Operacija se izvaja zaradi kontrakture Dupuytrena v naprednih stadijih bolezni. Za to patologijo je značilna degeneracija tetiv dlani. Z napredovanjem bolezni lahko roka popolnoma izgubi motorično funkcijo. Obstajajo 3 vrste kirurškega posega, katerih izbira je v prid enemu izključno od zdravnikove pravice.
Če kontracepcija Dupuytrena doseže stopnjo 3, med katero prst pridobi kot več kot 30 stopinj, se bolniku predpiše operativni poseg. Poleg tega se lahko operacija predpiše za stopnjo 2 bolezni. Z drugimi besedami, kirurgija se uporablja, kadar je motorična gibljivost roke močno oslabljena, zaradi česar pacient čuti veliko nelagodja.
Tako kot pri drugih operacijah bo moral bolnik pred izrezom palmarne aponeuroze opraviti vrsto pregledov. Najpogosteje vključujejo naslednje metode:
Zatečejo se k tej vrsti kirurškega posega v vseh fazah bolezni. Če ima bolnik zanemarjeno stopnjo kontrakture, potem se igla aponeurotomija izvaja v več fazah. Prizadeti prst se ne raztegne takoj, ampak v stopnjah, zato so včasih potrebni vsaj 3 posegi. Kirurška tehnika je naslednja:
Po končani operaciji bolnika nekaj ur pozneje pošljejo domov..
Kirurško zdravljenje kontrakture Dupuytrena s to metodo se izvaja v bolj naprednih primerih. Postopek za izvedbo operacije je naslednji:
Aponeuroza se zahvaljujoč temu kirurškemu posegu delno ali v celoti odstrani. Za operacijo se zatečejo, če je prst upognjen za več kot 30 stopinj. Med delnim odstranjevanjem se izločijo samo tista področja, ki so bila podvržena brazgotinam. Neokrnjena aponeuroza je ostala. V procesu popolnega posega se izločijo tako poškodovana kot prizadeta območja aponeuroze.
Pomanjkljivosti teh tehnik vključujejo veliko tveganje za ponovno brazgotinjenje. Kot glavne prednosti se šteje možnost uporabe operacij pri bolnikih, ki se ne strinjajo s popolno odstranitvijo aponeuroze, imajo kontraindikacije za odprto operacijo ali se bojijo pojava velikih brazgotin po kožnih zarezah. Poleg majhne travme imajo igle in odprta aponeurotomija naslednje prednosti:
Glavna prednost operacije je najmanjša verjetnost ponovitve bolezni v primerjavi z drugimi metodami. Pomanjkljivosti vključujejo naslednje dejavnike:
Obdobje rehabilitacije je neposredno povezano z načinom kirurškega posega. Bolnik se bo moral brez dvoma držati vseh zdravnikovih receptov, saj lahko zanemarjanje le-teh povzroči ponovitev Dupuytrenove kontrakcije. Če je bila izvedena aponeurotomija z iglo, se razvoj prstov začne že 2 uri po operaciji na roki. Ta vrsta kirurškega posega ne zahteva povijanja, zato bo moral bolnik le sistematično obiskati zdravnika, da bi pravočasno preprečil morebitne zaplete..
Kar zadeva odprto metodo operacije, je treba rano povojiti vsaj 2 tedna. V tem času bo imel čas, da se oblikuje pooperativna brazgotina, po kateri bo bolnik odstranil šiv. Potem se v položaju odprtega prsta nanese lopatica, ki jo bo pritrdila v najbolj zdravem anatomskem položaju. Če je bila kontracepcija v zgodnjih fazah, potem bo trajalo približno teden dni, da se bo nosila lopatica.
Poleg teh ukrepov je bolniku predpisana fizioterapija. Dokler se šivi ne odstranijo, se uporablja zdravljenje z magnetnim laserjem. Po njihovi odstranitvi je predpisana elektro- in fonoforeza. Okrevanje po operaciji predvideva tudi, da bo v dnevnem režimu bolnika prisotna gimnastika. S pomočjo vadbene terapije bo mogoče razviti operirano okončino, pa tudi zmanjšati tveganje za ponovitev. Zdravniki priporočajo upogibanje in upogibanje prstov približno 10 minut, kar bo ohranilo mišično tkivo in fascijo v dobri formi..
Bolje je narediti vaje v hladni vodi, v katere je dovoljeno dodati led. Zahvaljujoč temu bo mogoče ublažiti bolečino in oteklino. Če bolnik ne prenese prehlada, lahko vaje za roke izvajamo v topli vodi. Poleg vadbene terapije bodo morali bolniki v procesu rehabilitacije zdraviti in skrbeti za pooperativno brazgotino. Lokalna zdravila, kot so mazila ali geli, ki jih je predpisal zdravnik, je treba uporabljati dvakrat na dan. Zahvaljujoč njih je možno zmehčati brazgotino, jo narediti bolj elastično, lajšati bolečine.
Če je bila uporabljena perkutana aponeurotomija, pooperativnih zapletov praktično ni. Incidenca posledic, ko je bila uporabljena odstranjevanje odprte aponeuroze, je približno 5% celotnega števila bolnikov. Kljub temu niti en bolnik ni zavaren pred zapleti. Včasih okrevanje spremlja razvoj hematoma. Pogosteje se okuži odprta rana, po kateri pride do vnetnega procesa. Da bi se temu izognili, mesto, ki ga operiramo, obdelamo z antiseptičnimi raztopinami in se prelivi dnevno spreminjajo..
Pri nekaterih ljudeh se zapleti pojavijo v obliki rasti ali krčenja pooperativne brazgotine, ki pa lahko, podobno kot kontraktura, moti normalno delovanje prstov. Poleg tega med operacijo lahko pride do medicinske napake, zaradi katere se poškodujejo žila ali živčni končiči, ki so v roki ciste v zadostnih količinah. To bo izzvalo razvoj nevroloških motenj..
Traumatologi medicinski center XXI stoletje
Davydov Jurij Viktorovič in Gudkova Julija Sergejevna
Dupuytrenov stik je kronična progresivna bolezen rok, ki jo povzroči cicatricialna degeneracija palmarne aponeuroze *, kar vodi do fleksionalne kontrakcije (omejitev gibljivosti) prstov. En prst ali več jih je v prisilnem upogibnem položaju in iztegovanje je v različnih stopnjah omejeno..
* Palmarna aponeuroza je tendinenozno območje na notranji površini roke, ki sodeluje pri fleksiji-podaljšanju prstov in dlani.
Običajno se bolezen začne z akutno fazo in v nekaterih primerih postane kronična. Glavna naloga zdravnika v akutni fazi je doseči odpravo simptomov, izključiti možnost prehoda patologije v kronično fazo. Popolnoma nemogoče je zdraviti kronično bolezen, vse metode zdravljenja so usmerjene v doseganje najdaljše možne remisije.
V obdobju poslabšanja se palmarna aponeuroza hitro regenerira in v nekaj dneh ali tednih se obseg gibanja v prstu zmanjša. Potem pride obdobje stabilizacije, ko proces morda ne bo napredoval več mesecev ali celo let in se obseg gibanja v prstu ne bo spremenil. Toda patološki proces se ne ustavi popolnoma, z vsakim naslednjim poslabšanjem se bo obseg gibanja v prstu roke zmanjšal.
Obstajajo tri stopnje bolezni, pri čemer ima vsaka bolnikova roka značilne spremembe.
Prva faza lahko traja od tedna do več let, odvisno od agresivnosti postopka. Če bolezen debitira v mladosti, potem je stopnja agresivnosti višja in čez nekaj mesecev lahko stopnja 1 preide na 3 (maligni potek). Pri bolnikih srednjih let lahko od začetka bolezni do 3. stopnje mine več let.
Pri tem igrajo vlogo sočasni dejavniki, kot so kajenje, alkoholizem, diabetes mellitus. Natančno je razkrita njihova povezava z Dupuytrenovo kontrakcijo.
Tudi ne vedno, vendar pogosto bolezen kombiniramo z:
na dlani in na prstu se tvori pramen (pogosteje prizadeneta mali prst in obroček), ki upogne prst ob sklepih in ga potegne na sredino dlani (prst je upognjen ne več kot 90 stopinj).
pramen močno deformira dlan, prst postane hrapav, privarjen na kožo. Kot upogiba v sklepih prstov več kot 90 stopinj.
V drugi in tretji stopnji je skoraj nemogoče ustrezno uporabljati krtačo.
Vzrok bolezni ni natančno ugotovljen. Začetni trenutek v razvoju je sprememba stanja (kvalitativne in kvantitativne) žil tkiv palmarne aponeuroze zaradi zgornjih značilnosti in povezanosti s patologijo notranjih organov.
Moški zbolijo pogosteje, vendar se dedovanje prenaša po ženski liniji. Severni prebivalci zbolijo veliko pogosteje (Skandinavija, Vzhodna Evropa, Irska). V 60% sta prizadeti obe roki, desna je pogosteje leva. Dupuytrenova kontrakcija se ponavadi razvije v delovni dobi. Bolezen ni neposredno povezana z življenjsko nevarnostjo, vendar se kakovost življenja močno poslabša.
Francoski zdravnik Dupuytren je leta 1832 opravil prvo anatomsko obdukcijo bolnika s to boleznijo. "Izpostavili so palmarno fascijo, osupnil je nad tem, kako napeti, umaknjeni in skrajšani prameni segajo od spodnje fascije do prizadetih prstov." Tako je Dupuytren prvi identificiral prizadete strukture s to boleznijo.
Glede na odsotnost točnih vzrokov bolezni in njene večfaktorialne narave, metode učinkovitega konzervativnega zdravljenja ne obstajajo. Ko se brazgotina pojavi, ne izgine pod vplivom konzervativnih metod (fizioterapija, terapija z udarnimi valovi, vnos glukokortikoidnih zdravil in liznih encimov v popkovnico), v najboljšem primeru se proces cicatricialne degeneracije upočasni ali začasno ustavi.
Zapleti zaradi vnosa hormonov in encimov v veliko težo so resni in pogosti:
1. Tanjšanje in degenerativna ruptura fleksorskih tetiv. V naprednih primerih? in sicer v tem obdobju 80% prebivalstva poišče zdravniško pomoč, fleksorske tetive so spajkane na aponeurozo, aponeuroza - na kožo dlani in ko jo injiciramo v vozlišče, zelo pogosto hormonski in encimski pripravek prodre v tetivo, kar vodi v njegovo močno tanjšanje in rupturo.
2. Uničenje artikularnega hrustanca medfalangealnih in metakarpofalangealnih sklepov, subhondralne kosti, kar vodi v razvoj artroze majhnih sklepov roke, klinično se pojavlja z omejitvijo gibanja in bolečinami v sklepih
3. Sistemsko delovanje zdravila z vnosom glukokortikosteroidov (zvišan krvni tlak, krvni sladkor itd.)
4. Lokalna osteoporoza z uvedbo glukokortikosteroidov, kar vodi do zmanjšanja trdnosti kosti in povečanega tveganja za zlome.
Konzervativno zdravljenje (terapija udarnih valov, fizioterapija, vadbena terapija) se uporablja v dveh primerih:
1) V predoperativnem obdobju za pripravo mehkih tkiv na operacijo. Pravilno izvedena priprava omogoča mehčanje goste kože dlani, ki je zlit z aponeurozo, kar odpravlja izrez kože na območju pramena, znatno izboljša rezultat cepljenja kože na območju prstov in s tem skrajša rehabilitacijsko obdobje.
2) V pooperativnem obdobju, da se prepreči ponovitev: terapija udarnih valov, vadbena terapija, FTL, masaža. Terapija udarnih valov (SWT) prodira v mehka tkiva in se kopiči v tkivih s spremenjeno strukturo in metabolizmom, normalizira metabolizem. Predpisana je v količini 3-7 postopkov z intervalom med prvimi tremi postopki 3-4 dni, nato pa enkrat na teden na predelu brazgotine..
Fizioterapevtske vaje za podaljševanje prstov igrajo pomembno vlogo v pooperativnem obdobju skupaj s podaljševalnimi zapestnimi oblinami ponoči. Elektroforeza z lidazo in fonoforeza z 1% mazilom hidrokortizona 10 minut na brazgotinsko površino v količini 10 postopkov.
Kirurško zdravljenje - paliativna in radikalna operacija
a) Paliativne operacije so posegi, ki določen čas lajšajo potek bolezni, vendar bolezni ne odpravijo v celoti:
b) Radikalne operacije so usmerjene v odpravo patološkega substrata, ki povzroči disfunkcijo roke, to je odstranitev palmarne aponeuroze:
Vsak kirurški poseg ima številne zaplete. S kirurškim zdravljenjem stopnje 3 se verjetnost zapletov poveča.
1. Zapleti neposredno med operacijo: poškodbe tetiv, živcev, krvnih žil.
2. Zgodnji pooperativni zapleti: nekroza, hematomi, okužba, slabo celjenje ran (ob prisotnosti sladkorne bolezni, alkoholizma), nevrodistrofični sindrom (klinično se kaže s tunelnimi motnjami, ko se nevrovaskularni snopi rok stisnejo zaradi edema, kar vodi v moteno prekrvavitev, bolečina, oteklina, oslabljena občutljivost prstov, zmanjšana moč v roki in togost prstov).
