Vsako očitno anomalijo stopal najdemo pri enem od 100 novorojenčkov. Običajno takšna anomalija mine brez kakršnega koli zdravljenja. Lažni vtis ravnih stopal je lahko posledica maščobne blazinice v loku stopal. Kadar otrok stoji na prstih, se lahko prepričate o normalni zgradbi stopal: medtem ko mora biti običajen lok videti obokan.
Če imajo majhni otroci predšolske starosti bolečine v stopalih, krče, potem morate pozorno pogledati, ali obstaja resna bolezen stopal. Morda bodo potrebni ortopedski čevlji.
Torej, katere bolezni vplivajo na stopala otrok?
Ta patologija velja za eno najbolj blagih in hkrati pogostih pri majhnih otrocih. Obstaja petna lega stopal zaradi njihovega posebnega fiksnega položaja med intrauterinim razvojem. V tem primeru je stopalo v položaju dorsifleksije v gležnjem sklepu. Včasih se to kombinira z ugrabitvijo in addukcijo stopala. Stopalo odstopa od srednjega položaja navzven, zavzame položaj pete. Lahko pa zavzame tudi nasproten položaj, to je, ko je stopalo spuščeno na plantarno stran. Deformiteto je mogoče zdraviti s posebnimi fizioterapevtskimi vajami in oblinami.
[vsebina h2 h3 h4]
Ta patologija je lahko posledica nevrološke motnje spodnjega uda. Otroci s takšno okvaro opravijo temeljit pregled glede možnih deformacij kosti hrbtenice. V tem primeru je treba ortopedsko zdravljenje kombinirati z nevrološkim zdravljenjem, ki popravi delovanje hrbtenjače..
Otrok do 1. meseca starosti pogosto pokaže znižana stopala, o čemer starši izvejo že ob prvem pregledu pri ortopedu. Bistvo deformacije je v tem, da se sprednji telje stopala odmika navznoter glede na peto, zunanji rob stopala pa je zaobljen. To je še posebej jasno razvidno s strani podplata. Veliki prst deformiranega stopala "gleda" navznoter, meddigitalni prostor pa se razširi.
To napako lahko zamenjamo za nogavico, v resnici pa je povsem drugače, saj v tem primeru ni omejitve gibljivosti gležnja in ni kršitve razmerja kosti stopala.
Poraz aduktiranih stopal se dokaj uspešno zdravi brez operacije, vendar le v starosti otrok, mlajših od 3 let. S pomočjo ročnega popravljanja in fiksiranja z mavčnimi odstranljivimi cepiči vsakega doseženega položaja zdravnik postopoma odpravi patologijo. Ta popravek se opravi enkrat na teden. Potek zdravljenja traja do nekaj mesecev..
To je že hujša patologija, pri kateri pride do spremembe oblike in položaja kosti, skrajšanja vseh mehkih tkiv vzdolž notranje in zadnje površine spodnjega dela noge. Pogosteje pri fantih.
Clubfoot se lahko podeduje. Odpravlja se bodisi z velikimi težavami, bodisi se ne odpravi naenkrat, kar omogoča razlikovanje med blago obliko klinavk in funkcionalno motnjo, povezano s prevlado tona posameznih mišic. Prirojena klinasto stopalo povzroči zmanjšanje velikosti stopal in trajno okvaro gibanja gležnja.
Klobuk je lahko tudi posledica patološkega razvoja hrbtenjače v ledveno-križnem predelu. V tem primeru pride do paradoksalnega dela mišičnih skupin s postopnim razvojem njihove atrofije. Do starosti 6-7 let se noga skrajša za 1-2 cm.
Zdravljenje klinavk je treba začeti s 1. mesecem starosti. Prehaja podobno kot bolezen adduciranega stopala. Fizikalna terapija ledvene hrbtenice se pogosto daje hkrati, da se izboljša dotok krvi v živce v nogah. Od 3. meseca starosti so stopala pritrjena s krožnimi gipsnimi ometi. Zdravljenje in rehabilitacija na splošno je dolga in doseže 5 let.
To je najpogostejša deformacija stopal. S oslabitvijo ligamentov in mišic se lok stopala zasiči in splošči, kar vodi v izgubo vzmetne funkcije stopala. Na koncu se vzmetna funkcija prenese na kolenske, kolčne in gleženjske sklepe ter hrbtenico, zaradi česar ti sklepi hitro propadejo in se razbolijo.
Ravna stopala je treba zdraviti čim prej. Otroku so predpisane posebne terapevtske vaje in nošenje ortopedskih vložkov.
Če na kratko pogledate mimoidoče odrasle in otroke na ulici, lahko opazite osebo z lovnimi spremembami v hoji. Stopalo je mogoče obrniti navznoter - "clubfoot", kot pravijo ljudje. Lahko je prirojena in pridobljena, drugo pa se oblikuje v prvih letih življenja..
Clubfoot je patologija, ki vključuje več elementov:
"Clubfoot" je neravnovesje v razmerju med kostmi, ligamenti in mišicami v subtalarnem in Choparjevem sklepu (slika 1).
Addukcija sprednjega stopala je disfunkcija v sklepu Lisfranc (slika 2).
Zato so taktike zdravljenja teh ortopedskih patologij različne.
Otrok hitro pridobi težo, obremenitev na nogah se poveča, mišično-tetivni okvir nima časa, da bi se oblikoval sorazmerno s telesno težo. Zato se nekatere mišice pogosteje krčijo, druge pa niso v tonu in se razvijajo. Ligamenti imajo enako gradacijo: ena skupina je stalno v dobri formi, druga pa slabi.
Različne okvare mišično-skeletnega sistema pogosteje odkrijejo pri oslabelih otrocih, ki so že prej imeli rahitis (bolezen skeletnega sistema, povezano z disfunkcijo presnove mineralov in tvorbe kosti), ki so pogosto bolni dlje časa. Slabo razvita fizična moč je tudi dejavnik tveganja za nastanek aduciranega stopala..
Rahla deformacija se pojavi pri 70% otrok, mlajših od 4-5 let. Sčasoma se velika večina mišično-skeletnega sistema z ligamenti oblikuje na zahtevano raven in hoja se izravnava.
Addukcija sprednjega stopala pri otrocih se pojavlja predvsem v kombinaciji z ukrivljenostjo nog v obliki črke O. Pravi klistir je veliko manj pogost.
Med prirojenimi ortopedskimi deformacijami se ta patologija pojavlja s pogostostjo 2-6%.
Znani so trije osnovni vzroki addukcije stopala:
Dejavniki, ki predpostavljajo nastanek aduciranega stopala pri otrocih:
Zdravnik zase ugotavlja naslednje patološke znake:
Bolnik ima naslednje pritožbe:
Obstajata dve obliki te bolezni:
Privzgojena noga pri otrocih med hojo ni pravilno pritrjena, celotna telesna teža pritiska nanjo neenakomerno, izgubljena je sposobnost nihanja, zmanjšuje se udarna funkcija okončine.
Najprej zaradi tega trpi mišični okvir noge: razvije se disfunkcija mišic in ligamentov, poveča se obremenitev gleženjskega sklepa.
Vse to vodi v dejstvo, da se gama spreminja, postane nerodna. Dana noga pri otroku mu povzroča težave. Pade pogosteje kot drugi, poškoduje goleni sklep, slabo teče in skače zaradi nogavic, obrnjenih navznoter. Nato se pojavijo druge patologije, ki upogibajo ne samo sklepe stopala, temveč tudi gleženjski sklep.
Celo napaka stopala pri otroku se lahko pozneje ponovi. Najpogosteje se ta ortopedska patologija pojavi pri ženskah po 30. letu..
Vsaka bolezen sama po sebi izgine v redkih primerih. Ortopedska patologija se ponavadi le poslabša.
Znebi aduciranega stopala zahteva celostni pristop k zdravljenju pod rednim nadzorom zdravnika. Postopek je dolg in zapleten, recidivi so možni do 18 let, dokler se mišično-skeletni sistem ne oblikuje v celoti.
Najučinkovitejši način. Ko se uporablja v novorojenčku, popravi stopalo v enem mesecu. Mavčni povoji se nanesejo (z majhno stopnjo deformacije - povoji) v obliki "škornjev" od prstov do kolenskega sklepa.
Potreben za izboljšanje prevodnosti živčnih impulzov do mišic stopala. Prav tako se hormonski pripravki vbrizgajo v artikularno votlino, da se odpravi vnetje..
Pomembneje je izvesti posebno tehniko za toniranje spodnjih okončin skupaj s splošno masažo celega telesa. Gnetenje je potrebno ne le za noge, temveč tudi za ledveni predel hrbta.
Trening mišično-ligamentnega aparata prispeva k enakomernemu in pravilnemu razvoju tkiv stopala.
Najpogostejša je terapija z udarnimi valovi.
Danes obstajajo posebni čevlji z opore za nogo, individualno nastavljivi vložki in peta, ki dajejo stopalu želeni položaj..
Zdravniki redko uporabljajo to metodo: z neučinkovitim konzervativnim zdravljenjem, v naprednem primeru in v bolj zreli starosti. Takšne operacije se otroku izvajajo šele, ko dopolni 3 leta.
Vsi predpogoji za razvoj aduciranega stopala ležijo v otroštvu. S starostjo ta napaka le napreduje, zato jo je treba v zgodnjih fazah odpraviti. Še bolje je ne zdraviti, ampak preprečiti nastanek bolezni..
Metode preprečevanja so osredotočene na splošno celovito krepitev mišično-skeletnega sistema:
"Pete noge", ko se zdravnik zlahka dotakne zadnjega dela stopala novorojenčka do sprednje površine njegove spodnje noge
Velik pomen pripisujemo preizkusu podaljševanja nog: pri zdravem otroku lahko zdravnik noge razširi približno na 90 °: 45 ° na vsaki strani. Če se noge bolj razširijo, potem je velika predpostavka glede ohlapne pareza nog, če je manj, potem lahko domnevamo, da se v nogah pojavi spastična pareza. V težjih primerih se noge spazmodično pripeljejo med seboj -
pojavi se značilen "simptom križanja" (slika 22).
Zelo pomemben znak mišične hipertonije v nogah je simptom piščanca. Ta simptom pogosto najdemo pri novorojenčkih, zato tudi izkušeni zdravniki, ki nimajo nevrološkega treninga, včasih kažejo, da so konice na nogah "varianta norme": pri preverjanju podporne reakcije tak otrok najprej prekriža noge in drugič stoji na nogah. Razlaga je nedvoumna - bolj grobi so piščanci, groba je spastičnost v nogah. Ta simptom lahko traja zelo dolgo in s hudo paralizo ostane skoraj za vedno, kar otroku končno odvzame možnost gibanja v prihodnosti. To je težko verjeti - naš primer je videti anekdotičen in ni verodostojen, vendar smo že večkrat slišali razlago nevroloških učiteljev, da pojav "piščancev" ni nič drugega kot
Sl. 21. Simptom "petenih stopal" pri otroku z ohlapno, pretežno distalno pareza nog
Sl. 22. Spodnja spastična parapareza. Značilen simptom "prekrivanja"
Etiologija pete
Peto stopalo je lahko prirojeno, vendar ta patologija ni resnična malformacija, temveč se tvori kot posledica nenormalnega položaja ploda v maternici. Peto stopalo se lahko pridobi tudi zaradi razvoja ohromelosti ali travmatičnih poškodb. Klinična slika. Pri novorojenčkih se lahko stopalo ostro odkloni v hrbtni smeri, zavzame položaj na sprednjem robu golenice. Stopala ni mogoče pasivno premakniti na plantarno stran. S svežo paralizo pasivni gibi v plantarni smeri sprva niso omejeni. Postopoma pa lahko brez ustreznega zdravljenja pride do izraščanja fleksorjev zaradi prevlade moči ekstenzorjev in pasivna korekcija nepravilnega položaja stopala postane nemogoča. v položaju plantarne fleksije, kar se v večini primerov doseže v nekaj tednih. Enostavna lopatica je pogosto dovolj, da stopalo zaklenete v nasprotni položaj.
