a) Indikacije za delovanje osteosinteze z žicami distalnega zloma polmera:
- Načrtovan: ekstenzorski zlom z dorzalno fragmentacijo in nestabilnimi enodelnimi in dvodelnimi zlomi, ki je primeren za zaprto zmanjšanje.
- Kontraindikacije: zlomljeni zlomi, odprti zlomi s poškodbo mehkih tkiv, zlomi fleksije.
- Nadomestne operacije: zunanja fiksacija, fiksacija plošč, odpoved kostnega presadka.
b) Predoperativna priprava. Priprava pacienta: anatomsko zmanjšanje z vertikalnim oprijemom in protistriranjem.
c) posebna tveganja, informirana privolitev pacienta:
- Poškodba krvnih žil in živcev
- Okužba
- Pristranskosti
- Refleksna simpatična distrofija
- Zmanjšan obseg gibanja
- Odstranjevanje sponk
d) Lajšanje bolečin. Lokalna anestezija (+ anestetik za hematom).
e) Položaj bolnika. Leži na hrbtu, naslonjalu za roke, ojačevalcu slike.
f) Spletni dostop. Nad stiloidnim postopkom polmera.
g) Faze operacije:
- Repozicioniranje
- Anatomija
- Montaža Kirschnerjevih naperic
- Transosna osteosinteza
h) Anatomske značilnosti, resna tveganja, kirurške tehnike:
- Kriteriji za nestabilnost zloma distalnega polmera: fragmentacija metafize, premik v radioulnarnem stičišču, dislokacija ulne, zlom distalnega polmera.
- Opozorilo: izogibajte se intenzivnim in ponavljajočim se dejanjem repozicioniranja: refleksna simpatična distrofija (Zudeckov sindrom).
i) Ukrepi za posebne zaplete. Izguba zmanjšanja po pritrditvi z žicami Kirschnerja: zunanja fiksacija ali pritrditev s ploščo.
j) Pooperativna oskrba po osteosintezi z žicami zloma distalnega polmera:
- Zdravstvena nega: imobilizacija v mavčnem ulitju pod komolcem. Radiografija takoj po operaciji in 2 in 4 tedne kasneje. Odstranitev žic Kirschner po 5-6 tednih.
- Fizioterapija: predlagana po odstranitvi žic Kirschnerja.
- Obdobje nezmožnosti za delo: 3-6 tednov, odvisno od vrste dejavnosti in strani škode.
k) Faze in tehnika delovanja osteosinteze z žicami loma distalnega polmera:
1. Repozicija
2. Anatomija
3. Namestitev Kirschnerjevih naperic
4. Transosna osteosinteza
1. Repozicija. Zmanjšanje dosežemo na običajen način z vzdolžnim podaljšanjem palca. Protipogibna zanka zagotavlja zanko, trdno pritrjeno okoli rame. Zmanjšanje se lahko izvede pod anestezijo po injiciranju anestetika v hematom.
Če je zlom preveč iztegnjen, je treba uporabiti roko asistenca ali trden rob mize kot oporo za dlan. Če želite obnoviti površino sklepa, je treba zapestje močno upogniti. Nagib komolca radialne sklepne površine zagotavlja močan oprijem za palec. Po pravilnem zmanjšanju zloma, ki ga potrdi rentgen, se lahko izvede fiksacija z žicami Kirschnerja.
2. Anatomija. Da bi se izognili poškodbam tetiv in krvnih žil, je pomembno poznati anatomijo hrbtne površine podlakti. Preprečite poškodbe ekstenzorja digitorum longus in fleksalnega radialnega zapestja. Med njimi je enostavno otipljiv stiloidni proces polmera.
1 - površinska veja radialnega živca; 2 - radialna arterija; 3 - adduktorska mišica palca; 4 - kratek ekstenzor prstov; 5 - dolg ekstenzor prstov; 6 - radialni fleksor zapestja; 7-dolg radialni ekstenzor zapestja.
3. Namestitev žic Kirschner. Nekoliko distalno od dobro oprijemljivega stiloidnega procesa polmera se naredi kožni rez in 2-mm Kirschnerjeva žica (a) se postavi pod rentgenski nadzor. Kirschnerjeve žice vstavimo perkutano iz radialnega stiloidnega procesa poševno v ulnarno in proksimalno smer, dokler ne preidejo skozi ulnarno kortikalno plast polmera.
Kirschnerjeve igle so izvrtane pod ostrim kotom (b). Mesto preloma morajo prečkati pravokotno v anteroposteriorni projekciji in trdno pritrditi kortikalno plast polmera, obrnjeno proti zadnjični strani. Po rezanju koncev Kirschnerjevih žic jih potopimo v debelino tkiv in zlom dodatno imobiliziramo z dorzalnim ometom. Kožni šivi so potrebni le, če je narejen dolg zarez.
4. Transosna osteosinteza. S fino razcepljenimi zlomi distalnega polmera pogosto ni mogoče zdraviti zloma z odprtim zmanjšanjem in notranjo fiksacijo. V tej situaciji je najbolje, da se polmer imobilizira z zunanjim transosnim fiksatorjem..
V ta namen dva vijaka Shants privijemo v proksimalni del polmera in v drugo metakarpalno kost. Nato lahko distalni del polmera pritrdite z ravnim ali v obliki črke V.
Dekleta, najmlajšega sina, ki ga je danes v mestnem taboru potisnil deček. Kot rezultat, 2 zloma roke, en preprost, eden z premikom. Reševalna služba nas je od poškodb odpeljala na Raziskovalni inštitut za nujno otroško kirurgijo in travmatologijo, kjer je zadolžen Roshal. Zdravnik je rekel, da ga bodo izravnali pod splošno anestezijo in mu vstavili iglo (verjetno že narejeno) in tam ležali vsaj 5 dni. Je že kdo naletel na isto? Kaj nas čaka naprej? Želim razumeti postopek, ali se bo nanašal mavec in kako dolgo, kdaj bo igla za pletenje odstranjena in kako roko nadalje razvijati in ali bodo kasneje nastale posledice?
