Verjetno si vsi predstavljajo, kaj je to, operacijo amputiranja noge ali roke in v kakšnih primerih se to zgodi. Ljudje mislijo, da gre za preprosto odstranjevanje dela telesa in ne pripisujejo veliko pomena možnim posledicam..
Govorimo o odstranitvi dela okončine, pri katerem je rez v kosti.
Glede na to, v katerih primerih in kako so amputirane noge in okončine, jih uporabljamo z namenom natančnejšega in natančnejšega poimenovanja.
Uporabljen je tudi koncept disarticulacije. V resnici gre za isto manipulacijo, le ko pride do izolacije na območju sklepa.
To je velika operacija. Predpisana je, če je življenje in zdravje bolnika v nevarnosti. Zdravnik se lahko za manipulacijo odloči samo v vojaških terenskih razmerah, v drugih situacijah pa je treba sklicati posvet.
Najpogostejši vzroki so prometne nesreče, diabetes mellitus in ateroskleroza. Bolezni vaskularnega sistema, ki ovirajo pretok krvi na oddaljena mesta, povzročajo njihovo nekrozo. Umirajoče dele je treba odstraniti. V nasprotnem primeru bodo strupeni produkti razkroja telo zastrupili.
Glede na pogoje, v katerih se izvajajo manipulacije in uporabljeno tehniko, razlikujemo različne vrste. Razvrščeni so v:
Bolnik je lahko izpostavljen enkrat ali večkrat. Druga možnost je značilna za primere, ko so človeku v nujnih pogojih odstranili del okončine. Ponovna amputacija se izvede za odpravo pomanjkljivosti in zdravniških napak.
Obstaja več načinov za rezanje mehkega tkiva. Glede na uporabljeno tehniko se določi oblika brazgotine.
Torej, najbolj radikalna je krožna sekcija. Uporablja se, kadar je treba nujno ločiti okuženo območje, na primer s plinsko gangreno..
Uporabite lahko tudi metodo patchwork. Vključuje ustvarjanje več področij kože, iz katerih nastane panjev..
V težkih situacijah je mogoče metode kombinirati. Če vrsta škode ne omogoča uporabe katere koli od opisanih tehnik, potem to metodo imenujemo situacijska.
Obrezana oblika močno vpliva na funkcionalnost poškodovanega uda. Če ima poudarjene konce ali je preblizu površine, bo oseba občutila bolečino.
Položaj je mogoče popraviti s pomočjo periosteuma, odstranjevanjem robov ali namestitvijo koščice kosti na mesto rezanja. Zaželena je zadnja možnost, saj ustvarja trdno oporo.
Popolna amputacija se izvede v treh stopnjah:
Pripravite se najprej. Določen je kraj zareza, analizira se splošno stanje. Soglasje je podpisano.
Osebi se dodeli anestezija. Tkanine so razrezane. Obdelajo se živci in ožilje.
Delovna površina panja je ustvarjena zadnja..
Zdravniki se trudijo zdraviti živce. Če tega ne stori, bo bolnik v bolečinah. Živčnih vlaken se ne sme odstraniti. Njihova odsotnost bo povzročila distrofijo ali celo ishemijo..
Obdobje rehabilitacije ni vključeno na seznam, vendar mora biti brez napak.
Sestavljen je iz treh stopenj:
Določitev resnosti poškodbe in izbira načina delovanja.
Ena najpomembnejših točk priprave je določiti način lajšanja bolečine. V izrednih razmerah ali če ni druge možnosti, se uporablja metoda intubacije. Z njim človek s pomočjo inhalatorja vdihuje mešanico narkotičnih snovi.
Varneje je injicirati zdravila v hrbet. Če pride v medvretenčno regijo, povzročitelj povzroči popolno otrplost spodnjega dela telesa. Da pacient ne skrbi, ga spravimo v lahkoten spanec..
Ne glede na razloge in indikacije za amputacijo spodnjih okončin: stopalo, srednja tretjina stegna, spodnji del noge, morate upoštevati pravila.
Prej uporabljene sheme. Navedena so primerna mesta zareza. Izbrani so bili na podlagi nadaljnje protetike.
Pomanjkljivost te metode je bila, da odstranitev še tako majhne gangrene ogroža izgubo velike količine zdravega tkiva..
Tako zdravniki ob neuspešni operaciji niso imeli materiala za ponovno amputacijo..
Po drugi strani pa rezanje prenizko poveča verjetnost nastanka zlobnega panja. To pomeni, da bo proteza v prihodnosti izjemno neprijetna..
Razvoj medicinskih tehnologij nam omogoča, da pristopimo k vsakemu primeru posebej. In zato je glavno načelo ravnanja želja ohraniti največji del zdravih delov.
Kako se operacija izvaja, kako poteka in kaj se zgodi, ko je amputirana noga ali roka - vsi ti dejavniki vplivajo na trajanje celjenja in rehabilitacijo. Glede na kraj usmrtitve, stopnjo poškodbe in starost pacienta, tehniko vodenja.
Ta tehnika je najhitrejša pri izvedbi. Tkivo se razreže pravokotno na kost, po katerem se tudi žaga. Uporablja se, ko je bolnikovo življenje v nevarnosti. Odstranjevanje okončine v nujnih primerih je edini način za reševanje osebe v primeru akutnih nalezljivih bolezni.
Ta metoda se je pogosto uporabljala v vojnem času. Veliko število bolnikov je zdravnikom omogočilo razvoj te metode. Prvotno se je imenoval "giljotina". To je posledica dejstva, da je bil odsek enosloven. Zato je bil za oblikovanje panja potreben drugi postopek..
Sčasoma so začeli uporabljati dvodelne ekscizije. Od prvega se je razlikovalo po tem, da so kožo in fascijo po rezanju potegnili proti zdravemu delu. Po tem se je operacija nadaljevala. Brazgotina je bila manj izrazita.
Zadnji korak v razvoju krožne metode je bila resekcija stožcev. Podobno je s prejšnjo različico, zdaj pa so mišice tudi raztegnjene..
Zaželena tehnika, ki ustvarja ravno površino. Lahko je iz enega samega kosa namenske kože in fascije. Po žaganju in obdelavi kosti zaprejo rano. Izvedite lahko z dvema odsekoma.
