Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo za informativne namene. Diagnoza in zdravljenje bolezni mora potekati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!
Med okužbami stafilokoknega izvora glavno mesto zasedajo lezije, ki nastanejo zaradi delovanja toksinov - toksični šok sindromi, tako imenovana "opečena koža" in zastrupitev s hrano:
Sindrom zgubanih dojenčkov (bolezen Ritterja von Rittersteina) se pojavi pri novorojenčkih. Bolezen se začne hitro razvijati; za katero je značilno, da na koži nastanejo znatne žarišča pordelosti, čemur sledi pojav (po 2-3 dneh) velikih pretisnih omotov in izpostavljenost plavajočim erodiranim conam.
Sindrom skodrane kože (Lyellov sindrom) se pojavi pri starejših otrocih; obstajajo žarišča pordelosti in mehurjev, zapletena zastrupitev in izcedek površinske plasti kože.
Sindrom toksičnega šoka. Stafilokokna okužba, ki napreduje ob okužbi z mikrobi, ki proizvajajo toksin TSST-1 in enterotoksine B in C (redkeje). Zdaj je bilo razkrito, da se sindrom lahko razvije po porodu kot posledica kirurških posegov (zlasti na nosni votlini in paranazalnih sinusih). Hkrati so visoka telesna temperatura (38,8 ° C in več), bruhanje, driska, škrlatna vročina (pogosteje na dlaneh in podplatih), pa tudi poslabšanje krvnega tlaka s šokom.
Zastrupitev s hrano povzroča bruhanje, bolečine v trebuhu in vodno drisko že v 2–6 urah po zaužitju kontaminirane hrane. Lezije so po naravi samoomejevalne in izginejo ali močno oslabijo po 24 urah, tudi brez zdravljenja.
S. epidermidis najpogosteje prizadene gladke površine kože in sluznice. Lezije, povzročene s kolonizacijo različnih protez, katetrov, odtokov S. epidermidis, veljajo za najprimernejše za epidermalni stafilokok. Precej pogosto bakterija prispeva k pojavu lezij urinarnega sistema (zlasti pri osebah, starejših od 50 let) in okužb sklepov, ki se pogosto razvijejo najpozneje v letu dni po vsaditvi proteze (50% vseh primerov).
Avtor: Pashkov M.K. Koordinator vsebine projektov.
Eksfoliativni dermatitis se kaže z izrazitim luščenjem, hiperemijo kože. Bolezen se lahko pojavi iz različnih razlogov. Patologija se pojavlja tako pri odraslih kot otrocih, ki jo prenašajo trdo in boleče.
Do trenutka, ko se pojavi eksfoliativni dermatitis, kakšna bolezen je, kako se manifestira, večina bolnikov ne ve. Za to patologijo so dermatologi značilni kot razširjena eritema kože s hudim luskanjem, pilingom povrhnjice. Bolezen se pojavlja predvsem na ozadju okužbe telesa s Staphylococcus aureus, ki s sproščanjem toksinov v kri izzove reakcije s kože.
Kot kažejo medicinska opazovanja, se eksfoliativni dermatitis, katerega fotografija je navedena spodaj, pogosto pojavlja pri otrocih prvega leta življenja. To je posledica šibkosti njihovega imunskega sistema: toksini se razgrajujejo počasneje in se manj učinkovito izločajo iz otrokovega telesa. Kar zadeva odrasle, je njihov eksfoliativni dermatitis posledica prisotnosti hudih somatskih patologij v telesu, na primer odpovedi ledvic.
Za Ritterjevo bolezen je značilno hitro obnavljanje povrhnjice kože. Vzrok te patologije ni popolnoma razumljen..
Pri ocenjevanju dejavnikov, ki so lahko provokatorji dermatitisa, zdravniki ugotovijo naslednje razloge:
Glede na medicinsko prakso približno 25% bolezni nima ugotovljenega vzroka za razvoj. Hkrati ne moremo izključiti večfaktorializma - hkratna prisotnost več razlogov, ki vodijo do pojava kliničnih manifestacij eksfoliativnega dermatitisa. Takšni primeri zapletejo zdravljenje bolezni..
Eksfoliativni dermatitis novorojenčkov (Ritterjeva bolezen) povzroča okužba dojenčkove kože s Staphylococcus aureus. Nekateri pediatri menijo, da je ta pojav posledica kombinirane okužbe: stafilokok in streptokok.
V večini primerov okužba pride navpično. K razvoju okužbe prispevajo naslednji dejavniki:
Ritterjeva bolezen je pri odraslih redka. V večini diagnosticiranih primerov patologije zdravniki povezujejo njegov videz z učinkom zunanjih dejavnikov na telo..
Sindrom izgubljene kože pri odraslih lahko izzovejo nekatere skupine zdravil:
Pri diagnosticiranju možnih vzrokov, ki so izzvali razvoj bolezni, zdravniki prepoznajo kožne patologije, ki jih lahko zaplete razvoj eksfoliativnega dermatitisa:
Med potekom bolezni je običajno razlikovati tri zaporedne stopnje. Vsak od njih ima svojo klinično sliko:
Treba je opozoriti, da je resnost klinične slike in simptomi bolezni neposredno odvisna od starosti otroka. Torej, pri bolnikih, starih 2-6 dni, Ritterjev dermatitis poteka v hudi obliki, kar lahko celo povzroči smrt otroka na ozadju dehidracije. Ko se okužba pojavi v 2-3. tednu življenja, je patologija lažja..