S pridobljeno petno nogo se izvajajo kirurški posegi na mehkih tkivih in kosteh, možna je tudi uporaba nočnih opornic ali ortopedskih čevljev.
Noga za noge Zunanja noga z ravnimi nogami Prečna ravna stopala Votla stopala kopitarji Bolna stopala Plantarne pete spur
Vsako očitno anomalijo stopal najdemo pri enem od 100 novorojenčkov. Običajno takšna anomalija mine brez kakršnega koli zdravljenja. Lažni vtis ravnih stopal je lahko posledica maščobne blazinice v loku stopal. Kadar otrok stoji na prstih, se lahko prepričate o normalni zgradbi stopal: medtem ko mora biti običajen lok videti obokan.
Če imajo majhni otroci predšolske starosti bolečine v stopalih, krče, potem morate pozorno pogledati, ali obstaja resna bolezen stopal. Morda bodo potrebni ortopedski čevlji. Torej, katere bolezni vplivajo na stopala otrok?
Ta patologija velja za eno najbolj blagih in hkrati pogostih pri majhnih otrocih. Obstaja petna lega stopal zaradi njihovega posebnega fiksnega položaja med intrauterinim razvojem. V tem primeru je stopalo v položaju dorsifleksije v gležnjem sklepu. Včasih se to kombinira z ugrabitvijo in addukcijo stopala. Stopalo odstopa od srednjega položaja navzven, zavzame položaj pete. Lahko pa zavzame tudi nasproten položaj, to je, ko je stopalo spuščeno na plantarno stran. Deformiteto je mogoče zdraviti s posebnimi fizioterapevtskimi vajami in oblinami.
[vsebina h3 h4 h5]
Ta patologija je lahko posledica nevrološke motnje spodnjega uda. Otroci s takšno okvaro opravijo temeljit pregled glede možnih deformacij kosti hrbtenice. V tem primeru je treba ortopedsko zdravljenje kombinirati z nevrološkim zdravljenjem, ki popravi delovanje hrbtenjače..
Otrok do 1. meseca starosti pogosto pokaže znižana stopala, o čemer starši izvejo že ob prvem pregledu pri ortopedu. Bistvo deformacije je v tem, da se sprednji telje stopala odmika navznoter glede na peto, zunanji rob stopala pa je zaobljen. To je še posebej jasno razvidno s strani podplata. Veliki prst deformiranega stopala "gleda" navznoter, meddigitalni prostor pa se razširi.
To napako lahko zamenjamo za nogavico, v resnici pa je povsem drugače, saj v tem primeru ni omejitve gibljivosti gležnja in ni kršitve razmerja kosti stopala.
Poraz aduktiranih stopal se dokaj uspešno zdravi brez operacije, vendar le v starosti otrok, mlajših od 3 let. S pomočjo ročnega popravljanja in fiksiranja z mavčnimi odstranljivimi cepiči vsakega doseženega položaja zdravnik postopoma odpravi patologijo. Ta popravek se opravi enkrat na teden. Potek zdravljenja traja do nekaj mesecev..
To je že hujša patologija, pri kateri pride do spremembe oblike in položaja kosti, skrajšanja vseh mehkih tkiv vzdolž notranje in zadnje površine spodnjega dela noge. Pogosteje pri fantih.
Clubfoot se lahko podeduje. Odpravlja se bodisi z velikimi težavami, bodisi se ne odpravi naenkrat, kar omogoča razlikovanje med blago obliko klinavk in funkcionalno motnjo, povezano s prevlado tona posameznih mišic. Prirojena klinasto stopalo povzroči zmanjšanje velikosti stopal in trajno okvaro gibanja gležnja.
Klobuk je lahko tudi posledica patološkega razvoja hrbtenjače v ledveno-križnem predelu. V tem primeru pride do paradoksalnega dela mišičnih skupin s postopnim razvojem njihove atrofije. Do starosti 6-7 let se noga skrajša za 1-2 cm.
Zdravljenje klinavk je treba začeti s 1. mesecem starosti. Prehaja podobno kot bolezen adduciranega stopala. Fizikalna terapija ledvene hrbtenice se pogosto daje hkrati, da se izboljša dotok krvi v živce v nogah. Od 3. meseca starosti so stopala pritrjena s krožnimi gipsnimi ometi. Zdravljenje in rehabilitacija na splošno je dolga in doseže 5 let.
To je najpogostejša deformacija stopal. S oslabitvijo ligamentov in mišic se lok stopala zasiči in splošči, kar vodi v izgubo vzmetne funkcije stopala. Na koncu se vzmetna funkcija prenese na kolenske, kolčne in gleženjske sklepe ter hrbtenico, zaradi česar ti sklepi hitro propadejo in se razbolijo.
Ravna stopala je treba zdraviti čim prej. Otroku so predpisane posebne terapevtske vaje in nošenje ortopedskih vložkov.
KAJ JE ORTOPEDIKA
Ortopedija je medicinska disciplina, ki preučuje preprečevanje, prepoznavanje in zdravljenje bolezni, deformacij in posledic poškodbe človeško-mišičnega sistema.
Ortopedija ima globoke korenine. Nedvomno se je še pred našo dobo izvajalo zdravljenje dislokacij sklepov, zlomov kosti in prirojenih skeletnih deformacij. Datum rojstva ortopedije kot znanosti je 1741, ko je francoski zdravnik Nicolas Andry (1658-1742) pod tem imenom objavil svoje dvo zvezke. V prevodu iz grščine orthos pomeni naravnost, pedos - otrok, ortopeda pa avtor označuje kot ». umetnost preprečevanja in zdravljenja telesnih deformacij pri otrocih «, pri čemer naj bi glavno vlogo igrali starši otroka. V ta namen so bile predlagane različne enostavne in dokaj učinkovite metode nehirurškega zdravljenja, ki so na voljo vsem. V prihodnosti so se izpopolnjevali, izpopolnjevali in oblikovali temelje, na katerih stoji sodobna otroška ortopedija.
Kljub temu, da sta trenutno ortopedija in travmatologija združeni v eno posebnost kirurškega profila, so preprečevanje, odkrivanje in brezkrvno zdravljenje deformacij glavne naloge pediatričnega ortopeda.
Simbol ortopedije iz knjige N. Andry
Simbol te medicinske discipline je izkrivljeno drevo. Tako preprost ukrep omogoča, da se drevo sčasoma izboljša..
Podoben pristop se uporablja v otroštvu. Osnova zdravljenja je naravna rast in razvoj otroka, potrebno je le ustvariti pogoje za pravilno oblikovanje njegovega mišično-skeletnega sistema in pravočasno opraviti potrebne prilagoditve tega procesa. O dečku pravijo: "Vitka kot cipresa", o deklici: "Vitka kot breza." Krivo drevo se ponavadi usmili, kot krivo dete. Rada bi ga izravnala in lažje je to storiti, ko je otrok majhen in oblikovanje njegovega okostja ni končano.
Otrok mora biti ustvarjen po rojstvu. Rast in razvoj otroka spodbujata ljubezen staršev, dobra prehrana, vadba in ustrezen spanec.
Ortopedska patologija pri otrocih je razdeljena v dve približno enaki skupini. Eno sestavljajo prirojene deformacije okostja in dedne bolezni, ki vodijo do sistemskih motenj, drugo pa je pridobljena patologija. Poleg tega so odstopanja od normalnega razvoja lahko posledica kombinacije posameznih značilnosti, ki jih starši dedujejo otroku. Sem spadajo konstitucija, zgradba tkiv, metabolizem itd. Na primer, otrok se rodi z veliko težo in višino, kar samo po sebi ni patologija, vendar lahko v kombinaciji z določeno obliko spodnjih okončin dejavnik prekomerne teže privede do deformacije stopal v fazi vstajanja malčkova stopala in zgodnja hoja.
Skupine ortopedske patologije pri otrocih
Možno je pravočasno prepoznati in odpraviti nastale motnje mišično-skeletnega sistema. Če želite to narediti, morate poznati glavne značilnosti normalne anatomske strukture otrokovega okostja, trende in ključne starostne pogoje njegovega nastanka. Hude prirojene deformacije pogosteje odkrijemo takoj po rojstvu, vendar se pogosto pojavljajo pozneje, med postopkom rasti. Že v prvih tednih otrokovega življenja so možna pridobljena odstopanja mišično-skeletnega sistema: posledice porodne travme, vnetne bolezni, spremenjen metabolizem in disfunkcija notranjih organov. Zato je za otroka zelo koristno, da ga pri enem mesecu pregleda zdravnik ortoped. Starši naj bi do tega trenutka imeli določen vtis o otrokovem mišično-skeletnem sistemu. Svoje pripombe bodo ob prvem obisku delili z zdravnikom, kar bo pomagalo prepoznati patologijo in določiti pravilne taktike za njeno odpravo. V primerih, ko se kršitve, ki so očitne staršem, pojavijo prej, morate nemudoma obrniti na pediatra ali specialista.
OTROK V PRVEM MESECU ŽIVLJENJA
Struktura zgornjega dela stegnenice
Za novorojenčka je značilna nežnost, rahla ranljivost in visoka občutljivost kože. Njegove mišice so slabo razvite. Kosti so v glavnem predstavljene s hrustančnim tkivom, čeprav že obstaja slika novorojenčka, stara 6 let, okostje - skeletna slika. Oskostitev ali zamenjava hrustančnega tkiva s kostmi traja dolgo, postopoma. Za vsako kost določi določen starostni razpon..
V nekaterih primerih se ti podatki uporabljajo za določitev končne dozorelosti, biološke starosti otroka..
Otroci imajo svoja skeletna razmerja. Otrok v prvih tednih življenja ima relativno veliko glavo, dolgo telo in kratke okončine. Roke iztegnjene in stisnjene k telesu dosežejo le zgornjo tretjino stegen s prsti. Srednja točka telesa je na popku. Ta razmerja se bodo postopoma spreminjala v procesu rasti in razvoja. V celotnem obdobju otrokove rasti se višina glave podvoji, telo - trikrat, dolžina rok - štirikrat, dolžina nog - petkrat.
Roke in noge novorojenčka so upognjene, zaradi povečanega tona mišic fleksorja se ohrani njihov intrauterini položaj. Hrbtenica je praktično ravna, nobenih ovinkov ali stranskih odstopanj še nismo opazili. Za otroka te starosti je značilna simetrija dodajanja, kar je pomembno upoštevati pri prepoznavanju patoloških motenj. To se nanaša na velikost, obliko posameznih delov telesa in njihov položaj, na kožne gube in mehka tkiva na splošno..
Oblika nog zdravega dojenčka prvega leta ni ravno ravna, ampak v obliki črke O z vrhom rahle ukrivljenosti na ravni kolenskih sklepov in to opazimo že v prvih tednih. Stopala so nekoliko "klubska", s plantarnimi površinami obrnjena drug proti drugemu, vendar jih je enostavno "izvleči" in postaviti v srednji pravilen položaj. Oblika stopal sama po sebi se ne razlikuje od oblike odraslega, vendar otrok nima višine, značilne za odrasle..
Oblika nog otroka prvega leta življenja
Novorojenček ne podpira glave sam, zato mu je zaradi upognjenih nog neprijetno ležati na trebuhu. Dojenčkova glava je razmeroma težka, trup pa ni vredna protiutež, zato dojenček še ne more dvigniti glave. Mišice vratu so šibke, kar otežuje aktivno gibanje v predelu materničnega vratu. Kljub temu starši Oblika otrokovih nog mora imeti predstavo o običajnem položaju glave novorojenčka v prvem letu življenja, ali mobilnost njegovega vratu ni oslabljena. Če želite to narediti, morate biti pozorni na razdaljo med ušesi in ramenskimi pasovi na obeh straneh - tako spredaj kot zadaj. Morali bi biti enaki, kar kaže na to, da ni stranskega nagiba glave in vratu. Stalni nagib glave se imenuje tortikolis..
