Človek je postal prevladujoča oblika življenja na planetu, predvsem zaradi njegovega pokončnega gibanja. Vendar pa obstajajo slabe strani prednosti dvopednega gibanja - sklepi naših spodnjih okončin so pod povečanim stresom, zaradi česar so izpostavljeni znatnemu obrabi. V tem primeru artikulacija stegnenic z medenico še posebej trpi..
Po starosti se kolčni sklepi (v nadaljevanju kolčni sklep) lahko tako obrabijo, da človek izgubi sposobnost svobodnega gibanja, saj vsako gibanje noge povzroča neznosne bolečine. Obstaja patološko stanje, ki se imenuje koksartroza in ga spremlja kontraktura, to je omejitev motoričnih sposobnosti. Posledično postane oseba praktično onemogočena..
Puščica prikazuje popolno uničenje zgibne površine..
In če se v zgodnjih fazah uničenja kolčnega sklepa stanje lahko popravi s pomočjo konzervativnega zdravljenja, potem se zanemarjena koksartroza odpravi le s pomočjo posebne operacije - endoprotetike. Med tem kirurškim posegom se prizadeti naravni deli sklepa odstranijo in nadomestijo z umetnimi. Kot rezultat, se povrne funkcionalnost okostja in bolnik lahko še naprej živi polno življenje..
"alt =" "> Zaradi pravičnosti ugotavljamo, da se endoprostetika izvaja ne le v primeru koksartroze, ampak tudi z drugačno naravo kontrakture. poškodbe pogosto opažamo pri ljudeh, ki so preživeli prometne nesreče ali naravne nesreče, pa tudi pri predstavnikih nekaterih poklicev (varnostniki, reševalci, športniki), zato je mogoče endoprotezo postaviti tako pri starejših kot pri mladih pacientih..
Da bi razumeli, kaj je endoproteza, je treba razmisliti o strukturi kolčnega sklepa. V normalnem fiziološkem stanju sklep vključuje glavico stegnenice v obliki kroglice, ki se prilega v acetabulum medenice. Zahvaljujoč tej napravi se lahko kolk premika s katero koli stopnjo svobode. Sferična glava na zunanji strani in acetabulum na notranji strani sta prekrita z elastičnim hrustančnim tkivom. Kot v vsakem drugem sklepu se tudi v kolčnem sklepu nenehno sprošča mazalna tekočina, zaradi česar se medsebojno trenje hrustanca oslabi in prepreči njihovo obrabo..
Vsadki HJ. Rumena in roza komponente so izdelane iz keramike.
Endoproteza vključuje komponente, ki so funkcionalni analogi glave stegnenice in acetabuluma. Ta ortopedski izdelek je nameščen znotraj okončine, kar pojasnjuje njegovo ime (endo - iz grško "notranje"). Umetni nadomestek kolčnega sklepa opravlja mišično-skeletno funkcijo, vendar za razliko od naravnega sklepa ne tvori mazljive tekočine. In to ni potrebno. Umetna glava in acetabulum sta narejena iz materialov, ki brez drsanja zlahka drsijo in se ne zrušijo.
Na splošno lahko kirurško operacijo artroplastike kolka opišemo na naslednji način. Bolnika položimo na operacijsko mizo in ga postavimo na bok, tako da kirurg dobi dostop do operiranega sklepa. Po tem se anestezija opravi z lokalno ali splošno anestezijo (glede na indikacije).
Operacija v teku, kirurgi v sterilnih vesoljskih oblekah.
Nato zdravnik izloči kožo in mišice, tako da odpre sklep. Dotrajana glava se odstrani. Stegnenica je pripravljena za postavitev proteze. Naslednji korak je vstavljanje nohta z umetno glavo v intraosseous kanal stegna. Nato zdravnik preide na drugi del operacije - acetabularno protetiko. Najprej se hrustančno tkivo, ki ga prizadene koksartroza, odstrani z njegove površine. Nato se v pripravljeno vdolbino vstavi umetni acetabulum. To je skodelica s pritrdilnimi cvetnimi listi, s pomočjo katere jo kirurg pritrdi na medenično kost s posebno strojno opremo, ki spominja na vijake..
Primer odstranjene glave stegnenice.
Končna faza je seznanjanje delov endoproteze in njihovo prilagajanje drug drugemu. Nenazadnje kirurg šiva mišice in kožo, obnovi anatomsko celovitost okončine. S tem se operacija zaključi, operiranega pacienta pa prepeljejo na oddelek na rehabilitacijo..
"alt =" "> Za zaključek je treba omeniti, da je operacija artroplastike povezana s precej veliko izgubo krvi, zato je terapija v pooperativnem obdobju usmerjena predvsem v ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka. Za to bolnikom v prvih urah po operaciji odvzamejo krvodajalce in kasneje spodbudijo procese hematopoeze.
Če se upoštevajo vse zdravstvene zahteve, artroplastika ni povezana s tveganjem škode za zdravje. Zaradi tega je ta metoda najučinkovitejša za ponovno vzpostavitev motoričnih sposobnosti osebe, ne glede na stanje kolčnih sklepov in razloge za kršitev njihove funkcionalnosti..
Endoprostetika kolčnega sklepa je najsodobnejša in najučinkovitejša metoda zdravljenja artroze in odpravljanja kontraktur drugačne narave. In to zdravljenje se danes širi vedno bolj. Njegova priljubljenost je predvsem posledica popolne obnove motoričnih sposobnosti. Vendar pa ima uspeh operacij pomembno vlogo pri razširjenosti tega kirurškega posega..
"alt =" "> Komponente endoproteze kosti okostja praktično ne zavrnejo, povprečna statistika pa kaže, da se pooperativni zapleti pojavijo v približno 2% primerov. To pomeni, da ima le 2 od 100 bolnikov zaplete. In tudi takrat to niso smrtni simptomi Odpravijo se v kratkem času in brez večjih naporov tako s strani zdravnika kot pacienta..
"alt =" "> Uspeh endoprotetike v kombinaciji z njegovo učinkovitostjo je ta operacija edina izvedljiva rešitev za ponovno vzpostavitev normalnega gibanja ljudi, katerih naravni kolčni sklepi iz teh ali drugačnih razlogov ne morejo opravljati svojih funkcij.