3. Pozni pooperativni zapleti: recidivi - ponovljeni patološki proces na operiranem mestu, nadaljevanje - razvoj bolezni na neoperativni roki, širjenje - pojav patološkega procesa na nepoškodovanem območju prej operirane roke.
Igla aponeurotomija je paliativna tehnika, enostavna za izvedbo, v prvi stopnji daje dober kratkoročni učinek, v drugi stopnji, ko ni sekundarnih sprememb v sklepih, ne potrebuje posebne predoperativne priprave, izvaja se pod lokalno anestezijo, traja 10-20 minut.
S sekundarnimi spremembami sklepov, tetiv in mišic, obstojnimi kontrakcijami s to metodo ne moremo doseči dobrega funkcionalnega rezultata.
Bistvo operacije je v podkožnem vnosu igle v patološko območje, s pomočjo katerega zdravnik uniči vrvice in vozlišča palmarne aponeuroze.
Odprta fasciotomija je paliativna tehnika, enostavna za izvedbo, traja 10–20 minut in se izvaja pod lokalno anestezijo ali intravensko anestezijo. S skalpelom se na dlanju, na dnu prsta in na samem prstu naredijo prečni zarezi, ki secirajo kožo in aponeurozo. Prst je prisilno iztegnjen, šivi in mavčni drob se nanesejo v iztegnitvenem položaju za sklepe prizadetega prsta.
Pri teh dveh paliativnih operacijah je recidivov v 100% primerov, saj se prizadeta aponeuroza nahaja v roki in je vir recidivov..
Indikacije za paliativno operacijo:
Pri tej operaciji se izvede popolna ekscizija prizadete palmarne aponeuroze. Substrat za vlaknasto degeneracijo je popolnoma odstranjen in s tem je verjetnost ponovitve zmanjšana.
Operacija je usmerjena v prihodnost, torej se ustvarijo optimalni pogoji za nadaljnjo rehabilitacijo roke, obnovo gibov v prstih, vrnitev k vsakodnevnim in poklicnim dejavnostim.
Predoperativna priprava pacienta vključuje:
Na podlagi rezultatov predoperativnih pregledov bolnika pregleda anesteziolog in odloči o možnosti in vrsti anestezije.
Trajanje celotne aponeurektomije je od ene do dve uri, odvisno od stopnje poškodbe, ohranjene funkcije v času operacije, kakovosti kože na območju pramenov, sočasne patologije, spretnosti travmatologa-ortopeda itd..
Med operacijo se prsti ponovijo (prisilni podaljšek), prsti se pritrdijo s pletilnimi iglami v podaljšanem stanju, po potrebi pa se izvede kapsulotomija medfalangealnih sklepov, da se odpravi trdovratna kontrakcija. Šivi se nanesejo na pooperativno rano, mavčni vložek v položaju podaljška prstov. Prelivi se izvajajo vsak drugi dan in odstranjevanje šivov 15-18 dni.
Sočasna patologija se zdravi. Aktivno se izvaja kompleks rehabilitacijskih ukrepov. Pravočasna in ustrezna rehabilitacija pacienta igra ogromno vlogo pri pooperativnem zdravljenju kontrakture Dupuytrena. Z nepravilnim vodenjem bolnika v pooperativnem obdobju je mogoče celoten uspeh operacije zmanjšati na najmanjšo možno mero..
Glavna težava pri zdravljenju kontrakture Dupuytrena je pozno zdravljenje bolnikov z zdravnikom. 80% bolnikov pride 2 leti po pojavu prvih znakov bolezni. Do tega trenutka pri 60% bolnikov roka spominja na "plenilsko šapo", zasukane, negibljive prste, funkcija roke se močno zmanjša. V takšnih primerih operacija postane tehnično težavna, dolgotrajna, s težkim in bolečim pooperativnim obdobjem..
Ob dolgotrajni kontrakciji prstov opazimo nepopravljive sekundarne spremembe v sklepih. V takšnih primerih tudi radikalna ekscizija aponeuroze ne obnovi ekstenzije v prstih. V primeru trdovratnih fiksnih kontrakcij in popolnega uničenja sklepov prstov izvedemo artrodezo (kirurško imobilizacijo sklepa v funkcionalno ugodnem položaju za zmanjšanje bolečine).
Z naprednimi stopnjami progresivna fleksija prstov v nekaterih primerih vodi do stiskanja nevrovaskularnih snopov. Kot rezultat, je možna nekroza prstov, hude nevrološke motnje s sindromom trdovratne bolečine. V tako naprednih primerih se izvaja amputacija prstov..
Razlog za prepozno iskanje zdravniške pomoči je banalna odloga. Ko postane nemogoče uporabiti krtačo, se oseba obrne na zdravnika. Ta dogodek se lahko pojavi 3-10 let po pojavu prvih znakov bolezni in zdravnik je pogosto prisiljen zavrniti radikalno operacijo. Ker količina somatske patologije postane kontraindikacija za skupno aponeurektomijo.
Pazite na roke in se pravočasno obrnite na travmatologa - ortopeda, če najdete znake bolezni!
V Sankt Peterburgu v medicinskem centru "XXI stoletje" travmatiki, specializirani za ročno operacijo in zdravljenje kontrakture Dupuytrena, sprejemajo termine. Center za ambulantno kirurgijo (IDS) izvaja operacije za to patologijo.
Avtor: Averina Olesya Valerievna, dr. Med., Patolog, učiteljica oddelka za pat. anatomija in patološka fiziologija, za Operation.Info ©
Dupuytrenova kontrakcija velja za precej pogosto patologijo: po nekaterih poročilih trpi do 20% Evropejcev. Brez nevarnosti za življenje bolezen bistveno oteži opravljanje poklicnih nalog, samooskrbo in celo privede do invalidnosti, kar zahteva korenite ukrepe s strani kirurgov in ortopedov.
Operacija pri kontracepciji z Dupuytrenom večina strokovnjakov meni, da je to optimalna metoda zdravljenja, vendar še vedno ni enotne kirurške taktike, tako kot se lahko pristopi k oceni indikacij diametralno nasprotujejo v različnih klinikah.
Dupuytrenova kontrakcija je zaraščanje vlaknatega tkiva s kicatralno deformacijo tetiv roke. Postopoma se poslabša, bolezen vodi do pomembne omejitve gibljivosti prstov roke, do popolne imobilizacije. V skoraj polovici primerov prizadene tetiva obroča..
Med bolniki, do 10-krat več moških kot žensk, se bolezen pogosto začne že v mladi in najbolj aktivni starosti, zato je nemogoče ne opaziti invalidnosti. Konzervativno zdravljenje, ki je možno le v začetnih fazah bolezni, in operacija kot najbolj radikalna in učinkovita metoda pomagata preprečiti invalidnost..
Niti točen razlog ni natančno razjasnjen mehanizem kicatralnih sprememb na dlani, zato patogenetsko utemeljena konzervativna terapija ni bila razvita, uporabljene metode pa so usmerjene v lajšanje bolečine, povečanje obsega gibanja in zajezitev napredovanja fibroze.
Prizadevanja kirurgov so usmerjena v iskanje ne le najučinkovitejšega načina odstranjevanja patologije, temveč tudi vrste kožnega zareza, ki določa vidnost na operacijskem področju, kozmetični učinek in stopnjo brazgotin po operaciji. Danes se uporablja več kot petdeset najbolj različnih rez, tako vzdolžnih kot prečnih.
Obseg odstranitve fibrozne aponeuroze je lahko tudi drugačen - od delne do popolne ekscizije tkiva. Tehnično je nemogoče popolnoma odstraniti aponeurozo, poseg je travmatičen in ne zagotavlja odsotnosti recidiva, zato se delna aponeurektomija šteje za bolj prednostno, ne glede na obseg, resnost lezije in stadijo bolezni.
Nehirurško zdravljenje fibroze tetiv roke izvajajo travmatologi in ortopedski zdravniki. Konzervativne metode se uporabljajo le v zgodnji fazi patologije, usmerjene so v upočasnitev brazgotin in vključujejo:
Posebne vaje za zdravljenje pomagajo raztegniti palmarno aponeurozo in zmanjšati stopnjo upogibne kontrakcije prstov. Ročna gimnastika je lahko aktivna ali pasivna. Za iztegnitev dlani bolniki uporabljajo opornice, ki jih nosijo ponoči in pritrdijo prste v iztegnjenem stanju.
Fizioterapija vključuje termalne postopke, ki izboljšujejo lokalni krvni obtok in trofijo. Prikazane so aplikacije parafina, ozokerita in terapevtskega blata, ki imajo segrevalni učinek. Delna resorpcija brazgotin in upočasnitev fibroze je olajšana z elektroforezo z lidazo, hialuronidazo, jodom. Uporabite diadinamične tokove in UHF.
Če kontrakturo spremljajo vztrajne, slabo olajšane bolečine, je indicirana blokada zdravil s kortikosteroidnimi hormoni (triamcinolon, diprospan), ki jih hkrati z lokalnim anestetikom injiciramo v območje bolečega fibroziranega žarišča.
Učinek takšne blokade traja en mesec in pol do dva, po tem pa se bolečina lahko ponovno nadaljuje. Hormone je treba uporabljati previdno zaradi nevarnosti stranskih učinkov in ne pozabite, da samo konzervativna izpostavljenost ne pozdravi kontrakture, temveč prinese začasno olajšanje.
Doma lahko bolnik sam opravi številne postopke - nanese parafin, naredi vroče kopeli za roko, medtem ko aktivno premika prste v vodi, masira spremenjena področja na dlani.
Injekcije kolagenaze veljajo za eno novih smeri konzervativnega zdravljenja sprememb kontrakcije na roki. Ta tehnika je razširjena v številnih evropskih državah in jo začnemo izvajati v postsovjetskem prostoru..
Za upočasnitev fibroze se uporablja kolagenaza - encim, ki lahko razgradi kolagena vlakna in upočasni brazgotinjenje. Zdravilo se injicira v podkožne vlaknaste vozle ali zadebeljeno aponeurotično vrvico. Čez dan je bolniku prepovedano aktivno premikati roko in prste.
Drugi dan po prvi injekciji kolagenaze pacient spet pride k zdravniku, ki mu nežno razgrne prste. Prvih 24 ur so vsakršna neodvisna gibanja strogo prepovedana, saj lahko izzovejo širjenje zdravila v okoliška tkiva, kar je povezano z edemi, vnetji in hudimi bolečinami.
Običajno je učinek opazen po enem postopku - bolečina in stopnja kontrakture se zmanjšata, poveča se obseg aktivnih gibov prstov. Manj pogosto pacient potrebuje ponovno injiciranje kolagenaze, kar je mogoče ne prej kot mesec dni po prvem postopku.
Uvajanje encimskega pripravka je učinkovito pri večini bolnikov, vendar metode ne moremo šteti za popolnoma neškodljivo. Na mestu injiciranja lahko povzroči neželene učinke, kot so oteklina, bolečina in nastanek hematoma. Ti pojavi običajno izginejo v dveh tednih..
Ne glede na to, kako učinkovita se lahko zdi konzervativna metoda zdravljenja kontrakture Dupuytrena, še vedno ne odpravlja patologije, saj substrat v obliki cicatricialne aponeuroze ostane na roki, vsak drugi bolnik pa se z zdravnikom znova pojavi..
Ob napredovanju kontrakture, omejeni gibljivosti prstov in nemožnosti opravljanja profesionalnih ali domačih nalog je edina možna metoda zdravljenja operacija, ki jo mora opraviti samo specialist, ki se je specializiral za ročno kirurgijo in ima izkušnje pri delu s takšno patologijo. Intervencija zahteva najvišjo raven poznavanja anatomije, največjo natančnost, natančen izbor racionalne metode razreza kože in volumna ekscizije tkiva.
Kirurško zdravljenje kontrakture Dupuytrena je lahko paliativna operacija, pri kateri se razrežejo vlaknaste adhezije, prsti se vrnejo v ekstenzor ali funkcionalno ugoden položaj, vendar se sama aponeuroza ne odstrani ali radikalna intervencija.
V hudih primerih je radikalno zdravljenje indicirano s popolno ekscizijo vseh spremenjenih delov palmarne aponeuroze. Radikalni in paliativni pristopi se lahko kombinirajo v naprednih stadijih bolezni, ko je brazgotinski proces razširjen tako na dlani kot na prstu.
Obstaja več vrst kirurških posegov za palmarno kontrakcijo. Najpogostejši so:
Kirurško zdravljenje kontrakture Dupuytrena najpogosteje poteka ambulantno pod lokalno anestezijo. Pred operacijo pacient opravi standardne preiskave (preiskave krvi in urina, koagulogram, fluorografija, posvet terapevta, testiranje na HIV, hepatitis, sifilis) in na dan zdravljenja pride z rezultati kirurgu.
Da bi preprečili zaplete in izboljšali vidljivost, operirano roko ostrižemo tako, da jo ovijemo z elastičnim povojem, nanesemo vodnik ali manšeto iz tonometra. Kožo roke zdravimo z antiseptikom. Kirurg uporablja povečevalno optiko.