Posebni primeri zahtevajo poseben pristop. Zato izkušeni kirurgi uporabljajo kombinacije zgoraj opisanih metod. Osredotočajo se na vzdrževanje zdravega tkiva in ustvarjanje primerne površine.
Površino morate pravilno oblikovati. V nasprotnem primeru bo osebo mučila bolečina in nelagodje..
S skrivanjem rezine periosteum žage.
Izrezovanje robov.
Postavitev kostnega fragmenta v podporno območje.
Tehnike se razlikujejo glede na način zavetišča:
Mioplastična. Uporaba mišic.
Fascioplastično. Zaprtje kože, vlaken in fascije.
Periplastična. Dodajanje periosteuma na prejšnji seznam.
Osteoplastika. Dodajanje kosti.
Kirurg, ki določa meje zareza, se osredotoči na velikost prizadetega območja. Zdravniki so določili stopnje, pri katerih bo disekcija omogočila uspešno protetiko.
Izvaja se, kadar ima prosilec ekcem ali trofične razjede. Pravočasno odstranjevanje prstov lahko ustavi razpad tkiva in reši nogo
Najpogosteje se zareze nahaja v sklepu, ki povezuje prvo falanzo prstov in stopala. Mehki deli so razrezani na vrhu. Nato se prosta stran zloži. Drugi rez je narejen tako, da je prikladno pokriti celotno rano z loputo..
Nanj se zatečejo, ko je območje razpadanja že prešlo v podnožje. Za reševanje preostalih zdravih področij zdravniki uporabljajo tehniko Sharp.
Sprejeto je, da se s takšnimi manipulacijami zareze nahaja med sklepi. Toda, da bi prihranili največje število zdravih področij, je kirurg, po katerem se ta metoda imenuje, predlagal žaganje metatarzalnih kosti. Rana je bila zaprta z dvema loputama kože. Po Sharpeovi amputaciji oseba ohrani sposobnost hoje, vendar mora še vedno spremeniti svojo hojo.
Uporablja se, kadar je pretok krvi v stopalu oslabljen ali je gangrena preobsežna. V predelu spodnjega dela noge se določi mesto zareza in oblikuje se loputa kože in fascije. Za pospešitev procesa rehabilitacije se izloči mišica soleusa. Prekriva žagane velike in majhne golenice.
Izvaja se po metodi Gritti-Shimanovsky-Albrecht v primeru motenega pretoka krvi ali hude poškodbe spodnjega dela noge.
Panj izgubi funkcionalnost kot posledica manipulacij. Ker je za kost v predelu stegna značilna povečana debelina, morajo biti njeni robovi zaobljeni. Če želite to narediti, uporabite datoteko ali razp..
Praviloma se operacija izvaja zaradi poškodbe ali zaradi kršitve krvnega pretoka. Plovila, ki se zožijo na prste, morda ne dobijo dovolj krvi, kar povzroča nekrozo.
Ko ga odstranijo, zdravniki poskušajo ohraniti največje število sklepov. To je posledica dobre funkcionalnosti celo ene falange z zgodnjim odkrivanjem težave..
Ker je kost v tem primeru prekratka, se v najbližjem sklepu opravi ekscizija. Nastala rana je zaprta z loputo.
Lahko je delna ali popolna. To je eno od problematičnih področij za protetiko. Zato se pogosto uporabljajo silikonski vsadki..
Vključuje disekcijo radialnih in ulnarnih regij. Kot proteza se uporablja vtičnica in cev, ki posnema podlaket. Dragi prijemi lahko nadomestijo izgubljene funkcije. In jih lahko premažemo s silikonom, da simuliramo kožo.
Odstranjevanje vključuje rez na območju med komolcem in ramo. Nadlahtnica je zmleta, kožne lopute pa tvorijo panjev.
Proteze za takšne operacije imajo več modulov: rokav, komolčni motor, simulator podlaket, elektronski prijemal. Kozmetični tretma s silikonom bo dal protezi naraven videz.
Amputacija je resna manipulacija. Izvajati ga mora usposobljen kirurg. Nepravilno ravnanje lahko povzroči naslednje posledice:
okužba v rani;
nekroza zdravih tkiv;
težave s srcem;
Zato morate resno jemati vse faze: pripravo, izvajanje, pooperativno obdobje.
Bolniki pogosto postanejo depresivni. Tudi po dodatnem zdravljenju ljudje doživijo šok zaradi manjkajoče amputirane okončine.
Zato naj se zdravniki in bližnji sorodniki vključijo v psihološko pripravo. Osebi je treba sporočiti, da tudi v tem stanju lahko vodite polno življenje.
Po Rosstatovem mnenju: 52% ljudi, ki so bili podvrženi operaciji, trpi za blago, 8% pa za hudo depresijo.
Glede na resnost poškodbe se določi skupina invalidov.
Prvi je dodeljen osebam z amputiranimi nogami na ravni kolkov. Upoštevana je tudi funkcionalnost rok.
Drugo prejmejo ljudje, ki so jim odstranili dva okončina. Prvi je bil okrnjen na ravni stegen, drugi pa pod kolenom.
V tretjo skupino sodijo tisti, ki so šli skozi postopek kakovostne protetike in delno ali v celoti obnovili izgubljene funkcije.
Ko so bile vse manipulacije pravilno izvedene, ne bo zapletov. Stum bo omogočil uporabo proteze, da delno povrne izgubljene funkcije.
Obstajajo pa tudi nepredvidene okoliščine, ki jih povzročajo lastnosti telesa in imunskega sistema:
Sindrom bolečine. Ko ozdravljeni poškodovani živci pošljejo možgane sporočila o poškodbi. Postopek celjenja traja nekaj dni, po katerem naj bi nelagodje izginilo.
Vnetni odziv. Aktivirani so obrambni sistemi telesa. Na območju disekcije se temperatura dvigne, začne nabrekniti. Vse odskoči po nekaj tednih.
Fantomska bolečina. Možgani se takoj ne navadijo na odsotnost nekaterih živcev. Poskuša poslati signale na območje oddaljenega uda, ki se lahko spremeni v bolečino. To je specifična reakcija, ki se lahko pojavi in izgine v vsakem trenutku. Verjamejo, da nanjo močno vplivajo predoperativne izkušnje..