Uspeh operacije namestitve endoproteze temelji na kombinaciji več dejavnikov, ki vključujejo naslednje.
1. Visoko kakovostne proteze. Ta kirurški poseg je bil v ortopedsko prakso vključen že dolgo - več desetletij. Proizvajalci so imeli dovolj časa, da so dokončali konfiguracijo umetnega nadomestka TBS. Poleg tega so se v arzenalu podjetij, ki proizvajajo endoproteze, pojavili novi materiali, ki zagotavljajo varnost izdelkov za pacienta, kar posredno poveča odstotek uspešnih operacij..
Oksinij je črna keramika, ki se obrablja veliko počasneje.
2. Učinkovito lajšanje bolečin. Eden najpomembnejših dejavnikov, ki določa uspešnost artroplastike kolka, je pojav učinkovitih lokalnih anestetikov. Če so se prejšnje operacije izvajale le pod splošno anestezijo, možnosti njegove uporabe pa so precej omejene, potem lokalna anestezija skoraj brez omejitev omogoča namestitev umetnih sklepov pri skoraj vseh bolnikih..
Anestezija pacienta popolnoma lajša bolečine.
3. Izboljšana pooperativna terapija. Posebnost endoprotetike je, da se zdravljenje ne konča z namestitvijo proteze. Da se ortopedsko zdravljenje resnično konča uspešno, je v pooperativnem obdobju potrebna intenzivna terapija. V tem okviru je uspeh sodobne endoprotetike zagotovljen z uporabo izboljšanih zdravil, ki obnovijo normalno delovanje preskrbe s krvjo, pa tudi protibakterijskih zdravil (antibiotikov in drugih).
Kompresijske manšete se uporabljajo za preprečevanje tromboze v prvih dneh po operaciji.
Skupaj s temi dejavniki profesionalnost kirurga, ki neposredno izvaja operacijo, ni majhnega pomena pri zagotavljanju uspešnosti endoprotetike. Povezava z licenčno ortopedsko zdravstveno ustanovo zagotavlja visoko kakovostne zdravstvene storitve za zamenjavo kolčnega sklepa s protezo.
Artroplastika kolka (HJ) je zelo resen kirurški poseg. Zato morajo obstajati dobri razlogi za to operacijo. Pogosta indikacija za endoprotetiko je nepopravljiva kontraktura, torej takšna omejitev motoričnih sposobnosti spodnjih okončin (ene ali obeh), ki je ni mogoče odpraviti s konzervativnimi terapevtskimi metodami. Razlogi za to stanje so lahko različni. Razmislimo o vsakem od njih podrobneje.
Vizualna primerjava glav stegneničnega sklepa, na levi zdrava in gladka površina, na desni strani prizadeta z artrozo.
1. Nekroza glave kolčnega sklepa in koksartroza sklepov. To so najpogostejša patološka stanja, ki vodijo do kontrakture. V prvem primeru z nekrozo glave pride do nekroze kostnega tkiva, ki se nahaja pod artikularnim hrustancem, zaradi česar se zruši, sklep kolka in medenice pa preneha normalno delovati. Koksartroza se kaže v obrabi hrustanca, kar seveda ni povezano z nekrozo tkiv, vendar dolgoročno še vedno vodi do izgube motoričnih sposobnosti.
Če so poškodovane majhne krvne žile, potem je motena prehrana in s tem regeneracija hrustančnega tkiva.
2. Zlom vratu stegnenice. Zaradi pravičnosti ugotavljamo, da za odpravo kontrakture po zlomu kolka ni vedno potrebna namestitev endoproteze. V mladosti se stanje najpogosteje popravi s pomočjo operacij osteosinteze - kosti mladih bolnikov lahko še vedno normalno rastejo. Vendar se pri starejših ljudeh zlomljen vrat slabo zdravi in pogosto se sploh ustvari lažen sklep, kar ne omogoča normalnega gibanja ne samo s trsom, ampak tudi na bergli. Obstajajo primeri, ko so zaradi zloma kolka ljudje dobesedno zgodaj umrli - dejansko imobilizirani, so tiho zbledeli.
Tisti z zlomljenim kolkom imajo eno prednost pred tistimi z artrozo. Sestavljen je v odsotnosti hromljivosti pred operacijo in v skladu s tem hitrejšem okrevanju.
3. displazija. Displazija je prirojena malformacija kolčnega sklepa, ki je sestavljena iz nenormalnega razvoja sklepnih elementov. Ta patologija vodi do dejstva, da oseba postane invalidna že od otroštva in ne more voditi življenjskega sloga, ki bi bil znan drugim. Položaj se popravi le s pomočjo endoprotetike, med katero kirurg obnovi naravno anatomijo kolčnega sklepa in povrne normalno motorično sposobnost. Očitno je, da otrokom z nezrelim okostjem ni priporočljivo izvajati operacij, vendar pa ima človek z začetkom odraslosti možnost, da se začne gibati, kot da nikoli ni imel displazije. Posebnost endoprotetike pri prirojeni hipi kolka je potreba po namestitvi dveh protez hkrati.
4. Dislokacija kolka. Poseben primer, v katerem se lahko zahteva namestitev endoproteze, je travmatična dislokacija kolka, pri kateri glava stegnenice izhaja iz acetabuluma. To patološko stanje opazimo pri bolnikih, ki so preživeli prometne nesreče, naravne nesreče ali nesreče, ki jih je povzročil človek, teroristični napadi, pa tudi pri udeležencih v sovražnostih. Običajno se lahko popravi dislokacija kolčnega sklepa, vendar se zgodi, da je sklep uničen. V tem primeru se izvaja obvezen endoprotetik..
To se najpogosteje zgodi zaradi poškodbe..
To je seznam glavnih indikacij, v katerih se skoraj ni mogoče izogniti operaciji endoprotetike..
Operacija z endoprotetiko je kompleksen kirurški poseg, katerega uspeh je v veliki meri odvisen od kakovosti priprave. Pripravljalne dejavnosti lahko v grobem razdelimo na medicinske in splošne družbene.