In vse se je zgodilo 5 minut pred mojim prihodom, in ker bi ga imela sreča, sem po nesreči mimo svoje postaje metroja in se moral vrniti, to je samo 5 minut.
Uredil: lucia, 25. julij 2015, 00:29
Pri zapletenih zlomih roke je zelo pomembno zagotoviti pritrditev kosti in drobcev v pravilnem položaju, da preprečimo sekundarni premik fragmentov. To je težko storiti, saj mišice s sklepanjem in sproščanjem izvajajo pritisk na kost in tudi z uporabo igralskega vložka tega ni mogoče preprečiti. Zato za zanesljivo fiksacijo ortopedski kirurgi uporabljajo posebna orodja - pletilne igle, ki jih v primeru zloma z premikom nameščajo v roko. To orodje je staro več kot sto let, vendar še vedno nima bistveno novih analogov..
Izbira metode zdravljenja zloma je vedno v pristojnosti zdravnika. Če specialist meni, da je smiselno uporabljati igle za pletenje, potem je to edina možna možnost, da obnovite mobilnost okončin, pacientu - zdravje in dobro počutje. Igle niso vedno postavljene, najpogosteje pri zlomih, kot so:
Žal poškodbe rok pogosto spremljajo ravno takšni zapleteni zlomi. Nagonsko pri padcu damo roke naprej, jih zapremo, tako da imajo velik šok obremenitev. Za zlome rok z premikanjem in drobljenjem kosti je potrebna uporaba pritrdilnih struktur. Najpogosteje se uporabljajo igle za pletenje, na katere so kostni delci "nanizani". Tako je mogoče, da se fragmenti dajo pravilen položaj in da se zlomljena kost popravi v nepremičnosti.
V tem članku si bomo podrobneje ogledali, kako se zdravi kompresijski zlom prsnega koša...
Torej, pri poškodbah falange prstov se žebljički postavijo v primeru nestabilnih zlomov, ko so prizadeti sklepi in deli kosti močno pomaknjeni glede na vzdolžno os. V takih primerih se izvaja osteosinteza - kombinacija in fiksacija fragmentov z uporabo različnih struktur. Zatiči se lahko vstavijo v prst bodisi z zarezom (odprta metoda) ali skozi kožo, z minimalnimi poškodbami.
Zlomi kosti na rokah veljajo za bolj zapletene. Kljub temu, da gre za eno najpogostejših vrst zlomov (po statističnih podatkih je približno 30% vseh zlomov na rokah), je njegova diagnoza in zdravljenje še vedno težavna. Te poškodbe pogosto spremlja dislokacija sklepov in naloga travmatologa ni samo zbiranje kostnih fragmentov, temveč tudi obnavljanje gibljivosti prstov. Zato je kirurško zdravljenje takšnih zlomov (odprava premika, fiksacija z žicami Kirschnerja) prej norma in ne izjema..
Pred ponovno postavitvijo mora bolnik opraviti rentgenski pregled. Z njeno pomočjo bo ortopedski travmatolog postavil diagnozo in odločil o potrebi po kirurškem posegu. Če se celovitost kosti ne povrne s preprosto imobilizacijo, potem je bolnik pripravljen na operacijo. Poteka v več fazah:
V zadnjem času nekatere klinike ponujajo biorazgradljive vsadke kot pritrdilni material. Odstraniti jih ni treba, sami se raztopijo v 2-4 letih. Prednosti te rešitve so očitne: dlje časa ni treba ponovno obratovati, zanesljiva fiksacija.
Hrbtenica je glavna nosilna os v okolju človeka. Sestavlja ga več kot trideset vretenc in...
Okrevanje lahko traja od 3 tednov do 10 mesecev, odvisno od resnosti poškodbe. Po celjenju se žica odstrani pod lokalno anestezijo skozi majhen rez na mestu zloma. Pred odstranitvijo bo zdravnik zagotovo opravil pregled in se fotografiral, da se prepriča, ali je vse v redu in kost je zrastla v pravilnem položaju. Po tem se izvajajo naslednja dejanja:
V večini primerov gre bolnik takoj po posegu domov. Če je bilo uporabljenih več igel ali kombinacije igel in vijakov, bo odstranitev potekala pod splošno anestezijo, po kateri morate v bolnišnici ostati 1-3 dni.
Vsak kirurški poseg, tudi majhen, sam po sebi lahko privede do zapletov. Odprto znižanje ni izjema, čeprav statistika kaže, da gre v večini primerov vse dobro. Najnevarnejši zaplet uporabe zatičev je okužba in vnetje kosti, bolje rečeno, kostnega mozga - osteomijelitis.
Motnje v delovanju mišično-skeletnega sistema vedno negativno vplivajo na telesno aktivnost in...
Na žalost nobena količina dezinfekcije ne zagotavlja 100-odstotne sterilnosti tudi v bolnišnici (še posebej, če obstaja človeški dejavnik). Zato zdravniki vedno dajejo antibiotično terapijo, da se izognemo razvoju okužbe. To ne deluje vedno, zlasti pri bolnikih, starejših od 60 let. Če opazite simptome, kot so: otekanje mehkih tkiv, vročina, bolečina s pritiskom na mestu zloma, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
Poleg suppuration so možne tudi druge negativne posledice, ki so neposredno povezane s kompleksnostjo zloma in bolnikovim stanjem (starost, prisotnost kroničnih bolezni, avtoimunske motnje). Torej, imobilizacija okončine lahko privede do zapletov, kot so:
Da kosti rastejo skupaj, je treba zagotoviti njihovo nepokretnost, kar pomeni, da mora biti roka imobilizirana. Po eni strani to pomaga izključiti premik in nepravilno zlivanje, po drugi strani pa izzove atrofijo. Zato zdravniki priporočajo, da takoj po odstranitvi ometa začnete s fizičnimi vajami z zlomom polmera roke, zelo enostavno, na primer, gnetejte kos plošče na dlani ali metajte teniško žogo. Glavna stvar tukaj ni trud, temveč redna obremenitev. Tega ne smete storiti:
Nabor vaj se razvije individualno, ob upoštevanju zapletenosti poškodbe, pacientove starosti in njegove telesne pripravljenosti. Vendar je minimalni sklop vaj obvezen za vse, tudi majhne otroke, ki jih morajo sami ali s pomočjo staršev narediti. To je potrebno za popolno obnovo in vračanje gibljivosti sklepov in mišic..