Terapija pogosto postane simptomatska. Tako imenovani sindrom razgaljene kože zahteva hidracijo telesa: ohranjanje ravnovesja elektrolitov poteka z vnosom posebnih raztopin v telo. Posebna pozornost je namenjena zdravljenju erozivnih formacij, da se prepreči njihova okužba in zapleti bolezni..
Ko se Ritterjev eksfoliativni dermatitis diagnosticira pri novorojenčkih, zdravljenje poteka v inkubatorju. To odpravi dodaten vpliv zunanjih dejavnikov na majhen organizem..
Ker je v večini primerov provocirajoči dejavnik stafilokok, so osnova zdravljenja antibakterijska zdravila cefalosporinske serije:
Vzporedno se uporabljata antistafilokokna plazma in antistafilokokni gama globulin. Za izključitev dehidracije se infuzijsko zdravljenje izvaja z:
Veliko pozornosti posvečamo odpravljanju prizadete kože, da preprečimo sekundarno bakterijsko okužbo. V ta namen uporabite:
Ko se Ritterjev eksfoliativni dermatitis pojavi pri novorojenčkih, se perilo dnevno spreminja, kopeli s kalijevim permanganatom. Za lajšanje srbenja lahko uporabljamo antihistaminike:
Za hitro ozdravitev buloznega eksfoliativnega dermatitisa bolnikom priporočajo različna ljudska zdravila za zdravljenje kože kot dodatno terapijo. Pri zdravljenju se pogosto uporabljajo kopeli z uporabo decokcij na osnovi celandina, kamilice, nasledstva: 300 g zelišč vlijemo v 2 litra vode in kuhamo 15 minut. Nastala juha se filtrira in doda v kopel.
Če želite izključiti dodajanje bakterijske okužbe, jemljete decokcijo kalendule peroralno.
Stafilokoki skupaj s streptokoki spadajo med piogene (suppurating) kakije. Kaki so nepremične sferične bakterije s premerom od 0,5 do 1,5 mikrona (1 mikron = 1 mikrometer = 0,001 mm).
Za primerjavo: premer eritrocita je 7-8 mikronov (mikrometri, 10 × 6 m). Iz fizike je znano, da človeško oko na razdalji 25 cm lahko loči dva točkovna predmeta le, če razdalja med temi predmeti ni manjša od 73 mikronov (0,073 milimetra).
Zlati stafilokok. 500 nm = 0,5 μm.
Stafilokoki se nahajajo posamično, v parih ali v grozdih (iz grške stafile - grozdni kup). Streptokoki - v parih ali v kratkih verigah (iz grščine. Streptos - sukan, zvit; ogrlica, veriga). Ko gojijo na trdnih hranilnih medijih v prisotnosti kisika, stafilokoki tvorijo pigment, zato imajo kolonije mikroba rumen ali oranžen videz (od tod tudi ime - Staphylococcus aureus).
Kolonije stafilokoka v petrijevi posodi.
Stafilokoki so v zunanjem okolju precej stabilni, dobro prenašajo sušenje, umrejo na neposredni sončni svetlobi v 10-12 urah, pri temperaturi 150 ° C - v 10 minutah. Odporen na čisti etanol.
Obstaja 27 vrst stafilokokov, od tega 14 na koži, vendar le tri glavne poškodbe pri ljudeh povzročajo:
Stafilokoki se zbirajo v šopkih.
Staphylococcus aureus je vseprisoten, pogosto je del normalne človeške mikroflore (torej ljudje so njegovi prenašalci in ne povzroča nobenih okužb). Ker je v zunanjem okolju veliko stafilokokov, pogosto pridejo na kožo ljudi. V večini primerov stafilokoki živijo na koži le nekaj tednov ali mesecev in jih nato ne najdejo. Staphylococcus aureus lahko izoliramo pri 15-30% klinično zdravih posameznikov.
Najpogosteje se okužba s stafilokokom pri šoloobveznih otrocih in mladostnikih pojavi med kopanjem v ribnikih, stalih in nizko tekočih rezervoarjih.
Kronični prevoz je:
Staphylococcus aureus lahko okuži skoraj vsako telesno tkivo. Ta bakterija ima veliko patogenih dejavnikov, vključno z več pomembnimi toksini:
Sindrom izgubljenega dojenčka, ki ga povzročajo stafilokokni toksini.
Starejši otroci in odrasli imajo podoben sindrom opečene kože navzdol (Lyellov sindrom).
Sindrom izgubljene kože (Lyellov sindrom).
toksin sindroma toksičnega šoka: prvič poročali leta 1980 pri ženskah, starih 15-25 let, ki so med menstruacijo uporabljale sorbentne tampone. Klinično se manifestira s temperaturo 38-39 ° C, bruhanjem, drisko, izpuščajem v obliki škrlatne vročine (po 1-2 tednih se pojavi luščenje), bruhanjem, drisko, občutnim znižanjem krvnega tlaka do šoka.