Prva vključuje postopke, ki jih izvajajo zdravstveni delavci. Sem spadajo zbiranje testov, pregled stanja srčno-žilnega sistema, pregledi in podobno. V okviru tega pregleda ne bomo podrobno opisali medicinskega usposabljanja, saj bodo njegovo pravilnost še vedno spremljali profesionalni zdravniki. Opisali bomo pripravljalne ukrepe, ki naj bi jih pacient in njegovi družinski člani izvajali neposredno.
1. Zmanjšanje presežne telesne teže. Izguba teže po formalnih medicinskih kanonih ni pogoj, ampak zaželen pogoj za artroplastiko kolka. Ponovna nastavitev teže je potrebna za zmanjšanje obremenitve proteze v pooperativnem obdobju. Prekomerna teža lahko rehabilitacijo oteži. Očitno je, da aktivne telesne vzgoje kot metode hujšanja ni mogoče priporočiti osebi s kontrakturo. To je boleče in ni učinkovito. Običajno se za zmanjšanje telesne teže držijo vseh vrst prehrane in uporabljajo prehranska dopolnila, ki kurijo maščobe.
Večja je telesna teža, težje je delovanje, okrevanje in krajša življenjska doba vsadka.
2. Pripravljalna gimnastika. Obstaja nabor posebnih fizičnih vaj, katerih izvajanje krepi mišice, ki imajo pomembno vlogo pri poznejši rehabilitaciji. Približno 2-3 tedne pred predvidenim datumom operacije morate začeti izvajati to gimnastiko. Da, da, o obnovitvi po endorotezi kolka morate razmišljati že dolgo pred namestitvijo proteze. Podrobnejše informacije o nizu vaj za pripravo na artroplastiko bo dal ortopedski kirurg ob upoštevanju stanja in starosti določenega pacienta..
Vaje s hudimi bolečinami je zelo težko izvajati, a izvedljiva gimnastika pred operacijo se bo po njej popolnoma upravičila.
3. Normalizacija prebavnega trakta. Za preprečevanje zaprtja je potrebno normalizirati delo prebavil, kar močno oteži postopek rehabilitacije po artroplastiki kolka. Če ima bolnik težave z rednimi gibi črevesja, se mora v fazi priprave na operacijo obrniti na gastroenterologa, da reši to težavo.
Začnite jesti rahlo dva tedna pred operacijo.
POMEMBNO! Mnogi ne jemljejo resno potrebe po pravilnem delu prebavnega trakta, vendar je močno priporočljivo, da bodite pozorni na to, da se izognete težavam v pooperativnem obdobju..
Pred endoprotetiko je treba načrtovati dejavnosti, ki bodo obsegale rehabilitacijo. Treba je premisliti dobesedno vse - režim, prehrano, obnovitveno telesno vzgojo. Potreben je nakup ortopedske opreme, s katero si bo bolnik opomogel - bergle, sprehajalci in druga oprema. Vnaprej lahko kupite tudi nekatera zdravila za splošno uporabo, na primer vitamine, zdravila, ki vsebujejo kalcij, zdravila za obnavljanje imunosti.
"alt =" "> Zelo pomemben del sanacijskega načrtovanja je priprava bivalnega prostora. Kot del tega dela je treba optimalno postaviti posteljo s pacientovo posteljo, razmisliti o poteh, po katerih se bo oseba gibala v stanovanju, maksimizirati prehod med sobami, kompaktno urediti pohištvo., boste morali izpolniti prošnjo v polikliniki v kraju stalnega prebivališča, da bo bolnik oskrboval socialnega delavca. Upoštevajte, da vseh teh ukrepov pred operacijo ni potrebno - po namestitvi proteze pacient še vedno leži več dni v bolnišnici, vendar lahko razmislite o teh točkah..
Po odpustu iz bolnišnice je nenadomestljiva stvar v bolnikovem življenju.
Pred artroplastiko kolka sledite tem priporočilom, pri čemer ne bo uspešna samo namestitev umetnega sklepa, temveč tudi kasnejše okrevanje pacienta. Posledično bo operirana oseba lahko spet živela polno življenje..
V glavah mnogih neizkušenih ljudi je artroplastika kolka popolna zamenjava naravnih elementov sklepa z umetnimi nadomestki. Vendar pa obstajajo tudi druge vrste operacij, pri katerih naravna tkiva telesa le delno nadomestijo proteze. Poleg tega se proteze razlikujejo po svoji zasnovi, kar vpliva tudi na tehnologijo kirurškega posega. Poglejmo podrobneje vse vrste operacij za namestitev endoprotez.
1. Skupaj. Skupna artroplastika v skladu s svojim imenom vključuje popolno odstranitev naravnih delov kolčnega sklepa in njihovo nadomestitev z umetnimi. Med to operacijo kirurg odstrani glavo stegnenice in v stegnenični kanal vstavi protezo s kovinsko glavo. Hrustanec se odstrani iz acetabuluma, v nastalo vdolbino pa se namesti kovinska skodelica, katere notranja površina je obložena s polietilenom ali keramiko.
"alt =" "> 2. Površno. Sicer se ta operacija imenuje artroplastika. Pri tej vrsti artroplastike kolka se glava stegnenice ne odstrani. Od nje se odstrani samo poškodovano hrustančno in kostno tkivo. Po tem se glava obdela, nanjo pa se postavi poseben kovinski pokrov. katerega zunanja površina je prekrita z gladkim materialom. Proti - acetabulum - je protetičen na enak način kot pri celotni protetiki. Površinska endoprotetika se izvaja vedno manj, v številnih državah pa je bila v celoti opuščena. Dejstvo je, da se na mestu, kjer se pokrovka prilepi na glavo. oksidi in to zahteva ponavljajoče se operacije.