Aponeurotomija je ena od neradikalnih operacij, ki se običajno kaže pri starejših bolnikih, vendar se lahko izvaja tudi pri mladih. Aponeurotomija je zelo učinkovita, če sledimo strogim indikacijam, ki so:
Aponeurotomije nima smisla izvajati v primerih, ko brazgotina prizadene prst in se oblikuje trdovratna fleksiona kontrakcija.
Med aponeurotomijo kirurg naredi ambulantno več presekov vrvi vezivnega tkiva pod lokalno anestezijo. Po operaciji se nanese ometni omet, ki pritrdi prst v stanju podaljška. Dodatna plastična operacija kože v kombinaciji z disekcijo brazgotine na roki pomaga podaljšati aktivnost roke za več let..
Igla aponeurotomija je minimalno invaziven način za boj proti patologiji, pri katerem kirurg skozi več prebojev kože z iglo razseka mostove vezivnega tkiva. Operacija praktično ne daje zapletov, okrevanje je zelo hitro, vendar je verjetnost ponovitve precej velika.
Aponeurektomija je radikalna metoda zdravljenja, sama operacija pa je precej tehnično težka, saj zahteva, da ima kirurg med izvajanjem izkušnje in znanje o možnih zapletih. Da bi se izognili negativnim posledicam, mora specialist izbrati pravi dostop, odpraviti verjetnost poškodb živčnih deblov roke in krvnih žil, izvesti plastično operacijo napak na koži.
Zapleti operacije so povezani z dejstvom, da se v pooperativnem obdobju koža nad brazgotino zmanjša, zato mora dostop zagotoviti njeno podaljšanje. Poleg tega nekroza ni redka ob nepravilnem rezanju kožnih cepičev med posegom. Optimalen dostop - linearen vzdolž vlaknaste vrvice z naknadno plastiko v obliki črke Z.
Tehnika delovanja vključuje številne zaporedne faze:
Radikalna aponeurektomija pomeni popolno ekscizijo vlaknatega tkiva in sosednjih con aponeuroze, pa tudi kožnih fragmentov, vključenih v kicatricialni proces. Operacija se začne z vrha aponeuroze, ki ga previdno ločimo v smeri prstov, nato odstranimo adhezije vezivnega tkiva na dlani..
Najtežja faza operacije je izrez brazgotin, ki so se razširile na prste, izpodrinile in obkrožile digitalne žile in živce. Na tem mestu lahko pride do poškodbe živcev roke, kar je eden najpogostejših zapletov in je skoraj vedno posledica premajhnih izkušenj kirurga..
Da bi preprečili poškodbe živcev, jih je treba prepoznati in izolirati zunaj območja brazgotine in pred odstranitvijo brazgotine, za katero lahko dodatno uporabimo mikrokirurške instrumente in povečevalno optiko. Če se poškodb živcev ni mogoče izogniti, jih je treba šivati po vseh pravilih kirurške tehnike na živčnih vlaknih.
Poškodba posod, ki hranijo prste, ni nič manj težava pri operacijah rok. Zlasti je pomembna, kadar se fibroza razširi na obe strani prsta. V tako tehnično težkih primerih kirurg vedno uporablja operacijski mikroskop, da ohrani vsaj eno od prstnih arterij.
Če so bile arterije poškodovane, je v pooperativnem obdobju konzervativna terapija obvezna za izboljšanje krvnega pretoka in mikrocirkulacije. Če je neučinkovit, se izvede vaskularna plastika.
V pooperativnem obdobju je možen krč žilnih vej, ki se poslabša s prekomernim iztegovanjem prstov. Po operaciji je roki prepovedano dajati povišan položaj, kar izzove zmanjšanje krvnega obtoka. Popolni izteg prstov dosežemo postopoma v nekaj dneh po posegu.
Pomemben vidik radikalne operacije je plastična operacija kožnih napak na dlani dlani. Za to je mogoče uporabiti tako palmarne lopute kot delce kože, vzete iz podlakti. Da preprečite nekrotične zaplete, kožnih cepičev ne smete vleči.
Tehnika zapiranja ran po aponeurektomiji je dvojna: s slepim šivom ali z metodo "odprte dlani". Prva metoda lahko povzroči čezmerno napetost tkiv, hematom in nekrozo. Metoda odprte dlani nima teh pomanjkljivosti, saj rez na vzdolžnem distalnem sulkusu dlani ni popolnoma šivan.
Dermoaponeurektomija je vrsta kirurgije, pri kateri se odstranijo koža, ki je doživela kicatricialne spremembe, septike vezivnega tkiva in kožni ligamenti, po katerih se napaka kože popravi s presadkom. Če je krvni obtok v operacijskem območju dober, potem bo celjenje dalo dober estetski rezultat, kljub temu pa se bo obseg gibanja s prstom zmanjšal. Ta tehnika je možna v primeru ponovitve bolezni, vendar ne zagotavlja odsotnosti novih recidivov..
Korektivna artrodeza se kaže v naprednih primerih kontrakture Dupuytrena in velja za paliativno metodo, ki pomaga izboljšati položaj prizadetega prsta na roki. Najpogosteje se izvaja artrodeza artikulacije metakarpalne kosti s falanksom prsta, zgibni konci kosti pa se odstranijo, tako da se lahko preostali deli primerjajo v najugodnejšem položaju za prst. Artrodezo lahko kombiniramo z aponeurotomijo in aponeurektomijo.
Najbolj radikalna, a tudi najbolj travmatična metoda zdravljenja kontrakture se lahko šteje za amputacijo prstov, ki se izvaja z napredno patologijo, recidivi. Običajno pri takšni operaciji vztrajajo starejši bolniki, ki niso pripravljeni na dolgotrajnejše in nežnejše zdravljenje ali pa zaradi konca delovne aktivnosti v tem ne vidijo smisla..
Aparat Ilizarov se uporablja v fazi priprave na kirurško zdravljenje za izravnavo močno upognjenega prsta. Počasna ugrabitev prstov lahko daje dober rezultat in celo mehča vrvice vezivnega tkiva, vendar je v redkih primerih možna nekroza kože dlani.
Video: zdravljenje Dupuytrenove kontrakture - zgodba na kanalu NTV
Rehabilitacija po operaciji na palmarni aponeurozi je dolga, vleče se en mesec in pol do dva. Ko se vrnete domov, bi morali biti sklepi roke, ki so brez mavca, aktivni, vendar jih ne preobremenite. Bolnik morda potrebuje pomoč družinskih članov, gospodinjska opravila pa se lahko začasno odložijo.
Prvi dan po posegu se drenaža odstrani, kirurg skrbno spremlja stanje mehkih tkiv in položaj prstov. Do konca prvega tedna se mavec odstrani, preliv se zamenja, začnejo se fizioterapija in terapevtske vaje. Po 10-14 dneh se šivi odstranijo in povoj se odstrani.
Ustrezno okrevanje po izločanju brazgotin je možno le z redno, dnevno vadbo večkrat na dan. Začnejo jih v hladni vodi, da zmanjšajo oteklino in bolečino. Nekaj dni po odstranitvi šivov lahko v postoperativno območje brazgotine vtremo maščobno mazilo (z ognjičem, šipkom itd.), Da mehča tkivo in zmanjša bolečino.
Med odmori med vajami in ponoči vam lahko zdravnik priporoči uporabo odstranljivih cepičev, s katerimi si boste prste podaljšali ali nosili podaljšek. Uporabljajo se dolgo, do nekaj mesecev, v celoti pa se odpovejo le, če ni sprememb s strani brazgotine..
Obdobje nezmožnosti za delo je mesec in pol, med katerim je treba dosledno upoštevati vsa priporočila zdravnika, vaje delati sami in strogo spremljati najmanjše spremembe v roki.
Zdravljenje po operaciji je potrebno ne le za preprečevanje zgodnjih zapletov, ampak tudi za zmanjšanje verjetnosti ponovitve Dupuytrenove kontrakcije let pozneje. Kot kaže praksa, se skoraj polovica bolnikov po daljšem času srečuje s ponavljajočimi se brazgotinami na istem mestu ali na drugih območjih tetiv, vendar bolj aktivno se izvaja gimnastika in fizioterapija, večja je verjetnost ugodnega izida..
Po ocenah bolnikov se operacija kontracepcije Dupuytrena dobro prenaša, vendar pooperativnega okrevanja ne moremo imenovati preprosto, saj zahteva operirano osebo in je precej dolga.
Zdravljenje z zdravili ne odpravi bolezni, ampak operacijo le odloži za nekaj časa, zato če pozitivnega učinka iz njega ni, poslabšanja brazgotin, ni vredno potegniti kirurga, ker bo izguba časa operacijo naredila bolj travmatično in obsežno.
Moisov Adonis Alexandrovich
Ortopedski kirurg, zdravnik najvišje kategorije
Moskva, st. Dmitrij Uljanov 6, bldg. 1, metro postaja "Akademicheskaya"
Moskva, st. Artimovič, 9 bldg. 1, metro "Konkovo"
Moskva, st. Berzarin 17 bldg. 2, metro postaja "Oktobra polje"
Izobraževanje:
Leta 2009 je diplomiral na Jaroslovenski državni medicinski akademiji z diplomo splošne medicine.
Od leta 2009 do 2011 je opravil klinično rezidenco iz travmatologije in ortopedije na podlagi N.V. N.V. Solovjov v Jaroslavlju.
Od leta 2011 do 2012 je delal kot travmatolog-ortoped v urgentni bolnišnici št. 2 v Rostovu na Donu.
Trenutno dela v kliniki v Moskvi.
Stažiranje:
2012 - tečaj za kirurgijo stopal, Pariz (Francija). Popravek deformacij sprednjega stopala, minimalno invazivna operacija plantarnega fasciitisa (pete spur).
13. do 14. februarja 2014 Moskva - II kongres travmatologov in ortopedistov. „Traumatologija in ortopedija prestolnice. Sedanjost in prihodnost ".
November 2014 - Napredno usposabljanje "Uporaba artroskopije v travmatologiji in ortopediji"
14. in 15. maja 2015 Moskva - znanstvena in praktična konferenca z mednarodno udeležbo. "Sodobna travmatologija, ortopedija in kirurgi za katastrofe".
2015 Moskva - Letna mednarodna konferenca Artromost.
Znanstveni in praktični interesi: kirurgija stopala in kirurgija rok.
Konzervativna terapija lahko upočasni napredovanje Dupuytrenove bolezni, poveča stopnjo gibljivosti prstov. Toda pri večini bolnikov ima Dupuytrenova kontrakcija progresivni potek in slej ko prej se pojavi vprašanje potrebe po kirurški operaciji..
Pri začetnih manifestacijah kontrakture Dupuytrena je priporočljivo:
Injekcija kolagenaze
Injekcija kolagenaze je dokaj nova metoda konzervativnega zdravljenja kontracepcije z Dupuytrena, ki je bila nedavno odobrena za uporabo v evropskih državah. Bistvo tehnike je naslednje:
Zdravilo se injicira v nodule ali vrvico aponeuroze pod kožo, ki se tvorijo med napredovanjem bolezni. Zdravilo vsebuje encime, ki uničujejo strukturo kolagenih vlaken kicatricialne aponeuroze.
Po injiciranju zdravila je prepovedano izvajati aktivna dejanja s čopičem. Po 24 urah pride bolnik k zdravniku, da opravi drugo fazo zdravljenja, in sicer da podaljša prste. Prvih 24 ur ne ravnajte prstov sami. Roka naj bo v sproščenem stanju, tako da se injicirano zdravilo ne širi po okoliških tkivih, to lahko povzroči vnetje, oteklino, bolečino.
Če prva injekcija ni učinkovita, se predpiše druga injekcija, vendar ne prej kot mesec dni kasneje.
Po različnih raziskavah je 70% bolnikov po injekciji kolagenaze uspelo popolnoma izravnati prste. Stopnja ponovitve je med 50% in 80%. prizadete aponeuroze ne odstranimo.
Najpogostejši neželeni učinki postopka so oteklina, krvavitev, bolečina okoli mesta injiciranja. Prehodijo precej hitro, v 10-14 dneh.
V mnogih primerih so simptomi kontrakture Dupuytrena blagi in kirurško zdravljenje ni potrebno. Vendar pa bo morda potrebno zdravljenje, če je prizadeto delovanje rok..
Dupuytrenova operacija kontrakture je učinkovita in široko uporabljena metoda za zdravljenje kontrakture Dupuytrena. Vrsta operacije, ki jo izbere ortopedski kirurg, je odvisna od stopnje kontrakture.
Dve najpogostejši metodi sta:
Aponeurotomija, ko se reže ključna aponeuroza, da se razbremeni napetost in iztegne prste, perkutano ali odprto.
Aponeurektomija, ko odstranimo aponeurozo, v celoti ali delno;
Namen operacije Dupuytrenove kontrakcije je odstraniti ali razrezati brazgotinsko spremenjeno aponeurozo na dlani, ki omogoča izravnavanje prstov. Z odstranitvijo ali rezanjem spremenjenih področij aponeuroze se odstrani fleksiona kontrakcija prstov.