Izpuščaj z škrlatno vročino: je izrazita pordelost kože, na ozadju katere so večkratni majhni vozlički velikosti proso, ki se nahajajo okoli lasnih korenin in se dvigajo nad površino kože. Ko pritisnete, izpuščaj pod prstom izgine, in ko se sprosti, se ponovno pojavi.
Sindrom se lahko razvije tudi kot zaplet po operaciji po porodu, zlasti v sinusih. Zdaj je sindrom strupenega šoka manj pogost zaradi tamponov z zmanjšanimi sorpcijskimi lastnostmi in brez poliakrilnih polnil.
Enterotoksini B in C lahko povzročijo tudi sindrom toksičnega šoka v ne menstrualnih primerih.
Staphylococcus aureus najpogosteje prizadene:
Furuncle - akutno gnojno-nekrotično vnetje lasnega mešička.
Carbuncle (latinsko carbunculus, dobesedno "premog"; staro rusko ime - ogenj, ogljikov hidrat) - akutno gnojno-nekrotično vnetje kože in podkožja okoli skupine lasnih mešičkov in lojnih žlez.
Mastitis (iz grškega mastosa - "dojka") - vnetje mlečne žleze.
Primerjaj:
Baktermija - prisotnost bakterij v krvi.
Sepsa ("zastrupitev s krvjo") je resnejše stanje, ki ga povzroča ne le prisotnost bakterij v krvi, ampak tudi njihovo razmnoževanje tam.
okužbe mišično-skeletnega sistema (osteomielitis, artritis itd.). Na primer, Staphylococcus aureus povzroči do 75% gnojnega artritisa pri mladostnikih..
Artritis - vnetje sklepov.
Osteomielitis je nalezljiva bolezen kostnega mozga, ki običajno vključuje kosti in periosteum.
Endokarditis je vnetje notranje sluznice srca (endokarda). Nanaša se na vrste sepse.
Pustularne okužbe kože imenujemo pioderma (pyo - gnoj, dermis - koža) ali celo pioderma (pripona -it v medicini pomeni vnetje). Najpogosteje piodermo povzročajo piogeni koki (stafiloderma - stafilokoki, streptoderma - streptokoki) in manj pogosto druge bakterije (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus vulgaris).
Navedem približno klasifikacijo pioderme (po "Dermatološkem priročniku", Sosnovsky, Korsun).
Pogosto je mogoče posejati zveze stafilokokov in streptokokov, vendar ne samo njih.
Torej, piodermo lahko povzročijo ne samo stafilokoki in streptokoki, temveč tudi druge bakterije. Lahko celo spominjajo na primarno in sekundarno obdobje sifilisa, vendar je ena od značilnosti sifilisa nebolečnost kožnih izpuščajev.
Nenehna prisotnost zelo majhne količine bakterij Staphylococcus aureus v telesu lahko izzove razvoj avtoimunske bolezni, kot je sistemski eritematozni lupus, predlagajo strokovnjaki s klinike Mayo, katerih delo je bilo objavljeno na spletu v Journal of Immunology.
Vsekakor je to natančno rezultat, ki smo ga dobili pri poskusih na miših, ki so bili dolgo časa izpostavljeni majhnim odmerkom beljakovine enterotoksin B., ki jih proizvaja bakterija Staphylococcus aureus. Kot rezultat tega so miši razvile sistemsko vnetno bolezen, ki je podobna manifestacijam kot sistemski eritematozni lupus pri ljudeh..
Kot predlagajo avtorji dela, enterotoksin B aktivira avtooreaktivne T in B limfocite, vrsto belih krvnih celic, ki igrajo ključno vlogo pri razvoju avtoimunske vnetne bolezni, kot je lupus. Najdena je že povezava med bakterijo Staphylococcus aureus in avtoimunskimi boleznimi, kot so luskavica, Kawasakijev sindrom in Wegenerjeva granulomatoza..
Stafilokokni sindrom razgaljene (razgaljene) kože je akutna huda kožna lezija, ki jo povzroča eksotoksin fagogroup Staphylococcus aureus II, 71 (redkeje 55), kar se klinično manifestira z razširjenim odvajanjem povrhnjice na zrnate plasti s tvorbo bolečih erozije (pretisni omoti II stopnje).
eksfoliativni dermatitis novorojenčka Ritter von von Rittershain, Stafilokokni Lyellov sindrom, Stafilokokni sindrom opečene kože (SSSS).
Starost: pojavlja se skoraj izključno pri otrocih, navadno mlajših od 5 let, redko pri odraslih z imunsko pomanjkljivostjo. Spol: ni pomembno.