"alt =" "> 3. Unipolarna. Ta vrsta endoprostetike je povezana z zamenjavo samo glave stegnenice. acetabulum ostane nedotaknjen, to je, da je proteza med operacijo v neposrednem stiku s hrustančnim tkivom. Ta operacija se priporoča za neuspešno osteosintezo po zlomu stegneničnega vratu. kot tudi nekroza glave, ko procesi smrti tkiva še niso vplivali na acetabulum. Posebnost te vrste protetike je v tem, da je treba motorične aktivnosti omejiti, čeprav je kontrakcija popolnoma odstranjena, zato se unipolarna artroplastika izvaja predvsem pri starejših bolnikih..
4. Bipolarno. Ta vrsta endoprotetike je poimenovana po imenu samih protez, nameščenih namesto naravnega sklepa, ki jih zaradi svoje zasnove imenujemo bipolarni. To so umetni nadomestki za kolčne sklepe z dvema stopnjama gibljivosti. Pri običajni protezi je glava togo pritrjena na steblo, v bipolarni izvedbi pa je premična. Se pravi, da se ne premika samo v skodelici, nameščeni v acetabulumu, ampak se tudi vrti na steblu. Prednost tega dizajna je popolna nemožnost pooperativnih dislokacij, kar se pogosto zgodi s tradicionalno endoprotetiko..
Kot pri vsakem drugem kirurškem posegu je tudi pri artroplastiki kolka operativno mesto anestezirano. Za zmanjšanje občutljivosti na bolečino uporabljamo dve vrsti anestezije - splošno in lokalno. Oglejmo si podrobneje obe metodi..
Splošna anestezija se zaradi večjih tveganj redko uporablja kot pri lokalni.
Prvi vključujejo zdravila proti bolečinam, kot so pogoltnec, sevofluran in nekatere druge. To so plinaste spojine, ki se preko laringealne maske ali endotrahealne cevi dovajajo neposredno v pacientov dihalni sistem. Vbrizgavanje anestetikov vključuje propofol, družino benzodiazepina in sredstva za lajšanje bolečin v skupini s ketaminom. Ne glede na način vnosa snovi v pacientovo telo izključijo zavest osebe in on ne čuti bolečine. Pomanjkljivost splošne anestezije je, da je srce preobremenjeno..
"alt =" "> Najpogosteje uporabljano zdravilo za epiduralno anestezijo je lidokain, najbolj dostopno zdravilo. Nadomestne rešitve so ropivakain in bupivakain. Za povečanje učinkovitosti glavnega anestetika se dodajo spojine morfijskega razreda, na primer fetanil..
Pri regionalni blokadi se anestetično zdravilo vbrizga v telo s spinalno punkcijo v sakro-ledveno hrbtenico s posebnim katetrom. Po nekaj sekundah injekcije anestetika se spodnji udi dobesedno izklopijo, njihova občutljivost pa se zmanjša na nič. Pacient je ves čas operacije pri zavesti. Včasih se dajejo blagi pomirjevalci intravensko za zmanjšanje stresa.
Sama injekcija je za pacienta skoraj neopazna.
Zaradi pravičnosti je treba opozoriti, da tudi regionalna blokada z vsemi njenimi prednostmi ni brez pomanjkljivosti. Res je, da niso tako pomembne kot zgoraj omenjene obremenitve na srcu, ki se pojavijo med splošno anestezijo. Prvič, epiduralna anestezija zahteva posebno spretnost anesteziologa. Specialist mora natančno postaviti injekcijsko iglo med vretenca in dati natančen odmerek lajšanja bolečine. Drugič, ta metoda lajšanja bolečine je povezana s popolnim zaprtjem črevesja, kar lahko privede do spontane defekacije in predčasne prekinitve operacije zaradi nevarnosti okužbe odprte rane. Da bi se izognili temu scenariju, se s čiščenjem črevesja izvede čiščenje črevesja, kar pacientu predstavlja določeno neprijetnost..
To so glavne metode anestezije, ki se uporabljajo pri artroplastiki kolka. Poleg tega se splošna anestezija uporablja vedno manj in tako daje bolj napredujočo epiduralno anestezijo..
Operacija zamenjave naravnega kolčnega sklepa z endoprotezo je strogo zaporedje dejanj, od pravilnega izvajanja katerega je odvisen rezultat tega kirurškega posega. Postopek se začne s postavitvijo pacienta na operacijsko mizo. Nato anesteziolog opravi anestezijo in imobiliziranega bolnika postavi na bok, tako da je operirani sklep na vrhu.
Po pripravi in pregledu operacijske opreme kirurg nadaljuje z dejanskim delovanjem. Najprej resecira kožo. Nato secira mišično tkivo, v operacijsko rano pa se namestijo cevi, skozi katere se odvzame kri. Po pridobitvi dostopa do sklepa zdravnik dislocira glavo iz acetabuluma in nato izvaja manipulacije, odvisno od izbrane vrste endoprotetike. Na primer, pri celotni protetiki se glava stegnenice odstrani, acetabulum pa se očisti hrustanca. Pri površinski endoprotetiki kirurg glave stegnenice ne odstrani, ampak jo samo očisti hrustanca in zapre s posebnim pokrovčkom.
Po pripravi operacijskega območja je nameščena endoproteza. Najprej zdravnik oblikuje acetabulum tako, da se skodelica proteze tesno prilega vdolbini. Za razširitev votline se uporabljajo posebni končni rezkalniki s spremenljivim premerom. Nato je acetabularna komponenta nameščena v pripravljeno vdolbino in pritrjena na medenico s posebno strojno opremo, za katero so v kosti predhodno izvrtane luknje.
"alt =" "> Naslednji korak je postavitev stebla z glavo. Kirurg oblikuje stegnenični kanal tako, da ustreza velikosti proteze. Nato se steblo postavi v kanal, glava pa vstavi v skodelico acetabularne komponente. Nato se izmeri dolžina okončine. ustreza začetni anatomski zgradbi okostja (izkaže se, da je daljši ali krajši), nato se izvede korekcija - noga se bodisi poglobi v stegnenični kanal ali pa se, nasprotno, premakne iz njega.
Poenostavljena shema namestitve vsadkov.