Zdrav novorojeni otrok nima izrazitega nagiba glave nazaj, kot se zgodi po poškodbi vratne hrbtenice med porodom. Nasprotno, običajno je glava spredaj rahlo nagnjena, zato je vrat videti kratek. Višina vratu se šteje za normalno, če se ujema s širino otrokove dlani. To preverijo tako: otroško brado malo dvigni in dlan položi čez vrat.
Gibanje v vratni hrbtenici je običajno brezplačno in pri otroku ne povzroča tesnobe. Ti gibi vključujejo: upogibanje ali nagibanje glave naprej, ko se brada dotakne prsnega koša; podaljšek, ko je zadnji del glave v stiku s hrbtom; stranski upogibi desno in levo, tako da uho sega do istoimenskega ramena; zavije desno in levo, dokler se črta, ki se spoji z rameni. Otrok te gibe izvaja brez težav. Rotacijski gibi pri otrocih prvega leta praviloma niso določeni. Gibanje je mogoče oceniti med nego dojenčka: med hranjenjem, ležanjem na eni in drugi strani, med kopanjem itd..
Kljub dejstvu, da so roke in noge otroka upognjene, lahko mobilnost v glavnih sklepih zlahka določijo roke staršev. V tem primeru govorimo o pasivnih gibih..
Oseba sama izvaja aktivne gibe v sklepih. Pasivna gibanja se izvajajo s pomočjo.
Najmočnejši v prvih tednih življenja so fleksorji kolčnih sklepov, nato - kolena, nekoliko šibkejši - adduktorske mišice. Zato je pri otroku pasivno, v večji meri skoraj do 180 stopinj, mogoče razširiti upognjene noge, ne pa jih zravnati. Do konca prvega meseca življenja se razmerje med močjo posameznih mišičnih skupin postopoma spreminja, ton fleksorjev oslabi. Aktivni gibi so ponavadi simetrični: dojenček se premika po rokah in nogah enako.
Če opazite, da so otrokove mišice zelo šibke, je prisoten in nenavaden položaj okončin, motena gibljivost v sklepih in otroka hkrati skrbi, se morate posvetovati z zdravnikom. Motnje gibljivosti v kolčnih sklepih, zlasti redčenje, pa tudi kakršni koli kliki v tem primeru so lahko znak kršitve strukture kolčnih sklepov, od najlažje - displazije, do hude - prirojene dislokacije. Omejevanje ugrabitve kolkov. Temu je treba posvetiti posebno pozornost desnega kolka, trenutno pa je to najpogostejša ortopedska patologija. Pri deklicah ga opazimo 5-7 krat pogosteje kot pri dečkih..
Omejitev ugrabitve desnega kolka
Displazija kolčnih sklepov je kršitev njihovega razvoja. Skoraj vedno razvoj ploda in rojstvo otroka v predelu predelu (noge, medenice) privedeta do dejstva, da kolčni sklepi novorojenčka niso dobro oblikovani. To ne spremlja nobena bolečina ali tesnoba, zato je ni vedno enostavno in hitro določiti.
Oblikovanje kakršnih koli sklepov se lahko prekine po rojstvu, na primer z rahitisom, endokrinimi motnjami, dednimi sistemskimi boleznimi. Kolčni sklepi po rojstvu se oblikujejo pod vplivom aktivnih gibanj.
Omejevanje gibanja pogosto povzročajo ne le spremembe osteohondralnih elementov sklepa, temveč tudi visok ton nekaterih mišičnih skupin zaradi nevroloških motenj. To velja tako za zgornji kot spodnji ud..
Mišično-skeletni sistem novorojenčka se razvija vzporedno s tvorbo živčnega sistema in s splošnim telesnim razvojem, katerega pomembno merilo je razmerje med težo in višino.
V prvem mesecu življenja je glavna naloga staršev ne le pravilno dojenje, higienska nega kože in popka, temveč tudi ustvarjanje pogojev za razvoj mišično-skeletnega sistema..
Motorična aktivnost je nepogrešljiv pogoj za rast otroka, normalno oblikovanje sklepov in okostenje okostja.
Dojenčka je treba izmenično položiti na vsako stran. Glavna blazina se uporablja zelo ravna, vrat naj dvigne le v vodoravni položaj. Noge je treba zasukati široko in ohlapno, tako da zavzamejo položaj vzreje in niso omejene pri gibanjih.
Že v prvem mesecu življenja z otrokom se je treba ukvarjati s fizioterapevtskimi vajami, ki so sestavljene iz vsakodnevnih preprostih, gladkih, naravnih gibov rok in nog. Zdravnik ortoped pregleda zdravega otroka pri 3 mesecih, 6 mesecih in 1 letu.
Prvi pregled pri zdravniku ortopedu
V starosti enega meseca življenja je treba otroka pokazati ortopedu. Zdravnik oceni razvoj dojenčka, skladnost z njegovo starostjo, določi pravilnost, sorazmernost, simetričnost njegovega telesnega stanja. Obseg gibanja v vseh sklepih se preveri hkrati. Obstajajo znaki prirojenih ali pridobljenih motenj mišično-skeletnega sistema, ki jih zdravniki in starši prej niso opazili. Kaj lahko razkrije zdravnik ortoped?
Motnje otrokovega razvoja
Obstajajo različne oblike tortikolisa - vztrajen nagnjen položaj otrokove glave.
Trenutno najpogosteje opažamo tako imenovani nevrogeni tortikolis. Je posledica različnih motenj centralnega živčnega sistema in sprememb mišičnega tonusa. V takih primerih niso prizadete samo vratne mišice, ampak se pojavijo tudi druge splošne funkcionalne motnje. Otrokovo vedenje se praviloma spreminja. Lahko je letargičen, neaktiven, z nizkim mišičnim tonusom ali, nasprotno, glasen, nemiren, omejen v gibanju. Poleg splošnih manifestacij obstajajo različne motnje trupa, okončin in stopal. Nevrogenega tortikolisa v tej starosti ne spremlja oslabljena pasivna gibljivost v vratni hrbtenici, vendar je tonus vratnih mišic asimetričen, kar določimo tako, da jih občutimo. Takšne otroke opazi nevropatolog in v večini primerov je zdravljenje uspešno zaključeno v prvem letu življenja: tortikolis izgine skupaj z nevrološkimi motnjami.
Pri takšnih otrocih se pogosto razkrijejo druge patologije ortopedske narave. Motnje mišično-skeletnega sistema v njih se lahko pojavijo v procesu nadaljnje rasti: v obliki spremembe v hoji, oslabljene drže, delovanja sklepov, položaja nog.
Vse otroke z motnjami v centralnem živčnem sistemu bi moral dalj časa spremljati zdravnik ortoped.
Travme vratne hrbtenice otroka ob rojstvu so danes tako pogoste, da v nekaterih porodnišnicah nosijo fiksacijske ovratnice za vse novorojenčke. To ni povsem pravilno, saj tudi dober ovratnik otrokom preprečuje sesanje, požiranje, dihanje in ga je treba uporabljati le, kadar je to res potrebno. Pri težkem porodu včasih pride do majhnih premikov vratnih vretenc pri novorojenčku. V takih primerih se slika nevrogenega tortikolisa razvije v kombinaciji z oslabljeno mobilnostjo v vratni hrbtenici. Otroka skrbi sprememba položaja glave, vrže glavo nazaj in s tem zmanjša napetost vretenčnih ligamentov in hrbtenjače. Vratne mišice se zategnejo in zaščitijo vrat pred nadaljnjim upogibom. Vedno obstaja nevarnost poškodbe ali stiskanja hrbtenjače materničnega vratu, ki vsebuje živčne poti do rok in nog. Le na podlagi zunanjih podatkov in obnašanja otroka je nemogoče zanesljivo presoditi naravo obstoječih poškodb. V takih primerih je prikazana fiksacija vratu z ovratnikom in ultrazvočnim pregledom vratne hrbtenice, možganov, nekaterim otrokom pa je predpisana rentgenska preiskava vratu in doplerska ultrazvočna slika možganskih posod, ki kaže objektivno sliko krvne oskrbe možganov in hrbtenjače.
Morebitne kostno-travmatične spremembe vratne hrbtenice je treba potrditi z dodatnimi objektivnimi raziskovalnimi metodami..
V primeru poškodbe vratu z očitnimi nevrološkimi manifestacijami, da ne omenjam travmatičnih premikov vretenc, je fiksacija vratne hrbtenice z ovratnikom nujno potrebna in se izvaja v prvih mesecih v kombinaciji z nevrološkim zdravljenjem. V tem času se razmerje kostnih struktur v vratni hrbtenici postopoma stabilizira in nevrološke motnje izginejo..
Prirojena mišična tortikolis
Prirojeni mišični tortikolis je lahko tudi posledica travmatičnih učinkov na otrokovem vratu med porodom. V takih primerih se njeni začetni znaki pojavijo v drugem tednu življenja. Veliko manj pogosto se otrok rodi s podobno deformacijo, to je, da se v predporodnem obdobju oblikuje tortikolis. Potem je bolj izrazit in se manifestira že v bolnišnici.
Kongenitalni tortikolis je posledica sprememb v največji in najbolj delujoči mišici bočne površine vratu. Imenuje se sternokleidomastoid in ga bomo označili kot sternokleidomastoid, saj sodeluje pri bočnem nagibu in vrtenju človeške glave.
Lokacija sternokleidomastoidne mišice na vratu
Kršitev procesov oskrbe s krvjo v mišici vodi do specifične reakcije, ki se kaže v obliki tumorskega zgoščevanja od graha do oreha. Ta tvorba je neboleča in ne moti otroka, lahko ga zaznamo med pregledom in ob občutku vratu. Do 2-3 mesece življenja se lahko "otekanje mišic" poveča v velikosti, nato pa postopoma izgine. Sternokleidomastoidna mišica se sama skrajša, izgubi elastične lastnosti in se spremeni v gosto popkovino. Slednje ni mesto kicanja in vodi le do nagiba glave v smeri sprememb mišice na vratu mišice in vrtenja v nasprotni smeri, ampak tudi moti gibljivost v vratni hrbtenici: nagib glave na zdravo stran in obračanje na bolne so omejene.
Nagnjena glava pri majhnih otrocih pogosto vodi do povečanja kožnih gub na območju vratu in pojava plenic v njih. V primerih, ko je tumorsko podobna tvorba v mišici velika, je, nasprotno, na strani pobočja manj kožnih gub. Včasih je med odebeljeno sternokleidomastoidno mišico in kotom spodnje čeljusti nekaj depresije. Da bi pregledali celoten vrat in videli glavne kršitve, morate otroka postaviti na hrbet, rahlo dvigniti ramena, položiti dlan pod njih in otrokovo glavo obrniti najprej v eno smer, nato v drugo.
Vsi novorojenčki morajo opraviti temeljito primerjalno palpacijo sternokleidomastoidnih mišic.
Če je bil otrok od rojstva diagnosticiran tortikolis, potem do enega meseca razvije značilno asimetrijo obraza: njegova višina na strani pobočja se zmanjša, naklon zadnjega dela glave pa kaže na običajen obrat glave. Pri majhnih otrocih so glavni del obraza ličnice, zato je od njih določena asimetrija. Ta komponenta tortikolisa je zaskrbljujoča predvsem za starše. S hitrim odpravljanjem deformacije vratu s konzervativnimi metodami asimetrija obraza med nadaljnjo rastjo otroka brez sledu izgine. V primerih, ko se tortikolis odpravi v starosti nad tri leta, ostane asimetrija obraza.