Odločitev za izvedbo določene metode kirurgije je treba sprejeti skupaj z ortopedskim kirurgom. Morali bi vedeti čim več o operaciji, posledicah, zapletih. Če imate kronične bolezni ali kakršna koli vprašanja, se o tem pogovorite s svojim kirurgom.
Če se odločite za operacijo, morate opraviti krvne preiskave: klinični krvni test, splošni test urina, biokemični krvni test, krvni sladkor, koagulogram, test za HIV, hepatitis B, C.
Kirurško zdravljenje kontracepcije Dupuytrena se običajno izvaja ambulantno pod lokalno anestezijo, tj. anestezirana je le roka - bolnik se vrne domov nekaj ur po operaciji.
Aponeurotomija
Prva od opisanih operativnih metod za zdravljenje te bolezni.
Igla aponeurotomija (perkutana fasciotomija)
Igla aponeurotomija je načeloma možna v kateri koli fazi kontrakture, v hudih primerih pa bo potreben postopni pristop, tj. postopno podaljšanje prsta. S hudo kontrakturo bodo morda potrebne do 3 manipulacije. Pod prevodno anestezijo kirurg vstavi iglo pod kožo. In postopoma režejo kicatricialne vrvice aponeuroze na različnih ravneh dlani in prstov. To vam omogoča, da svoje prste izravnate v normalno stanje. Ta metoda je indicirana za bolnike, ki klasično zavračajo klasično operacijo iz osebnih razlogov (pooperativne brazgotine, strah pred operacijo, nezmožnost prekinitve dela) ali bolnike s kakršnimi koli kroničnimi boleznimi, ki so kontraindikacije za odprto operacijo. Na primer, dekompenzirani diabetes mellitus, hipertenzija (s sistoličnim tlakom več kot 200 mm Hg)
Prednosti iglaste aponeurotomije so:
Pomanjkljivost je visoka stopnja recidiva, ker tkivo aponeuroze ni odstranjeno in se lahko pod kožo še naprej brazdi, kar vodi v povratno fleksijsko kontrakcijo, vendar pogosto v manjši meri.
Odprta aponeurotomija
Odprta aponeurotomija se včasih uporablja za zdravljenje težjih primerov Dupuytrenove kontrakcije. Tehnika je dolgoročno bolj učinkovita kot iglasta aponeurotomija, vendar obsežnejša operacija in zato nosi dodatna tveganja (glej spodaj).
Tako kot igelna aponeurotomija se tudi odprta operacija izvaja ambulantno pod lokalno ali prevodno anestezijo.
Prednosti tehnike: majhna invazivnost delovanja, kratek čas delovanja.
Pomanjkljivost tehnike je, da prizadete aponeuroze ne odstranimo in lahko nadaljuje svojo patološko brazgotinjenje, kar privede do ponovitve bolezni v 90% primerov.
Druga skupina in najbolj priljubljena tehnika je izsekanje aponeuroze (delno, skupno).
Najpogosteje uporabljena vrsta kirurškega posega pri Dupuytrenovi kontrakciji, ko se odstranijo samo brazgotinsko spremenjena področja palmarne aponeuroze.
S to tehniko popolnoma spremenimo spremenjena in nespremenjena področja aponeuroze. Pomanjkljivost te vrste delovanja je, da če prizadenejo nespremenjena območja, ni zagotovila, da bodo ta popolnoma odstranjena. To pa lahko izzove nov razvoj bolezni. Povečata se tudi obseg in čas operacije.
Pri aponeurotomiji z iglo je stopnja zapletov nizka, znotraj 1%.
Pri odprti aponeurotomiji je stopnja zapletov višja, približno 5%.
Kaj bi lahko šlo narobe?
Zapleti se lahko pojavijo pri kateri koli operaciji. Nekateri najpogostejši zapleti po operaciji zaradi Dupuytrenove kontrakture so:
Vnetje pooperativne rane.
Hipertrofične ali zožeče brazgotine;
Poškodba živca ali krvne žile.
Po iglični aponevrotomiji se razvoj prstov roke začne že 2 uri po manipulaciji. Po tej metodi prelivi niso potrebni. Samo občasni nadzor vašega zdravnika (ortopedskega kirurga).
Po odprtih operacijah (aponeurotomija, delna, popolna aponeurektomija) so potrebna 2 tedna obloge in nadzor zdravnika, dokler se pooperativne rane ne zacelijo in se šivi ne odstranijo. 3. dan po operaciji nanesemo funkcionalno lopatico (ekstenzor) za pritrditev prstov v pravilnem položaju. Z rahlo kontrakturo se lahko klopi nosi kratek čas. Po želji lahko storite brez ščetine, vendar mora v tem primeru pacient sam občasno odviti prst, dokler se ne pojavi bolečina. Ni dovolj preprosto delovati, je le polovica bitke. Pooperativna rehabilitacija pri zdravljenju kontrakture Dupuytrena je ena najpomembnejših faz.
Poleg nošenja lopatice rehabilitacijo pogosto spremlja tudi fizikalna terapija (pred odstranitvijo šivov se uporablja magnetna laserska terapija, po odstranitvi šivov - fonoforeza, elektroforeza s hidrokortizonom) in obvezna fizioterapija..
Ne samozdravite!
Samo zdravnik lahko določi diagnozo in predpiše pravilno zdravljenje. Če imate kakršna koli vprašanja, jih lahko pokličete ali postavite po e-pošti.
Stroški kirurškega zdravljenja kontrakture Dupuytrena - od 32.000 rubljev.
Cena aponeurotomije igle je 15.000 (1 prst).
Dupuytrenova kontraktura je bolezen, za katero je značilna kicatricialna degeneracija tetivnega tkiva palmarne aponeuroze, ki vodi do omejitve podaljšanja (fleksiona kontrakcija) enega ali več prstov roke. Ime je dobila po kirurgu iz Francije Guillaumeu Dupuytrenu, ki je pred skoraj dvema stoletjema (leta 1832) svojo klinično sliko podrobno opisal. Drugo ime bolezni je palmarna fibromatoza.
Po statističnih podatkih približno 3% svetovnega prebivalstva trpi zaradi te patologije. Pogosteje zbolijo moški zrele starosti - od 40 do 60 let. Le v 4-8% primerov bolezni se diagnosticira pri ženskah.
Kontrakcija Dupuytrena ni smrtna bolezen, vodi pa do trajne disfunkcije roke, kar je nesprejemljivo za delovno sposobne moške. Prepoznan v zgodnjih fazah je podvržen konzervativnemu zdravljenju, ki poleg zdravil vključuje masažne in fizioterapevtske tehnike ter v nekaterih primerih znatno upočasni napredovanje bolezni..
Zato je pomembno, da ima vsaka oseba predstavo o tem, kaj je palmarna fibromatoza, zakaj se pojavi in kako se manifestira, pa tudi o metodah diagnoze in zdravljenja tega stanja - tako brez kirurškega kot kirurškega. Prav te točke bomo obravnavali v našem članku..
Čeprav je bila Dupuytrenova bolezen odkrita že dolgo nazaj in v medicinski literaturi na to temo že obstaja veliko objav, znanstveniki še vedno ne morejo z zaupanjem povedati, zakaj se ta patologija pojavlja. Dokazano je, da je dednost velikega pomena - v genotipu članov iste družine, ki trpijo zaradi palmarne fibromatoze, so našli gen, ki ga pri zdravih posameznikih ni. Toda vsi nosilci tega gena ne zbolijo. Verjetno je, da se bolezen manifestira, mora biti eden ali več dejavnikov tveganja izpostavljeno telesu osebe, ki je zanj nagnjena. To so:
Torej je oseba, ki ima gen v svojem genotipu, ki je odgovoren za razvoj kontrakture Dupuytrena, izpostavljena enemu ali več zgornjim dejavnikom. Na območju tetiv njegovih dlani (palmarna aponeuroza) se aktivirajo številni procesi, katerih rezultat je zamenjava fiziološkega tkiva tetive s patološkim brazgotinam. To vodi do pojava kliničnih znakov bolezni..
Kontrakcija Dupuytrena je bolezen s kroničnim, stalno napredujočim potekom. Če se razvije v odrasli dobi, potem običajno počasi napreduje, pri mladih pa napreduje bolj agresivno, se hitro razvija.
V večini primerov v začetni fazi bolezni prizadenejo samo posamezni žarki palmarne aponeuroze (ponavadi IV ali V prst) ene roke. Sčasoma se patološki proces širi, na koncu bolezni pa določimo skupno (popolno) kicatricialno degeneracijo tetiv obeh dlani.
Kliniki ločijo 4 pogojna obdobja kontrakture Dupuytrena, od katerih je vsako značilno določenih simptomov:
Bolečina zaradi te patologije praktično ni značilna - le 10% bolnikov opazi bolečino na prizadetem območju.
Glede na resnost kontrakture prsta ločimo 4 stopnje bolezni:
I - v območju IV ali V žarka palmarne aponeuroze (to je tetiv ustreznih prstov) se določi tesnilo, ki se nahaja pod kožo; človeka sploh ne moti v vsakdanjem življenju, saj ne vpliva na podaljšanje prsta; seveda v tej fazi le nekaj bolnikov poišče zdravniško pomoč.
II - bolezen napreduje; podaljšanje prsta je omejeno na 30 °; bolniki opazijo nekaj vidne okvare roke in rahlo omejevanje njenih funkcij, vendar se v tej fazi le majhen del njih obrne tudi k zdravniku po nasvet, večina pa upa, da je "v redu" in "bo vse minilo samo od sebe.".
III - prizadetega prsta ni mogoče zravnati, je pod kotom 30-90 ° proti roki, katerega delovanje je močno omejeno; tu že bolniki gredo k zdravniku po pomoč, vendar jim ne more ponuditi ničesar, razen vrste operacij za obnovitev funkcij roke.
IV - pasivni podaljšek prsta je čim bolj omejen - več kot 90 °, obstajajo dislokacije in subluksacije medfalangealnih sklepov; prognoza na tej stopnji bolezni za roko je izjemno neugodna.
Diagnoza temelji predvsem na posebnih kliničnih podatkih, pri čemer se upoštevajo pritožbe in podatki iz pacientove zgodovine.
Za diagnozo praviloma niso potrebne nobene laboratorijske ali instrumentalne diagnostične metode. V nekaterih primerih se zaradi diferencialne diagnoze bolniku lahko priporoči, da vzame rentgen na roke..
Zdravljenje kontrakture Dupuytrena mora biti celovito, namenjeno je odpravi ali vsaj zmanjšanju fleksionalne kontrakcije prsta ali več prstov. Glede na stopnjo bolezni je bolniku predpisano konzervativno zdravljenje ali operativni poseg..
Metode konzervativne terapije ne vodijo k bolnikovemu okrevanju, ampak le upočasnijo napredovanje njegove bolezni. Najučinkovitejše so v I. fazi patološkega procesa, vendar pa ga lahko bolniku predpišemo tudi v primeru njegove kategorične zavrnitve operacije, pa tudi na stopnji rehabilitacije po njej..
Zdravljenje poteka brez kirurškega posega v polikliniki s tečajem dvakrat letno. Njeni sestavni deli so:
Od zdravil je bolniku običajno predpisano:
Fizioterapevtske tehnike so pomemben sestavni del celovitega konzervativnega zdravljenja kontrakture Dupuytrena, uporabljajo pa se tudi v fazi rehabilitacije po operaciji..
Zdravnik, ki bolniku imenuje eno ali več metod zdravljenja s fizikalnimi dejavniki, zasleduje naslednje cilje:
Za zmanjšanje napetosti brazgotin bo pomagalo:
Naslednje metode izboljšujejo stanje brazgotine:
Naslednje metode upočasnjujejo proces nastanka brazgotin, aktivirajo resorpcijo kicatralnih sprememb:
Če želite razširiti žile na poškodovanem območju in s tem izboljšati pretok krvi vanj, je bolniku predpisano:
Da bi spodbudili delo mišic roke, uporabimo naslednje:
Fleksiona kontrakcija prsta s kotom več kot 30 ° (to je stopnja III bolezni) je neposredna indikacija za kirurški poseg. Mnogi strokovnjaki menijo, da je potrebno še prej - v fazi II, če se je pacient že posvetoval z zdravnikom. Glede slednjih pa je tu pomemben individualni pristop, pri čemer se upoštevajo posebnosti poteka bolezni (stopnja njegovega napredovanja, prisotnost predisponirajočih dejavnikov, bolnikova starost).
Namen operacije je odstraniti tkivo, na katerega vpliva patološki proces, da bi čim bolj obnovili obseg gibanja v sklepu. Izvaja se pod lokalno anestezijo ali pod splošno anestezijo. Po šivanju rane kirurg položi tesen sterilni povoj na dlan in pritrdi prst v fiziološkem položaju zanj s funkcionalnim lopatico. Pacient ga nosi od nekaj tednov do več mesecev, odvisno od stadija bolezni.
Posebno težki primeri zahtevajo drugačno taktiko kirurškega posega, imenovano artrodeza. Njegovo bistvo je v ustvarjanju sklepa, ki je nesposoben za gibanje, s pritrjevanjem samega prsta v položaj, ki mu najbolj koristi. To pomeni, da zaradi te operacije prst ne bo deloval, ampak bo v fiziološkem položaju, kar je za pacienta precej priročno in ni kozmetična napaka..