Ko se dolžina okončine normalizira, se izvede fiksacija. S cementno metodo kirurg centira endoprotezo. Metoda brez cementa vključuje namestitev stebla proteze z interferenčnim prileganjem. Pritrdi se le zaradi mehanskih lastnosti stegnenice in posebnega teksturiranega premaza proteze. Končno se noga stabilizira kasneje, ko v fazi rehabilitacije zaraste s kostnim tkivom..
Na zadnji stopnji se odstranijo krvne cevi, operativna rana se zapre in zašiti. Po tem pacienta odstranimo s stola, ga postavimo na stolnico in odpeljemo na oddelek, kjer se pod nadzorom medicinskega osebja začne primarna rehabilitacija..
Z vidika koncepta obstaja samo ena tehnika artroplastike kolka. In sestoji iz resekcije kože, podkožnega maščobnega tkiva in mišičnega tkiva, da bi dobili dostop do sklepa. Glede na obseg kirurškega posega se lahko izvede po standardni (klasični) ali minimalno invazivni metodi..
1. Standardni endoprotetiki. S to metodo kirurg naredi rez v stranskem delu stegna z dolžino približno 200 mm. Nato s pomočjo posebnih kirurških instrumentov redči mišice, zaradi česar so komponente sklepa, ki ga je treba zamenjati, izpostavljene. Prednost metode je v tem, da je sklep skoraj v celoti izpostavljen, zaradi česar lahko kirurg jasno vidi celotno operacijsko območje in z visoko natančnostjo izvede namestitev endoproteze..
Pomembna, a, žal, objektivna pomanjkljivost klasične tehnike je izločanje velikega števila mišičnih vlaken, kar povzroči veliko izgubo krvi. To pa vodi v poslabšanje bolnikovega stanja in zamuja rehabilitacijsko obdobje..
Primerjava zarez s klasičnimi in minimalno invazivnimi pristopi.
2. Minimalno invazivni endoprotetiki. Med minimalno invazivno endoprostetiko in zgoraj opisano klasično različico obstajata dve temeljni razliki. Najprej se naredi ne en, temveč dva zareza - na bočnem delu stegna (kot v klasični različici) in na zadnjici. In drugič, dolžina rezov je le 70-80 mm. Tako se za dostop do sklepa izloči ne toliko mišičnih vlaken kot pri standardni tehniki. To zmanjša izgubo krvi in s tem pospeši rehabilitacijo..
"alt =" "> Pomanjkljivost minimalno invazivne metode je omejen pogled na kirurško mesto, kar negativno vpliva na natančnost postavitve vsadka. Zato ta tehnika artroplastike zahteva posebej visoko usposobljenost ortopedskega kirurga. To pomeni, da minimalno invazivne artroplastike ni mogoče izvajati ne v vsaki ambulanti, temveč le v tistih medicinske ustanove, katerih osebje je potekalo posebno usposabljanje.
3. Istočasna endoprotetika obeh kolčnih sklepov. Potreba po enkratni zamenjavi obeh kolčnih sklepov se pojavlja precej pogosto, saj se s koksartrozo hrustančna tkiva enakomerno obrabijo. Hkratna namestitev dveh vsadkov vam omogoča, da popolnoma odpravite kontrakture in obnovite bolnikove motorične sposobnosti. Nošenje kolčnega sklepa ni edina indikacija za sočasno endoprotetiko obeh sklepov kolka s medenico. Ta operacija se izvaja tudi, ko oseba med poškodbami, ki jih povzroči človek ali naravne nesreče (zlomi vratu stegnenice, uničenje acetabuluma itd.) Prejmejo poškodbe..
Na enem bolniku so opravili dve operaciji.
Omejitve hkratne artroplastike kolka
Z vsemi domnevno očitnimi prednostmi je hkratna namestitev dveh protez povezana z določenimi težavami, ki omejujejo široko uporabo te metode. Naj poudarimo, da govorimo o omejitvah in ne o prepovedi. Ta operacija nikakor ni prepovedana. Strokovnjaki priporočajo, da se po možnosti vzdržijo hkratne artroplastike kolka in sklepe zamenjajo z vsadki, enega po enega - po določenem času..
Glavna omejitev je objektivno velika izguba krvi, za katero pacientovo telo preprosto ni pripravljeno. Zato sočasna zamenjava dveh sklepov zahteva precejšen obseg transfuzije krvi, kar povečuje tveganje za imunske odpovedi. V starosti lahko ta dejavnik privede do katastrofalnih posledic. Zato je optimalna rešitev alternativna zamenjava sklepov, tako da lahko telo normalno prenaša izgubo nekaj krvnega volumna in si lahko opomore pred namestitvijo drugega vsadka..
Drugi vidik, ki omejuje uporabo hkratne artroplastike, je počasnejša rehabilitacija pacienta po dvojnem operativnem posegu. Dejstvo je, da kirurg namesti celo eno endoprotezo dokaj veliko mišičnega tkiva. Jasno je, da se ob hkratni zamenjavi obeh sklepov takšni zarezi podvojijo, kar poveča trajanje rehabilitacije. V tem okviru nadomestna artroplastika nima te pomanjkljivosti. Z zaporedno zamenjavo kolčnega sklepa si bolnik po prvi operaciji popolnoma opomore, drugi sklep pa nadomesti z minimalno verjetnostjo zapletov.
Endoprostetika, imenovana revizija, se izvaja v primerih nepravilnega delovanja implantata, na primer, ko je glava dislocirana od acetabularne komponente ali ko so materiali za drgnjenje obrabljeni. Razrahljanje noge v stegneničnem kanalu je dokaj pogosta indikacija za ponovno operacijo. Zelo redek primer je pojav nalezljivega žarišča na mestu proteze. Te situacije so redke, vendar kljub temu znane..
Z vsako naslednjo operacijo se uporabljajo vedno bolj masivni vsadki.
Revizijska namestitev endoproteze je v resnici nadomestitev okvarjenega vsadka z novim - z vsemi posledičnimi zdravstvenimi posledicami. Se pravi, da gre za isti kirurški poseg kot namestitev nove proteze, vendar je zaradi številnih vidikov težje izvesti.