Kontrakcija je proces atrofije živčnega sistema in mišic. Manifestira se, če so bili med operacijo poškodovani pomembni živci. Nezadostna telesna aktivnost v pooperativnem obdobju pogosto postane vzrok smrti..
Skupaj postopek okrevanja traja 6-8 mesecev. Po tem lahko človek fizično in duševno živi s poškodbo..
Precej težko je začeti uporabljati protezo. Glede na vrsto panja po resekciji stopala in amputaciji nog lahko povzroči nelagodje ali celo bolečino. Za prosto uporabo umetne okončine morate iti skozi obdobje mletja. Tkiva se morajo navaditi in se prilagajati nenehnemu stresu in, če je mogoče, mora biti proteza prilagojena posameznim parametrom..
Kmalu se bo živčni sistem z neprijetnim delom prilagodil življenju.
Prvih nekaj tednov zdravniki spremljajo bolnika. Poskrbijo, da se zapleti ne začnejo. Medicinske sestre redno umivajo in čistijo brazgotino.
Po odvajanju morate sami spremljati higieno in poročati specialistu o morebitnih težavah..
Svetujemo vam, da si ogledate video o skrbi za brazgotine po operaciji:
Naloge tega obdobja vključujejo vse možne načine prilagajanja samostojnemu življenju..
Učenje samostojnega izvajanja vseh vitalnih dejavnosti.
Vadba za razvoj mišic.
Psihološka podpora in delo s specialistom.
Izvajanje postopkov za kakovostno delo krvožilnega in limfnega sistema.
Rehabilitacija se lahko nadaljuje v nedogled. Vse je odvisno od narave osebe in njegovih življenjskih razmer..
Zdravniki se zatečejo k tako skrajnim ukrepom le v primeru resne grožnje bolnikovemu življenju. Popolna odsotnost rezultata zdravljenja ali posebej zapletenih poškodb zahteva kirurško posredovanje in odstranitev nevarnega območja za telo. V drugih primerih strokovnjaki iščejo in izkoristijo vse priložnosti za ohranitev okončin bolnika, ker ta radikalna rešitev vodi v invalidnost in najtežjo dolgoročno rehabilitacijo, tako fizično kot psihično.
Najprej gre za odkrivanje izrazitih težav. Nekatere od njih so zaradi nevarnosti zastrupitve izredno nevarne za zdravje in življenje bolnika. Pri hudih in močno zanemarjenih boleznih se začne proces smrti tkiva - gangrena. Če jo ignorirate, vodi v smrt, zato je pogosto edini izhod, da se znebite prizadetega območja..
Drugič, operacijo je treba opraviti pri resnih vaskularnih boleznih. Privedejo do anemije in nekroze, celo rahlo poškodovanih tkiv. V petdesetih odstotkih primerov se razvije ishemija, kar vodi v mokro gangreno. Rezultat - odstranitev dela okončine.
Tretjič, diabetes. Njeni zapleti vodijo do motenega pretoka krvi in posledično do nastanka trofičnih razjed in smrti območij.
In to ni celoten seznam razlogov. Nujno je treba spremljati svoje zdravje in življenjski slog.
Priporočila zdravnikov so odvisna od resnosti stanja osebe. Razdeljeni so v dve vrsti. Prvi so absolutni in zahtevajo takojšnje delovanje v naslednjih primerih:
prisotnost poškodbe z odvajanjem ali razpadom;
velike okužene rane s sekundarnimi krvavitvami;
mišična ishemija z izgubo funkcije.
Drugi so relativna priporočila. Upoštevajo splošni status pacienta. Glede na naslednje patologije:
maligne novotvorbe (rak);
akutne oblike osteomielitisa, flegmona ali artritisa;
trdovratne trofične razjede;
paraliza, prirojene napake, deformacije;
zlasti zapletene poškodbe.
Metode in vrste kirurškega posega so odvisni od dejavnikov zapletenosti patologije. Zdravniki poskušajo uporabiti optimalne ekscizijske tehnike, da ohranijo čim več zdravih področij in olajšajo obdobje po rehabilitaciji.
V središču protetike "Želim hoditi" vam ali vašim najdražjim nudijo potrebno pomoč v težkem obdobju okrevanja. In prav tako bodo ponudili kakovostne storitve protetike in ortotike za okončine.
Torej, v tem članku smo ugotovili nianse pridobivanja okončin: kaj je to in zakaj se lahko amputira noga ali roka, kakšni naj bodo indikacije in kako se spoprijeti s tako težko situacijo.
Amputacija noge nad kolenom zahteva dolgotrajno rehabilitacijo. Življenje pacienta deli na dva dela, pred in po dogodku. Za nadaljnje reševanje človeka je potrebno uporabiti skupna prizadevanja zdravnikov, psihologov, protetikov, sorodnikov in prijateljev. Ko se noga zaradi poškodbe ali nesreče nenadoma odreže, je težko premagati. Amputacije noge pod kolenom ali zgoraj zaradi kronične ali sistemske bolezni ni veliko lažje prenašati..
Kako dolgo bo postopek okrevanja trajal, je odvisno od samega bolnika, njegove odločnosti, da nadaljuje s polnim življenjem. Potrebno je narediti posebne vaje, se ponovno naučiti hoditi s pomočjo določenih naprav.
Amputacija je resen kirurški poseg, ki ga priporočamo le, ko so izčrpane druge možnosti za reševanje okončine. Tehnika izvajanja takšnih operativnih ukrepov je že dolgo razvita. Dobila je številne primere klinične prakse v vojnih letih, ko so bile potrebe po takšnih operacijah velike..
V mirnem času morajo kirurgi amputirati v nujnih primerih: industrijska nesreča, prometna nesreča, ozebline ali načrtovano.
Načrtovanje in izvajanje takšnih izrez poteka po tem, ko konzervativne metode niso dale pričakovanega rezultata, stanje okončine pa neposredno ogroža življenje pacienta. Razlog za ta pojav je diabetes mellitus, gangrena okončine, akutne vaskularne patologije ali globoke opekline..