V nekaterih primerih praviloma v fazi IV palmarne fibromatoze zdravnik bolniku priporoči amputiranje (odstranitev) prizadetega prsta.
Na III in IV stopnjah patološkega procesa bolnik pogosto potrebuje ne eno, temveč več nadaljnjih operacij.
Kljub dejstvu, da kirurško zdravljenje omogoča bolniku povečanje funkcionalne sposobnosti roke in izboljšanje kakovosti njegovega življenja, se v skoraj polovici primerov patologije, ki jo opisujemo po operaciji, pojavijo recidivi. Njihovo tveganje je še posebej veliko pri mladih bolnikih s hitrim razvojem bolezni. Takšne situacije zahtevajo večkratno posredovanje kirurga..
Pred tem so operacije, izvedene s kontracepcijo Dupuytrena, spremljale veliko tveganje za razvoj vseh vrst zapletov. Danes številne klinike imajo v svojem arzenalu sodobno mikrokirurško opremo z dobro optiko, kar omogoča zmanjšanje tveganja za pooperativne zaplete na minimum in znatno skrajša obdobje rehabilitacije..
Kot rehabilitacijski ukrepi so bolniku predpisane terapevtske masaže, vadbene terapije in fizioterapije, navedene v prejšnjem razdelku..
Kontrakcija Dupuytrena ni tako redka bolezen. Čeprav ni usoden, je za bolnika še vedno izredno neprijeten, saj slej ko prej privede do trajnih deformacij roke. Zdravnik v zgodnjih fazah bolezni priporoča zdravljenje bolnika brez operacije, ki vključuje zdravila, terapevtsko masažo in fizioterapevtske tehnike. Takšna terapija ne bo povzročila okrevanja, vendar lahko bistveno upočasni napredovanje bolezni, hkrati pa ohrani funkcionalnost roke. V naprednih primerih patološkega procesa je kirurški poseg nepogrešljiv, vendar ne zagotavlja obnovitve obsega gibanja v prizadetih sklepih..
Iz zgoraj navedenega izhaja, da je za vsako osebo pomembno, da je pozoren na svoje zdravstveno stanje in se, če se njihovo zdravje poslabša, posvetuje z zdravnikom. V tem primeru je verjetnost pozitivnega rezultata zdravljenja največja. Da, in pustite, da vas ljudje okoli vas štejejo za pozavarovatelja, potem pa boste sami sebe obtoževali, da ne morete vrniti časa nazaj, da bi pravočasno dobili zdravniško pomoč..
Dupuytrenov center za zdravljenje kontrakture, specialist govori o vzrokih, simptomih in zdravljenju te patologije:
Operacija se izvaja zaradi kontrakture Dupuytrena v naprednih stadijih bolezni. Za to patologijo je značilna degeneracija tetiv dlani. Z napredovanjem bolezni lahko roka popolnoma izgubi motorično funkcijo. Obstajajo 3 vrste kirurškega posega, katerih izbira je v prid enemu izključno od zdravnikove pravice.
Če kontracepcija Dupuytrena doseže stopnjo 3, med katero prst pridobi kot več kot 30 stopinj, se bolniku predpiše operativni poseg. Poleg tega se lahko operacija predpiše za stopnjo 2 bolezni. Z drugimi besedami, kirurgija se uporablja, kadar je motorična gibljivost roke močno oslabljena, zaradi česar pacient čuti veliko nelagodja.
Tako kot pri drugih operacijah bo moral bolnik pred izrezom palmarne aponeuroze opraviti vrsto pregledov. Najpogosteje vključujejo naslednje metode:
Nazaj na kazalo
Zatečejo se k tej vrsti kirurškega posega v vseh fazah bolezni. Če ima bolnik zanemarjeno stopnjo kontrakture, potem se igla aponeurotomija izvaja v več fazah. Prizadeti prst se ne raztegne takoj, ampak v stopnjah, zato so včasih potrebni vsaj 3 posegi. Kirurška tehnika je naslednja:
Po končani operaciji bolnika nekaj ur pozneje pošljejo domov..
Kirurško zdravljenje kontrakture Dupuytrena s to metodo se izvaja v bolj naprednih primerih. Postopek za izvedbo operacije je naslednji:
Nazaj na kazalo z vrnitvijo na kazalo
Aponeuroza se zahvaljujoč temu kirurškemu posegu delno ali v celoti odstrani. Za operacijo se zatečejo, če je prst upognjen za več kot 30 stopinj. Med delnim odstranjevanjem se izločijo samo tista področja, ki so bila podvržena brazgotinam. Neokrnjena aponeuroza je ostala. V procesu popolnega posega se izločijo tako poškodovana kot prizadeta območja aponeuroze.
Pomanjkljivosti teh tehnik vključujejo veliko tveganje za ponovno brazgotinjenje. Kot glavne prednosti se šteje možnost uporabe operacij pri bolnikih, ki se ne strinjajo s popolno odstranitvijo aponeuroze, imajo kontraindikacije za odprto operacijo ali se bojijo pojava velikih brazgotin po kožnih zarezah. Poleg majhne travme imajo igle in odprta aponeurotomija naslednje prednosti:
Glavna prednost operacije je najmanjša verjetnost ponovitve bolezni v primerjavi z drugimi metodami. Pomanjkljivosti vključujejo naslednje dejavnike:
Nazaj na kazalo
Obdobje rehabilitacije je neposredno povezano z načinom kirurškega posega. Bolnik se bo moral brez dvoma držati vseh zdravnikovih receptov, saj lahko zanemarjanje le-teh povzroči ponovitev Dupuytrenove kontrakcije. Če je bila izvedena aponeurotomija z iglo, se razvoj prstov začne že 2 uri po operaciji na roki. Ta vrsta kirurškega posega ne zahteva povijanja, zato bo moral bolnik le sistematično obiskati zdravnika, da bi pravočasno preprečil morebitne zaplete..
Kar zadeva odprto metodo operacije, je treba rano povojiti vsaj 2 tedna. V tem času bo imel čas, da se oblikuje pooperativna brazgotina, po kateri bo bolnik odstranil šiv. Potem se v položaju odprtega prsta nanese lopatica, ki jo bo pritrdila v najbolj zdravem anatomskem položaju. Če je bila kontracepcija v zgodnjih fazah, potem bo trajalo približno teden dni, da se bo nosila lopatica.
Poleg teh ukrepov je bolniku predpisana fizioterapija. Dokler se šivi ne odstranijo, se uporablja zdravljenje z magnetnim laserjem. Po njihovi odstranitvi je predpisana elektro- in fonoforeza. Okrevanje po operaciji predvideva tudi, da bo v dnevnem režimu bolnika prisotna gimnastika. S pomočjo vadbene terapije bo mogoče razviti operirano okončino, pa tudi zmanjšati tveganje za ponovitev. Zdravniki priporočajo upogibanje in upogibanje prstov približno 10 minut, kar bo ohranilo mišično tkivo in fascijo v dobri formi..
Bolje je narediti vaje v hladni vodi, v katere je dovoljeno dodati led. Zahvaljujoč temu bo mogoče ublažiti bolečino in oteklino. Če bolnik ne prenese prehlada, lahko vaje za roke izvajamo v topli vodi. Poleg vadbene terapije bodo morali bolniki v procesu rehabilitacije zdraviti in skrbeti za pooperativno brazgotino. Lokalna zdravila, kot so mazila ali geli, ki jih je predpisal zdravnik, je treba uporabljati dvakrat na dan. Zahvaljujoč njih je možno zmehčati brazgotino, jo narediti bolj elastično, lajšati bolečine.
Če je bila uporabljena perkutana aponeurotomija, pooperativnih zapletov praktično ni. Incidenca posledic, ko je bila uporabljena odstranjevanje odprte aponeuroze, je približno 5% celotnega števila bolnikov. Kljub temu niti en bolnik ni zavaren pred zapleti. Včasih okrevanje spremlja razvoj hematoma. Pogosteje se okuži odprta rana, po kateri pride do vnetnega procesa. Da bi se temu izognili, mesto, ki ga operiramo, obdelamo z antiseptičnimi raztopinami in se prelivi dnevno spreminjajo..
Pri nekaterih ljudeh se zapleti pojavijo v obliki rasti ali krčenja pooperativne brazgotine, ki pa lahko, podobno kot kontraktura, moti normalno delovanje prstov. Poleg tega med operacijo lahko pride do medicinske napake, zaradi katere se poškodujejo žila ali živčni končiči, ki so v roki ciste v zadostnih količinah. To bo izzvalo razvoj nevroloških motenj..
Bolezni roke, za katere je priporočljivo izvajati specializirano rehabilitacijsko zdravljenje, vključujejo: tendovaginitis, ligamentitis, degenerativno-distrofične poškodbe zapestnih kosti, Dupuytrenovo kontracepcijo.
Med nespecifičnim tendovaginitisom (vnetje sinovialne ovojnice tetive) na območju roke ločimo tri oblike [Matev I., Bankov S., 1981]:
(1) akutni serozni tendovaginitis;
(2) krepantni tendovaginitis;
(3) stenozirajoči tendovaginitis.
Akutni serozni tendovaginitis
je razmeroma redek. Nalezljivi in alergični povzročitelji lahko povzročijo njegov razvoj. Akutni proces pogosteje opazimo na hrbtenici roke, manj pogosto so prizadete fleksorske tetive. Prihaja akutno v obliki močnih bolečin in edemov vzdolž tetiva. Ob palpaciji se določi nihanje. Ko pride do gnojnega vnetja, se hitro razvije septično stanje z visoko vročino, mrzlico, simptomi regionalnega limfadenitisa in limfangitisa.
Nezapleteni serozni tendovaginitis se zdravi konzervativno. Roka je imobilizirana v funkcionalnem položaju z palmarnim ometom ali statično ortozo. Obdobje imobilizacije je 7-8 dni. Segrevalni obkladki, protivnetni fizioterapevtski postopki (magnetoterapija, UHF električno polje, NLP v subertemalnih odmerkih) delujejo dobro. Takoj po prenehanju akutne bolečine se začne odmerjanje in postopna mobilizacija prstov. Za dosego končne resorpcije eksudata je predpisana elektroforeza ustreznih zdravil, ultrazvok, nanos toplega parafina.
Pojav gnojnih zapletov narekuje potrebo po aktivni antibiotični terapiji in ustrezni kirurški pomoči.
Crepitantni tendovaginitis se najpogosteje pojavi akutno, po nenavadnem, prekomerno intenzivnem ali predolgem delu, povezanem z napetostjo rok. Razvoj bolezni olajša dejavnik prehlada. Po mnenju I. Matev in S. Bankov [1981] je zelo pogosto posledica seroznega tendovaginitisa. Za bolezen so značilni štirje glavni simptomi: bolečina, oteklina, crepitus in zmanjšano delovanje rok. Bolečina se pojavi v spodnji tretjini podlakti, na hrbtno-radialni strani. Pojavi se boleča oteklina elastične konsistence, ki se začne nad stiloidnim postopkom polmera, gre poševno proksimalno do srednje tretjine ulne, vendar nikoli ne preseže teh meja. Pri premikanju v zapestnem sklepu se določi krepitus - zvok, ki spominja na drobljenje suhega snega pod nogami.
Diagnoza v akutni fazi je preprosta. S podaljšanim potekom je treba razlikovati od specifičnega in revmatoidnega tendo-vaginitisa, miozitisa, nevropatije radialnega živca, stenozirajočega ligamentitisa prvega dorzalnega karpalnega kanala od degenerativnih-distrofičnih bolezni zapestnega sklepa.
Rehabilitacijski ukrepi
1. imobilizacija roke med
6-7 dni s palmarnim ometom, odstranjenim iz distalnih falang v zgornjo tretjino podlakti s fiksacijo roke v funkcionalnem položaju.
2. V obdobju imobilizacije - UHF ali UHF električno polje v odmerkih nizke toplote v kombinaciji z magnetoterapijo.
3. Terapija z zdravili: nesteroidna protivnetna zdravila (na primer metindol, indometacin, 1 tableta 3-krat na dan) 7-10 dni.
4. Po odstranitvi zavoja - fonoforeza hidrokortizona, laserska terapija, magnetoterapija. Potem ko edem izgine - parafinske aplikacije, masaža. S trajajočim sindromom bolečine - novokainsko blokado z diprospanom (0,5 ml) ali kenalogom v območju največje bolečine.
Povprečno trajanje nezmožnosti za delo je 10-20 dni. Da bi preprečili ponovitev, je priporočljivo nositi elastični povoj na podlakti ali povojiti mišice podlaket nekaj tednov.
Stenozirajoči tendovaginitis. Domači avtorji to patologijo imenujejo "stenozirajoče ligamenting" [Usoltseva EV, Mashkara KI, 1986]. Do zdaj je patogeneza bolezni nejasna. Večina avtorjev verjame, da je patološki proces koncentriran v obročastih ligamentih tetivastega plašča prstov. Praviloma trpijo ženske med 35. in 50. letom starosti, vendar se ta bolezen opazi tudi pri otrocih. Najpogosteje so prizadeti prsti 1, III in IV, redkeje - H in V.