Ko ima otrok drugačne obraze, morate razmišljati o morebitnem krivem vratu.
Deformiteto zdravimo več mesecev. Najprej je treba doma otroka pravilno položiti v posteljico, nenehno dajati glavi nagib v zdravo stran. Ko leži ob boku tortikolisa, torej ob strani nagiba glave, se uporablja velika blazina, če je na drugi strani, se vzglavnik odstrani in pod ramo položi debela plenica, zložena v štiri. Otroka položite na hrbet, med ramo in glavo namestite valjčno-gazenski valj, ki preprečuje nagibanje, igrače pa obesite s strani tortikolisa, tako da dojenček samostojno popravi začaran obrat glave. Potem ko otrok začne le-. pritisk na trebuh, torej od 4-5 mesecev starosti se za pritrditev vratu-vratu uporabljajo asimetrični ovratniki. Preprečujejo nagib glave in se z ovratnikom nosijo le lep čas dneva.
Takšnim otrokom se že od enega meseca kažejo fizioterapevtske vaje, ki se izvajajo doma. Po kratkem ogrevanju vratu z modro svetilko ali toplo pleničko z likalnikom, je treba otrokovo glavo rahlo nagniti na zdravo stran s hkratnim rahlim obratom v nasprotni smeri. Pravilen položaj je treba zadržati nekaj sekund. Takšna gibanja je treba opraviti 15-20 dvakrat ali trikrat čez dan pred hranjenjem..
Pritrditev vratu z asimetričnim ovratnikom
Iz arzenala tradicionalne medicine lahko svetujete obkladke s kolači parenega ovsa in medu, še posebej, če v sternokleidomastoidni mišici obstaja tvorba, podobna tumorju. Otrokom je prikazana masaža vratu in ramen. Izvaja ga pristojni masažni terapevt na tečajih vsakih 2-3 mesece. Tečaji fizioterapije v polikliniki se izvajajo z enako pogostostjo. Praviloma se uporablja elektroforeza (fonoforeza) z vpojnimi sredstvi: lidazo, hidrokortizon, kalijev jodid, pa tudi suho toploto v obliki parafinskih aplikacij. Priporočljivo je kombinirati segrevanje vratu z masažnimi sestanki.
V primerih zgodnjega začetka terapije večina otrok ozdravi v prvem letu življenja. Ortopedski kirurg spremlja učinkovitost zdravljenja po vsakem celovitem tečaju, ki vključuje masažo, fizioterapevtske vaje in fizioterapijo.
S poznim odkrivanjem ali nepravilnim zdravljenjem tortikolisa konzervativni ukrepi niso dovolj. Nato otrok v starosti dveh let opravi operativni poseg, da podaljša sternokleidomastoidno mišico ali jo križa skupaj z drugimi skrajšanimi mehkimi tkivi. Po operaciji se izvaja dolgotrajna rehabilitacija, ki vključuje fiksacijo vratu z ovratnikom, masažo, vadbeno terapijo, fizioterapijo, saj samo operacija ne more rešiti vseh težav zdravljenja takšnih otrok. Otroke s to obliko tortikolisa opazi ortopedski kirurg ne le med zdravljenjem, temveč tudi po odpravi deformacije. Pregled pred šolo je zanje obvezen, ko lahko po drugem obdobju raztezanja opazimo nekaj vrnitve kršitev in predvsem - ukrivljenost hrbtenice. To je zato, ker spremenjene mišice na eni strani se ne raztegnejo tako hitro, kot raste vratna hrbtenica..
Kongenitalna tortikolis kosti
Prirojena kostna tortikolis je nepravilnost vratne hrbtenice, velika anatomska in funkcionalna napaka s stransko ukrivljenostjo, to je prirojena skolioza vratne hrbtenice. V večini primerov ima izrazite zunanje manifestacije: skrajšanje in razširitev vratu, sprememba njegove konfiguracije. Gibanje v vratni hrbtenici je na različne načine omejeno, vendar mišice niso spremenjene. Prisotnost okvare potrdi rentgen pri otrocih, starejših od treh mesecev. Vprašanje zdravljenja takšnih bolnikov se odloči za vsak primer posebej, saj je vrsta in resnost okvare vedno raznolika. Seveda je pri prvem pregledu majhnega otroka potrebno oceniti njegov mišično-skeletni sistem z vseh strani, vendar je posebna pozornost namenjena kolčnim sklepom - kot največji, najbolj zapleteni v strukturi in razvoju.
Displazija kolčnih sklepov, prirojena subluksacija in prirojena dislokacija kolka
Ti pogoji se med seboj razlikujejo po resnosti nerazvitosti artikularnih elementov in v položaju glave stegnenice glede na acetabulum. Vsekakor sklep ob rojstvu ni dobro razvit. Pri enomesečnem otroku je mogoče njihovo anatomsko in funkcionalno nedoslednost zanesljivo določiti le s prirojeno dislokacijo kolka, ko so artikularne površine popolnoma odklopljene. V manj hudih primerih se patologija domneva šele, natančna diagnoza pa se postavi, ko otrok dopolni 3 mesece.
Patologija razvoja kolčnega sklepa
Asimetrija pregibov in zunanja rotacija desnega spodnjega uda v mirovanju
Različne dolžine otrokovih nog glede na raven kolenskih sklepov
Pri takih otrocih lahko po rojstvu opazite asimetrijo pregibov na nogah, poseben pomen je treba nameniti dimeljski in stegnenici spredaj, glutealni in poplitealni zadaj. V tem primeru se gube lahko razlikujejo tako po količini kot po resnosti. Noga otroka z nerazvitim kolčnim sklepom je obrnjena navzven, kar dokazuje položaj kolena in stopala. To je še posebej opazno, ko dojenček spi, v sproščenem stanju mišic..
V nekaterih primerih je rahlo skrajšanje enega okončine. To je predvsem posledica napačnega položaja medenice in nog - tako imenovanega "navideznega krajšanja". Kasneje se skrajšanje v primeru dislokacije poveča zaradi premika stegnenice navzgor od acetabuluma.
Ugrabitev v kolčnem sklepu je težavna, kar je tudi domneven znak, vendar je klik med ugrabitvijo zanesljiv simptom patologije. Na žalost je pri večini bolnikov oslabljena struktura in delovanje obeh sklepov, kar otežuje identifikacijo displazije s primerjavo. Takšnega otroka lahko pregledamo z ultrazvokom, vendar zaradi velikega števila različic normalne strukture kolčnega sklepa je ta metoda trenutno zelo kazalna..
Če otrok sumi na nerazvitost sklepov, se priporočajo nenehno široko zvijanje, posebne fizioterapevtske vaje in masaža s poudarkom na kolčnih sklepih. V takih primerih je obvezen drugi pregled pri ortopedskem zdravniku, ko otrok dopolni 3 mesece starosti..
V tej starosti se opravi rentgenski pregled kolčnih sklepov in s tem se pripravi povzetek predhodno nastalih sumov. Dekleta, rojena v predmestju z obremenjenim dednim ozadjem, ko je mati otroka ali drugih otrok v družini imela patologijo kolčnih sklepov, so predmet obveznega pregleda. Rentgenski pregled je potreben tudi pri tistih otrocih, ki imajo nevrološke motnje v spodnjih okončinah, zlasti stopal, ali izrazite ortopedske okvare nog.
Rentgenski pregled je najbolj informativna metoda za patologijo kosti in sklepov. Omogoča oceno oblike, velikosti kostnih struktur, njihove gostote, pravilnega razvoja in odnosa med seboj. Odmerek posameznega obsevanja dela telesa nima škodljivega vpliva na telo in v prihodnosti nima negativnih posledic. Zato se tega pregleda ne bi bali, ampak ga je treba izvajati strogo glede na indikacije.
Rentgensko potrjena displazija kolka zahteva dolgotrajno, skrbno funkcionalno zdravljenje. Otrok je postavljen v blazino Frejk, ki drži noge v upogibnem položaju in največjo Frejkovo blazino za vzrejo. Ta položaj prispeva k najboljšemu centriranju glave stegnenice v acetabulumu (v primeru prirojene dislokacije - zmanjšanje slednjega) in omogoča, da se kostno-hrustančne strukture sčasoma razvijejo.
Blazino je treba uporabljati večino dneva, med spanjem je obvezna. Otrok zelo hitro razume, da je bolje brez blazine, zato morate pokazati vztrajnost, da boste svojega otroka navadili nanj. Prvič, ko blazino oblečemo po topli kopeli le za nekaj ur, ponoči pa jo odstranimo. Naslednji dan - odidejo na nočni spanec.
Če želite pospešiti proces tvorbe sklepov in se izogniti morebitnim zapletom, je nujno, da v polikliniki opravite fizioterapevtsko zdravljenje: elektroforeza s kalcijem in fosforjem na sklepih, z aminofilinom ali nikotinsko kislino na ledvenem delu hrbtenice, doma pa - suha toplota 10 postopkov na mesec na območju sklepa oz. kot tudi iglavske ali solne kopeli.
Masaža nog in hrbta se izvaja v tečajih v 1,5-2 mesecih, fizioterapevtske vaje pa - nenehno, vendar le z displazijo sklepov ali subluksacijo v njih. V primerih prirojene dislokacije je telesna aktivnost z uporabo masaže in telesne vzgoje možna le dva meseca po zmanjšanju in pritrditvi sklepa z glavo stegnenice, nastavljeno v acetabulum.
Otroka mora redno spremljati zdravnik ortoped. Ena stopnja takšnega zdravljenja traja 3-4 mesece, njegovo učinkovitost pa spremlja rentgen kolčnih sklepov v čelnem projekciji na koncu vsake stopnje.
Za korekcijo displazije običajno zadostuje 1-2 stopnja; s prirojeno dislokacijo kolka lahko otroka konzervativno zdravimo veliko dlje, do starosti 2-2,5 let. Vzglavnik Frejka ali ena izmed številnih opornic, ki otroške noge pritrdijo v položaju maksimalne upogiba in podaljška, se lahko uporablja le 6 mesecev - to je najdaljše obdobje. Če je potrebno nadaljevati zdravljenje, preidejo na druge ortopedske pripomočke, ki držijo noge v položaju zmerne ugrabitve in rotacije navznoter..
V večini primerov se displazija in prirojena dislokacija kolka popolnoma pozdravi, vendar s poznim začetkom terapije, neupoštevanjem ortopedskega režima, zapleti pri zdravljenju ali presnovnimi motnjami, ki vodijo do upočasnitve kostnega razvoja, otrok razvije subluksacijo sklepa, kar zahteva kirurško korekcijo.
Za otroke, starejše od dveh let, se izvaja kirurško zdravljenje otrok s prirojeno dislokacijo kolka, kirurški posegi za subluksacije pa se izvajajo v starosti nad 3 leta. Te zapletene travmatične operacije so edina in zadnja priložnost, da ozdravijo otroka, ga rešijo pred invalidnostjo..
Končni rezultati zdravljenja ob upoštevanju rasti in razvoja otroka se seštevajo v starosti 5-6 let, torej pred šolo. V primeru kakršnih koli motenj kolčnih sklepov v kombinaciji z različnimi dolžinami spodnjih okončin se opravi rentgenski pregled. V takšnih primerih je treba ugotoviti, ali otrok potrebuje nadaljnje opazovanje in zdravljenje, ali se lahko v šoli ukvarja s telesno vzgojo in športom ter narediti določeno napoved za prihodnost..