Bolezen se začne s pojavom drenažnega eritema, predvsem v gubah in okoli naravnih odprtin, ki se hitro povečuje v velikosti, zajame skoraj celotno otrokovo kožo, slednja postane boleča in hrapava, spominja na brusni papir in kmalu začne odlepeti že ob najmanjšem dotiku. Nastane obsežna jočna erozija, včasih se najdejo ohlapni mehurčki. Nemogoče je pobrati otroka, saj so erozije zelo boleče, klinična slika spominja na običajno opeklino 2. stopnje.
akutni začetek, ki mu sledi hitro neodvisno odpravljanje v 1-2 tednih, včasih je možna smrt (pri novorojenčkih smrtnost približno 3%, pri odraslih - 50%).
vzrok bolezni je fagogrupna skupina S. aureus II, 71 (redkeje 55) fagov, ki povzročajo eksfoliativni (epidermolitični) eksotoksin ali eksfoliatin, ki povzroča kožne lezije. Obstajata dve vrsti eksfoliativnega toksina: A in B, ki se tvorita v primarnem žarišču okužbe (gnojni konjunktivitis, rinitis, omfalitis itd.) In nato vstopijo v krvni obtok ter se s krvjo prenašajo v kožo. Viri okužbe (S. aureus) so negovalno osebje ali ženske po porodu.
Za prisotnost pogostih bolečih kožnih izpuščajev, ki jih spremlja odmikanje povrhnjice z nastankom jokajočih erozij, povečana ranljivost kože na delovanje mehanskih dejavnikov, simptomi splošne nalezljive zastrupitve (vročina, splošna šibkost, slabo počutje, glavobol), včasih - povečanje regionalnih bezgavk.
postopek kožnih lezij je univerzalen ali razširjen, elementi izpuščaja se združijo.
rdeča obroba ustnic:
izpuščaji se lahko pojavijo na katerem koli delu kože, najpogosteje na obrazu (vključno z rdečo obrobo ustnic), vratu, hrbtu, spodnjem delu hrbta, v velikih gubah telesa, na upogibnih površinah zgornjih in spodnjih okončin.
Pemphigus foliaceus, toksioderma bullosa, opeklina 2. stopnje, Lyellov sindrom, sifilit novorojenčka pemfigusa, epidermoliza bullosa.
limfadenopatija regionalnih bezgavk, prevoz S. aureus, meningitis, gnojni konjunktivitis, pioderma, sepsa, omfalitis, diabetes mellitus, Cushingov sindrom (bolezen), anemija, Hodgkinova bolezen (limfogranulomatoza), atopijski dermatitis, hiperhidroida, hiperhidroida ni povezano s HIV), stanje po presaditvi organov in tkiv, odpoved ledvic (na hemodializi), žarišča kronične okužbe (kronični sinuitis, kronični otitisni medij, adneksitis, tonzilitis, zobne granulome, kronična pioderma).
na podlagi značilne klinične slike bolezni, vključno s pozitivnim perifernim simptomom Nikolskega, ustrezne starosti bolnikov in resnim splošnim stanjem bolnikov, rezultati mikrobioloških študij.
Exfoliatin, ki je serinska proteaza, veže desmoglein 1, kar povzroči akantolizo v granulirani plasti povrhnjice in odvajanje površinskih plasti kože. Obstajata dve vrsti eksfoliativnega toksina: A in B. Eksfoliatin A povzroča bulozni impetigo, eksfoliatin B pa je glavni vzrok sindroma opečenega stafilokoka na koži. Exfoliatini nastanejo v primarnem žarišču okužbe (gnojni konjunktivitis, rinitis, omfalitis itd.), Nato pa se hematogeno vnesejo v kožo, kar povzroči njeno škodo. Stafilokokni sindrom opečene kože se pojavlja predvsem pri otrocih, mlajših od 5 let, kar je povezano z nezrelostjo imunskega sistema (pomanjkanje protiteles proti stafilokoku), pri odraslih ga lahko opazimo na ozadju hude imunske pomanjkljivosti in odpovedi ledvic..
Kožni afeus stafilokoka se lahko začne hitro množiti zaradi zmanjšane imunosti, presnovnih motenj, virusne okužbe, hormonskih motenj, kroničnih bolezni prebavil ali dermatoloških bolezni.
Najpogostejši simptomi bolezni so:
- prhljaj in mastna seboreja, ki jih je težko zdraviti;
- abscesi in moteči izpuščaji na površini kože;
- furunculosis, akne, akne;
- nagnjenost k razvoju globokih ogrcev in aken;
- zmanjšana imuniteta, nagnjenost k pogostim prehladom;
- pogosta nizka vročina (37-37,5 C).
Pod vplivom stafilokoknih toksinov se pogosto pojavi tako imenovani "sindrom razgaljenega dojenčka", katerega simptomi spominjajo na posledice hudih toplotnih opeklin.
Sindrom izgubljenega dojenčka se pojavi pri okuženih novorojenčkih. Obstaja tudi tako imenovani sindrom opečene kože, ki se lahko pojavi pri starejših otrocih in odraslih..
Pri zdravljenju Staphylococcus aureus na koži je treba spomniti, da bakterija razvije odpornost na večino antibiotikov širokega spektra. Največjo odpornost opažamo pri zdravilih skupine penicilina.