Kompleksnost te operacije je posledica njene specifičnosti, ki je sestavljena iz naslednjih točk. Za zamenjavo vsadka je kirurg prisiljen odvzeti določeno količino kostnega tkiva iz bolnikovega telesa, da okrepi stegnenice in medenične kosti na mestih, kjer so nameščeni steblo in skodelica. Poleg tega je treba po odstranitvi dotrajanih delov zamenjave sklepa pravilno obdelati stegnenico in acetabulum, tako da bo proteza po zamenjavi služila dlje časa in brez pritožb. To zdravljenje je povezano z objektivnim redčenjem kosti, kar je dejavnik tveganja.
Včasih je poleg razširjene proteze potrebno dodatno pritrditev njegovih komponent.
V drugih pogledih se revizijska artroplastika kolka praktično ne razlikuje od običajne. Operacija se izvaja z istimi tehnikami in isto opremo. Pooperativna rehabilitacija se zmanjša na niz enakih ukrepov, le s strožjimi omejitvami motoričnega režima.
Na stopnji rehabilitacije po reviziji artroplastike kolka je treba upoštevati določena pravila. Prvič, vsadek ne sme biti močno obremenjen. Preprosto povedano, pozabite na dvigovanje in nošenje uteži nad 5-7 kilogramov. Drugič, za celotno življenje je treba upoštevati dieto, ki krepi kosti - jesti mlečne izdelke, predvsem skuto. Priporočljivo je, da pod nadzorom zdravnika občasno jemljete prehranska dopolnila, ki izboljšajo absorpcijo kalcija..
Če upoštevamo ta pravila, si bolnik z endoprotezo v celoti opomore in v prihodnosti ne bo imel težav z motorično aktivnostjo..
Ena najpogostejših metod odstranjevanja malignega tumorja in v globokih fazah edina sploh je amputacija prizadetega organa. Okončine se v tem smislu ne razlikujejo od drugih delov telesa. Z naprednim osteoblastoklastomom ali osteosarkomom stegnenične glave ga je treba amputirati. Enaka dejanja se izvajajo za maligne tumorje v hrustančnih tkivih - tako na glavi kot v acetabulumu..
Takšne strukture se pogosto uporabljajo za oblikovanje acetabuluma v primeru odstranitve tumorja na svojem mestu.
Za zagotovitev normalne motorične sposobnosti pacienta po amputaciji prizadete glave stegnenice izvajamo artroplastiko kolka (HJ).
Težave, ki nastanejo med namestitvijo endoproteze v primeru onkoloških bolezni stegnenice, so povezane s kvalitativnimi spremembami kostnega tkiva, ki se pojavijo kot posledica agresivnega vedenja raka. Zdravo kostno tkivo, ki meji na prizadeta območja, postane krhko, zaradi česar mora biti kirurg pri pritrditvi vsadka še posebej previden. Pogosto je treba okrepiti kostno tkivo.
Spremenjeno stanje kosti spodnjih okončin vodi tudi do dejstva, da bolniki z rakom pogosteje kot drugi potrebujejo revizijsko artroplastiko. Razlog je v tem, da kostno tkivo po amputaciji prizadetih območij z rakom ne zadrži elementov proteze dovolj trdno v stegneničnem kanalu in acetabulumu. Zaradi tega je pri takih bolnikih velika verjetnost, da se steblo zraste z glavo in acetabularno skodelico..
Za razliko od drugih tkiv v telesu se kostne metastaze ne širijo zelo hitro. To daje dobre možnosti za uspeh pri amputacijskem zdravljenju skeletnega raka. Se pravi, kirurg lahko brez nevarnosti metastaz odstrani glavo stegnenice, ki jo je prizadel rak, in očisti acetabulum rakavih celic, nato pa vstavi vsadek..
Težje si bo opomogel, vendar je mogoče.
Rehabilitacija po onkološki endoprotetiki se bistveno ne razlikuje od okrevanja navadnih bolnikov. V obdobju okrevanja je treba jemati zdravila, ki spodbujajo hematopoezo in tvorbo novega kostnega tkiva. Proteze ne preobremenjujte. Priporoča se dieta, ki temelji na živilih, ki izboljšujejo absorpcijo kalcija.
Rehabilitacijski ukrepi se lahko kombinirajo z nadaljevanjem onkološkega zdravljenja. Niti kemoterapija niti zdravljenje s sevanjem ne vplivata na kakovost in življenjsko dobo endoproteze. Pacient lahko živi polno življenje in upošteva vsa priporočila onkologa.
Vsaka endoproteza je sestavljena iz dveh delov - stebla z umetno glavico stegnenice in nadomestka acetabular v obliki skodelice. Tako kot je anatomska zgradba človeškega okostja enaka za vse ljudi, tako se tudi načini vsadkov za endoprotetiko praktično ne razlikujejo med seboj. Morda je edina razlika v uporabi različnih materialov v tornem paru "glava-acetabulum". Od tega so odvisne operativne lastnosti umetnega nadomestka za TBR..
Frikcijski par s kovinsko glavo.
Roza material je keramika.
Popolnoma keramični par trenja.
Življenjska doba endoproteze je v veliki meri odvisna od njene mehanske stabilnosti. Da bi to zagotovili, se implantat na poseben način pritrdi na mestu namestitve. Trenutno se uporabljata dve glavni metodi pritrditve proteze - cement in cement. Včasih se kirurgi zatečejo k tretji metodi, ki je kombinirana. Poglejmo vse tehnike podrobneje.
Shema uporabe kostnega cementa.
Metoda, ki se v artroplastiki kolka uporablja že od samega začetka. Bistvo metode je v tem, da se poleg noge z glavo vgradi cementni pritrditev v stegnenični kanal. Sestava zanesljivo pritrdi implantat na notranjo kortikalno plast. Cementna plast pokriva vse trabekule kostnega tkiva in sčasoma polimerizira, postane trda. Drugi del proteze, to je acetabularna skodelica, je postavljena tudi na cement.
Tako glava kot skodelica sta opremljeni s posebnimi rebri, ki se nahajajo po celotni površini delov. Njihova prisotnost zagotavlja močnejšo oprijemljivost (oprijem) cementa na vsadek. Fiksacija cementa je priporočljiva za starejše in še posebej za tiste z diagnozo osteoporoze.