Položaj pete na stopalih
Položaj pete je ena najpogostejših in najbolj blagih oblik patologije pri majhnih otrocih in nastane kot posledica njihovega posebnega fiksnega položaja med intrauterinim razvojem. S to patologijo so stopala v položaju dorsifleksije v gleženjskih sklepih, včasih v kombinaciji tako z addukcijo kot z abdukcijo. To stanje stopal odkrijemo že v bolnišnici in do prvega meseca življenja se lahko popravi s fizikalno terapijo. Če želite to narediti, je potrebno izvajati 15-20 vaj za podaljšanje 2-3 krat na dan. V primerih, ko se napačna namestitev vztraja tudi po 3 tednih treninga, zdravnik naredi ometne opornice - odstranljive opornice, s katerimi pritrdi stopala v pravilnem položaju. Pri majhnih otrocih je nezaželeno uporabljati izdelke iz lepenke, lesa ali plastike.
Namestitev pete stopala
Držanje stopal z mavčno opornico v srednjem položaju, nadaljevanje zdravljenja s telesno vzgojo in masažo v naslednjih nekaj tednih vam omogoča, da popolnoma odpravite zlobno namestitev pete.
Nevrološke nepravilnosti na delu spodnjih okončin, povezane z porodno poškodbo ledvene hrbtenice ali z motenim razvojem hrbtenjače v ledveno-križnični hrbtenici, ki se kažejo z asimetričnim mišičnim tonusom in različnimi funkcionalnimi motnjami položaja stopal: odstopajo navzven od srednjega položaja, zasedajo položaj pete ali ga obrnejo, ko se stopala spustijo na plantarno stran. Postopoma se pridružijo motnje pasivnih gibov v gleženjskih sklepih.
Pete stopal so lahko posledica nevroloških motenj spodnjih okončin. Takšni otroci so temeljito pregledani glede deformacij kosti hrbtenice in se posvetujejo z nevropatologom. V tem primeru je treba ortopedsko zdravljenje kombinirati z nevrološkim zdravljenjem, katerega namen je popraviti delo hrbtenjače..
Prirasla stopala se pogosto pojavijo šele po enem mesecu življenja, starši pa o tem izvejo pri ortopedskem kirurgu že na prvem pregledu. Bistvo deformacije je notranje upogibanje sprednjega stopala glede na peto in zaokrožitev zunanjega roba stopala. To je jasno vidno s strani podplata. Prvi meddigitalni prostor se razširi in prvi prst "pogleda" navznoter. Nekateri ljudje to deformacijo jemljejo za klinavke, vendar to ni tako, saj v tem primeru ni kršitev razmerja kosti stopala, ni omejitve gibljivosti v gleženjskih sklepih itd..
Ta stopala se uspešno zdravijo na nekirurški način pri otrocih, mlajših od 3 let. Zdravnik postopoma odstrani patologijo z ročnimi popravki in pritrditvijo s fiksnimi ometi za omet vsakega doseženega položaja. Popravki se izvajajo enkrat na teden. Traja od nekaj tednov do nekaj mesecev, da se deformacija odpravi - tudi s pravočasnim zgodnjim začetkom zdravljenja.
Vtis adduiranega stopala Po odstranitvi deformacije stopala jih za 1-3 mesece pritrdimo v srednji položaj, da se izključi vrnitev adukcije sprednjega stopala. Šele po tem je funkcionalno zdravljenje, ki se izvaja v obliki fizioterapije, masaže in telesne vzgoje. Med spanjem se otrokove noge držijo v popravljenem položaju z odstranljivimi ometnimi opornicami. Vprašanje o predpisovanju ortopedskih čevljev dojenčku se odloči individualno pri starosti 10 mesecev. Pozno odkrivanje takšne patologije ne samo zaplete njeno popravljanje, ampak tudi znatno podaljša čas zdravljenja. Kirurški poseg je indiciran za otroke, starejše od 3 let-
zmanjšano stopalo.
Kongenitalna noga je težja deformacija stopal s spremembo oblike in položaja kosti, skrajšanje vseh mehkih tkiv vzdolž zadnje in notranje površine spodnjega dela noge in stopala (tipični primeri). Pogostejša je pri dečkih kot pri deklicah. V nekaterih primerih se klobuk podeduje. Tako začaranega položaja stopala bodisi ne odpravimo naenkrat, bodisi ga odpravimo z velikimi težavami. Prav to dejstvo omogoča razlikovanje med blagim stopalom in funkcionalnimi motnjami, povezanimi s prevlado tona posameznih mišic..
S prirojenimi klinavkami stopalo nekoliko zmanjša velikost, saj se spremenijo procesi njegove oskrbe s krvjo in okostenje. Gibanje v gležnjem sklepu je vedno moteno. Klobuk je lahko posledica nenormalnega razvoja hrbtenjače na ledveno-križnem nivoju. V takih primerih je opaziti paradoksalno delo mišičnih skupin, njihova atrofija se postopoma razvija in do šolske starosti se celotna okončina skrajša za 1-2 cm..
Aktivno zdravljenje kongenitalnih klinavk je treba začeti pri enem mesecu starosti. Sestavljena je v postopnih popravkih položaja stopala in hkratni fiksaciji z ometnimi vreteni vsakega doseženega stanja. Ročno odpravljanje deformacije stopal se izvaja enkrat na teden v prvih fazah in nato vsakih 10-14 dni. Priporočljivo je, da to kombinirate s fizioterapijo na kliniki. Izvedba elektroforeze z vazodilatatorji v ledvenem delu hrbtenice izboljša pretok krvi in živčne funkcije spodnjih okončin.
Že od treh mesecev življenja stopala držijo že v krožnih ometnih odlitkih. Zdravljenje poteka postopoma, dolgo in vztrajno, dokler se vsi sestavni deli deformacije popolnoma ne odstranijo, nato pa otroku med spanjem priskrbimo ortopedske čevlje in odstranljive opornice za stopala. Izvaja se vsaj rehabilitacija bolnika in opazovanje pravilne rasti stopala
Kongenitalna noga (pogled nazaj)
pet let. V primerih, ko pride do delnega vračanja posameznih znakov deformacije, se le-ti odstranijo konzervativno ali takoj, opazovanje otroka pa se nadaljuje do konca rasti njegovih stopal.
Veliko število različic deformacije z različnimi stopnjami resnosti njegovih posameznih komponent, številne nianse pri nanašanju fiksacijskih povojev zahtevajo dovolj visoko usposobljenost in izkušnje zdravnika, da se lahko spopade z nalogo konzervativnega zdravljenja klinavk.
Tipična prirojena klinavka v večini primerov popolnoma ozdravi v prvem letu življenja brez kakršnega koli kirurškega posega.
Konzervativno zdravljenje klinavk je daljše in težje od kirurške korekcije, vendar daje boljše rezultate. Zato se v prvem letu življenja kažejo konzervativne, preizkušene, klasične metode zdravljenja. V primerih, ko posameznih elementov palice ne moremo konzervativno odstraniti, se na mehkih tkivih stopala v starosti enega leta izvajajo majhni kirurški posegi..
S poznim začetkom zdravljenja je učinkovitost konzervativnih ukrepov manjša, po pripravi spremenjenega stopala pa se pri otrocih, starejših od enega leta, opravijo obsežni kirurški posegi, ki jim sledi dolgotrajno rehabilitacijsko zdravljenje.
Šestki nogi - ta beseda se nanaša na povečanje števila prstov ali prstov (polydactyly). Ta napaka se lahko podeduje in kombinira z drugimi prirojenimi skeletnimi motnjami. Prstne pripomočke običajno predstavljajo nerazviti mali prsti ali dodatni prvi prsti. Lahko so ločeno ločeni ali povezani z glavnimi prsti. To je predvsem kozmetična napaka, ki jo je mogoče odstraniti le s kirurškim posegom. V primerih, ko prsti visijo na tanki kožni nogi, se odstranjevanje izvaja v prvih tednih otrokovega življenja. Toda če imajo prstni dodatki izrazite koščene strukture ali pa so tesno spojeni z glavnimi prsti, jih ne smete hiteti, da jih odstranite. Pravilno je, da se kirurško zdravljenje izvaja bližje enemu letu starosti: prvič, da se roka in prsti povečajo v velikosti, in drugič, tiste anatomske strukture, ki jih je treba odstraniti, so jasno opredeljene. V nekaterih primerih samo čas omogoča, da določite, kateri od obeh prstov je glavni in kateri dodatni, zato sta v prvih tednih življenja enaka.
Fuzija prstov (sindaktilija) je združitev dveh ali več prstov po koži, mehkem tkivu ali celo kosti. Prsti se lahko zlepijo ob vznožju, povsod ali na konicah. Pogosteje kot pri drugih opazimo povezavo tretjega do četrtega prsta, ki se podeduje po moški liniji. Z adhezijami kože in mehkih tkiv funkcija prstov in njihova oblika morda ne bo motena. Ko so kostne strukture vključene v deformacijo, so spremembe hujše..
Ta napaka se zlahka odkrije po rojstvu otroka, z izjemo tistih primerov, ko prsti niso povezani v celotnem območju, temveč le na dnu. Priporočljivo je, da prste ločite v starosti 4-5 let, torej pred šolo. Šele s končno fuzijo se kirurško zdravljenje izvaja prej, začenši od prvega leta življenja, saj ta vrsta kršitve moti normalno rast in razvoj otrokovih prstov.
Plastična ločitev prstov je zapletena nakitna operacija. Nastalo okvaro kože zaprejo bodisi okoliška tkiva bodisi z loputo, odvzeto iz drugega dela telesa. Zlivanje mehkih tkiv prstov na nogah, ko njihova oblika in delovanje nista moteni, je bolje, da se ne odpravite, saj nastale brazgotine po operaciji človeka v prihodnosti motijo človeka bolj kot sami spojeni prsti.
OTROK V PRVEM LETU ŽIVLJENJA
V prvem letu življenja se procesi rasti in razvoja mišično-skeletnega sistema dogajajo najbolj intenzivno. To dokazuje predvsem povečanje teže in višine otroka. Dolžina telesa za eno leto se poveča za polovico, okončine se podaljšajo, obseg prsnega koša se poveča. Mišični ton se postopoma normalizira, gibi v sklepih okončin pa postanejo gladki, večje amplitude kot pri novorojenčku. V tem primeru je treba ohraniti simetrijo oblike, dolžine in obsega rok in nog..
Dolžina zgornjih okončin posredno določa stopnja prstov rok, pritisnjenih na telo. V grobem lahko o enakosti dolžine spodnjih okončin presodimo po ravni pete, notranjih gležnjev, kolenskih sklepov s celotnim iztekom nog ali po ravni kolenskih sklepov upognjenih nog. To obdobje je zelo pomembno za ustvarjanje pravilne oblike hrbtenice..
Do 1,5-2 meseca starosti se otrok začne dvigovati in držati glavo, ki leži na trebuhu. V zvezi s tem obstajajo zmerno izrazita cervikalna in torakalno-lokasta lordoza hrbtenice, to je njene upogibi spredaj. Do starosti 5-6 mesecev, ko otrok začne sedeti, nastane torakalna kifoza - zadnjično upogibanje hrbtenice.
Normalna os zgornjega uda
Oblikovanje fiziološke ukrivljenosti hrbtenice v prvem letu življenja
Resnost teh ovinkov lahko močno niha, odvisno od posameznih značilnosti strukture, prehranskih razmer, telesne aktivnosti, bolezni itd. Oblika hrbtenice je osnova za prihodnjo držo človeka. Drža je običajni navpični položaj telesa v E prostoru brez aktivne napetosti posameznih mišičnih skupin.
V prvem letu se razvijejo mišice prtljažnika, ob aktivnem sodelovanju centralnega živčnega sistema se oblikujejo stereotipi, da telo drži v pokončnem položaju, procesi okostenja pa so živahni. Do konca prvega leta življenja otrok začne samostojno hoditi. Hkrati rahlo upogne noge, jih postavi široko in rahlo obrne navznoter, tako da poveča območje opore. Naredi majhne korake, kar je povezano z majhno amplitudo aktivnih gibov v gleženjskih sklepih.