Obstaja več vrst zdravil, namenjenih za zdravljenje kožnega stafilokoka:
1. imunomodulacijska sredstva;
2. antiseptiki;
3. Antibiotiki;
4. Sredstva proti stafilokoku, namenjena uničenju patogena.
Lokalna zunanja sredstva imajo najpogosteje tako protibakterijske kot antiseptične učinke. Najpogosteje zdravniki bolnikom s kožnim stafilokokom predpišejo mazila na osnovi lokalnih antibiotikov: "Levomekol", "Baneocin". "Metiluracil mazilo" je prav tako zelo priljubljeno zaradi svoje učinkovitosti. Izdelek je treba nanesti na prizadeto kožo dvakrat na dan..
Za pospešitev regeneracije poškodovane in razdražene kože se uspešno uporabljajo zdravilna in pomirjujoča mazila. Učinkoviti so pripravki na osnovi aloje. Takšna mazila ne samo olajšajo celjenje, ampak imajo tudi močan antiseptični učinek..
| Ritterjeva bolezen | |
|---|---|
| Dojenček z Ritterjevo boleznijo | |
| Posebnost | Dermatologija |
Stafilokokni sindrom opečene kože (SSSS), znan tudi kot pemfigus novorojenčka ali Ritterjeva bolezen, ali lokaliziran bulozni impetigo je dermatološko stanje, ki ga povzroča Staphylococcus aureus.
Bolezen predstavlja široko nastajanje pretisnih mehurjev, napolnjenih s tekočino, ki so tanke stene in se zlahka razbijejo, pacient pa je lahko pozitiven za Nikolsky znak. Ritterjeva bolezen novorojenčka je najtežja oblika SSSS, s podobnimi znaki in simptomi. SCR pogosto vključuje razširjeno bolečo eritrodermijo, pogosto vključuje območja obraza, plenice in drugih intertriginusnih področij. Obstajajo lahko obsežna mesta za desquamation. Občasne skorje in pokanje opazimo že zgodaj. V nasprotju s strupeno epidermalno nekrolizo HSSA prizanese sluznicam. Najpogostejši je pri otrocih, mlajših od 6 let, vendar ga lahko opazimo pri odraslih, ki imajo oslabljen imunski sistem ali imajo odpoved ledvic.
Sindrom povzroča eksfoliatin A in B, ki se sproščata iz Staphylococcus aureus in povzročata odmik znotraj povrhnjice z uničenjem desmosomov. Eden eksotoksinov je kodiran na bakterijskem kromosomu, ostali pa so kodirani na plazmid. Ti eksotoksini so proteaze, ki razgrajujejo Desmoglein-1, ki običajno drži plasti v granulomih in Spinosumu skupaj, podobno kot patofiziologija avtoimunskih kožnih bolezni, pemphigus vulgaris.
Diagnoza SSSS je postavljena klinično. To se včasih potrdi z izolacijo Staphylococcus aureus iz krvi, sluznic ali s kožno biopsijo; vendar so pogosto negativni. Kožne biopsije lahko kažejo ločitev površinske plasti povrhnjice (intraepidermalna ločitev), ki razlikuje Ssss od TEN, pri čemer se ločitev pojavi na kožno-epidermalnem stičišču (subepidermalne ločitve). GSSR je težko ločiti od toksične epidermalne nekrolize in pustularne luskavice.
Osnova zdravljenja SSSS je podporna oskrba in odprava primarne okužbe. Konzervativni ukrepi vključujejo rehidracijo, antipiretike (npr. Ibuprofen, aspirin in paracetamol), obvladovanje toplotnih opeklin in stabilizacijo. Dati je treba parenteralne antibiotike za pokritje Staphylococcus aureus. Večina sevov Staphylococcus aureus, vključenih v SSSS, ima penicilinaze, zato so odporne na penicilin. Zato je običajno indicirano zdravljenje z Nafcillinom, oksacilinom ali vankomicinom. Kindamicin se včasih uporablja tudi zaradi zaviranja eksotoksinov.
Prognoza OWS pri otrocih je odlična, s popolno ločljivostjo v 10 dneh po zdravljenju in brez pomembnih brazgotin. Vendar je treba GSS skrbno razlikovati od strupene epidermalne nekrolize, ki ima slabo prognozo. Prognoza pri odraslih je na splošno veliko slabša in je odvisna od različnih dejavnikov, kot so čas do zdravljenja, imuniteta gostitelja in pridružene bolezni..
Klinične znake je leta 1878 prvič opisal baron Gottfried Ritter von Rittershain, ki je v enem češkoslovaškem sirotišču v 10 letih opazil 297 primerov med otroki..
Leta 1885 je Neil Filatow in leta 1894 Clement Dukes opisal eksantematozno bolezen, za katero verjamejo, da je oblika rdečk, vendar so jo leta 1900 vojvodi identificirali kot ločeno entiteto, ki je postala znana kot vojvodova bolezen, Filatovova bolezen. ali četrta bolezen. Čeprav ga je Dukes opredelil kot ločeno entiteto, se verjame, da se ne razlikuje od škrlatne mrzlice, ki jo je povzročil stafilokokni eksotoksin, potem ko je Keith Powell predlagal, da bi ga izenačili s stanjem, ki je bilo zdaj znano kot stafilokokni sindrom opečene kože leta 1979.