Ravni amputacije določajo obstoječa potreba po odstranitvi prizadetega območja. Sprva so sprejeti posebni ukrepi za zaustavitev napredovanja negativnega procesa. Za določitev mejne meje se posvetuje z več strokovnjaki.
Upoštevajo se možnost uspešne rehabilitacije, potreba po nadaljnjih zdravilnih ukrepih, možnost protetike. To je še posebej pomembno, ko se amputacija izvaja nad kolenom..
Kolenski sklep je v glavnem vključen v proces gibanja. Tudi ko samo boli, noga izgubi motorično aktivnost. Ko odstranimo kolenski sklep iz telesa, je naravno ravnovesje popolnoma moteno..
Nad kolenom je več ravni, ki jih lahko preide meja striženja:
Glavna naloga, ki si jo kirurg postavi, je rešiti življenje svojega pacienta in poskrbeti, da se bo po operaciji lahko naučil hoditi na protezo. Ko je amputirana noga nad kolenom, je rešitev tega problema odvisna od stopnje, na kateri je bil opravljen rez. Zelo pomembna je strokovna spretnost kirurga, ki je ustvaril potrebne predpogoje za uporabo proteze..
Ko se amputira noga nad kolenom, se bolniku dodeli invalidna skupina.
Tretja skupina invalidnosti je dodeljena po uspešnem obvladovanju proteze, druga - če ni možnosti protetike, je velikost stegnenice manjša od 10 cm ali pa se oseba ne more normalno gibati niti z uporabo ščetk.
Nad amputacijo kolena pri diabetes mellitusu se zatekajo v življenjsko nevarne razmere.
V nujnih primerih se izvede krožna ali giljotinska amputacija, po kateri je potrebna druga operacija, da se tvori panje za protetiko. Ker je celjenje s povišano ravnijo glukoze v krvi izredno počasno, se rehabilitacija pri diabetes mellitusu nadaljuje z zapleti.
Prognoza amputacije noge nad kolenom je v veliki meri odvisna od narave gangrene (suhe ali mokre). Potrebno je skrbno spoštovanje prehrane, nenehna obdelava panjev z uporabo razkužil in preprečevanje ponovne okužbe.
Medtem ko se rana zaceli, se mora bolnik znebiti izgube moči in splošnega zmanjšanja vzdržljivosti telesa. Pri tem vam bo pomagal niz posebnih vaj, ki bodo pomagale:
Ta dejanja bodo pomagala obnoviti delno izgubljeni družbeni status. Prispevajo k večji učinkovitosti, dobijo priložnost za samostojno gibanje in sodelovanje v kateri koli dejavnosti.
Težave se lahko pojavijo kadar koli v začetnem obdobju rehabilitacije, ko se pojavijo fantomske bolečine v nogah, srbenje in mravljinčenje. Morda obstajajo jasni občutki bolečine, ki zahtevajo imenovanje protibolečinskih in protivnetnih zdravil. Zaradi omejene mobilnosti se pogosto razvijejo okužbe genitourinarnega trakta, pri katerih je zdravnik prisiljen predpisati antibiotike.
Depresivno psihološko stanje lahko zahteva imenovanje antidepresivov. Vse to zaplete samostojno izvajanje telesnih vaj in terapevtskih vaj. Pogosto strah pred bolečino, ki je neizogibno prisoten med vadbo, zlasti v začetni fazi, vodi do bolnikove zavrnitve treninga, ki mu ga priporočajo.
Kako dolgo bo trajalo okrevanje in kako uspešno bo, je odvisno od več dejavnikov:
Izbor proteze mora potekati s pomočjo ortopedskega kirurga. Določil bo želeni model: izbral modifikacijo, vrsto pritrditve in funkcionalnost, odvisno od narave amputacije in velikosti panja.
Takoj, ko človek dobi priložnost, da se vrne k telesni dejavnosti, rehabilitacijsko obdobje preide v kakovostno novo fazo. V tem časovnem obdobju obstaja že vsa možnost, da se vrnete v polno življenje, če pravilno skrbite za panje in vztrajno trenirate pri delovanju proteze..
Obstajajo pacienti, ki so na dokaj visoki stopnji amputacije dosegli tako kakovostno obvladovanje pomožne naprave, da se neznanci ne zavedajo, da ni okončine.
Pomembno vlogo igra psihološka korekcija, ki omogoča, da se človek znebi zavesti manjvrednosti in se vrne k običajnemu življenjskemu slogu.
Avtor: travmatologinja Dzhamilova Lidia Muratovna
Amputacija spodnjih okončin je operacija, ki se v večini primerov opravi iz zdravstvenih razlogov, kadar pacient brez uporabe radikalnih operacij nima možnosti preživetja. Amputacija je odstranitev odseka okončine vzdolž dolžine kosti, okrnjenje obodnega dela okončine v sklepu pa se imenuje disarticulacija (ali ločitev v sklepu).
Obstajata dva glavna razloga za amputacijo nog - travma in kronične funkcionalne bolezni ožilja. Po drugi strani je huda travma osnova za primarno in sekundarno operacijo..
Primarna amputacija je operacija odstranitve spodnjega uda, v tkivih katere so se pojavile nepopravljive patološke spremembe. Po padcu z višine nastanejo poškodbe nevrovaskularnih snopov in kosti, kar je posledica prometnih nesreč, strelnih ran, opeklin in drugih travmatičnih vplivov.
Zdravnik se odloči za primarno amputacijo po tem, ko je bolnik po nesreči dostavljen na urgentni oddelek. Če obstaja celo ena možnost za reševanje okončine, bo zagotovo izkoriščena. Toda z zdrobljenimi kostmi in raztrganimi ligamenti je nogo nevarno obdržati - sepsa se po tako obsežni poškodbi razvije takoj..
Sekundarna amputacija je operacija, opravljena nekaj časa po predhodno uporabljeni operaciji. Osnova radikalne metode je obsežna okužba, ki vodi do smrti in razpada tkiv. Vnetne procese, ki jih ni mogoče odpraviti brez ohranitve okončine, lahko povzročijo ozebline, opekline, dolgotrajno stiskanje krvnih žil, pa tudi okužba rane.