Pri otroku te starosti opazimo tako imenovano fiziološko ploska stopala zaradi mehkih tkiv, ki izpolnjujejo in gladijo celotno plantarno površino. Vendar je obremenitev na stopalih pravilna, če se naslanja na zunanji rob. Otrok ne bi smel "valjati nog navznoter", pri tem pa zdrobiti njihov notranji del, da ne bi motili tvorbe koščenih obokov stopala. Da bi se temu izognili, je treba otroka naučiti, da hodi v okorelih čevljih, da ne dovoli, da hiša nenehno bosi ali v nogavicah. Nogo je treba držati znotraj čevljev in vedno s trdo peto.
Vsak zdrav dojenček v prvem letu življenja mora na tečajih splošne masaže in fizioterapevtskih vaj.
V prvem letu življenja se nadaljuje ortopedsko in nevrološko zdravljenje pacienta, ki se je začelo v obdobju novorojenčka. Lahko pa se pojavijo druge prirojene motnje, pojavijo se lahko skeletne deformacije, povezane z različnimi boleznimi..
Pogosteje kot pri drugih opazimo ukrivljenost okončin okončin in hrbtenice. Povezani so z obremenitvijo kosti, ki jo zmehča rahitis. V tem primeru se najprej izboljšajo njihove fiziološke ovinke, manj pogosto - pojavijo se nove ukrivljenosti..
Pravilno hranjenje otroka, preprečevanje in zdravljenje rahitisa so osnova za preprečevanje skeletnih deformacij.
Večina ukrivljenosti, pridobljenih zaradi rahitisa, v procesu rasti izgine brez sledu, pod pogojem, da se izmenjava kalcija in fosforja v telesu zgodaj normalizira in se uporabijo drugi terapevtski ukrepi: terapevtska masaža, posebne telesne vaje, solne ali borove kopeli. Do 5-6 let otrokovega življenja pride do znatnega zmanjšanja ukrivljenosti v obliki črke O ali njihove popolne korekcije.
Napačna nastavitev postanka
Bolezen osi okončin
Položaj je bolj zapleten le pri nogah v obliki črke X. Po eni strani moti pravilen razvoj stopal, saj težišče pade navznoter od njihovega notranjega roba, na drugi strani pa se sam po sebi slabše popravi. Da bi podprli stopala in prispevali k normalizaciji osi okončin, morajo otroci nositi dolgotrajne trde čevlje in ortopedske vložke, opore, ki dvignejo notranje robove stopal.
OTROK PRED ŠOLO
Pri starosti 5-6 let se pri otroku spremeni razmerje dolžine okončin do telesa. Roke segajo do meje zgornje in srednje tretjine stegna. Srednja točka telesa je pod popkom. Os spodnjih okončin je lahko v območju kolenskega sklepa ravna ali odstopa tako navznoter (običajno pri dečkih) kot navzven (pri deklicah) za 10 stopinj. Zakrivljenost nog, povezana z rahitisom, ki so ga utrpeli v prvem letu življenja, se zmanjša ali popolnoma izgine. Otrok preneha prekomerno raztezati kolenske sklepe, učinkoviteje uporablja zmožnosti osteoartikularnega in mišičnega aparata zaradi izboljšanja živčne regulacije gibov.
Zelo pogosto je rast spodnjih okončin neenakomerna, asimetrična. Torej do konca drugega obdobja raztezanja, torej do 6. leta starosti, ima več kot polovica otrok razliko v dolžini desne in leve noge za 0,5-1 cm.Če tako majhna razlika pogosto vpliva na lokacijo otrokove medenice in vodi v bočno odstopanje hrbtenice v torakolumbalni regiji. To otroku omogoča, da vzdržuje ravnotežje prtljažnika v pokončnem položaju. Do šolske starosti se običajno oblikujejo vzdolžni in prečni loki stopal. Na notranji strani se pojavlja neobremenjen podokni prostor, kot pri odrasli, kar kaže na oblikovanje vzdolžnega loka stopala, okroglost na dnu prstov pa označuje prisotnost prečnega loka stopala. Otroci te starosti naj nosijo trde, po možnosti usnjene čevlje s srednjo (2-3 cm) peto in ohlapnim prstom. Tovarniško izdelani oporniki za čevlje v čevljih olajšajo obremenitev stopal in prispevajo k njihovemu pravilnemu razvoju.
S 6–7 letom se začnejo kazati ustavne značilnosti razvoja mišično-skeletnega sistema, čeprav so še posebej jasno izražene v adolescenci. Najpogosteje zdravniki določijo naslednje vrste dodajanja: astenične, normostenične, hiperstenične. Dana delitev je posebnost fizioloških procesov v telesu, nagnjenost k eni ali drugi patologiji.
Astenično vrsto ustave odlikujejo ozka, ravna prsa z ostrim kotom reber do prsnice, dolg vrat, tanke in dolge okončine, ozka ramena, podolgovat obraz, slab mišični razvoj, bleda in tanka koža. Za tip hiperrstep je značilen širok, zajetna figura s kratkim vratom, okroglo glavo, širokim prsnim košem in štrlečim trebuhom.
Normalno-stepena vrsta ustave je dober razvoj kostnega in mišičnega sistema, sorazmerna zgradba, širok ramenski pas, izbočena prsa. V tem obdobju se določi prihodnja oblika človeške hrbtenice..
Normalna oblika je zmerno izrazita in z določenimi dolžinami fiziološke krivulje: cervikalna in ledvena lordoza, torakalna in križna kifoza, odsotnost stranske ukrivljenosti hrbtenice in kakršne koli druge motnje s strani njegovih kostnih struktur in mehkih tkiv debla. Zmanjšanje pravilnih krivulj ali njihova krepitev določata druge oblike hrbtenice, ki segajo do 5-6 let.
Drža osebe je odvisna od oblike hrbtenice. V zgodnji starosti ni točno določene, razvite drže za pokončen položaj in držo pogosto imenujemo nestabilna. Telo v pokončnem položaju podpirajo kosti, ligamenti, mišice in napetost v prsih in trebuhu. Normalna drža pri otrocih, mlajših od 5-6 let: lordotična, kifotična, ravnotežna, ki se določi z razmerjem prsnega in ledvenega upogiba hrbtenice v stoječem položaju. Drža, starejši od 6 let, je lahko pravilna, napačna ali patološka. Drža je odvisna ne le od anatomske zgradbe mišično-skeletnega sistema, temveč tudi od somatskega zdravja človeka, psihoemocionalnega dejavnika in razvoja osrednjega živčnega sistema. Drga se naravno spreminja, prav tako tudi oblika hrbtenice zaradi rasti in podaljševanja okončin s premikom težišča telesa. Slaba drža se lahko pojavi pri kateri koli obliki hrbtenice. Fizično utrujen otrok, tudi z dobro oblikovano hrbtenico, začne slabo držati telo v pokončnem položaju, na primer poševno, krši njegovo držo.
Oblike hrbtenice
Pravilna drža pri starejših otrocih je stanje, pri katerem se obstoječa oblika hrbtenice v pokončnem položaju ne spremeni.
Tudi drža osebe, ki se je razvila do konca pubertete, prav tako ni nekakšen nepremagljiv življenjski stereotip, da telo drži v pokončnem položaju. Spreminja se tako zaradi postopnega zmanjševanja mišične moči, degenerativnih motenj hrbtenice, sprememb telesne teže in pod vplivom okoljskih dejavnikov, zlasti socialnih in življenjskih razmer, delovne aktivnosti.
Skoliotična motnja drže
Skoliotska motnja drže ali motnja drže v čelni ravnini je bočno odstopanje velikega dela hrbtenice brez sprememb kosti, za razliko od skolioze. Razlog za to je lahko različna dolžina otrokovih nog. Ta statični dejavnik lahko vodi ne le do skoliotske drže, temveč tudi do razvoja zapletene progresivne deformacije hrbtenice, ki se imenuje skolioza..
Otroci pred šolo morajo meriti, primerjati in izenačiti funkcionalno dolžino spodnjih okončin.
V takšnih primerih je treba zmanjšanje dolžine nog nadomestiti z dodatnim podplatom. Količino krajšanja okončin in potrebno debelino podplata bo določil ortopedski kirurg. Ta preprosta akcija, izvedena pred 10. letom starosti, vam omogoča izenačenje dolžine nog, normalizacijo razmerja medenice in hrbtenice in prispeva k oblikovanju pravilne oblike hrbta in normalne drže. Pri starejših otrocih kompenzacija dolžine ne omogoča več spreminjanja razmerja med kostmi in sklepi, povzroča neprijetnosti in se izvaja le v primerih skrajšanja za več kot 2 cm.
Ko otrok raste, se dolžina spodnjih okončin praviloma samo izravnava, zato je treba kompenzacijski vložek pravočasno odstraniti. Toda tudi ohranjanje tako minimalne razlike v prihodnosti ni vidno očesu, ne vpliva na hojo in ne bi smelo motiti otroka in staršev.
Nezadostni razvoj mišic trupa, ki naj bi hrbtenico nehote vrnil v prvotni pravilen položaj, služi tudi kot osnova za skoliotsko ukrivljenost. S skoliotično držo lahko otrok sam popravi os hrbtenice, tako da aktivno napne mišice in jih popolnoma sprosti v ležečem položaju, zato je pomembna naloga zdravljenja oblikovanje mišičnega steznika, ki hrbtenico drži v pravilnem položaju.
Nabor družabnih aktivnosti vam omogoča, da oblikujete pravilno držo: dobra prehrana, igre na prostem, utrjevanje, dolgo obdobje spanja, uporaba pohištva, ki ustreza višini, in zmerno trda postelja z majhno blazino. Obvezen element je namenski razvoj mišičnega aparata: telovadba doma, tečaji v športnih klubih, obisk bazena itd. Otrokom s skoliotskimi motnjami drže je prikazana terapevtska masaža hrbta, nadomestilo za krajšanje okončin z ortopedskimi vložki ali čevlji, fizioterapevtske vaje v ambulanti ), vključno z uporabo tehnike biofeedback. Te otroke bi moral vsako leto videti zdravnik ortoped..
Deformacije prsnega koša
V procesu rasti se povečajo obstoječe prirojene motnje strukture prsnega koša in reber. Sem spadajo najprej deformacije v obliki lijaka - ko je prsnica potisnjena navznoter, pri vdihavanju pa se njena depresija poveča. "Čevljarski prsni koš", kot ga včasih imenujejo, vedno spremlja oslabljeno delovanje pljuč in srca, zmanjšanje odpornosti telesa na preobremenitev. Huda deformacija zahteva kirurško odstranitev že v starosti 4-6 let, vendar je v nekaterih primerih zdravljenje preloženo na mladost. Z majhnimi spremembami oblike prsnega koša se otrokom prikaže fizična vzgoja za povečanje mišične mase sprednje površine prsnega koša in ramen, kar bo popravilo zunanje manifestacije okvare.
Deformacija kobilice je posledica kršitve pravilne rasti reber in prsnice in se kaže v adolescenci. Ne vpliva na delovanje notranjih organov in je le kozmetična napaka. V hudih primerih, če otrok želi, se izvajajo plastične operacije.
Statična ravna stopala najpogosteje povzročajo šibkost kapsularno-ligamentnega in mišičnega aparata stopal in velika obremenitev na njih (pri otroku s prekomerno telesno težo). Zmanjšanje lokov se postopoma povečuje in vodi v utrujenost nog po daljšem naporu, bolečine v mišicah tele. Otrokova hoja postane težka, ne drži koraka s hitrostjo vrstnikov, spremeni se v "neumca" in "nerodnika". Zmanjšanje vzmetne funkcije stopal vpliva na stanje celotnega okostja, zlasti hrbtenice, obstoječe motnje pa se povečajo.
Prisotnost ravnih stopal lahko potrdimo ne le s skrbnim pregledom otrokovih nog, temveč tudi z rastlinskografsko raziskavo odtisov stopal. Najbolj zanesljiva metoda za določitev velikosti lokov je radiografija stopal med stojanjem pod obremenitvijo.