Sindrom zgubane kože
Sindrom zgubane kože se pojavi pod delovanjem toksina, ki ga proizvajajo stafilokoki, za katerega so značilni eritem, epidermoliza in odvajanje površinskih plasti povrhnjice. Svoje ime dolguje zunanji podobnosti obsežni opeklini. Prizadene predvsem novorojenčke in otroke, mlajše od 2 let. Glede na resnost lezije ločimo naslednje klinične oblike bolezni: (1) bulozni impetigo,
(2) epidemija novorojenčkov pemfigusa (pogost bulozni impetigo),
(3) sindrom škrlatne mrzlice in (4) sindrom skodrane kože. Sopomenke: Ritterjeva bolezen, akutna epidermoliza novorojenčkov, eksfoliativni dermatitis novorojenčkov.
Epidemiologija in etiologija
Najpogosteje - prve 3 mesece življenja. Dojenčki, majhni otroci. Odrasli redko zbolijo.
Staphylococcus aureus, fagogroup II (ponavadi fagov tip 71). Ta bakterija proizvaja dve vrsti epidermolitičnega eksotoksina (exfoliatin): A in B.
Toksin nastaja v primarnem žarišču okužbe: gnojni konjunktivitis, otitisni medij, nazofaringealne okužbe, bulozni impetigo (v samih mehurjih).
Imunostni status Pri odraslih se sindrom razgaljene kože pojavi z imunsko pomanjkljivostjo in odpovedjo ledvic.
Sindrom izgubljene kože: pordelost kože in bolečina.
• Lokalizirana lezija. Bulozni impetigo (glej tudi poglavje 23, "Impetigo in ektyma"): mehkači pretisni omoti z gnojno vsebino, pogosto v skupinah. Po rupturi mehurja se tvorijo rdeče, luščeče ali zmečkane erozije.
• Splošen poraz. Pod vplivom eksfoliatina se razvije sindrom, ki je podoben škrlatni mrzlici (majhni punktatni škrlatinki, podobni izpuščaju) ali sindrom skodrane kože. V tem primeru se pojavi drenažni eritem (slika 24-4), koža postane hrapava in na otip spominja na brusni papir. Čez dan barva kože postane bolj nasičena, pojavi se bolečina in začne se epidermoliza. Koža spominja na moker papir iz tkiva, povrhnjica se z najmanjšim pritiskom odlepi (slika 24-4). Po odvajanju povrhnjice nastane rdeča jočna erozija. Ugasti pretisni omoti se včasih pojavijo pri dojenčkih.
Palpacija. Najmanjši pritisk povzroči odvajanje povrhnjice (Nikolsky simptom). Nemogoče je pobrati otroka, saj je prizadeta koža izjemno boleča.
Lokacija. Pri buloznem impetigo so pretisni omoti pogosto zbrani v kožnih gubah.
Lokalizacija. Bulozni impetigo: najpogosteje kožne gube. Sindrom izgubljene kože: najprej - okoli naravnih odprtin na obrazu, vratu, pazduhah, dimljah. Lezija raste v roku 24-48 ur. Eritem, pozneje pa odmik povrhnjice še posebej izrazit okoli ust (slika 24-5), na sprednji strani vratu, v kubitalni fosi, pazduhah, dimljah in na zadnji strani pod pritiskom). Koža je videti, kot da je bila opečena z vrelo vodo (slika 24-5).
Sluznica Ni prizadeta.
Možna je subfebrilna telesna temperatura. Otroci so nemirni, cvilljivi.
Slika 24-4. Sindrom zgubane kože Ta otrok ima razširjen eritem. Lahki pritisk na kožo je privedel do poplesavanja celotne plasti povrhnjice, ki je videti kot tkivni papir
Lyell-ov sindrom, toksični šok, Kawasakijeva bolezen, Ka-poshi herpetični ekcem.
Mikroskopija brisa po Gramu
Bulozni impetigo: pretisni omoti, napolnjeni s gnojom, v notranjosti nevtrofilcev - grozdi grampozitivnih kakijev. Sindrom izgubljene kože: patogen najdemo le v primarnem žarišču okužbe; v eksfolirajoči povrhnjici so gram-pozitivni kaki odsotni.
Bulozni impetigo: Staphylococcus aureus se cepi iz vsebine pretisnih omotov. Sindrom ohlapne kože: Staphylococcus aureus sejemo samo iz primarnega žarišča okužbe (popkovina, nosna votlina, nazofarinks, veznica, zunanji slušni kanal, v primeru poškodbe črevesja - iz zalede); v vsebnosti mehurčkov in na površini erozije ni stafilokokov.
Stratifikacija povrhnjice na ali pod granularno plastjo.
Klinična predstavitev potrjena s kulture.