Reamputacija je ponavljajoča se operacija po ukoreninjenju okončin. Izvaja se z namenom odpraviti zdravniško napako (v glavnem gre za napake pri oblikovanju panja) ali za pripravo na protetiko. Po ponovni amputaciji se zatečejo, če panje, ki je nastalo med prvo operacijo, ni združljivo s protezo ali če na njeni površini nastanejo trofični ulkusi. Oster izboklina konca kosti pod napeto kožo ali pooperativno brazgotino je brezpogojni razlog za ponovni kirurški poseg.
Obstaja več kroničnih bolezni, ki vodijo do razvoja ireverzibilnih procesov v okončinah:
razvoj nekroze okončin zaradi ishemije zaradi ateroskleroze, obliteracijskega tromboangiitisa, diabetesa in drugih kroničnih bolezni
Namen operacije je preprečiti vdor toksinov, ki nastajajo v žarišču lezije, v zdrave organe in tkiva telesa, pa tudi ohraniti mišično-skeletno ravnovesje, potrebno za protetiko.
Zelo pogosto je treba amputacijo opraviti nujno, takoj ko je bolnik sprejet na oddelek za travme. Izjemno pomembno je, da se v tem težkem okolju ustrezno posveti vprašanju lajšanja bolečin. Ob nezadostni anesteziji se lahko razvije boleč šok, ki negativno vpliva na splošno stanje pacienta in poslabša prognozo okrevanja. Prav huda bolečina, ki se je pojavila v pripravljalnem obdobju in med amputacijo, sproži strah in tesnobo v pooperativnem obdobju..
Če operacija poteka po nujnih indikacijah (brez predhodne priprave), se pogosteje uporablja intubacijska anestezija, v primeru načrtovanih amputacij pa se izbere oblika anestezije ob upoštevanju stanja telesa. To je lahko regionalna ali splošna anestezija..
Amputacija na ravni stegen je povezana z obsežnimi poškodbami živčnih deblov, mišic, žil periosteuma - torej tistih področij, kjer je veliko receptorjev za bolečino. Epiduralna anestezija, ki je našla široko uporabo v sodobni kirurgiji, zmanjšuje tveganje zastrupitvenih zapletov po okrnitvi okončin (v primerjavi z endotrahealno metodo), poleg tega pa ustvarja pogoje za učinkovito pooperativno lajšanje bolečin.
Vsekakor se pri pripravi na načrtovano amputacijo upošteva možnost uporabe ene ali druge oblike anestezije, pa tudi bolnikovo fizično stanje. Splošna anestezija je z vsemi pomanjkljivostmi pogosto prednostna, saj bolnik med pohabljajočo operacijo ne zazna resnosti dogodka..
tipične stopnje amputacije NK
V kirurški praksi se že dolgo uporabljajo amputacijske sheme, po katerih je bilo okrnjenje okončin izvedeno tako, da je v prihodnosti mogoče uporabiti standardno protezo. Ta pristop je pogosto vodil do nepotrebnega odstranjevanja zdravega tkiva..
Prekomerno visoka amputacija je povečala verjetnost nastanka začaranega panja, kar je bilo mogoče popraviti le s sekundarno operacijo. Glavna pomanjkljivost amputacijskih shem klasične terenske kirurgije je pomanjkanje rezervne razdalje za ponovno amputacijo in izdelavo posamezne proteze.
Ker se medicinske tehnologije rehabilitacije hitro razvijajo in je število različic protetičnih konstrukcij na desetine enot, lahko vsak primer amputacije v sodobni travmatologiji glede na uporabljeno metodologijo in shemo pooperacijskega okrevanja štejemo za individualnega..
Tako so glavna načela operacije, na katerih temelji amputacija,: največja možna ohranitev anatomske funkcionalnosti noge, ustvarjanje panja, združljivega z zasnovo proteze, preprečevanje sindroma fantomske bolečine.
Vse vrste amputacij in izločitev se izvajajo v treh fazah:
Po tehniki, ki se uporablja za seciranje mehkih tkiv, se amputacije delijo na lopute in krožne operacije..
Amputacija z enim loputom vključuje zaprtje predelane (odsekane) kosti in mehkega tkiva z eno loputo kože s podkožjem in fascijo. Loputa ima obliko rakete ali jezika. Izrez drobca se izvede tako, da pooperativna brazgotina prehaja čim dlje od delovnega (podpornega) dela panja.
Amputacija z dvema loputama - po rezanju je rana zaprta z dvema drobcema, izrezanima z nasprotnih površin okončine. Dolžina lopute z zgoraj opisanimi kirurškimi tehnikami se določi z izračunom na podlagi premera okrnjene okončine ob upoštevanju koeficienta kontraktilnosti kože.
Krožna amputacija - disekcija mehkih tkiv se izvede v smeri, pravokotni na vzdolžno os okončine, kar ima za posledico krog ali elipso v preseku. Ta tehnika se uporablja v tistih delih okončine, kjer je kost globoko v mehkih tkivih (stegnenica). Sekcija mehkih tkiv se izvaja v enem, dveh ali treh gibih (amputacijo imenujemo enostopenjska, dvostopenjska ali tristopenjska).
Enostopenjska (giljotinska) operacija vključuje rezanje tkiv do kosti v krožnem gibanju, po katerem se kost žaga na isti ravni. Tehnika se uporablja v nujnih situacijah, povezanih z reševanjem bolnikovega življenja (to se zgodi po nesreči, strelnih ranah, naravnih nesrečah). Glavna pomanjkljivost giljotinske tehnike je potreba po sekundarni operaciji (ponovni amputaciji) za popravljanje začaranega (koničnega) panja, neprimernega za protetiko.
primer trostopenjske amputacije po Pirogovem
Dvostopenjska amputacija se izvede v dveh korakih. Najprej se secirajo koža, podkožni sloj, fascija. Nadalje se koža v operiranem območju premakne (z napetostjo) proti proksimalnemu delu okončine. Druga stopnja je disekcija mišic, ki potekajo ob robu raztegnjene kože. Pomanjkljivost operacije je tvorba odvečne kože na obeh straneh panja. Ti drobci so naknadno okrnjeni.