Začetek zdravljenja ravnih stopal od predšolske dobe omogoča ne le ohranitev trezorjev, ampak celo njihovo povečanje, reši osebo pred tako neprijetno pomanjkljivostjo. Trenutno skoraj polovica predšolskih otrok potrebuje ortopedsko zdravljenje stopal.
Prepozno je začeti popravljati stopala v adolescenci, cilj zdravljenja v tem obdobju pa je stabilizirati ravna stopala, izboljšati funkcionalno stanje otrokovih nog in hrbtenice ter preprečiti deformacije prstov..
Otroci z ravnimi stopali naj nosijo ortopedske vložke, podstavke za loke ali vložke za oblikovanje loka. V primerih, ko ni samo višina lokov znižana, ampak je tudi nepravilna namestitev stopal, so predpisani ortopedski čevlji.
Predpogoj za zdravljenje je treniranje mišic nog in stopal, krepitev kapsularno-ligamentnega aparata in izboljšanje oskrbe s krvjo. V ta namen se uporabljajo različni simulatorji, masažerji, fizioterapevtske vaje, vključno z uporabo tehnike biofeedback, kontrastne (izmenične tople in hladne) kopeli, Kuznetsovih aplikatorjev ali vrezanih vložkov, fizioterapevtski postopki. V hudih primerih je možno kirurško zdravljenje ravnih stopal..
Oblikovanje otrokovega mišično-skeletnega sistema se ne konča v starosti 5-6 let, motnje, ki smo jih navedli, so le majhen del tistih odstopanj, ki se pojavijo pri otrocih in zahtevajo zdravljenje. Že šolarji razvijejo pogoje, povezane z obrabo posameznih kostnih in hrustančnih struktur, njihovim staranjem. Številne bolezni vnetne narave, posledice travme dopolnjujejo prirojene in displastične skeletne motnje pri otrocih.
Rad bi vas spomnil, da se zdravje ljudi oblikuje v otroštvu. Otroški okostnjak je mehak, preten in hvaležen material, ki se dobro prilagaja korekciji pri zdravljenju motenj. Z združevanjem moči z zdravniki lahko dosežete želene rezultate pri gradnji otrokovega mišično-skeletnega sistema..
Značilnosti poškodb pri otrocih
Kdo se v življenju ni poškodoval? Otroci niso izjema, vendar zlomi kosti in dislokacije sklepov pri otroku imajo svoje značilnosti..
Kot veste, je travma vsaka telesna škoda, ki jo povzročijo mehanski, toplotni, kemični ali drugi okoljski dejavniki. Pogosteje kot druge opazimo mehanske poškodbe, ki vodijo do zlomov in dislokacij kosti.
Za vsako starostno obdobje otroštva so značilne določene poškodbe, ki so povezane s posebnostmi psihofizičnega razvoja otroka te starostne skupine. V prvih letih življenja prevladujejo gospodarske poškodbe, od katerih je ena tretjina opekline, le petina pa zlomi kosti. V šolski dobi se poveča pogostost osebnih, (transportnih in neprevoznih) poškodb.
Pri otrocih se travma ne razlikuje samo v mehanizmu pojavljanja, ki je posledica izjemne mobilnosti in radovednosti otroka, temveč tudi v manifestacijah nastalih motenj, časih celjenja in rezultatih. To je predvsem posledica anatomskih in fizioloških značilnosti otrokovega telesa, zelo intenzivnih procesov okrevanja. Metode zdravljenja zlomov in dislokacij pri otrocih in odraslih se bistveno razlikujejo.
Otrokov mišično-skeletni sistem vsebuje veliko več mehkih tkiv (mišice, maščobe, hrustanca) kot kosti, blažijo neposreden travmatičen učinek na kosti, ki jih je težje zlomiti kot pri odraslih. Zlomi zgornjega uda pri otrocih so veliko pogostejši kot druge kosti. Iste strukturne značilnosti v kombinaciji z elastičnostjo kapsule in ligamentov ščitijo otroka pred dislokacijami, ki jih pri otrocih, mlajših od 5 let, praktično ne opazimo: obstaja samo ena dislokacija za 10 zlomov. Vendar je skupno število zlomov pri otrocih večje kot pri odraslih in to je cena, ki jo je treba plačati za otrokovo izjemno mobilnost in neizkušenost. Najpogostejši zlomi pri otrocih so zlomi podlakti in komolčnega sklepa, med dislokacijami - dislokacije kosti podlakti, subluksacija ali dislokacija radialne glave. Obstajajo tudi tako imenovane zlome-dislokacije, torej kombinacija zloma in dislokacije. Sem spadajo dislokacije podlakti kosti z odmikom dela nadlahtnice ali zlomom zadnjika v spodnjem delu z dislokacijo radialne glave v komolčnem sklepu..
Kosti otrok so tanke, vendar vsebujejo več organske snovi, zaradi česar so trdne in prožne. Zglobni deli kosti okončin sestavljajo predvsem hrustančno tkivo, ki služi kot material za kasnejše tvorjenje kosti. Pri odrasli so samo drgnjene površine prekrite s tanko hrustančno plastjo. Preobrazba hrustanca v kostno tkivo se pojavi postopoma med otrokovo rastjo - v celotnem otroštvu.
Med zgibnim delom kosti, ki se nahaja v sklepni votlini, in samo kostjo je tako imenovana rastna cona. Prisotna je tudi v bližini različnih izrastkov kosti, na katere so pritrjeni ligamenti, kite itd. Te hrustančne plasti zagotavljajo rast kosti v dolžino in obstajajo do konca človekove rasti.
Hrustanske strukture niso dovzetne za zlome zaradi svoje visoke elastičnosti, sposobnosti absorpcije udarcev in homogene strukture. Toda zlomi - kostne solze vzdolž območja rasti - so precej pogosti in to le pri otrocih. Takšne zlome je težko prepoznati, ker hrustančno tkivo ni vidno na rentgenskih žarkih, zahtevajo natančno primerjavo, sicer je funkcija najbližjega sklepa oslabljena. Odtrganje kosti vzdolž rastne cone "nadomesti" dislokacije sklepov pri otrocih. Vendar to ne pomeni, da samo hrustančno tkivo zaradi mehanskih obremenitev ni poškodovano. Zaradi poškodbe se lahko hrustanec premika, raztaplja, spreminja svojo vsebino in lastnosti. Posledice takšnih motenj so za telo zelo občutljive: to so skrajšanje okončin in kršitve oblike kosti ter omejitev gibljivosti v sklepih. Osteohondroza, artroza, osteohondropatija - vsa ta stanja temeljijo na patoloških spremembah hrustančnega tkiva.
Vrste zlomov: a - zlom tipa "vrbe vejice"; b - udarni zlom
Kosti otrok so prekrite z razmeroma debelo in gosto a) / / 5) membrano - periosteumom, ki služi tudi kot vir tvorbe kosti in se zelo dobro oskrbuje s krvjo. V primeru zloma periostej zlahka eksfolira, kadar pa je poškodovan, se lahko njegovi deli nahajajo med drobci in postanejo ovira za natančno ujemanje drobcev.
Zaradi posebne elastičnosti periosteuma je oblika zloma kosti pri otrocih drugačna kot pri odraslem. Obstajajo vzdolžne cepitve kosti, značilni so majhni zlomi brez premika in udarni zlomi, ko je en del kosti vpet v drugega. Gosti elastični periostej pogosto preprečuje, da se drobci odlepijo, takšni zlomi pa spominjajo na zlomljeno vejo zelene vrbe. Zdravniki včasih te zlome označujejo kot "zeleno vejico".
Kost se lahko v celoti opomore skozi stopnjo kalusa brez brazgotin. Zagon za nastanek kalusa so proizvodi uničenja tkiva na mestu zloma. Resnost kalusa je odvisna od natančnosti ujemanja drobcev in togosti njihovega zadrževanja. Visoka regenerativna sposobnost kostnega in hrustančnega tkiva pri otrocih ter kasnejša rast kosti v dolžino in širino omogočata tako imenovane "dopustne premike", ki se sčasoma samopopravljajo.
Obvezna naloga travmatologa je odstraniti premik zgibnih delov kosti vzdolž črte rastnih con, premik drobcev in okoli lastne osi, pa tudi nesprejemljivo velike kotne premike. Ta postopek je boleč in se izvaja pod splošno anestezijo..
Otroci imajo redko odprte zlome, ko je koža nad mestom zloma poškodovana in obstaja nevarnost okužbe v kosti s poznejšim razvojem osteomielitisa (vnetja kostnega tkiva). Še manj pogoste so strelne (vedno okužene) rane kosti in sklepov. Vnetje pri zlomih je pogostejši zaplet zdravljenja in se razvije 5-7 dni po okužbi. Pri zdravljenju takšnih okuženih zlomov je treba uporabljati antibiotike..
Vsaka poškodba je škoda celotnega organizma kot enotnega celostnega sistema, za obnovo katerega so vključene absolutno vse zaščitne sile. Zato poškodbe kosti spremljajo lokalni in splošni simptomi, ki se razlikujejo od tistih odrasle osebe. V večini primerov je otrokovo stanje z zlomi in dislokacijami kosti zadovoljivo. Hudo ali izredno resno stanje s manifestacijami travmatičnega šoka se pojavi z več zlomi ali kadar so združeni s travmo notranjih organov, možganov.
Posebno pozornost je treba nameniti pogojem, pod katerimi je prišlo do poškodbe, pa tudi otrokovim pritožbam, položaju in obliki poškodovanega uda in njegovi gibljivosti. Ne pozabite, da otroci, zlasti majhni, ne morejo vedno jasno povedati, kaj se jim je zgodilo, bolečine niso sposobni natančno lokalizirati. Komunikacija z otrokom je še težja zaradi splošne reakcije: kričanje, jok, tesnoba, vročina. Travmatiziran otrok išče zaščito, zato mora odrasel človek imeti nadzor, biti samozavesten in miren, ne paničen in po možnosti umiriti otroka. Ne smete takoj poskušati razmisliti, dotaknite se prizadetega uda. Z vsem svojim videzom in obnašanjem morate otroku pokazati, da mu bo kmalu pomagala in da se bo vse dobro končalo.
Poskusiti je treba določiti spremljajoče motnje in obseg lokalnih poškodb - odrgnine, rane, krvavitve, da bi ocenili ustreznost otrokove reakcije na poškodbo, vključno z občutkom zdrave okončine.
Klinične znake zlomov kosti in dislokacije lahko razdelimo na verjetne in zanesljive. Prvi vključujejo bolečino, oteklino, modrice, hematom, deformacijo, disfunkcijo, drugi - občutek krčenja kostnih fragmentov na mestu zloma in pojav tam nenavadne mobilnosti, kršitev normalnega razmerja kostnih mejnikov sklepa.
Manifestacije zlomov in dislokacij določene lokalizacije imajo svoje značilnosti. Poleg pregleda in palpacije se za postavitev diagnoze včasih uporablja tapkanje, zlasti pri zlomih hrbtenice, merjenje dolžine in obsega poškodovanega območja okončine itd..
Vedno morate biti pozorni na barvo kože na obodu poškodbe, na območju roke in stopala preverite gibljivost prstov. Izrazita bledica, "marmoriranje" vzorca, stagnirano-cianotični ton kože v kombinaciji z odsotnostjo kakršnih koli premikov lahko povzročijo poškodbe velikih žil ali živcev. O resni poškodbi pričajo odsotnost pulza na zgornjem okončini na značilnem mestu, na radialni arteriji, izginotje pulza na hrbtni strani stopala ali v poplitealni regiji, pa tudi kršitev občutljivosti kože ali občutek "gosjih udarcev", neprijetnega pekočega, mravljinčenja. V takih primerih morate čim prej poiskati zdravniško pomoč in storiti vse, kar je mogoče, da otroka hitro dostavijo zdravniku travmatološkega oddelka kirurške bolnišnice. To velja tudi za poškodbe, ki jih spremljajo obilne zunanje krvavitve ali motnje vitalnih funkcij telesa..