Pri novorojenčkih in dojenčkih se Staphylococcus aureus množi na nosni sluznici, konjunktivi ali v popkovnični rani. Pri nekaterih otrocih se pojavijo gnojni konjuktivitis, otitisni medij, nazofaringealne okužbe; drugi ne kažejo znakov okužbe. Stafilokoki proizvajajo epidermolitični eksotoksin - exfoliatin, ki v kožo vstopi hematogeno. Z buloznim impetigo se eksfoliatin tvori v samih mehurjih. Sindrom ohlapne kože se po 10 letih redko pojavi, kar je razloženo s pojavom antistafilokoknih protiteles in starostnimi spremembami metabolizma (eksfoliatin se hitreje razgradi in izloči iz telesa). Pri odraslih se pojavi le ob ozadju imunske pomanjkljivosti in odpovedi ledvic. Exfoliatin povzroči akantolizo in stratifikacijo povrhnjice na ravni zrnate plasti. Na koži se pojavijo pretisni omoti (bulozni impetigo) in majhen, natančen, roza izpuščaj, podoben škrlatni mrzlici. Če mehurjev ni, se stanje imenuje sindrom škrlatne mrzlice. Najhujša kožna lezija - generaliziran odmik povrhnjice - imenujemo "sindrom razgaljene kože".
Potek in napoved
Pri sindromu razbeljene kože se povrhnjica odvaja v velikih plasteh, pri čemer puščajo gola področja dermisa. Brez zdravljenja bolezen traja 5-7 dni, z imenovanjem antibiotikov se erozija zdravi v 3-5 dneh. Ne ostanejo brazgotine. Pri novorojenčkih se bolezen lahko konča s smrtjo.
Indikacije za hospitalizacijo
Novorojenčki in majhni otroci so hospitalizirani. Hospitalizacija je nujno potrebna pri obsežnih kožnih poškodbah, pa tudi za vse otroke, katerih starši ne morejo zagotoviti ustrezne nege. Bolnika odpuščajo šele po očitnem izboljšanju. Pri blagih kožnih poškodbah in dobri oskrbi na domu lahko otroka zdravimo ambulantno s peroralnimi antibiotiki.
Odmrla povrhnjica se odstrani s obkladki in kopelmi. Z buloznim impetigo se lokalno predpišejo antibiotiki: mazila z mu-pirocinom, bacitracinom, srebrovim sulfadiazinom. Mazila, ki vsebujejo neomicin, so kontraindicirana, saj pogosto povzroča alergijski kontaktni dermatitis.
Antibiotiki (glejte tudi poglavje 23)
• Oksacilin: IV vsake 4 ure v težkem stanju in generaliziranih kožnih poškodbah.
• Dikloksacilin: ustno po koncu IV tečaja antibiotikov ali z blagim potekom bolezni in dobro nego.
Z terapijo s tekočino nadomestite izgubo vode in elektrolitov.
Stafilokokni sindrom opečene kože povzroča stafilokokni aureus. 1 Koža je videti opečena, kot pri opeklinah stopnje II. 2
Bolezen se lahko pojavi kot zaplet okužbe zgornjih dihal, gnojnega konjunktivitisa, otitisa. 2 Tudi razvoj okužbe s patogenimi bakterijami praskami, odrgninami in drugimi kožnimi lezijami lahko privede do razvoja sindroma. 2
Bolezen se sprva počuti s pojavom izpuščaja v obliki škrlatne mrzlice z nastankom pik iz rdeče opeke. 2 V dimeljskih in aksilarnih gubah postanejo mokri in vodijo do nastanka erozije. 2 Navidezne skorje se pojavijo okoli naravnih odprtin. 2 V 1-2 dneh na koži tvorijo mehke mehurje. 2 Ko se razpočijo, na koži pride do "opeklin". 2 Telesna temperatura narašča, pojavi se šibkost, možna je izguba teže. 2
Razvoj stafilokoknega sindroma opečene kože se običajno pojavi pri otrocih, starih od 1 meseca do 5 let. 1 Občasno se pojavi pri novorojenčkih. Njihov stafilokokni proces je še posebej težaven, saj do 42 dni otrokovo telo ni sposobno proizvajati protiteles proti stafilokoku. 1
Le izjemoma se pri odraslih pojavi stafilokokni sindrom kože. 2 Bolezen se razvije kot posledica odpovedi ledvic: ledvice se ne morejo spoprijeti s toksinom, ki ga proizvaja stafilokok aureus. 2
Zdravljenje kožnega sindroma stafilokoka zahteva kompleksno terapijo, usmerjeno v povečanje obrambe telesa in boj proti povzročitelju bolezni. 2 Potek zdravljenja vključuje antibakterijska zdravila. 2 Huda bolezen lahko zahteva tudi glukokortikoidne hormone. 2
Bakterije, kot so stafilokoki, so v zadnjem času vse pogostejše v človeškem okolju. Se naselijo na sluznicah, tako pri ljudeh kot živali, in so sposobni povzročiti številne resne bolezni. Morda na svetu ni niti en sam človek, ki se mu ni bilo treba vsaj enkrat zdraviti zaradi bolezni, ki jih povzročajo stafilokoki. Čeprav v resnici nevarnosti za zdravje niso same bakterijske organizme, ampak tisti encimi in toksini, ki jih odstranijo v okolico, torej naša sluznična tkiva različnih organov.