Diagnoza v akutni fazi ni težavna. Glavni simptom je "klikanje", "skok" prsta med iztegovanjem. S podaljšanim potekom ligamentitisa se simptom "snapping" spremeni v kontrakturo.
Razlikujemo naslednje stopnje bolezni:
(1) začetna - značilna je bolečina zaradi pritiska na proksimalnem robu tetive obloge in nad metacarpofalangealnim sklepom ter občasne težave pri popolnem upogibanju in iztegovanju prsta, zlasti zjutraj.
(2) "ščipanje" prsta - pojavlja se pogosto in se odpravi s težavami in bolečinami, včasih le s pomočjo zdrave roke; na ravni kršitve se jasno čuti boleč pečat.
(3) nastane obstojna kontrakcija, iz katere pacient ne more odstraniti prsta brez pomoči druge roke; bolečina po "kliku" ostane dlje časa in se širi po celotni roki.
Rehabilitacijski ukrepi
V začetni fazi je za uspeh zdravljenja zelo pomembno ugotoviti neposredni vzrok bolezni. Stenozirajoči ligamentitis se lahko razvije ob ozadju patologije jeter, kardiovaskularnega sistema, presnovnih motenj in drugih distrofičnih lezij mišično-skeletnega sistema (humeralno-škapularna periartroza, osteohondroza vratne hrbtenice, epikondilitis, spondiloloartroza itd.). V takšnih primerih pri zdravljenju ne sme sodelovati le kirurg, ampak tudi terapevt, nevropatolog itd..
Da bi preprečili nadaljnji razvoj bolezni, so v odsotnosti kontraindikacij predpisani tečaji resorpcijske terapije (ultrazvok ali fonoforeza, magnetoterapija, uporaba parafina) v kombinaciji z masažo vratno-ovratne cone.
Večina bolnikov gre k zdravniku v drugi fazi bolezni. V tej fazi se konzervativno zdravljenje šteje za manj učinkovito kot kirurško zdravljenje. Preden pa ponudimo operacijo, je treba dovolj dolgo izvajati ponovljene tečaje konzervativnega zdravljenja..
Predpisana je intenzivna protivnetna in resorpcijska terapija. V prvih 6-8 dneh so predpisane UHF, magnetoterapija, masažne kopeli s temperaturo vode 36-38 ° C. Kasneje - fonoforeza dimeksida, hondroksida, hidrokortizona, lasersko terapijo lokalno in na segmentnih conah, parafinske aplikacije, masaža roke in vratno-ovratnega območja. Dober učinek daje vnos 0,5 ml diprospana ali kenaloga v območje bolečega zbijanja z 2,0-3,0 ml 0,5% raztopine novokaina.
Fizioterapevtsko zdravljenje je kombinirano z lokalnim nanosom obkladkov z ronidazo, drgnjenjem v mazila ("Kontrakgubeks", "Chondroksid" itd.).
Povprečna obdobja nezmožnosti za delo so 14-21 dni. Če zdravljenje poteka brez prekinitve dela, je začasno zaposlitev pacienta potrebna za celotno obdobje zdravljenja.
Pri bolnikih v delovni dobi s tretjo stopnjo stenozirajočega ligamentitisa je prikazan kirurški poseg - disekcija obročastega ligamenta. V zgodnjem pooperativnem obdobju so ukrepi usmerjeni v odpravo edema in sindroma bolečine (UHF tokovi, magnetoterapija). Šivi se odstranijo po 8-10 dneh, po kateri se predpiše aktivno-pasivna gimnastika za sklepe operiranega prsta, resorpcijsko zdravljenje (ultrazvok, elektroforeza s kalijevim jodidom itd.), Termični postopki. Sposobnost za delo se obnovi po 18-21 dneh.
Stenozirajoči ligamentitis tetive fleksorja palca (de Quervainova bolezen)
Polietiodološka bolezen, se pogosto pojavi po preobremenitvi roke, predvsem pri ženskah na ozadju involutivnih sprememb. Včasih se začne akutno, z natančno lokalizacijo bolečine na strogo omejenem območju zapestja, ki ustreza coni I hrbtnega kanala (za stiloidnim procesom polmera). Potem postaneta razširitev in abdukcija palca, addukcija roke, upogibanje in nasprotje palca do malega prsta boleče. Ob palpaciji na tem območju se določi boleče zbijanje mehkih tkiv. Patognomonični simptom de Quervainove bolezni je lokalna bolečina na točki nad tetivami dolgega ugrabitelja MUSCLE in kratkega ekstenzorja palca.
Zdravilne dejavnosti
Imobilizacija zapestja z naramnico 7 dni. Novokainska blokada boleče točke z diprospanom ali kenalogom. Lajšanje bolečin in protivnetna fizioterapija. Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, je indiciran kirurški poseg..
Fleksorna mišica prstov in zapestnega sklepa
To je najbolj redka oblika bolezni rok in prstov zaradi preobremenjenosti. Značilno za ljudi, ki izvajajo manipulacije z zmerno močjo z močnejšo mišično napetostjo, kot je potrebno (tipkarji, violinisti, pianisti).
Bolniki se pritožujejo zaradi hitre utrujenosti in bolečin v trebušni regiji mišice in njenega prehoda na tetivo. Včasih na tem mestu najdemo rahel edem, napenjanje mišičnih snopov, boleče pri palpaciji. Zdravilne dejavnosti
Ob prisotnosti edema in mišične napetosti - imobilizacija z obročkom 7-8 dni. Od fizioterapevtskih postopkov se uporabljajo UHF, UHF električno polje, magnetoterapija. Prikazane so tudi tople kopeli, fonoforeza hidrokortizona, elektroforeza kalijevega jodida, lahka masaža. Glavna točka pri zdravljenju ponavljajočega se miotendinitisa je sprememba motoričnega režima in položaja rok pri izvajanju proizvodnih manipulacij. Izvajati jih je treba s prostim položajem radialnega sklepa in brez nepotrebne mišične napetosti..
Najpogosteje ga opazimo v radialno-metakarpalnih in zapestnih kosteh.
Razlog je kronična mikrotraumatizacija, povezana z poklicnim stresom, redkeje - ena sama huda travma. Spremembe so lokalizirane v zgibnih površinah sklepa. Pri tej obliki bolezni ločimo dve stopnji: (1 izolirane racemozne formacije ob ohranjanju celovitosti zgibnih površin; (2) preboj ciste v sklep.
V prvi fazi se bolniki pritožujejo zaradi "utrujenosti", "težnosti", "zmanjšane ročne spretnosti", včasih ostrih, bežnih, mravljinčnih bolečin. Vsi znaki so nejasni, niso lokalizirani, postopoma pa ti občutki postanejo trajni. Bolniki so prisiljeni tresti krtačo, drgniti roke.
V drugi fazi so akutne bolečine v sklepu, edem periartikularnih tkiv, pordelost, omejevanje delovanja rok, splošno slabo počutje.
Radiografija ima odločilno vlogo pri prepoznavanju degenerativno-distrofičnih lezij sklepov.
Zdravljenje zahteva imobilizacijo prizadetega segmenta z palmarno ortozo, analgetično in protivnetno fizikalno in medicinsko terapijo, racionalno zaposlitev pacienta.
Pojavi aseptične nekroze skafoida običajno sledi travma. Kienbeckova bolezen nima očitnih etioloških dejavnikov. Od začetka bolezni do trenutka, ko je mogoče z rentgenom potrditi patologijo, traja veliko časa, pacienti se običajno posvetujejo z zdravnikom le, ko omejevanje gibljivosti rok postane ovira pri njihovem delu.
Rehabilitacijski ukrepi temeljijo na raztovarjanju roke za celotno obdobje zdravljenja. Imobilizacija se izvaja z dorzalnim ometom ali ortozo od metakarpofalangealnih sklepov do zgornje tretjine podlakti. Trajanje imobilizacije (vsaj 3 tedne) je odvisno od intenzivnosti boleče sivdrome, rentgenske slike bolezni.
Fizioterapija je usmerjena v lajšanje bolečin in zaustavitev vnetnega procesa. V ta namen se uporablja izmenično in konstantno magnetno polje, decimeter terapija. V primeru hudega sindroma bolečine kompleks ukrepov za rehabilitacijo vključuje akupunkturo, EHF-terapijo, lasersko punkcijo.
Za izboljšanje trofičnih procesov se uporablja masaža segmentnih con, sinusno modulirani tokovi, lasersko zdravljenje. Od zdravil se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila peroralno (na primer metindol, indometacin, ibuprofen, 1 tableta 3-krat na dan 10 dni), injekcije diklofenaka ali ortofena s hudim sindromom bolečine, topična mazila (fastum-gel, indometacin, hondroksidion, dr).
Po odstranitvi zavoja se zapestje imobilizira z lahkim povojem ali ortozo. Tudi po stabilizaciji postopka priporočamo povoj ali povoj na zapestju. Ob koncu zdravljenja je potreben klinični pregled bolnikov več let z rednimi tečaji rehabilitacijskih ukrepov.
Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito in bolečina vztraja, je indiciran kirurški poseg.
Dupuytrenova kontrakcija je fleksiona kontrakcija prstov, ki temelji na cicatricialni degeneraciji palmarne aponeuroze. Ker je anatomsko bistvo te bolezni leta 1832 prvič ugotovil G. Dupuytren, fleksijsko kontrakcijo prstov roke upravičeno imenujemo "Dupuytren's".
Trenutno kontracepcija Dupuytrena velja za enega od simptomov progresivne degenerativno-distrofične bolezni, ki po klasifikaciji WHO (1974) spada v fibromatozo neznane etiologije. Po mnenju A. M. Volkove in N. L. Kuznetsove [1986] ta patologija ni izolirana lezija palmarne aponeuroze, temveč sistemska bolezen, ki temelji na dolgotrajni okvari perifernega obtoka, povezani s patološkimi spremembami mehanizmov, ki uravnavajo žilni tonus, in kar vodi do degenerativno-distrofične poškodbe vezivnega tkiva. IE Mikušev [1980; 1993] meni, da je možen razvoj patološkega procesa pri palmarni aponeurozi, ki krši trofično funkcijo avtonomnega živčnega sistema. V več kot 90% primerov zbolijo moški, stari od 40 do 60 let.
Glede na klasifikacijo, ki jo je razvil A.M. Volkova in N.L. Kuznetsova [1986], ki jo trenutno sprejemajo domači kliniki, glede na obliko ločijo med primarno, sekundarno in mešano Dupuytrenovo kontrakcijo. Primarna oblika se po navedbah teh avtorjev pojavlja pri 53% bolnikov (običajno starejših od 50 let), je povezana s primarno cerebrovaskularno insuficienco in je značilna počasi napredujoč razvoj 7-10 let ali več. Sekundarna oblika je opaziti pri 42% bolnikov, povezana je s sekundarnimi motnjami cirkulacije v vretenčnem bazenu, ki jih povzroča osteohondroza vratne hrbtenice. Bolezen prizadene ljudi, starejše od 40-45 let, za njih je značilen razmeroma hitro napredujoč (v roku 3-5 let) razvoj. Mešana oblika se pojavlja pri mladih, starejših od 30 let, za njih je značilna hitro razvijajoča se degenerativno-distrofična lezija vezivnega tkiva ne le na roki, temveč tudi pri drugih lokalizacijah, ki jih spremljajo tunelski sindromi in Zudeckov sindrom. Pooperativno obdobje pri takih bolnikih je pogosto neugodno: keloidne brazgotine, artroza-artritis sklepov roke in prstov, trdovratne kontrakture, atrofija maščobnega tkiva in lastnih mišic roke napredujejo.
Glede na razširjenost patološkega procesa ločimo kontrakture dlani, dlani in dlani. Po naravi teka je bolezen lahko počasna in hitro napredujoča. Obstajajo štiri stopnje resnosti patoloških sprememb: I stopnja - prisotnost samo podkožnih vozlišč; II - fleksiona kontrakcija do kota nad 90 °; III - fleksiona kontrakcija pod kotom 90 °; IV - fleksiona kontrakcija pod kotom, manjšim od 90 °. S to boleznijo lahko pride do sočasnih lezij druge roke, stopala (Lederhosenova bolezen), indukcije penisa itd..
S funkcionalnega vidika je Dupuytrenova kontrakcija precej hudo trpljenje, saj pogosto povzroči veliko motnjo pri delu tako zapletenega in aktivnega organa, kot je človeška roka. S hitro napredujočim tečajem pride do izrazitega omejevanja funkcije rok z izgubo poklicne delovne sposobnosti, z dvostranskimi lezijami pacient v nekaterih primerih postane invalidni [Hueston JT, 1987].Obsegajo se fizični delavci in osebe, katerih delo je povezano z natančnimi majhnimi gibi prstov. ščetke.