Za pospešitev presnovnih in regenerativnih procesov je poškodovana okončina izpostavljena ultrafrekvenčnemu (UHF) elektromagnetnemu polju. Ogrevanje kostnega in mišičnega tkiva lajša bolečine, lajša vnetja in sprošča mišična vlakna. Seje UHF terapije lahko začnete tretji dan po operaciji.
Tudi rehabilitacija po zlomu vključuje masažo. To bo pomagalo aktivirati krvni obtok, izboljšati metabolizem v tkivu, zmanjšati otekline in ublažiti mišični spazem..
Masažo je treba izvajati z lahkimi gibi ali drgnjenjem. Tako kot pri vadbi je tudi tukaj pomembna pravilnost, ne napor in trajanje. Bolje 10 sej na dan za 10-15 minut kot eno uro.
Ortopedski kirurgi uporabljajo Kirschnerjeve žice za zlome tankih cevastih kosti in doslej ne vidijo alternative tako teh instrumentov kot načeloma kovinskih pritrdilnih konstrukcij. Da, tega načina zdravljenja zlomov ne moremo imenovati nebolečega ali dati 100-odstotno garancijo za okrevanje. Toda na drug način sestavljanje kosti ne bo delovalo, čeprav razvoj na tem področju še poteka. Znanstveniki so na primer razvili lepilo, ki se zlepi v kostno tkivo in ga nato brez posebnih posledic odstrani iz telesa. Vendar pa je po mnenju kirurgov, ki se ukvarjajo s kirurgi, široka uvedba takšne tehnologije še vedno zelo daleč, zato se bo v doglednem času še naprej uporabljala fiksacija:
Za te strukture se razvijajo novi materiali. Torej so titanove zlitine zamenjale jeklo: inertno, odporno na agresivne medije, močno. Ne povzročajo alergijske reakcije in ne izzovejo zavrnitvene reakcije.
Velik problem ostaja pojav zapletov po zapletenih zlomih, zlasti ko gre za zlom obeh kosti roke ali noge..
Dolgotrajna nepokretnost vodi v atrofijo, vendar kljub temu dobro znanemu dejstvu bolniki pogosto zanemarjajo priporočila lečečega zdravnika in ne telovadijo vsak dan (zlasti starejših). Zato strokovnjaki vedno poudarjajo, da je v obdobju rehabilitacije pomembno upoštevati vsa priporočila. Delo kirurga je pomembno, vendar le prva stopnja na poti do okrevanja.
Ne glede na metodo, ki jo bo zdravnik izbral za zdravljenje zlomov, upoštevajte njihov nasvet. Kirurgi ne iščejo preprostih načinov, ampak delujejo v najboljšem interesu pacienta. Četudi se zdi, da je zlomljen prst neumnost in bo "ozdravil sam", je to le zato, ker laik ne pozna vseh možnih posledic take odločitve. V vsakem primeru je vredno najti čas, da se posvetujete z zdravniki, se pogovorite o možnih tveganjih in kako jih zmanjšati. Okrevanje po zlomu je vedno skupno delo pacienta in zdravnika..
Izbira metode zdravljenja zloma je vedno v pristojnosti zdravnika. Če specialist meni, da je smiselno uporabljati igle za pletenje, potem je to edina možna možnost, da obnovite mobilnost okončin, pacientu - zdravje in dobro počutje. Igle niso vedno postavljene, najpogosteje pri zlomih, kot so:
Žal poškodbe rok pogosto spremljajo ravno takšni zapleteni zlomi. Instinktivno, ko pademo, damo roke naprej, se zapremo z njimi, tako da imajo veliko udarno obremenitev.
Za zlome rok z premikanjem in drobljenjem kosti je potrebna uporaba pritrdilnih struktur. Najpogosteje se uporabljajo igle za pletenje, na katere kot bi "nanizali" kostne drobce.
Tako je mogoče, da se fragmenti dajo pravilen položaj in da se zlomljena kost popravi v nepremičnosti.
Pred ponovno postavitvijo mora bolnik opraviti rentgenski pregled. Z njeno pomočjo bo ortopedski travmatolog postavil diagnozo in odločil o potrebi po kirurškem posegu. Če se celovitost kosti ne povrne s preprosto imobilizacijo, potem je bolnik pripravljen na operacijo. Poteka v več fazah:
V zadnjem času nekatere klinike ponujajo biorazgradljive vsadke kot pritrdilni material. Odstraniti jih ni treba, sami se raztopijo v 2-4 letih. Prednosti te rešitve so očitne: dlje časa ni treba ponovno obratovati, zanesljiva fiksacija.
Vsak kirurški poseg, tudi majhen, sam po sebi lahko privede do zapletov. Odprto znižanje ni izjema, čeprav statistika kaže, da gre v večini primerov vse dobro. Najnevarnejši zaplet uporabe zatičev je okužba in vnetje kosti, bolje rečeno, kostnega mozga - osteomijelitis.