Tristopenjska stožčasta krožna amputacija je operacija, ki se izvaja na območjih okončine, kjer prehaja ena kost, obdana z mehkimi tkivi. Kirurg izvaja disekcijo na različnih nivojih, v treh korakih. Najprej se secirajo površinska koža, podkožje, površinska in intrinzična fascija. Nadalje se mišice razsekajo glede na raven pogodbene kože. Tretja stopnja je disekcija globokih mišic v proksimalni smeri (vzdolž roba potegnjene kože).
Pomanjkljivost operacije so obsežne brazgotine, ki prehajajo na območju panja (na nosilni površini), koničnega profila mesta kostne žagovine. Po konusno-krožni amputaciji tehnično ni mogoče izvesti protetike (potrebna je ponovna amputacija). Konusna krožna tehnika, ki jo je razvil ruski kirurg N.I. Pirogov, uporablja se v operaciji za plinsko gangreno, na polju, kamor ranjeni nenehno prihajajo, in ni pogojev za izvedbo načrtovanih operacij.
Najpomembnejši trenutki v operaciji za amputacijo spodnjega uda so obdelava periosteuma in stranišče panja.
Pri aperiostealni metodi se perioste križajo s krožnim rezom na ravni kostne žagovine, po katerem se premika v distalni smeri. Kost se žaga 2 mm pod mestom disekcije periosteuma (večjega drobca ni mogoče pustiti zaradi nevarnosti nekroze kosti).
S subperiostealno metodo se pastostekt razseka pod nivojem žaganja kosti (nivo preseka je določen s formulo) in se premakne proti sredini (v proksimalni smeri). Po čiščenju kosti periosteum prišijemo na mesto obdelave (žagovina). Ta metoda se redko uporablja za amputacijo pri starejših zaradi tesne fuzije periosteuma s kostjo..
Ko uporabljate straniščni WC:
Tehnično kompetentno zdravljenje živcev lahko znatno zmanjša intenzivnost fantomske bolečine, ki se pojavi pri večini bolnikov po amputaciji, ter prepreči vraščanje živcev v brazgotinsko tkivo.
Uporabljajo se naslednje tehnike:
Živci niso raztegnjeni, da se prepreči poškodba notranjih žil in nastanek hematoma. Prekomerno križanje je nesprejemljivo, saj lahko to privede do atrofije tkiva panjev.
Po zdravljenju žil in živcev se panje šiva. Koža je zašita s sosednjimi tkivi (podkožje, površinska in intrinzična fascija). Mišice dobro rastejo s kostmi, zato jih ne šivajo. Pooperativna brazgotina naj ostane mobilna in v nobenem primeru ne sme biti spajkana na kost..
Pri hudih oblikah sladkorne bolezni je najnevarnejši zaplet gangrena stopala in distalna falanga prsta. Na žalost amputacija nog pri diabetes mellitusu ni redek primer, kljub pomembnemu napredku zdravljenja endokrinih bolezni, ki ga je medicina dosegla v zadnjem desetletju. Stopnja okrnjenosti okončin določa stanje tkiv in krvnih žil.
Z zadovoljivo prekrvavitvijo okončine izvedemo eksartikulacijo lopute, s katero odrežemo hrbtne in plantarne lopute skupaj s podkožjem in fascijo. Zgibna površina metatarzalne glave ni poškodovana. Po odstranitvi mačjega tkiva se nanesejo primarni šivi, namešča se drenaža.
Za amputiranje diabetičnega stopala in falange se uporablja več vrst kirurških tehnik. Ostra amputacija se izvaja za gangreno več prstov in stopal, hkrati pa ohranja zadovoljiv pretok krvi. Izrezane so velike lopute (hrbtna in plantarna), po katerih se razrežejo tetive mišic, ki so odgovorne za gibljivo-iztegovalne gibe prstov, metatarzalne kosti se žagajo skozi. Po obdelavi kostnega tkiva z razkopom se nanesejo primarni šivi, vzpostavi drenaža.
Pri Chopardovi amputaciji se na območju metatarzalnih kosti naredijo dva zareza, čemur sledi njihova izolacija. Kite se vlečejo na največjo višino, amputacijski rez pa sledi črti prečnega tarsalnega sklepa (calcaneus in talus sta ohranjena, če je mogoče). Potem, ko se vnetje umiri, se panje zapre s plantarno loputo.
Odločitev za amputiranje spodnjega dela noge z gangreno stopala je sprejeta, če se pretok krvi v stopalu ustavi in se krvna oskrba v spodnjem delu noge ohrani na zadovoljivi ravni. Operacijska tehnika je patchwork, pri čemer so izrezani dve drobci (dolga zadnja in kratka sprednja loputa). Osteoplastična amputacija spodnjega dela noge vključuje rezanje fibule in golenice, obdelavo debla živcev in krvnih žil ter odstranitev mišice soleusa. Mehka tkiva na območju kostne žagovine se šivajo brez napetosti.
Amputacija spodnjega dela noge v srednji tretjini po Burgessu vključuje izrez kratke sprednje (2 cm) in dolge zadnje posteljice (15 cm), ki pokriva rano. Na sprednji površini panja se izvede tvorba brazgotin. Tehnika ponuja velike možnosti za zgodnjo protetiko.
Amputacija noge nad kolenom znatno zmanjša funkcionalno gibljivost okončine. Indikacije za operacijo (razen travme) so šibek pretok krvi v spodnjem delu noge ob ozadju gangrene stopala. Med kirurškimi manipulacijami na stegnu je treba delati s stegnenico, velikimi žilami, živčnimi snopi, sprednjimi in zadnjimi mišičnimi skupinami. Robovi stegnenice po rezanju se zaokrožijo z razrezom, izvede se plastenje po plasteh po plasteh. Aspiracijski odtoki so nameščeni pod fascijo in mišicami.
Različne tehnike oblikovanja opornega panja so poimenovane po kirurgih, ki so razvili tehnike amputacije. Tako se na primer stožčasto krožna amputacija po Pirogovem uporablja v vojaški terenski kirurgiji, kadar je nujno potrebno, da se prepreči okužba močno poškodovanega uda.