Zaradi povečanega tveganja za vpliv tujih materialov na bolnikovo telo se danes danes vse manj uporablja cementna fiksacija endoprotez. Poleg tega se je v arzenalu ortopedskih kirurgov pojavila učinkovitejša in varnejša metoda - fiksacija vsadkov brez cementa.
Čim več operacij endoprotetike je bilo na svetu, pogosteje je postajalo jasno, da kostno tkivo, zlasti pri mladih bolnikih, samo po sebi dobro opravlja funkcijo cementa, ki pritrdi implantat. To je ortopedom omogočilo, da so razvile metode za fiksno protezo brez cementnega materiala. Njihovo načelo je prvotno tesno prileganje stebla z glavo v stegnenični kanal ("press-fit") in nadaljnja zaraščanje vsadka s kostnim tkivom. Zavrnitev cementa zagotavlja varno delovanje endoproteze desetletja.
Kostne strukture bodo sčasoma zrasle v grobo površino.
Da lahko kostno tkivo učinkovito drži implantate, je njihova površina narejena ne samo rebrasto, kot v primeru fiksacije cementa, ampak tudi porozno. Zahvaljujoč temu se fiksna proteza funkcionalno ne razlikuje od naravne stegnenice. Kostno tkivo se, za razliko od cementa, sčasoma ne skrči, zato s fiksacijo brez cementa revizijsko artroplastiko izvajamo manj pogosto kot pri fiksaciji proteze s cementom.
Ta metoda se uporablja razmeroma redko. Potrebo po njegovi uporabi narekuje razlika v stanju stegnenice in medeničnih kosti. Če se na stopnji priprave na operacijo izkaže, da se te kosti bistveno razlikujejo po moči, potem se sprejme odločitev, da se sestavni deli proteze pritrdijo z različnimi metodami. Na primer, steblo z glavo je pritrjeno s cementom, acetabularna skodelica pa je postavljena brez cementa. Katera metoda bo izbrana za pritrditev določenega vsadka, se kirurg odloči na podlagi rezultatov analiz in vzorčenja kostnega tkiva.
Oblikovanje kirurškega šiva je neizogiben dejavnik, ki spremlja artroplastiko kolčnega sklepa. Dejansko je kirurg prisiljen izvesti resekcijo kože in mišičnega tkiva, da bi dobil sklep. Kasneje se koža šiva in po zlitju njenih robov nastane gosta brazgotina vezivnega tkiva, ki se sčasoma raztopi in postane skoraj nevidna.
Šiv po klasični operaciji je prišit s kovinskimi sponkami.
Velikost kirurškega šiva je določena predvsem glede na vrsto kirurškega posega in v majhni meri na anatomske značilnosti strukture skeletnega sistema pacienta. Pri klasičnem kirurškem posegu je dolžina kirurške rane v povprečju 20 cm. Ta velikost zagotavlja maksimalno razkritje kožnega in mišičnega tkiva, da kirurg dostopa do sklepa. Če se izvede minimalno invazivna operacija, dolžina šiva leži v območju 7-10 cm. Vendar pa v tem primeru naredimo dva zareza - v bočnem delu stegna in zadnjici.
Kirurški šiv se v večini primerov zdravi brez uporabe posebnih sredstev - zaradi lastnih imunskih sil telesa. Proces celjenja spremlja nastanek modrice, ki postopoma izgine. V naslednjih dneh se odpravi tudi edem bližnjih tkiv, ki se tvori tudi v pooperativnem obdobju. Vedeti morate, da se bo iz operativne rane odstranila drenažna cev, skozi katero se kri in druge rane iz tekočine iztekajo v posebno posodo. Med obdobjem celjenja ran morate piti veliko tekočine - do 2 litra na dan. V fazi priprave na endoprotetiko je treba zagotoviti ta trenutek in dati ustrezna naročila.
Šivanje po minimalno invazivni protetiki, prišiti z nitmi.
Glavna nega šiva je v občasnem prekrivanju in drgnjenju zdravilne rane z vatirano ali povojno palčko, namočeno v fiziološko raztopino. V bolnišnici te postopke izvaja medicinsko osebje, doma pa - po odpustu - gostujoča medicinska sestra. Upoštevajte pa, da se navadno brazgotina razvije še pred izpustom in šiv ne potrebuje domačih oblog. Eden glavnih pogojev je, da se šiv ohrani čist in čist. Poleg tega morate zagotoviti stalen pretok zraka v spojena tkiva. Zato ne morete ležati na šivu.
Dobro ozdravljen šiv en mesec po operaciji.
Statistični podatki kažejo, da se kirurška rana v dveh tednih popolnoma zaceli. Očitno pacientu ves ta čas ni treba v bolnišnico. Običajno osebo odpustimo na rehabilitacijo doma naslednji dan po odstranitvi drenaže - ko kri preneha teči iz rane.
Potreben postopek je odstranitev kirurških niti, ki so bile uporabljene za šivanje robov secirane kože. Šivi doma odstrani gostujoča medicinska sestra. Včasih kirurgi uporabljajo samosprožilne šive. V tem primeru njihova odstranitev ni potrebna - sami izginejo brez sledu..
Kot kateri koli drug kirurški poseg je tudi artroplastika kolka (HJ) povezana s tveganjem zapletov v pooperativnem obdobju. Ne, ne pride do smrtnih situacij in vsa zapletena stanja se zlahka odpravijo s pravočasnim ukrepanjem, vendar je vseeno treba vedeti, s čim se bolnik lahko sooči. Vsak primer razmislimo podrobneje..
Tako izgledajo znaki nalezljivega zapleta na rentgenskih žarkih..
Da se izognemo okužbam v prvih 2 dneh po operaciji, vsem bolnikom predpišemo kratek antibiotični tečaj. Če je okužba kljub temu prodrla v pooperativni šiv, je treba nujno dekontaminirati in bolniku predpisati dodaten kompleks antibiotikov v kombinaciji z vitaminsko terapijo.
Bolečina bo slej ko prej minila, vendar bo svoboda gibanja ostala.