Okrevanje lahko traja od 3 tednov do 10 mesecev, odvisno od resnosti poškodbe. Po celjenju se žica odstrani pod lokalno anestezijo skozi majhen rez na mestu zloma. Pred odstranitvijo bo zdravnik zagotovo opravil pregled in se fotografiral, da se prepriča, ali je vse v redu in kost je zrastla v pravilnem položaju. Po tem se izvajajo naslednja dejanja:
V večini primerov gre bolnik takoj po posegu domov. Če je bilo uporabljenih več igel ali kombinacije igel in vijakov, bo odstranitev potekala pod splošno anestezijo, po kateri morate v bolnišnici ostati 1-3 dni.
Da kosti rastejo skupaj, je treba zagotoviti njihovo nepokretnost, kar pomeni, da mora biti roka imobilizirana. Po eni strani to pomaga izključiti premik in nepravilno zlivanje, po drugi pa izzove atrofijo.
Zato zdravniki priporočajo, da takoj po odstranitvi ometa začnete s fizičnimi vajami z zlomom polmera roke, zelo lahka, na primer, na dlan zmečkajte kos plošče ali vrzite teniško žogo.
Glavna stvar tukaj ni trud, temveč redna obremenitev. Tega ne smete storiti:
Nabor vaj se razvije individualno, ob upoštevanju zapletenosti poškodbe, pacientove starosti in njegove telesne pripravljenosti. Vendar je minimalni sklop vaj obvezen za vse, tudi majhne otroke, ki jih morajo sami ali s pomočjo staršev narediti. To je potrebno za popolno obnovo in vračanje gibljivosti sklepov in mišic..
Za pospešitev presnovnih in regenerativnih procesov je poškodovana okončina izpostavljena ultrafrekvenčnemu (UHF) elektromagnetnemu polju. Ogrevanje kostnega in mišičnega tkiva lajša bolečine, lajša vnetja in sprošča mišična vlakna. Seje UHF terapije lahko začnete tretji dan po operaciji.
Masažo je treba izvajati z lahkimi gibi ali drgnjenjem. Tako kot pri vadbi je tudi tukaj pomembna pravilnost, ne napor in trajanje. Bolje 10 sej na dan za 10-15 minut kot eno uro.
Ortopedski kirurgi uporabljajo Kirschnerjeve žice za zlome tankih cevastih kosti in doslej ne vidijo alternative tako teh instrumentov kot načeloma kovinskih pritrdilnih konstrukcij. Da, tega načina zdravljenja zlomov ne moremo imenovati nebolečega ali dati 100-odstotno garancijo za okrevanje..
Toda na drug način sestavljanje kosti ne bo delovalo, čeprav razvoj na tem področju še poteka. Tako so na primer znanstveniki razvili lepilo, ki zlepi kostno tkivo in ga nato brez posebnih posledic odstrani iz telesa..
Vendar pa je po mnenju kirurgov, ki se ukvarjajo s kirurgi, široka uvedba takšne tehnologije še vedno zelo daleč, zato se bo v doglednem času še naprej uporabljala fiksacija:
Za te strukture se razvijajo novi materiali. Torej so titanove zlitine zamenjale jeklo: inertno, odporno na agresivne medije, močno. Ne povzročajo alergijske reakcije in ne izzovejo zavrnitvene reakcije.
Velik problem ostaja pojav zapletov po zapletenih zlomih, zlasti ko gre za zlom obeh kosti roke ali noge..
Dolgotrajna nepokretnost vodi v atrofijo, vendar kljub temu dobro znanemu dejstvu bolniki pogosto zanemarjajo priporočila lečečega zdravnika in ne telovadijo vsak dan (zlasti starejših). Zato strokovnjaki vedno poudarjajo, da je v obdobju rehabilitacije pomembno upoštevati vsa priporočila. Delo kirurga je pomembno, vendar le prva stopnja na poti do okrevanja.
Ne glede na metodo, ki jo bo zdravnik izbral za zdravljenje zlomov, upoštevajte njihov nasvet. Kirurgi ne iščejo preprostih načinov, ampak delujejo v najboljšem interesu pacienta.
Četudi se zdi, da je zlomljen prst neumnost in bo "ozdravil sam od sebe", je to le zato, ker laik ne pozna vseh možnih posledic takšne odločitve.
V vsakem primeru je vredno najti čas, da se posvetujete z zdravniki, se pogovorite o možnih tveganjih in kako jih zmanjšati. Okrevanje po zlomu je vedno skupno delo pacienta in zdravnika..
Običajni zlom žarkov se običajno pojavi z neposrednim padcem na iztegnjeno roko. Poleg ostre bolečine v roki se lahko pojavijo bajonetna deformacija, sprememba položaja roke. V proces zloma so vključeni živci in žile zapestja, ki jih lahko stisnejo drobci, kar se kaže s otrplostjo v prstih, hlajenjem roke.
Za razjasnitev narave zloma in izbiro nadaljnje taktike zdravljenja se uporablja radiografija, v nekaterih primerih - računalniška tomografija. Včasih je potreben ultrazvok zapestnega (zapestnega) sklepa.
Ker je polmer v bližini roke, je zelo pomembno, da obnovimo anatomijo in obseg gibanja v sklepu, da se v prihodnosti izognemo težavam z njim..
Prej so takšne zlome zdravili le konzervativno, v mavčnem odlitku, vendar so pogosto drobce premikali, kost se je zacelila nepravilno, kar je kasneje vplivalo na delovanje okončine - roka se ni upognila in / ali se do konca ni odvila - oblikovala se je togost sklepov (kontrakcija) in bolečina je ostala. Poleg tega je dolgo bivanje v zasedbi negativno vplivalo na kožo..
Trajanje bolniške odsotnosti zaradi zloma distalne metaepifize polmera je odvisno od vrste aktivnosti pacienta. Na primer, za pisarniške delavce je povprečno obdobje nezmožnosti za delo 1,5 meseca. Pri poklicih, povezanih s telesno dejavnostjo, je lahko obdobje nezmožnosti za delo daljše.