Amputacija stegna po Gritti-Shimanovskyju ali operacija po Albrechtu se uporablja za reamptuacije za pokvarjen panj (v primeru nezdružljivosti panja s protezo, s pojavom manifestacij v predelu brazgotine, zmanjšano gibljivost okončine zaradi nepravilne fuzije mišic in ligamentov). Osteoplastična tehnika amputacije Gritti-Shimanovskyja se ne uporablja za ishemično bolezen mišic in popolne žilne patologije, ki se razvijejo z obliteracijsko aterosklerozo.
Po amputaciji spodnjih okončin se lahko pojavijo naslednji zapleti:
Pravilno izvedena operacija, antibiotična terapija in zgodnja aktivacija pacienta znatno zmanjšajo tveganje za razvoj smrtnih posledic po zapletenih amputacijah.
Fantomska bolečina - to je ime za bolečino v odsekani okončini. Narava tega pojava ni popolnoma razumljena, zato ni popolnoma (100%) učinkovitih načinov za boj proti temu izjemno neprijetnemu sindromu, ki poslabša kakovost življenja..
Bolnik z amputacijo stegen se pogosto pritožuje na otrplost v prstih, streljanje bolečine v stopalu, boleče koleno ali močan srbenje v predelu pete. Obstaja veliko medicinskih režimov, ki se uporabljajo za odpravo sindroma fantomske bolečine (FBS), vendar le celovit pristop k reševanju težave daje pozitivne rezultate..
Pomembno vlogo pri preprečevanju FBS igra terapija z zdravili, ki se uporablja v predoperativnem in pooperativnem obdobju. Druga pomembna točka je pravilna izbira tehnike operacije in zlasti zdravljenje poseženih živcev..
Predpisovanje antidepresivov v prvih dneh po amputaciji pomaga zmanjšati intenzivnost fantomske bolečine. In končno, zgodnja telesna aktivnost, razvoj okončine, otrdelost, treniranje hoje s protezo - vse zgoraj naštete metode, ki se uporabljajo v obdobju rehabilitacije, lahko zmanjšajo pojav hudih pooperativnih zapletov..
Niti oseba, za katero sporočilo zdravnika o bližajoči se operaciji pohabljanja ne bi povzročalo velikega stresa. Kako živeti naprej? Kako bodo novice zaznale novice? Bom postal breme? Bom zmogel služiti sam sebi? Potem se pojavi strah, da bi morali iti skozi trpljenje pooperativnega obdobja. Vse te misli in skrbi so naravne reakcije na prihajajoči dogodek. Hkrati je treba reči, da mnogim ljudem zahvaljujoč dobro organizirani psihološki podpori uspe dovolj hitro premagati rehabilitacijsko obdobje..
En bolnik je rekel, da se amputacije ne bo bal, saj to ne bo povzročilo okrevanja. "Pomembno mi je najti svoje mesto v življenju po operaciji - o tem razmišljajo vse moje misli." Dejansko ljudje, ki imajo pozitiven odnos, veliko manj verjetno občutijo fantomsko bolečino, pacienti se tudi sami hitro prilagodijo novim življenjskim razmeram in komunikaciji (vključno s tistimi, ki so preživeli amputacijo dveh okončin). Zato morate mirno upoštevati priporočila zdravnika, ne paničite, ne smilite se sebi, ne ograjujte se od prijateljev. Verjemite mi, da s takšno življenjsko naravnanostjo drugi ne bodo opazili invalidnosti in to je zelo pomembno za družbeno prilagajanje.
različne proteze, ki se uporabljajo po amputaciji
Obdobje okrevanja po amputaciji spodnjih okončin je 6-8 mesecev.
Invalidnost II skupine je ugotovljena pri osebah s protetiko panjev na dveh nogah, s stebrom stegna v kombinaciji s porazom drugega okončine.
Skupina I je dana za kratke izbokline stegnenice dveh okončin v kombinaciji z omejeno funkcionalnostjo zgornjih okončin.
Za osebe, ki so končale postopek protetike in so v zadostni meri povrnile izgubljeno funkcionalnost okončin, se ugotovi invalidnost skupine III brez določitve obdobja ponovnega pregleda..
Amputacija je neizogibna samo v primeru popolne nekroze segmenta okončin, ko pravzaprav organa ni več, so umrle tudi koža, mišice in kosti, sekundarna okužba pa lahko zastrupi telo
Reševalna amputacija je potrebna v primeru smrti vseh mišic (na primer spodnjega dela noge) med akutno ishemijo - ishemično kontrakcijo. Možno je krvaveti v nogo, vendar to vodi v absorpcijo ogromne količine strupov in odpovedi ledvic in jeter.
Priporočljiva je ekonomska amputacija, če je nemogoče zagotoviti delovanje opornega uda v primeru uničenja velikih sklepov, gnojnega zlivanja kosti. V tem primeru se izvede najbolj funkcionalno ugodna amputacija..
Nogo rešujemo z gangreno! Pokličite 8 (800) 222 11 70 (brezplačno v Rusiji)
Amputacija prstov se izvaja z njihovo nekrozo zaradi pomanjkanja krvnega obtoka ali z gnojnim razpadom. Najpogosteje se lahko opravi po obnovi krvnega pretoka v stopalu. Odstranijo se samo mrtvi prsti in ustvarijo se pogoji za celjenje ran po sekundarni nameri. Če se takšna amputacija opravi ob ozadju diabetične mokre gangrene, se rana ne šiva in ponovno zaceli. Po amputaciji prstov funkcija hoje malo trpi. Na fotografiji je prikazan stopalo po amputaciji prstov in plastični operaciji hrbtenice z razcepljenim kožnim presadkom.
Resekcija stopala (po Lisfranc, Sharp ali Chopard) se izvaja po obnovi oskrbe s krvjo v nogi ali po stabilizaciji diabetičnega procesa v stopalu. Potrebno je, ko so vsi nožni prsti ali sprednja noga mrtvi. Zdravljenje po resekciji stopala je dovolj dolgo, vendar je zaradi uspeha podporna funkcija noge ohranjena v celoti. po resekciji stopala je treba nositi posebne čevlje, da preprečimo razvoj artroze gleženjskega sklepa zaradi sprememb obremenitve. Fotografija stopala po amputaciji po Chopardu
Amputacija spodnjega dela noge po Pirogovu je osteoplastična amputacija z dobrim funkcionalnim rezultatom. Naša klinika uspešno uporablja to odlično metodo amputacije za hudo gangreno stopala. Ta metoda vam omogoča, da ohranite popolnoma oporni nožni panj. V večini primerov je bolnik po 4 mesecih popolnoma prost, da hodi po protezi brez trsa. Območje pete je ohranjeno. Fotografija prikazuje panje po amputaciji po Pirogovem. Pacient gre na ribolov in lov v posebnih čevljih.