Okužba se prenaša po zraku, zato so zanjo dovzetni predstavniki katere koli starosti, razreda in bogastva. Tudi maščoba je ugodno okolje za razmnoževanje stafilokokov, zato morate biti previdni pri oljnih kremah, konzervirani hrani itd. organov, bronhijev, pljuč, želodca in črevesja. Zapleti lahko prizadenejo srčne zaklopke, živčni sistem in druge organe, povzročijo stafilokokni meningitis ali pljučnico, pa tudi močno strupenost telesa..
Rod mikrobov, imenovan Staphylococcus aureus, ima približno 27 vrst. In več kot polovica jih lahko kolonizira v človeškem telesu. Toda le tri vrste iz te celotne vojske povzročajo bolezen:
• saprofit (Staphylococcus saprophyticus);
• povrhnjica (Staphylococcus epidermidis);
• zlati (Staphylococcus aureus).
Najbolj neškodljiva med njimi je Saprofitski Staphylococcus aureus. Ne boji se otrok. Pogosteje povzroča težave pri ženskah, saj je njegov glavni življenjski prostor na spolovilu.
Na kateri koli lokalizaciji, vendar pogosteje na koži, lahko najdete Staphylococcus epidermidis. Nevarno je le za ljudi z močno oslabljenim imunskim sistemom, saj se pri zdravi osebi in celo otroku imunski sistem spopada s to vrsto bakterij sam.
Toda prava nevarnost in največ težav za zdravnike je Staphylococcus aureus. Dejstvo je, da s proizvodnjo eksfoliatina, ki je za nas najmočnejši strup, povzroči sindrom toksičnega šoka, zastrupitev, Ritterjevo bolezen (sindrom "opečenih dojenčkov"). Je povzročitelj okužb mišično-skeletnega sistema in v 75% primerov artritisa pri mladostnikih dolgujemo Staphylococcus aureus. In tudi, kot posledica vnetja nosnih sinusov in ušesnih votlin, prodre v osrednji živčni sistem, kar povzroči vnetje intrakranija.
Staphylococcus aureus povzroči, da se opečeni dojenčki pri novorojenčkih pojavijo kot veliki, rdeči pretisni omoti na koži. Bruhanje, driska, bolečina v trebuhu, vročina so značilni tudi za zaužitje stafilokoka s hrano kot simptome zastrupitve. Ko se okužijo s kapljicami iz zraka - v obliki močnega rinitisa z otekanjem nosne votline in kašljem.
Vsekakor je mogoče dejstvo manifestacije stafilokoka navesti samo s pomočjo specialista.
Dandanes ni težko diagnosticirati stafilokoka po bakterioloških kulturah v mnogih laboratorijih in klinikah. Razmaze in analize se odvzamejo glede na lokacijo težave. Staphylococcus aureus se določi tako v krvi kot v blatu, kot tudi v sputumu in materinem mleku matere. Pri nosečnicah, omejenih na brise iz nosu in grla.
Povedati je treba, da identificiranih stafilokokov ni treba zdraviti, če je njihovo število zanemarljivo, in so bili diagnosticirani vzporedno z drugimi vzroki vnetja. V majhnih količinah so pogojno patogena flora, ponekod pa tudi normalna. Le če je v telesu "stafilokokna okužba" in ne le bakterij, je treba začeti zdravljenje.
Izbira zdravila temelji na vseh istih bakterioloških kulturah, ki ponavadi kažejo na občutljivost specifičnega identificiranega mikroba na različne antibiotike in bakteriofage (deluje selektivno, samo na to bakterijo).
Absces se običajno odstrani kirurško, sledi dezinfekcija votline s posebnimi pripravki.
Za vsak stafilokok je izbrati način zdravljenja zelo težko, saj lahko zelo hitro razvijejo odpornost na številne antibiotike. Zdravljenje je vsekakor treba kombinirati. In ne pozabite, da če jemljete ali dajete antibiotik otroku, potem mora biti tečaj popolnoma zaključen približno 10 ali celo 14 dni. V nasprotnem primeru ostanejo nekvalificirani stafilokoki, ki bodo razvili odpornost na ta antibiotik in še močnejša bo kolonija.
Najprej ne glede na to, kako trivialno je, a najučinkovitejša metoda preprečevanja je natančnost, ohranjanje zdravega načina življenja in ohranjanje ugodne mikroklime v hiši, kjer preživite polovico življenja (vsaj v sanjah).
Za to je potrebno pogosto prezračevanje, vzdrževanje čistoče in vlažnosti. Če želite otroka naučiti (in sami dati zgled), da si ob vsaki priložnosti umiva roke z milom in vodo, dvakrat na dan se tuširajte ali bolje kontrastirajte, upoštevajte osebne higienske ukrepe.
Prav tako je zelo pomembno spremljati zdravje sluznih tkiv, kože, zob, razkužiti in pravočasno odpraviti morebitne rane, absces in karies, ki lahko služijo kot ugoden kraj za naseljevanje in razmnoževanje stafilokokov.
Avtor publikacije: Eduard Belousov
Da, že prej sem slišal in prebral, da je stafilokok zelo slaba okužba, še posebej zlata. In da je to nadloga naših porodnišnic in bolnišnic, saj so zaradi tega pogosto zaprte zaradi nenačrtovanih pranj. in tudi, da ga je zelo težko zdraviti. Torej je urednost boljša.