Konzervativno zdravljenje zloma polmera (omet ali plastični povoj)
Pri zlomih brez premika lahko uporabite konzervativno zdravljenje - v mavčnem ulitju ali uporabite plastični omet, ki je bolj udoben in se ne boji vode. Povprečno bivanje v zasedbi je približno 6 tednov.
Vendar ima ta metoda zdravljenja svoje pomanjkljivosti - po konzervativnem zdravljenju sklep zahteva razvoj gibov, rehabilitacijo.
Pri zdravljenju zloma, tudi pri rahlem premiku drobcev, lahko zaradi posebnosti anatomije polmera pride do sekundarnega premika drobcev v odlitku..
Kirurško zdravljenje zloma polmera (osteosinteza)
Skoraj vsi razseljeni zlomi polmera zahtevajo kirurško zdravljenje - ujemanje in pritrjevanje kostnih fragmentov - osteosintezo. Prav ta metoda vam omogoča, da obnovite funkcijo roke čim bolj popolno in dosežete dobre funkcionalne rezultate..
Polmer se sprva razraste v približno 6-8 tednih, popolno prestrukturiranje kosti pa se nadaljuje šele 2 leti po zlomu. Po tem obdobju lahko bolnik začne v celoti uporabljati roko.
Toda razviti roko s pomočjo določenih vaj, ki jih priporoči zdravnik, zahvaljujoč se uporabi fiksatorjev, je mogoče že prvi dan po posegu.
Lahka športna telesna aktivnost se lahko začne približno 3 mesece po operaciji.
Glede na vrsto zloma (drobljiv, večplastni, s pomembnim ali nepomembnim premikom) lahko ločimo več možnih možnosti pritrditve - s ploščo, pritrjeno z vijaki; zunanja naprava za fiksiranje; vijaki ali igle za pletenje.
V nekaterih primerih s hudim edemom na roko najprej nanesemo zunanjo napravo za fiksacijo, po odstranitvi edema pa jo nadomestimo s ploščo (ali drugim fiksatorjem, odvisno od vrste zloma).
Osteosinteza polmera s ploščo
Z znatnim premikom drobcev se osteosinteza polmera uporablja s kovinsko ploščo, posebej zasnovano za to območje. Po ujemanju drobcev se plošča pritrdi z vijaki na poškodovano kost.
Po namestitvi plošče se na kožo nanesejo šivi, uporabi se tudi ometni omet.
Po operaciji je predpisana terapija z zdravili: sredstva proti bolečinam, kalcijevi pripravki za spodbujanje kostne fuzije, po potrebi topični pripravki za zmanjšanje edema. Povprečna dolžina bolniškega bivanja - 7 dni.
Šivi se odstranijo po 2 tednih, ob nadaljnjem dogovoru s travmatologom, hkrati pacient noče uporabljati mavčne vloge. Roka je v dvignjenem položaju na krpi. Običajno ni treba odstraniti plošče.
Zunanja naprava za fiksiranje
V nekaterih primerih - v starosti, z izrazitim otekanjem roke in zapestnega sklepa, je nezaželen dostop do namestitve plošče zaradi različnih dejavnikov (edem, stanje kože).
V takih primerih je nameščena zunanja naprava za fiksiranje - drobce pritrdi s pomočjo zatičev, ki skozi kožo preidejo v kost. Naprava štrli nad kožo v majhnem bloku (približno 12 cm dolg in 3 cm visok).
Prednost te vrste osteosinteze ni v tem, da je treba narediti velike kožne zareze, vendar je treba napravo spremljati ves čas obrabe - narediti povoje, da se igle ne vnamejo..
Po operaciji je roka 2 tedna v mavčnem ulitju, potem pacient začne razvijati zapestni sklep v napravi, ki tega ne moti.
Zunanja naprava za fiksiranje se odstrani po približno 6 tednih po rentgenskem nadzoru v bolnišnici. Obleke je treba opraviti vsak drugi dan, ambulantno. Roka se nosi v dvignjenem položaju na robčku.
Pritrditev s pletilnimi iglami ali vijaki
Z rahlim premikom drobcev se polmer pritrdi z zatiči ali vijaki skozi majhne preboje v koži. Po standardnem protokolu se mavčni odtenek nanese 2 tedna, nato pacient začne razvijati roko. Igle odstranimo po 6 tednih.
V nekaterih primerih je mogoče uporabiti samovpojljive vsadke (vijake, žice), ki jih ni treba odstraniti.
S starimi, nepravilno zlitimi zlomi lahko bolnike moti bolečina, lahko obstajajo omejitve gibanja - togost sklepov in druge neprijetne posledice (odrevenelost in otekanje prstov roke). V takih primerih je priporočljivo kirurško zdravljenje, najpogosteje s fiksacijo plošče..
Kost je nevezana, postavljena v pravilen položaj in pritrjena.
Če je območje okvare kosti - na primer, če je kost zrasla skupaj s krajšanjem, potem je napolnjena bodisi z lastno kostjo osebe: presadimo kost, ki jo običajno vzamemo iz iakalnega grebena (medenične) kosti ali umetno kost, ki jo ponovno vgradimo v lastno kostno tkivo.
Nadaljnje postoperativno zdravljenje kroničnih in nepravilno zaceljenih zlomov polmera je podobno kot prej. Lahko pa bo potrebna daljša rehabilitacija..
Anestezija med kirurškim zdravljenjem zloma distalne metaepifize polmera
Pri vseh zgornjih operacijah se praviloma uporablja prevodna anestezija - anestetična raztopina se injicira v predel brahialnega pleksusa, kjer prehajajo živci, ki so odgovorni za občutljivost in gibanje zgornje okončine, roka pa postane popolnoma otrpla.