Občutki bolečine se lahko pozneje vrnejo, zlasti v nestabilnem vremenu. V večini primerov boli protetični kolk, ko dežuje. V starosti so bolečine lahko precej močne, vendar jih mladi pacienti prenašajo dokaj enostavno.
Najpogosteje je to vzrok poškodbe ali prvotno šibek mišični steznik okoli sklepa.
Obstaja le ena metoda odprave takega zapleta - druga operacija. Nekateri kirurgi poskušajo sklep sklepati po zaprti metodi z rentgensko opremo, vendar to skoraj nikoli ne uspe in ne zagotavlja normalnega delovanja proteze. Če je glava dislocirana od umetnega acetabuluma, bo moral bolnik ponovno opraviti drugi kirurški poseg..
Neuspeh vsadkov je zelo redek.
Na kratko, to so zapleti, ki nastanejo po artroplastiki. Da bi zmanjšali tveganje za njihov pojav, mora pacient dosledno upoštevati navodila zdravnikov. Če so se pojavili zapleti, jih je treba odpraviti SAMO pod nadzorom specialista. Če težavo rešite sami, se lahko stanje še poslabša.
Ne glede na to, kako popolna je endoproteza, še vedno funkcionalno ne more popolnoma nadomestiti naravnega kolčnega sklepa. V zvezi s tem se bo protetična oseba po operaciji prisiljena soočiti s številnimi omejitvami, vendar ne tako hude kot pri kontrakciji bolnega ali lažnega sklepa. Se pravi, da bo pacient lahko živel aktivno življenje, vendar bo moral še vedno doživljati manjše nekritične nevšečnosti.
Opazujte kot kolčnega sklepa.
Poleg tega, da vam pomagajo priti okoli, ščetke pomagajo preprečiti padce in poškodbe..
Mesec dni po operaciji morate piti redčila krvi.
Po namestitvi endoproteze in kratkem pooperativnem obdobju se začne enako pomembna faza, ki se imenuje rehabilitacija. Vključuje različne obnovitvene ukrepe, na primer fizioterapevtske vaje, zdravljenje vitaminov in krvi in posebno dieto. Njegov pomen je posledica potrebe, da se pacient hitro in učinkovito prilagodi življenju v novi kakovosti. Okrevanje pod nadzorom ortopedskega kirurga omogoča, da se človek navadi na vsadek in se nauči pravilnih gibov operirane okončine. Na tej stopnji oseba razvije veščine varnega gibanja brez ščetk in palic..
V procesu okrevanja se redno izvaja niz vadbenih terapij za razvoj umetnega sklepa. Če zanemarimo korektivno gimnastiko, potem nastane pojav nepopolne amplitude gibanja umetnega kolčnega sklepa. Formalno gre za isto kontrakcijo, ki jo je oseba odpravila na operacijo. Z drugimi besedami, nepravilna rehabilitacija naredi artroplastiko nepotrebno izveden kirurški poseg. Slaba funkcija vsadkov vodi v vztrajno hromost.
Če pustite, da se postopek okrevanja umakne, skoraj vedno vodi do poslabšanja bolnikovega stanja. Tako se človek namesto pričakovane vrnitve v normalno življenje spet srečuje s težavami pri izvajanju najpreprostejših dejanj. Najbolj izrazit simptom ob odsotnosti zdravniške pomoči med rehabilitacijo je akutna bolečina, ki dolgo časa ne mine. V najtežjih primerih lahko rehabilitacija brez zdravnikovega nadzora povzroči zlom vsadka in prezgodnjo revizijsko artroplastiko..
1.Tatiana Vitalievna, 53 let.
Zdravniki so mi diagnosticirali koksartrozo levega kolčnega sklepa in priporočili, da se čim prej opravi endoprotetika. Artusmeda sem izbrala iz dveh razlogov. Prvič, da so ugodne cene, in drugič, rehabilitacijska doba v ambulanti je daljša..
"alt =" "> Sama operacija je bila nepričakovano lahka, čeprav sem se zelo bala. Zahvaljujoč dobri anesteziji sem se ob postavljanju proteze počutila, kot da sem v sanjah. Stresa sploh nisem čutila. Prvi dan po operaciji je bilo malo težko, a bolečina se umaknil in zahvaljujoč strokovnosti osebja klinike sem se zelo hitro okreval od anestezije in šel na rehabilitacijo.
Prve korake s ščetkami sem naredil drugi dan po operaciji. In po štirih dneh se je začela ukvarjati s rehabilitacijsko telesno vzgojo. Gimnastiko sem izvajal pod nadzorom fizioterapevta, ki mi je natančno povedal, kako naj zdaj premikam protetično nogo, da bi endoproteza dolgo služila. Specialist me je seznanil s pasti, s katerimi se vsakdo sreča z zamenjavo kolka.
Hvaležen sem zdravnikom Artusmeda za rehabilitacijski tečaj, ki so mi pomagali, da sem se hitro navadil na protezo in pustil kliniko na lastnih nogah - brez bergel in sprehajalcev. Fizioterapevt, ki je delal z mano, je k svojemu delu pristopil profesionalno. Pomagal mi je narediti vse vaje, pravilno naložiti umetni sklep.
"alt =" "> Specialist je naredil manipulacije, da je protezo razvil previdno, a hkrati odločno in samozavestno. Pojasnil mi je njihov pomen, tako da me sploh ni bilo strah premikati operirano nogo. Na vsa vprašanja o tem, kaj naj naredim za za zagotovitev, da se proteza ne zlomi, je zdravnik odgovoril jasno in podrobno.
Rehabilitacija pod nadzorom fizioterapevta mi je omogočila, da sem se hitro navadila na novo stanje. Po letih nepremičnosti sem se spet naučil hoditi in spet živeti normalno življenje. Zadnji rentgen, ki sem ga opravil doma, je pokazal, da se je proteza stabilizirala in da je pravilno nameščena..
Zelo cenim vljudnost in koristnost osebja klinike. Vsak problem med bivanjem v bolnišnici je bil rešen dobesedno v nekaj minutah. Prednost te češke klinike je v dostopnih cenah, ki so dostopne osebi s povprečnim dohodkom..