Amputacija spodnjega dela noge na meji zgornje in srednje tretjine. Ohranjanje kolenskega sklepa je zelo pomembno za poznejšo rehabilitacijo. Po naših opažanjih so vsi pacienti z ozdravljenim nožnim nožem stali na protezi in se lahko samostojno gibali in celo delali. Tehnika amputacije spodnjega dela noge mora biti virtuozna, le v tem primeru je mogoče zagotoviti celjenje panja. Po amputaciji spodnjega dela noge se doseže popolna socialna rehabilitacija. Smrtnost med to operacijo je bistveno manjša kot pri amputaciji stegna. Fotografija amputacije spodnjega dela noge kaže na možnost učinkovite protetike
V naši ambulanti se za gangreno spodnjega dela noge uporablja obetavna protetična metoda amputacije, če je nemogoče amputirati spodnjo nogo. S to amputacijo je ohranjena patela ("patela") in ustvarjen je dolg in močan podporni panj, na katerega je nameščena lahka proteza brez pritrditve medenice. Operacija je tehnično težja od preproste amputacije stegna, vendar so rezultati protetike veliko boljši in so glede rehabilitacije primerljivi z amputacijo spodnjega dela noge. Naša klinika ima zelo pozitivne izkušnje s takšnimi amputacijami.
Video po amputaciji kolka Grittija
Amputacije lahko izvedemo glede na različne indikacije, včasih je treba operacijo nujno opraviti, včasih lahko počakate. Po nujnosti so amputacijske operacije razdeljene v več skupin..
1. Izrazite nastanek panja z uporabo povojev s posebnim povojom ali elastičnim pokrovom - 3 dni
2. Izdelava začasne proteze 4. dan z uporabo posebnega utrjevalnega povoja v obliki panja in mehanske naprave, ki jo je dobavil Ortho-Cosmos.
3. Trening telesne kondicije in hoja na začasni protezi, ki jo izvede usposobljeni inštruktor.
4. Nego ran in odstranjevanje šivov 12-14 dan po amputaciji izvaja kirurg, vodja rehabilitacijskega centra Milov Stanislav Vladimirovič (+7 967 213 20 18)
5. Po odstranitvi šivov lahko bolnika odpeljemo na ogled v Orto-Cosmos in na meritve primarne proteze.
Amputacija za močne ljudi ne pomeni nemoči. Napredna protetična podjetja v 21. stoletju so se odlično naučila, kako ljudem vrniti funkcijo hoje na visoki ravni. Naš partner - podjetje "Ortho-space", je eno od voditeljev protetične obrti v Rusiji. Naša klinika pomaga bolniku, da se nekaj dni ali tednov po amputaciji nauči hoditi z začasno protezo.
Če želite začeti uporabljati protezo, se naučiti hoditi in se vzpenjati po stopnicah, potrebujete mobilne, gibčne mišice. Mišice oslabijo zaradi bolečin, telesne neaktivnosti in poškodb, ki so povzročile amputacijo, zato jih je treba pred uporabo proteze okrepiti. Na začetku je treba vsako vajo izvajati 10-krat v dveh do treh sklopih čez dan. Med vadbo zadržite dih.
Ker se del podporne površine med amputacijo stopala izgubi, je treba pod obremenitvijo uporabiti celotno preostalo površino podplata, da se prepreči preobremenitev pete. Vsaka proteza za stojček stopala tvori funkcionalno en sam kompleks s čevlji, zato je protetično stopalo prilagojeno ne le panju, temveč tudi čevlju.
Z amputacijo v Lisfrancovem sklepu lahko protezo odstranimo tako, da prazen prostor napolnimo s polnilom, kot so papir, krpe ali mikroporozna guma. Vse proteze zadnje noge (Syme in Chopardove amputacije) običajno pokrivajo celotno spodnjo nogo do kolenskega sklepa. Obremenitev pade na konec panja in redko na glavo golenice.
Za protetiko nožnega panja uporabimo več možnosti rokavov vtičnice in pritrditve proteze na bolnikovo telo.
Znotraj sprejemnega tulca je vložek iz mehkega stena ali pokrov iz polimernega silikona za udobje panja.
Proteza kolka izpolnjuje funkcionalne in kozmetične zahteve. Na panje ga je mogoče pritrditi s pomočjo vakuumskega sistema in elastičnega traku. Pnemo vlečemo v rokav s pomočjo izvlečnega pokrova, skozi vakuumsko luknjo, nato se v tulcu zaradi ventila oblikuje vakuum, ki omogoča pritrditev proteze s silikonsko oblogo, sistemom KISS. Prednost tega sistema je, da lahko protezo nadenete, ko sedite, in se proteza ne "vrti" na panju, v nasprotju z zatičem po sistemu Ossur Seal-in. V tem primeru se uporablja silikon z membrano in pritrditev nastane zaradi vakuuma..
Bolniki po visoki amputaciji kolka v enem letu umrejo v polovici primerov, če je bila amputacija opravljena pri starejših ljudeh s sočasnimi boleznimi. Med bolniki, ki jim je uspelo stati na protezi, se smrtnost zmanjša za 3-krat.
Po amputaciji spodnjega dela noge brez rehabilitacije umre več kot 20% bolnikov, nadaljnjih 20% zahteva ponovno amputacijo na ravni kolka. Med bolniki, ki so obvladali hojo na protezi, smrtnost zaradi sočasnih bolezni ne presega 7% na leto.
Pri bolnikih po manjših amputacijah in resekcijah stopal je pričakovana življenjska doba podobna njihovi starostni skupini.
Treba je na vse možne načine zmanjšati raven amputacije!