Takšna anestezija se zlahka prenaša in traja 4-6 ur. V resnici gre za neke vrste lokalno anestezijo. Poleg tega se opravi premedikacija - pomirjujoča injekcija pred operacijo, med operacijo pa oseba spi z lastnim spanjem. Možna je splošna anestezija.
Končno izbiro metode anestezije določi anesteziolog na predvečer operacije med skupnim pogovorom s pacientom..
Stiki: +7 (495) 155-19-61, e-pošta: Ta e-poštni naslov je zaščiten proti smetenju. Za ogled potrebujete omogočen JavaScript.
Pri stiskanju pride do trdega stiskanja, pri raztezanju pa pride do motenja. Zato se aparatura imenuje kompresijska-distrakcija, postopek terapije pa imenuje kompresijsko-distrakcijska osteosinteza. Medicina je napravo nenehno izboljševala in uporaba aparata Ilizarov je postala široko razširjena za reševanje številnih težav, kot so:
Eden od namenov sodobne zasnove metode Ilizarov je pritrditev kostnih fragmentov pri zlomih. Aparati za zlitje kosti se uporabljajo pri odprtem in večplastnem zlomu.
Tveganje premika odpadkov povzroča verjetnost izgube kostnega stika, nepravilne povezave. Naprava uravnava razdaljo med tkivi, poveča hitrost fuzije. Glavni plus je, da je zlom zanesljivo fiksiran, tako da se kosti zdravijo na običajen način.
Tudi če je naprava nameščena na spodnjem delu noge, lahko bolnik hodi, ne da bi čakal na popolno okrevanje.
Dolžina nog je določena s kostmi: da bi jo spremenili, je treba kršiti celovitost okončin. Če želite to narediti, se kosti v stegnu ali spodnjem delu noge zlomijo, nato pa se igla vstavi na mesto zloma.
Prilagajanje razdalje s posebnimi maticami poveča razdaljo, podaljša kost. Povprečna hitrost motenja (podaljška) na dan je 1 mm. V obdobju dveh mesecev se lahko poveča 6 cm.
Času motenja sledi obdobje fiksacije, katerega običajno trajanje je 2-krat daljše od časa podaljševanja nog.
Uporaba stiskalno-distrakcijskih naprav v ortopediji je upravičena z medicinskimi in estetskimi indikacijami. Postopek distrakcije - dolg.
Od 6 do 12 mesecev bo moral bolnik uporabljati naprave za povečanje dolžine nog in dovolitev, da se mlada tkiva strdijo. Motenje povzroča bolečino, zahteva stalen zdravniški nadzor in dolgo rehabilitacijo.
Zdravniki priporočajo, da se pred odločitvijo za operacijo natančno seznanite s tehniko, preučite fotografije in videoposnetke o pritrditvi in nošenju stiskalne naprave, ki odvrača pozornost..
Aparat Ilizarov je zgradba iz kovine (ogljikova vlakna), ki ima v svoji sestavi zatiči, ki prehajajo skozi dele kosti pod kotom 90 stopinj. Palice so pritrjene na obroče s premičnimi elementi, zaradi njihovega premika je mogoče oblikovati kostne fragmente, kot je potrebno za terapijo.
Na začetku je bila naprava masivna in težka, toda zahvaljujoč sodobnim zlitinam in kovinam je struktura lahka, obroče pa nadomeščajo polkrogi, plošče in trikotniki.
Prednosti naprave so:
Od pomanjkljivosti obstajajo boleče bolečine ponoči na mestih punkcije, neznosno srbenje in otekanje na mestih, kjer iglice prehajajo. To je posledica dejstva, da v procesu vrtanja in uporabe aparata nastanejo dodatne poškodbe živčnih vozlov, majhnih in velikih plovil. Nekateri bolniki se pritožujejo nad nezmožnostjo sedenja ali ležanja, oblačenja.
Zapleti zaradi nošenja konstrukcije so lahko tudi vnetje kože okoli igel. V začetni fazi lahko pri predpisovanju protimikrobne terapije to pomanjkljivost odpravimo..
Težje posledice vključujejo osteomielitis, povezan z okužbo skozi rano med uporabo vrtalnika in nameščanjem žic. Izognite se temu zapletu z uporabo svedra z nizko hitrostjo, ki kosti ne opeče.
Postopek uporabe naprave imenujemo osteosinteza. Postopek omogoča stiskanje in raztezanje kostnih fragmentov, tvori pravilno zvezo.
Naprava se uporablja tudi za:
Pred namestitvijo strukture je treba oceniti splošno stanje pacienta, preveriti kožo (ne sme biti vnetja, saj uporaba igel lahko poslabša situacijo), naravo poškodbe, lokalizacijo zloma (naprava najbolje deluje na zlitje cevastih kosti).
Glavna uporaba aparata je fuzija kosti in podaljševanje nog.
Glavni namen strukture je pritrditev kostnih fragmentov.
Aparat Ilizarov se uporablja pri odprtem drobljenem zlomu, saj nepravilna fuzija tvori lažen sklep ali nezmožnost popolnega premikanja in vzdrževanja delovanja. Zanesljivo pritrditev kostnih drobcev na spodnjem delu noge omogoča hojo, ne da bi čakali na popolno okrevanje.
Če želite spremeniti dolžino okončin, je treba porušiti celovitost kože in kosti..
V bistvu je golenica ali stegnenica poškodovana, na mesto zloma pa je vstavljena igla. Čez dan se kost izvleče za 1 mm s pomočjo posebnih mehanizmov. V približno dveh mesecih lahko rast povečate za 6 cm.
Postopek distrakcije je dolg, včasih pod nadzorom zdravnikov bolnik preživi do 12 mesecev. Vleka povzroča bolečino in zahteva dolgo rehabilitacijo.