Vedno je treba ugotoviti, ali krvna oskrba na obrobnih delih okončine ni oslabljena. V značilnih primerih diagnoza zlomov ali dislokacij ni težavna, saj obstajajo dokazi o poškodbah in so prisotni vsi znaki zloma ali dislokacije. Posebnost diagnosticiranja poškodb pri majhnih otrocih je, da imajo veliko število mehkih tkiv in pogosto nimajo premikov fragmentov s subperiostealnimi ali udarnimi zlomi. Vse to otežuje prepoznavanje zloma z inšpekcijskim pregledom in palpacijo, natančne informacije o tem, kaj se je zgodilo, pa je lahko zelo težko. Zanesljivo določiti poškodbe kosti in sklepov je mogoče le z rentgenskim pregledom prizadetega uda v dveh projekcijah s zajemom najbližjega sklepa. V posebno težkih, dvomljivih primerih se vzame rentgenski poseg zdravega uda, da se primerjajo posamezne velikosti in razmerja kostnih mejnikov. Na podlagi radiografskih posnetkov je mogoče presoditi naravo zloma in premik kostnih fragmentov, prisotnost enega ali več fragmentov in spremljajoče kršitve. Le ob upoštevanju rentgenskih podatkov lahko sestavite pravilen načrt zdravljenja bolnega otroka.
Prva pomoč otroku v primeru poškodbe se izvaja po splošnih pravilih travmatologije. Prva stvar, ki jo je treba storiti pri zlomu je, da anesteziramo in imobiliziramo mesto poškodbe. Imobilizacija je nepremičnost poškodovanega območja, kar znatno zmanjša bolečino. Začasno imobilizacijo okončine se lahko izvede z vezanjem rok na telo, poškodovano nogo na zdravo nogo ali z uporabo takšnih improviziranih sredstev, ki bodo zagotovila nepremičnost mesta zloma in omogočila prevoz bolnika. Lahko so deske, palice, smuči itd..
Pri pritrditvi zloma je treba imobilizirati dva sklepa, ki mejijo na zlom.
Nadalje je treba po potrebi zdraviti rano in ustaviti krvavitev. Povoj za rane, krvavitev se izvede takoj, ne da bi čakali na prihod zdravnika.
V primeru resnega splošnega stanja otroka ga je treba do prihoda zdravnika pustiti v položaju za sup, ali če so udi in trup negibljivi, poškodovanca prepeljati v najbližjo zdravstveno ustanovo..
Tudi sum na šok zahteva ponovno ogrevanje pacienta in učinkovito lajšanje bolečin. Pred prihodom zdravnika je treba otroku dati analgetik - baralgin, analgin, pentalgin itd. Zdravnik lahko anestetično zdravilo injicira neposredno na območje zloma - hematom. Dobra anestezija se v takih primerih doseže z 1% raztopino novokaina z dodatkom 70-stopinjskega alkohola. Za namene analgezije se uporabljajo injekcije 1% raztopine promedola, tramala, baralgina ali 50% raztopine analgina. Zaželena sta prva dva. Za izboljšanje lajšanja bolečine zdravniki včasih injicirajo raztopino difenhidramina ali suprastina v odmerku, ki ustreza starosti žrtve.
V večini primerov se otroci z zlomom ne morejo samo premikati samostojno, ampak ne potrebujejo posebne nujne pomoči, še posebej ko gre za zgornji ud. Ne odložite le zdravnika.
V primeru zlomov hospitalizacija pogosto ni potrebna, večina bolnikov se uspešno zdravi ambulantno. Otrok mora biti sprejet v bolnišnico v primerih, ko je potrebna repozicija zloma, to je primerjava fragmentov, kadar pride do poškodb notranjih organov ali kombinirane (zlom in opekline) travme, pa tudi med travmo, zapleteno zaradi okužbe. Repozicija zlomov pri otrocih se opravi pod splošno anestezijo (anestezija) čim prej po poškodbi.
Zdravljenje zlomov in dislokacij
Terapevtska taktika zlomov v otroštvu je lahko konzervativna, torej brez kirurškega posega, aktivno-kirurška, kadar lomna linija med zdravljenjem ni izpostavljena, in operativna - z odprto primerjavo fragmentov. Glavna metoda zdravljenja zlomov pri otrocih je konzervativna. Načela zdravljenja bolnikov z zlomi in dislokacijami so naslednja.
• Zagotavljanje nujne oskrbe - lajšanje bolečin, imobilizacija, rentgenski pregled, izbira optimalne metode zdravljenja. • Obvezno lajšanje bolečine pred začetkom zdravljenja. • Najbolj natančna primerjava fragmentov. • zagotovitev stabilnosti zadrževanja kostnih fragmentov do konca zloma.
• Zgodnji začetek funkcionalnega zdravljenja - masaža, fizioterapija, fizioterapija za obnovo gibanja v sklepih.
Trije zakoni nemškega ortopedista Bellerja ostajajo nespremenljivi pri zdravljenju vseh bolnikov z zlomi kosti. Lepo sokavanje. B. Popolna imobilizacija. B. Obnovitev celotnega obsega gibanja.
V pediatrični praksi so glavne metode konzervativnega zdravljenja: fiksacija, funkcionalnost (vleka) ali njihove kombinacije.
Metoda fiksacije zdravljenja obsega uporabo povojev, ki držijo drobce, dokler se zlom popolnoma ne zaceli ali imobilizira sklep, potem ko se dislokacija kosti zmanjša za obdobje resorpcije edema in obnovo poškodovanega kapsularno-ligamentnega aparata. Povoj za fiksacijo mora zajemati dva sklepa, ki mejijo na zlom, biti udoben, ne motiti oskrbe s krvjo in delovanja živcev okončine, biti estetski. Krožni ometi se ne nanašajo na otroke takoj po poškodbi, saj zlome in dislokacije v njih spremljajo znatne otekline iz mehkih tkiv, kar ustvarja veliko tveganje za prekinitev oskrbe s krvjo na obrobnih območjih. Praviloma se v akutnem obdobju uporabljajo mavčne opornice, ki pokrivajo 2/3 oboda okončine, in šele po nekaj dneh se lahko cepiči zamenjajo s krožnimi povoji.
S konzervativnim zdravljenjem zlomov vzamemo kontrolne rentgenske žarke 4-5 dni po zaprtem sokovanju fragmentov. Ugotovite, ali je prišlo do sekundarnih premikov, povezanih z izginotjem edema in pojavom prostega prostora pod ulitkom mavca. Po odstranitvi mavčnega vložka se naredijo naslednje rentgenske slike: te slike jasno kažejo, kako so fragmenti zrasli. Obdobje nošenja mavčnega vložka je odvisno od lokacije zloma, njegovih značilnosti, resnosti in starosti otroka..
Pri otrocih je čas zlitja kosti veliko krajši kot pri odraslih. Mlajši kot je otrok, hitreje mu kosti rastejo skupaj..
V nekaterih primerih se vlečenje uporablja za ujemanje drobcev. To velja predvsem za zlome kosti spodnjega uda. Vlečenje se izvaja, dokler se zlom popolnoma ne zaceli, ali ga zamenjamo s fiksacijo po začetku nastanka kalusa..
Aktivno kirurško ali kirurško zdravljenje
Zdravnik se mora zateči k aktivnemu kirurškemu ali kirurškemu zdravljenju v naslednjih primerih:
• pri zlomih z premikom, ki jih ni mogoče primerjati in zdraviti konzervativno; • v primeru neuspešne konzervativne primerjave fragmentov, tudi kadar mehka tkiva pridejo med drobce, pa tudi v primeru njihovih nedopustnih premikov; • pri zlomih, katerih konzervativno zdravljenje lahko povzroči zelo slabe rezultate, na primer pri zlomih vzdolž rastne cone z premikom; • pri zlomih z zapozno konsolidacijo, ki vplivajo na delovanje okončine; • v primeru poškodbe nevrovaskularnega snopa ali grožnje njegove poškodbe med konzervativnim zdravljenjem bolnika; • z več zlomi s težko konzervativnim zdravljenjem; • pri zlomih pri otrocih z malformacijami okončine ali njegovo krajšanje. V tem primeru je zdravljenje zloma kombinirano s korekcijo deformacije ali hkratnim podaljšanjem okončin; • z odprtimi zlomi kosti;
• s kombiniranimi poškodbami, na primer, ko se zloma kombinira z opeklinami. Med zdravljenjem je potrebno nenehno spremljati stanje žil in živcev prizadete okončine. Že od 2-3 dneva se uporabljajo fizioterapevtske metode za zmanjšanje bolečin in oteklin, pa tudi fizioterapevtske vaje brez pritrditve okončin. Trenutno se zdravila pogosto uporabljajo za izboljšanje zdravilnih procesov zlomov in obnovo mikrocirkulacije krvi v prizadeti okončini. Celovito rehabilitacijsko zdravljenje se lahko izvaja v rehabilitacijskih centrih pod nadzorom rehabilitacijskega zdravnika.
Zaplete, ki jih opazimo pri otrocih z zlomi in dislokacijami kosti, lahko razdelimo na zgodnje in pozne. Lahko so tako splošnega reda: suppuracija rane, osteomijelitis, maščobna embolija, ki je v otroštvu praktično ne opazimo, šok, vaskularna tromboza in tromboembolija, anaerobna okužba in poseben vrstni red: poškodba nevrovaskularnega snopa, nastanek os-sifikatov (tvorbe gostota kosti v mehkih tkivih) itd. Zgodnji zapleti se najpogosteje razvijejo v času poškodbe, med odstranjevanjem zloma, zmanjšanjem dislokacije ali med nadaljnjim zdravljenjem.
Počasni zapleti se razvijejo po glavnem obdobju zdravljenja. To je nevezava zloma ali psevdartroza med drobci, deformacijami in skrajšanjem okončine zaradi nepravilnega stojišča drobcev ali motenja poznejše rasti in razvoja prizadete kosti, kontrakcije ali motenj gibanja v sklepu. Pozni zapleti pogosto zahtevajo ponavljajoče se operacije in daljše obnovitveno zdravljenje v rehabilitacijskih centrih.
Zlomi kosti in dislokacije sklepov v otroštvu so pogosta in resna patologija, ki se ne zdravi le dlje časa, ampak ima lahko resne posledice - do invalidnosti osebe. To je resen test za otroka in njegove starše. V tej vrsti izstopajo poškodbe hrbtenice in glave..
Starši bi morali posebno pozornost posvetiti preprečevanju travmatičnih motenj pri otrocih. To ne pomeni, da morate otroka stalno držati s seboj, na "kratkem povodcu." Telesna vzgoja, kaljenje, pravilen dnevni režim in dolgo spanje z ustrezno prehrano ne bodo le zaščitili otroka pred somatskimi boleznimi, temveč tudi telo pripravili na vredno izkušnjo ekstremnih situacij. Potem bo zelo verjetnost zloma ali dislokacije najmanjša. Telesna aktivnost otroka mora biti primerljiva s starostnimi zmožnostmi njegovega telesa.
Otroka je potrebno poučiti z varnostnimi veščinami na ulici, ko se ukvarja s telesno vzgojo in športom. Odrasli ne bi smeli ostati ravnodušni, kadar je tujcem očitno nevarnost poškodbe.
Ko se je škoda zgodila, bi morali imeti možnost pravilno krmariti, imeti lahko prvo pomoč in ustvariti pogoje za ozdravitev otroka. Pri tem vam bodo vedno pomagali usposobljeni strokovnjaki otroških travmatoloških centrov, bolnišnic, travmatoloških zavodov..