Zdravljenje bolezni je simptomatsko in ne zagotavlja proti ponovitvi. Konzervativne metode zdravljenja Dupuytrenove kontrakture niso zelo učinkovite in ne ustavijo procesa niti v začetnih fazah [Bryantseva LN, 1963; Chernavsky V.A. et al., 1971]. Trenutno je po mnenju večine avtorjev potrebno kirurško zdravljenje obravnavati kot izbiro, vendar brezhibno opravljena operacija še ne prinaša dobrih funkcionalnih rezultatov. Število zapletov, recidivov in prvotno nezadovoljivih funkcionalnih izidov, zlasti z naprednimi stopnjami kontrakcije prstov, je do 20-25%. Zato problem iskanja racionalnih metod zdravljenja, ohranjanja poklicne delovne zmogljivosti bolnikov z Dupuytrenovo kontrakcijo ostaja pomemben in ima pomemben družbeno-ekonomski pomen. Za popolno obnovo funkcije roke pri tej bolezni je potrebno kompleksno zdravljenje, ki vključuje aktivno predoperativno pripravo, skrbno izveden kirurški poseg in ustrezno pooperativno terapijo. Pomembna vloga pripada organizaciji in metodologiji rehabilitacijskih ukrepov v pooperativnem obdobju, saj pogosto po odpustu iz bolnišnice pacient bodisi ne dobi ambulantne rehabilitacijske terapije, ki jo priporoča operativni kirurg, ali se zdravi samostojno, ali so mu predpisani kontraindicirani ukrepi. Vse to negativno vpliva na funkcionalne rezultate. Program rehabilitacije vključuje obdobje predoperativne priprave, imobilizacije, obdobje "odstranljivega drobca", obdobje po imobilizaciji.
Kirurško zdravljenje je indicirano za hitro napredujoč potek bolezni, začenši od stopnje 2-3. Kirurški poseg je kontraindiciran v primerih, ko bolezen temelji na sringomieliji ali tabes dorsalis, obstajajo kožne bolezni na območju roke, paraliza ulnarnega živca [Bryantseva LN, 1963].
V primerih, ko obstaja dvostranska kontrakcija, je treba poseg opraviti na strani, na kateri je mogoče pričakovati najboljši funkcionalni rezultat. Izbira metode operacije je odvisna od številnih dejavnikov: stopnje kontrakture, starosti in splošnega stanja pacienta, značilnosti njegovega poklica. Na splošno so vse metode delovanja razdeljene v 2 skupini:
1.palliative - z disekcijo ali ekscizijo cicatricialnega območja palmarne aponeuroze;
2. radikalni - s subtotalno resekcijo palmarne aponeuroze. Operacije na roki s kontracepcijo Dupuytrena so tehnično težke in nevarne z vidika možnih poškodb pomembnih anatomskih struktur (arterijskih lokov, digitalnih živcev in krvnih žil, sinovialnih ovojev in tetiv, kapsul sklepov prstov), zato jih je treba izvajati samo v specializiranih zdravstvenih ustanovah in samo kirurgi, usposobljeni za ročno operacijo.
Koža roke z Dupuytrenovo kontrakcijo ni vedno enaka. V nekaterih primerih je precej mehka in gibljiva, v drugih je gosta, toga, na primer klatna, spajka na aponeurotično vrvico. Delovanje s takšno kožo postane težje, kožni robovi se ob redčenju pogosto raztrgajo.
Cilj predoperativnih rehabilitacijskih ukrepov je pripraviti kožo in preprečiti morebitne zaplete (Zudekov sindrom), zlasti v primeru dvostranske poškodbe rok ali ponovne operacije. Rehabilitacijski ukrepi se praviloma izvajajo ambulantno, čeprav se v nekaterih primerih lahko izvajajo v bolnišničnem okolju. Uporabljajte sredstva za zdravljenje z zdravili, kineziterapijo, fizioterapijo.
Od zdravil so predpisani trental (0,1 g 3-krat na dan), askorutin (1 tabela 3-krat na dan), vitamin E (100 ie enkrat na dan).
Fizioterapija: vrtinčna masaža prizadete roke 10 minut. 1-2 krat na dan pri temperaturi vode 37-40 ° C; magnetoterapija (izmenično magnetno polje z indukcijo 17-35 mT, trajanje izpostavljenosti 15-20 minut, št. 6-8); laserska terapija za segmentne cone (s ponavljajočimi se operacijami ali dvostransko lezijo) 1-2 polja po 5 minut, dnevno, št. 6-8.
To je obdobje od 2-3 dni po operaciji do 12.-14. Dneva (pred odstranitvijo šivov). Na prizadeto roko s prsti, pritrjenimi v iztegnjenem položaju, nanesemo hrbtni ometni omet (ploščo). Imobilizacija samo operiranih prstov se šteje za nezadostna, saj se z aktivnimi gibi neoperisanih prstov mišice sosednjih prstov sočasno stisnejo, popoln počitek operirane roke pa ni zagotovljen.
Namen rehabilitacijskih ukrepov je ustvariti ugodne pogoje za potek popravljalnih procesov: odpravljanje bolečine in edema, izboljšanje mikrocirkulacije, preprečevanje kontrakcij v sklepih operirane okončine in morebitne nevrotrofične motnje.
Od zdravil so predpisani trental (0,1 g 3-krat na dan), teonikol ali ksantinol nikotinat (1 miza 3-krat na dan), vitamin E (100 U enkrat na dan), metiluracil (0,5 g 3 krat na dan), vitamini skupine B v injekcijah v standardnih odmerkih.
Fizioterapija: magnetna terapija od 2. dne po operaciji: lokalno nizkofrekvenčno sinusoidno magnetno polje z indukcijo 17-35 mT, trajanje izpostavljenosti 15-20 minut) in segmentno (izmenično magnetno polje z indukcijo 10-17 mT, trajanje izpostavljenosti 5-6 minut), število postopkov - 10-12; E-naslov UHF polje od 4. dne po operaciji (v athermalnih odmerkih z močjo 20-40 W, trajanje izpostavljenosti 10 minut, dnevno, povprečno število postopkov je 6-8); elektroforeza žilnih pripravkov in vitaminov skupine B na segmentnih območjih v primeru motenj mikrocirkulacije ali obremenitve perifernega živčnega sistema (trenutna moč - 8-12 mA, dnevno, št. 10); laserska terapija lokalno in na segmentnih conah (1-2 polja v 5 minutah, dnevno, št. 10); refleksologija.
Kinezioterapija: blok mehanoterapija za zdravo roko (uporablja se blok z obremenitvijo od 1,5 do 5 kg, pouk poteka 2-3 krat na dan 15-20 minut); aktivna gimnastika za segmente operirane in kontralateralne okončine brez imobilizacije (seje 10-15 minut 2-3 krat na dan); izometrična gimnastika za mišice imobilizirane roke in podlakti.
Prikazana je ročna masaža vratno-ovratnega pasu in kontralateralnega uda, vsakodnevno.
Trajanje menstruacije je od 14-16 dni do 26-28 dni po operaciji. Namen rehabilitacijskih ukrepov: izboljšanje trofizma operirane okončine, preprečevanje atrofije mišic, nastanek grobih pooperativnih brazgotin.
Terapija z zdravili: nadaljuje v istem obsegu.
Fizioterapija: elektroforeza ali galvanoelektroforeza absorbcijskih zdravil na okončani okončini vzdolžno ali prečno (trenutna jakost 8-12 mA, čas izpostavljenosti 20 minut, dnevno, št. 10-12); ultrazvok (izmenično z elektroforezo) ali fonoforeza vpojnih snovi (impulzni način, labilna tehnika, moč izpostavljenosti 0,2-0,4 W / cm2, trajanje postopka 6-8 minut, dnevno, št. 10); laserska terapija na območju pooperativnega rana in segmentarnih conah (obsevanje vsakega polja 5 minut, dnevno, št. 6-8); amplipulzna terapija (z začasnim zapravljanjem mišic) po segmentni ali segmentalno-lokalni tehniki, dnevno, št. 6, s ponovitvijo tečaja v 4-5 dneh, samo 3 tečaje; refleksologija.
Ročna masaža vratno-ovratnega pasu in kontralateralnega uda; vsak dan, št. 6-8.
Kinezoterapija: blok mehanoterapija za sklepe obeh zgornjih okončin brez imobilizacije (cepiva ni mogoče odstraniti, uporabljata se dvojni blok brez obremenitve in blok z obremenitvijo za zdravo roko, pouk poteka 1-2 krat na dan 10-15 minut); individualna aktivna gimnastika za vse segmente obeh zgornjih okončin z uporabo simulatorjev in naprav - stojalo za zapestni sklep, skakalnica, tuljava, žoga na loku, vrtljivo stojalo, goba, prijemi, lestev, gumbi, "veverica kolo" itd. (pouk poteka brez počepi 2-3 krat na dan 5-10 minut; za operirano roko se uporabljajo samo aktivni gibi z raztovarjanjem ali brez bremena); izometrična gimnastika za roko in podlaket vsak dan 5-6 krat na dan 3-5 minut; pasivna gimnastika za sklepe roke v kombinaciji z masažo roke in podlakti (glede na indikacije, odvisno od stanja šiva) enkrat dnevno 15-20 minut.
Namen rehabilitacijskih ukrepov je izboljšati trofizem operirane okončine, preprečiti nastanek grobih brazgotin, obnoviti mišično moč roke, obseg gibanja prizadetih prstov in koordinacijo gibov. Med sredstvi za obnovitveno zdravljenje glavno mesto pripada fizioterapiji in kineziterapiji..
Fizioterapija: magnetoterapija na poškodovani roki (sinusoidno nizkofrekvenčno magnetno indukcijsko polje 17-35 mT, trajanje seje 15-20 minut, dnevno, št. 8-10); darsonvalizacija (glede na kontaktno tehniko, trajanje izpostavljenosti 10 minut, intenzivnost odvajanja se določi s pacientovimi subjektivnimi občutki, dnevno, št. 6-8); elektroforeza žilnih ali resorpcijskih zdravil z vzdolžno ali prečno tehniko, jakost toka 8-12 mA, 20 min., dnevno, št. 8-12); fonoforeza zdravil s podobnim delovanjem ali ultrazvoka (v odmerkih od 0,2 do 0,6 W / cm2 v pulznem načinu z uporabo labilne tehnike, čas izpostavljenosti 6-10 minut, dnevno, št. 10-12); električna stimulacija fleksorskih in ekstenzorskih mišic (po segmentalni in segmentalno-lokalni tehniki 15-20 minut je potek zdravljenja do 20 postopkov); aplikacije parafina in ozokerita, termičnih pakiranj (predpisane le v primeru, da ni oteklina roke! Temperatura 43-45 ° С, trajanje - 20 minut, dnevno, od 6 do 15 postopkov); lokalna in segmentna laserska terapija (dnevno, št. 10); baroterapija vsak dan, št. 10.
Izbira specifičnih fizioterapevtskih tehnik in čas izpostavljenosti določata narava razvitih funkcionalnih motenj.
Prav tako je predpisana ročna masaža (ob prisotnosti edema - s tehniko sesanja je možno s poznejšim drgnjenjem troksevazina) roke in podlakti, dnevno, št. 10 -12; vrtinčna masaža (ob otekanju roke in prstov s temperaturo vode do 36 ° C ter s togostjo v sklepih operirane roke - s temperaturo vode 38-40 ° C 10 minut; dnevno, št. 10-12. Uporabljamo tudi refleksoterapijo.
Kinezioterapija: skupinska gimnastika; blok mehanoterapija (uporablja se dvojni blok brez teže, blok s težo za obe zgornji okončini; operirana okončina se nalaga postopoma, od 0,5 kg, teža se vsakih 1-2 dni poveča za 0,5 kg, vendar ne več kot 2,5 -3 kg, pouk poteka 2-3 krat na dan 10-15 minut, ko se obremenitev poveča, jih usmerjajo pacientovi subjektivni občutki); individualna aktivna gimnastika 2-3 krat na dan 5-10 minut za vse segmente zgornjih okončin s pomočjo simulatorjev in naprav, vključno z obremenitvijo za vneto roko; individualna gimnastika z napravami z biološko povratno embalažo EMG za oslabljene mišice roke in podlaket (elektrode za umik signala se nanesejo na motorične točke oslabljenih mišic, nato se izometrični trening izvaja v naslednjem načinu: 4-5 sekund - napetost, 4-6 sekund - sprostitev ; trajanje pouka - do 20-25 minut); individualna gimnastika v vodi dnevno, do 20 postopkov; pasivna gimnastika v kombinaciji z masažo rok in podlaket 1-2 krat na dan 15-20 minut; polaganje, ortotika.
Možna je uporaba zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo: Actovegin (80 mg intramuskularno št. 10 na dan), trental (0,1 g 3-krat na dan 10 dni), pritožbo (2,0 podkožna št. 10 na dan) in druga.
Rezultati kirurškega zdravljenja bolnikov z kontracepcijo Dupuytrena I, II, III stopnje so ponavadi ugodni. Povprečni pogoji začasne invalidnosti po fascioektomiji po AV Chernyshev in sod. [19891 znašajo 52 dni. Po koncu zdravljenja je ob upoštevanju pacientovega poklica začasna zaposlitev mogoča do 30 dni. V primeru hude disfunkcije operirane roke pri bolnikih s kontrakcijo Dupuytren stopnje IV ob prisotnosti simetrične lezije roke je možna napotitev na MSEC za določitev III skupine invalidnosti.