Upoštevati je treba tudi tanjšanje kosti in večjo izpostavljenost poškodbam..
Anatomija in večje poškodbe Ahilove tetive
Za uporabo naprave potrebujete operativni poseg in splošno ali lokalno anestezijo.
S svedrom sta v vsak kostni drobec pod pravim kotom vstavljena dve palici. Po tem so igle pritrjene na pol obroče, v katerih so nameščeni mehanizmi za uravnavanje kostnih fragmentov, s posebnim ključem. Število obročev se lahko razlikuje glede na resnost zloma. Ko se obroči združijo, pride do stiskanja in nastajanja kosti.
Prednost nameščenega aparata je funkcionalna sposobnost premikanja sklepov in mišic, ki se nahajajo v bližini. Kostno tkivo se hitreje obnavlja in pravilno raste skupaj.
Aparat Ilizarov je indiciran za zlome različnih etiologij:
Zasnova se lahko nanaša na kateri koli del telesa: hrbtenico, roke, stopala, kosti lobanje, medenico, spodnjo nogo.
Aparat Ilizarov na roki se uporablja pri motnjah v razvoju kostnega tkiva ali kadar dobimo zapleten zlom. Na podlakti je nameščena konstrukcija za poškodovane poškodbe in premike polmera in zadnjika.
Operacije na stegnenici se izvajajo z uporabo:
V bistvu je aparat postavljen na stegno, da popravi dolžino nog ali potrebe plastične medicine (korekcija ukrivljenosti kosti). Nositev konstrukcije v teh primerih je dolga in lahko privede do zapletov:
Zaradi velike zapletenosti strukture gleženjskega sklepa fuzije kostnih fragmentov po zlomu ni mogoče pritrditi z ometom.
Aparat Ilizarov za zlome spodnjega dela noge je postavljen po prometnih nesrečah, močnem udarcu in padcu s stolpov ali zgradbe.
Dolga leta se trudijo zdraviti PRIDRUŽBE?
Vodja Inštituta za skupno zdravljenje: "Presenečeni boste nad tem, kako enostavno je ozdraviti sklepe, če vsak dan vzamete zdravilo za 147 rubljev...
Izbira metode zdravljenja zloma je vedno v pristojnosti zdravnika. Če specialist meni, da je smiselno uporabljati igle za pletenje, potem je to edina možna možnost, da obnovite mobilnost okončin, pacientu - zdravje in dobro počutje. Igle niso vedno postavljene, najpogosteje pri zlomih, kot so:
NAŠI BERALCI PRIPOROČAJO!
Naši bralci so za zdravljenje sklepov uspešno uporabljali Sustalaif. Ko smo videli to priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da ga ponudimo vaši pozornosti..
Več si preberite tukaj...
Žal poškodbe rok pogosto spremljajo ravno takšni zapleteni zlomi. Instinktivno, ko pademo, damo roke naprej, se zapremo z njimi, tako da imajo veliko udarno obremenitev.
Za zlome rok z premikanjem in drobljenjem kosti je potrebna uporaba pritrdilnih struktur. Najpogosteje se uporabljajo igle za pletenje, na katere kot bi "nanizali" kostne drobce.
Tako je mogoče, da se fragmenti dajo pravilen položaj in da se zlomljena kost popravi v nepremičnosti.
Torej, pri poškodbah falange prstov se žebljički postavijo v primeru nestabilnih zlomov, ko so prizadeti sklepi in deli kosti močno pomaknjeni glede na vzdolžno os. V takih primerih se izvaja osteosinteza - kombinacija in fiksacija fragmentov z uporabo različnih struktur. Zatiči se lahko vstavijo v prst bodisi z zarezom (odprta metoda) ali skozi kožo, z minimalnimi poškodbami.
Zlomi kosti na rokah veljajo za bolj zapletene. Kljub temu, da gre za eno najpogostejših vrst zlomov (po statističnih podatkih je približno 30% vseh zlomov na rokah), njegova diagnoza in zdravljenje še vedno povzroča težave.
Te poškodbe pogosto spremlja dislokacija sklepa in naloga travmatologa ni samo zbiranje kostnih fragmentov, temveč tudi obnavljanje gibljivosti prstov..
Zato je kirurško zdravljenje takšnih zlomov (odprava premika, fiksacija z žicami Kirschnerja) prej norma in ne izjema..
Prvič je uporabo žic za zlom opisal in uvedel v medicinsko prakso Martin Kirshner leta 1909, še danes pa je aktualna in ohranja zgodovinsko ime - Kirshnerjeva žica (angleško Kirshcner-žica ali K-žica).
Njegove značilnosti vključujejo naslednje:
Območja, kjer se zatiči uporabljajo za odpravljanje zlomov:
Kako se igle Kirschner razlikujejo po velikosti?
Kot neodvisno metodo zdravljenja se trenutno uporablja razmeroma redko, pogosto jo najdemo kot postopni postopek pred takojšnjo operacijo osteosinteze kostnih fragmentov. Praviloma imajo pacienti vprašanje: zakaj se v primeru zloma vtaknejo igle, ki jih bodo nato še vedno operirali.
To se naredi za naslednje namene:
Žica se prenaša skozi tibialno cevkost
Postopek se izvaja pod lokalno anestezijo. Po anesteziji travmatolog, ki je strogo pravokoten na kost, drži iglo z električnim vrtalnikom, nakar ga pritrdi in potegne v poseben nosilec, skozi katerega se obesi breme, katerega masa je izbrana ob upoštevanju teže pacienta, prizadetega segmenta okončine.
Na luknje za špičke se nanese alkoholni povoj, gumijasti zamaški na vrhu. Tako bo teža raztegnila okončino vzdolž osi..
Najpogosteje se uporabljajo napere:
| Najpogosteje se uporabljajo napere |
| Kateri zlomi se najpogosteje uporabljajo za vlečenje okostja? | |
| Shema skeletnega vleka na Bellerjevem lopu v primeru zloma golenice |
Uporablja se lahko tudi kot samostojna metoda zdravljenja, vendar zahteva dolgotrajen počitek v postelji v bolnišničnem okolju, kar znatno poveča tveganje za pljučnico, tlačne razjede in druge zaplete pri bolnikih, zlasti starejših..
Tveganje zapletov, povezanih s podaljšanim počitkom v postelji, se s starostjo povečuje.
Žico odstranimo tik pred začetkom operacije, v operacijski dvorani: na eni strani jo odgriznemo s kože in odstranimo s kosti z instrumentom, da ne bi prišlo do okužbe tkiv. V primeru uporabe skeletnega vleka kot glavne metode zdravljenja se žica zadrži do konca obdobja zdravljenja (za različne segmente okončine je čas celjenja zloma drugačen).
Pri zdravljenju zlomov pri otrocih je pomembno ohraniti cone rasti kosti
Glede na anatomske značilnosti - dobra oskrba s krvjo, sorazmerno velika debelina periosteuma, je čas celjenja zlomov pri otrocih veliko manjši. Če je mogoče, izberite konzervativno zdravljenje travme.
Če pa se operaciji ne moremo izogniti, je eden najpogostejših načinov fiksacije kostnih fragmentov v otroški travmatologiji uporaba Kirchnerjeve žice. Cena je v ohranjanju območja rasti. Govor, tudi ko preide skozi območje rasti, ne bo bistveno vplival na nadaljnjo rast in razvoj okončine.
Zlom otrokove desne nadlahtnice je bil pritrjen z žicami
Ločeno se moramo osredotočiti na to, pri katerih zlomih so igle vstavljene izolirano brez uporabe dodatnih kovinskih struktur.
Pri ročni operaciji
| Zlom igle je bil pritrjen na srednji falangi prsta |
Za zlom polmera na značilnem mestu:
| Radialni zlom kosti, pritrjen z žicami |
Na kratko se pogovorimo o tem, kako vstavimo igle v primeru zloma polmera.
Iglo mimo kosti
Pod anestezijo asistent opravi oprijem na segmentu okončine (raztezanje okončine vzdolž osi), medtem ko zdravnik vodi vodnike skozi drobce. Med operacijo se vzamejo rentgenski žarki, da se oceni pravilna namestitev žic.
Prosti deli igel so ugriznjeni, njihovi konci so upognjeni, da izključijo možnost nenamerne travme pacienta z ostrimi konci. Na dno igel blizu kože se nanese aseptični alkoholni povoj.
Tako izgledajo iglice v pooperativnem obdobju.
V prihodnosti se lahko obdelava žbice z zlomom polmera izvede samostojno, doma.
Preden odstranimo nožice po zlomu, se vzame kontrolni rentgen, da se oceni zlom zloma. Igle odstranimo v garderobi, pod lokalno anestezijo, če je potrebno.
Po zdravljenju kože z antiseptikom kirurg pritrdi pletilno iglo z instrumentom in jo odstrani, kot je na spodnji fotografiji. Postopek običajno poteka dokaj hitro. Govorne rane v prihodnosti ne potrebujejo šivanja, zdravijo se same.
Odstranjevanje desnih ročic
NAŠI BERALCI PRIPOROČAJO!
Naši bralci za zdravljenje sklepov uspešno uporabljajo Sustalife. Ko smo videli to priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da ga ponudimo vaši pozornosti..
Več si preberite tukaj...
Pozor! Čeprav je fiksacija zloma z žicami manj travmatična kot običajna ploščata osteosinteza, je pomembno, da se intenzivno vključimo v rehabilitacijo in razvoj sklepov.
Za zlome olecranona, patele se igle uporabljajo skupaj z žico:
| Osteosinteza olekranona z iglami, žica Osteosinteza patele z iglami, žica |
Desna spodnja okončina v aparatu Ilizarov
Ta metoda zdravljenja je fiksiranje kostnih fragmentov s prehodom zatičev in / ali palic skozi majhne luknje v koži skozi drobce nad ali pod mestom zloma, Nadalje - pritrjevanje zatičev, palic v posebnih polkrogih, obročih ali drugih elementih aparata za zunanjo fiksacijo.
| Zunanja fiksacijska žica |
| Prednosti | slabosti |
| Visoka trdnost pritrditve | Neprijetnost za pacienta zaradi prostornosti aparata |
| Sposobnost popraviti položaj drobcev med zdravljenjem | Intenzivnost dela pri montaži naprave |
| Možnost preprečevanja razvoja kontrakcij sosednjih sklepov | Predpogoj je razpoložljivost ustreznih izkušenj, znanja kirurga |
| Možnost zdravljenja lažnih sklepov | Nevarnost okužbe (čepi so v stiku z okoljem) |
| Visoka učinkovitost |
Pri zdravljenju zloma z napravo za zunanjo fiksacijo je pomembno, da skrbno oblečete žične rane, da preprečite zaplete. Navodila, kako opraviti preliv doma, vam bo dal zdravnik..
Izbira metode zdravljenja zloma je vedno v pristojnosti zdravnika. Če specialist meni, da je smiselno uporabljati igle za pletenje, potem je to edina možna možnost, da obnovite mobilnost okončin, pacientu - zdravje in dobro počutje. Igle niso vedno postavljene, najpogosteje pri zlomih, kot so:
Žal poškodbe rok pogosto spremljajo ravno takšni zapleteni zlomi. Instinktivno, ko pademo, damo roke naprej, se zapremo z njimi, tako da imajo veliko udarno obremenitev.
Za zlome rok z premikanjem in drobljenjem kosti je potrebna uporaba pritrdilnih struktur. Najpogosteje se uporabljajo igle za pletenje, na katere kot bi "nanizali" kostne drobce.