Dupuytrenova kontraktura je bolezen, ki jo najpogosteje podedujemo. Nanjo so dovzetni ljudje z motnjami v endokrinih žlezah, obtočilni sistem v roki. Lahko se pojavijo pri trdovratnih poškodbah rok. V 90 odstotkih primerov bolezen diagnosticirajo pri ljudeh delovnih poklicev, katerih dejavnosti so povezane s težkimi fizičnimi napori. Na dlani takšnih ljudi se tvori vozel, ki postopoma raste, gibanje več ali enega prsta je omejeno. Pojavijo se adhezije kože z ligamenti, ki se stisnejo, zato prst pritisnemo na dlan in ga je nemogoče vrniti nazaj. Kirurška operacija bo pripomogla k ponovni aktivnosti roke.
Kirurški poseg lahko pacienta popolnoma razbremeni kontrakture. V praksi se uporabljata dve metodi kirurškega posega, njegova izbira je odvisna od stopnje bolezni. Najpogostejši operaciji sta aponeurotomija in aponeurektomija. V prvem primeru se drobne spremembe aponeuroze preprosto ločijo od kože in secirajo, nakar se napetost razbremeni in prsti podaljšajo. Drugi primer je bolj radikalen način za rešitev težave, ortopedi popolnoma odstranijo brazgotinsko spremenjeno aponeurozo.
Aponeurotomija in aponeurektomija sta odprti operaciji, zato je po takem medicinskem posegu potrebna pooperativna rehabilitacija. V tem obdobju so potrebni prelivi in nadzor zdravnika. Običajno traja dva tedna, da se pooperativne rane popolnoma zacelijo in se šivi odstranijo. Poleg tega se po dveh dneh po operaciji za pritrditev prstov v želenem položaju uporablja funkcionalna lopatica.
Postopek okrevanja po operaciji kontrakture dupuytrena vključuje zdravljenje. Skupaj z nošenjem žlice zdravniki predpisujejo fizikalno terapijo. Do odstranitve šivov bolnikom priporočamo zdravljenje z magnetnim laserjem, po odstranitvi pa elektroforezo s hidrokortizonom. Poleg fizioterapije se pri imenovanju ortopeda vedno pojavi fizikalna terapija.
Včasih obstajajo situacije, ko stopnja bolezni ni zelo izrazita, potem se obdobje nošenja žrela po operaciji zmanjša. Toda to zahteva dodatne postopke in vaje od pacienta, sam mora odviti prst, dokler se ne pojavi bolečina. Za popolno okrevanje ena operacija ni dovolj, potreben je dolg postopek rehabilitacije, ki zagotavlja skladnost z vsemi zdravniškimi recepti.
Takoj po kirurškem posegu je treba, da se prepreči oteklina, roko dvigniti, rano pa mazati s posebnim sredstvom. Po odstranitvi šivov lahko začnete jemati tople kopeli in si nenehno mazite roke s kremo, naredite masažo.
Nekateri bolniki uporabljajo ljudska pravna sredstva med rehabilitacijo po operaciji rok. Vsakodnevna uporaba mazil in drgnjenja, narejena po ljudskih receptih, spodbuja hitro celjenje. Takšni postopki zahtevajo čas in skrb med njihovim izvajanjem. Najbolj priljubljene so drgnjenje, kopeli in obkladki..
Najbolj priljubljen postopek velja za kopel z dodatkom olupljenega krompirja, pese, čebule in korenja. Potrebovali boste 5-litrsko posodo, ji dodajte pripravljeno zelenjavo, 20 kapljic joda, žlico soli in dodajte vodo ter kuhajte, dokler se vsebina ne zmehča..
Med recepti tradicionalne medicine pozornost bolnikov pogosto pritegne kopel, sestavljena iz rastlinskih olupkov. Pripraviti ga ni težko, sestavine pa so najpreprostejše, ne zahtevajo denarja. Postopek vključuje več faz.
Kopel je pridobila povpraševanje med bolniki zaradi svoje preprostosti in učinkovitosti..
Izvajanje masaže z maslom vam bo pomagalo znebiti bolezni. Morate vzeti olje (domače, pripravljeno sami je odlična možnost) in približno šest minut drgnite z masažnimi gibi, preden se pojavijo bolečine sprejemljive narave.
Aloe sok se uporablja za obkladke. Lupino olupite in gnetite, nežno nanesite na vneto mesto nekaj minut, po postopku temeljito umijte roke.
Treba je naliti 100 g igel z vrelo vodo in pustiti, da se infuzira. Nato vanj potopimo tampon in ga nekaj minut nanesemo na vneto mesto.
Dupuytrenova kontrakcija je deformacija roke, ki se z leti razvije. Patološke spremembe vplivajo na palmarno aponeurozo - list vezivnega tkiva pod kožo dlani. Tkivni vozliči, ki se tvorijo pod kožo, se združujejo in tvorijo gosto vlaknato vrvico in lahko potegnejo enega ali več prstov v trajno upognjen položaj.
Opomba! Kontrakture prstov (prisilni položaj z omejenim gibanjem) ne povzroča vedno palmarna fibromatoza. Omejevanje gibanja lahko povzroči predhodna travma ali nevrološke motnje.
Prizadeti prsti se ne iztegnejo v celoti, kar otežuje vsakodnevno delo roke: težko je roko položiti v žep, težko je ali nemogoče obleči rokavice, težko je tresti roke.
Dupuytrenova kontrakcija ponavadi prizadene prstan ali mali prst in je pogostejša pri starejših moških. V arzenalu zdravnika je nekaj zdravil, ki lahko olajšajo življenje osebi z Dupuytrenovo kontrakcijo..
Bolezen napreduje počasi, ponavadi več let. Dupuytrenova kontrakcija se začne s pojavom tesnil na dlani. Postopoma se pojavijo kožne gube in značilni umik. Pod kožo lahko čutite tesno grudico, ki je lahko občutljiva na dotik, a redko boleča.
V poznejših fazah kontrakture Dupuytrena se vrvi iz vlaknatega tkiva iz dlani razširijo na prste. Ko napreduje napredek, lahko ti prameni upognejo prste na dlan..
Najpogosteje se to zgodi z malim ali obročastim prstom, zgodi se tudi s srednjim prstom. Veliki in indeks so redko vključeni v patološki proces..
Primeri dvostranskih lezij so pogosti. Ena roka je običajno bolj vpletena kot druga.
Zdravniki v resnici ne vedo, kaj povzroča kontrakcijo Dupuytrena. Ni dokazane povezave med poškodbami ali delovnimi navadami (vključno z vibracijskimi obremenitvami) in začetkom bolezni
Kljub dejstvu, da ne poznamo zanesljivega vzroka, obstaja nekaj dejavnikov, povezanih s to patologijo:
Dupuytrenova kontrakcija poslabša delovanje rok. Ker sta palec in kazalnik redko vpletena, se mnogi precej dolgo spopadajo z vsakodnevnimi opravili - s tremi prsti je povsem mogoče pisati in odvzeti majhne predmete. Ko napreduje napredek, je nemogoče popolnoma odpreti dlan in vzeti velike predmete (prijeti) ali roko zabiti v ozke prostore (žepe). V naprednih fazah se lahko umazanija nabere v trajnih gubah kože in povzroči nezdravilne čireve.
Seveda lahko roko pokažete lokalnemu terapevtu ali kirurgu v ambulanti. Napotil vas bo k specialistu kirurgije rok.
Preden preučite, oblikujte svoje odgovore na naslednja vprašanja:
Koliko kontrakture posega v vsakdanje življenje?
V večini primerov mora zdravnik samo pregledati in se dotikati roke. Posebne raziskave so redko potrebne.
Zdravnik bo primerjal obe dlani in preveril kožne grudice. Prav tako palpira grudice pod kožo..
Običajno se opravi preprost test: bolnika prosijo, naj položi roko na mizo. Če je to nemogoče storiti (ona stoji kot "hiša"), potem imate indikacije za kirurško zdravljenje.
Ker bolezen napreduje počasi, ne povzroča bolečin in ni vedno huda, zdravljenje morda ne bo potrebno. V začetnih fazah je lahko opazovanje dovolj. Test s postavitvijo dlani na mizo se lahko v rednih presledkih izvaja doma.
Zdravljenje je sestavljeno iz lomljenja ali odstranjevanja pramenov, ki držijo prste skupaj. To je mogoče storiti na več načinov. Izbira je odvisna od stopnje kontrakture, krvnih bolezni ter preferenc pacienta in kirurga. Ne glede na to, kako radikalno in kategorično se sliši, je v tem trenutku Dupuytrenova kontraktura = operacija.
Vlaknasto vrvico lahko prečkate z injekcijsko iglo skozi punkcije v kožo in prst lahko iztegnete. Pogodba se običajno vrne, nato se postopek lahko ponovi.
Glavna prednost ipone (ali igelne) aponeurotomije je odsotnost zareza, operacijo lahko izvajamo hkrati na dveh rokah.
Pooperativno vodenje je preprosto in človek se hitro vrne na običajne obremenitve. Glavna pomanjkljivost je zgodnejši ponovitev in možnost poškodbe živca ali tetive (kar je v resnici izjemno redko).
Iglična aponeurotomija se lahko uporablja tudi za postopno zdravljenje hude kontrakture Dupuytrena. Na prvi stopnji je vlaknasta vrvica razvezana s pomočjo punkcij, praviloma je ni mogoče spraviti v pravi položaj, možen pa je prenos stopnje 4 v drugo. Človeku takoj postane bolj priročno, da uporablja roko. Po 5-6 mesecih je že mogoče izvesti popolno odprto aponeurotomijo in "podaljšati prst". Ta metoda vam omogoča, da pospešite rehabilitacijo po operaciji in zmanjšate tveganje za zaplete, saj ima koža v času med fazami čas, da se raztegne, sklepi pa se "spomnijo" svojega običajnega obsega giba.
Vbrizgavanje zdravil neposredno v vlaknato tkivo ga lahko zmehča ali uniči.
V času tega pisanja (maja 2017) v Rusiji so razmere naslednje:
Pfizer Xiapex ni registriran. Je edina kolagenaza na svetu, ki je certificirana za zdravljenje kontrakture Dupuytrena.
Kolalisin ni certificiran za zdravljenje kontrakture Dupuytrena in nikoli se nisem naučil doseči želeno koncentracijo.
Fermenkol je v fazi potrjevanja injekcijske oblike.
Kenalog (ni encim, ampak glukokortikoid) je certificiran za lokalne injekcije in odlično zmehča fibromatozna vozlišča.
Vlaknasto vrvico ne moremo samo potegniti pod kožo, temveč tudi popolnoma odstraniti. Glavna prednost odprte kirurgije je najbolj popoln in trajen učinek v primerjavi z zaprtimi metodami.
Glavna pomanjkljivost celovitega kirurškega posega je daljši čas okrevanja. Šive odstranimo po 2 tednih in za obnovo funkcije bo morda potrebna enaka količina ali celo več.
Vsekakor ne glede na to, katero od metod zdravljenja bomo izbrali, nimam razloga, da bi pacienta spravili v bolnišnico. Vsako zdravljenje kontrakture Dupuytrena se lahko izvaja ambulantno z lokalno anestezijo (razen, če ste alergični na lokalne anestetike).
Takoj po šivanju kože se nanese velik sterilni povoj in roka nasloni na šal. Prvi dan se običajno sprosti veliko krvi, zato vedno roko ovijem okoli rokavice. Prve 2-3 dni je treba krtačo držati višje, poskusite je ne spuščati pod nivo srca. Takoj, ko učinek anestezije preneha (kar je 3-4 ure po operaciji), morate vzeti sredstva za lajšanje bolečin.
Pred odstranjevanjem šivov se bomo srečali večkrat, postopoma bo vaša "palčica" izgubljala težo, roka pa bo bolela vedno manj. Šivi se odstranijo po 2 tednih. Ne škodi! Včasih se zgodi, da povoj ostane na roki tudi po odstranitvi šivov. S hudo stopnjo kontrakcije je možna mejna nekroza lopute, daljše celjenje prečnega pristopa.
Ko se rana zaceli, si lahko umijete roko in jo začnete uporabljati. Pod brazgotinami je koža sprva trda in neaktivna. Zmehčati ga je treba z masažo, kremo za roke, gibi in fizioterapevtskimi postopki..
Opomba! Razredi z ročnim terapevtom izboljšajo rezultate zdravljenja kontracepcijske terapije z Dupuytrenom.
Mavec in druga sredstva za imobilizacijo se uporabljajo zelo redko, le v posebnih primerih.
Popolno obnovo gibljivosti rok po odprti aponeurotomiji je treba pričakovati najpozneje v dveh mesecih.
Če po branju tega članka sumite, da imate Dupuytrenovo kontrakcijo, vendar še vedno menite, da ni potrebno iti k zdravniku, potem je tu nekaj nasvetov:
Bolezen lahko kljub vašim naporom napreduje..
Masaža, mazila, kreme, fizikalna terapija in uporaba pogojnega "zeljnega lista" se lahko zdi, da se že nekaj časa izboljšajo, vendar v resnici nobeno konzervativno zdravljenje nima znanstvene podlage..
Ocenjeni stroški kirurškega zdravljenja te patologije znašajo 15.000 - 40.000 rubljev, odvisno od obsega posega