Vmesna klavdifikacija

Kronično stiskanje korenin cauda equina s hrbtenično stenozo na ledvenem nivoju se kaže z dvostransko ishialgično bolečino in izgubo tetivnih refleksov z nog, ki so prehodni in se pojavijo med hojo. V nasprotju z vazogeno vmesno klavdikacijo so simptomi izrazitejši pri spuščanju po gori ali stopnicah kot pri plezanju. To je posledica povečanja ledvene lordoze med spustom, kar prispeva k dodatnemu zožitvi hrbteničnega kanala. Preprosta prekinitev hoje ne prinaša olajšanja. Pacient je prisiljen večkrat poskušati spremeniti položaj hrbtenice, na primer, da se usede ali počepne. Karakteriziran s pojavom bolečine, ko stoji v položaju hiperlordoze in njenim izginotjem v sedečem položaju na stolu z izrazito ledveno kifozo. Za potrditev diagnoze se uporabljajo mielografija, CT mielografija ali MRI. Pri nevrogeni prekinitveni klavdikaciji ne vpliva nujno celotna konjska repica. Lahko je znak disfunkcije le enega korena (tako imenovana radikularna hromost).

Venska vmesna klavdikacija

Vensko občasno klavdikacijo povzroči moten odtok venske krvi iz spodnjih okončin s stenozo ali okluzijo medeničnih žil. Pri hoji se pojavijo difuzne bolečine, občutek polnosti in mišični krči v nogah. Povišen položaj nog prinaša olajšanje. Ob prenehanju bolečina ne izzveni takoj, ampak le postopoma.

Prava vmesna klavdifikacija

Prava vmesna klavdikacija je posledica ishemije mišic nog med vadbo, ki jo povzroči organska motnja arterijskega obtoka (vazogena vmesna klavdikacija). Bolečina se lahko razvije le v spodnjem delu noge (v primeru poškodbe medeničnih arterij) v medeničnem pasu in stegnu, odvisno od mesta okluzije plovila. Začutimo ga lahko tudi v amputacijskem kultu..

Bolečina zaradi občasne klavdikacije povzroči, da se pacient ustavi. Po kratkem postanku je spet sposoben prekrivati ​​določen segment poti. Ta simptom, skupaj z rezultati preiskave žil (palpacija, auskultacija, Retshaw-ov test - pojav bolečine v dvignjeni nogi s premiki stopala, oscilometrija in doplerska sonografija), je odločilen za diagnozo. Včasih se odkrije atrofija mišic. V večini primerov je vzrok sindroma ateroskleroza. Nenormalen položaj arterije poplitealne fosse, ki je medialno od notranje glave mišice gastrocnemiusa, lahko pri mladih privede do prekinitvene klavdikacije. Okluzivna periferna arterijska bolezen zahteva, odvisno od rezultatov angiografskega pregleda, kirurškega zdravljenja ali transluminalne angioplastike.

Vmesna klavdifikacija: taktika zdravljenja praktikanta

Smeri kompleksnega zdravljenja bolnikov z vmesno klavdikacijo aterosklerotične etiologije in njenega zapleta v obliki kritične ishemije spodnjih okončin, vključno z uporabo genske terapije angiogenih zdravil.

Pregledane so smernice kompleksnega zdravljenja bolnikov z vmesno hromljivostjo aterosklerotične etiologije in njenim zapletom v obliki kritične ishemije spodnjih okončin, vključno z uporabo kanoterapevtskih angeogeničnih preparatov.

V tekočem letu 2013 je bila objavljena nova revizija Nacionalnih smernic za ravnanje z bolniki s periferno arterijsko boleznijo. Pomembno mesto v njem namenja boleznim žil nog. Kljub pomanjkanju popolnih statističnih podatkov je mogoče ugotoviti, da je ocenjeno število ljudi, ki trpijo zaradi te bolezni na podlagi razširjenosti (0,9-7% prebivalstva, odvisno od starostne skupine) v Rusiji, vsaj 1,5 milijona, kar pomeni, da 100.000 državljanov z diagnozo terminala (kritična) oblika bolezni; kar letno vodi samo zaradi tega, da bi dosegli 20.000-40.000 amputacij.

Vmesna klavdikacija (IC) je glavni klinični sindrom aterosklerotičnih lezij arterij spodnjih okončin [1]. Na žalost večina specialistov pozabi na pomen te bolezni; Morda ta oblika nezasluženo ne pritegne pozorne pozornosti glede na dramatičen potek drugih manifestacij ateroskleroze. Hkrati se prevalenca PC-ja, odvisno od starosti, giblje med 0,9% in 7,0%. Glede na verodostojne publikacije in velike populacijske študije (skupina SAGE, 2010; ruski dokument o soglasju, 2013; študija PANDORA, 2012) je razširjenost periferne arterijske bolezni velika, in sicer od 5,8% v ZDA in 7% v Rusiji do 12,2% in 22,9% v Franciji oziroma v Italiji. Pomembno je, da se do 50% bolnikov z IC nikoli ni posvetovalo z zdravnikom o teh simptomih, vendar občutijo nelagodje zaradi bolečin v nogah. Pri pregledu takšnih bolnikov medicinski specialisti ne dvomijo o prisotnosti ishemične bolečine v nogah med hojo, ko se zaradi drugih pritožb obrnejo na zdravstvene ustanove [2].

Ugotovljeno je bilo, da je ateroskleroza vzrok za periferne arterijske lezije v 80–90% primerov [3], ostalo pa je »čista« diabetična angiopatija (brez pomembne ateroskleroze žil spodnjih okončin) in žilne lezije avtoimunskega izvora. Že dolgo je znano, da imajo bolniki z osebnim računalnikom veliko tveganje za nastanek miokardnega infarkta (MI) in akutne cerebrovaskularne nesreče. Torej, v primerjavi z normalno populacijo se njihovo tveganje za MI poveča od 20% do 60%, tveganje za smrt zaradi koronarne patologije pa je 2 do 6-krat. S PX se tveganje za razvoj akutne cerebrovaskularne nesreče poveča za 40% [2].

Več kot polovica bolnikov s perifernimi arterijskimi boleznimi že v času zdravljenja ima IIB (kirurško) stopnjo bolezni po klasifikaciji AV Pokrovsky-Fontaine, kar ustreza vmesni klavdikaciji, ki se pojavi pri hoji 50-200 m [4]. Takšni bolniki so kandidati za endovaskularno odprto ali hibridno kirurško zdravljenje [5]. Vendar visoka stopnja razvoja sodobne rekonstruktivne kirurgije arterij spodnjih okončin ne more rešiti vseh težav v tej skupini bolnikov. Uspeh rekonstruktivnih posegov je neposredno odvisen od stanja t.i. odtočne poti - posode, ki se nahajajo pod dimeljsko gubo [6]. Po nekaterih poročilih do 40% bolnikov, ki potrebujejo kirurško zdravljenje, ni mogoče obnoviti zaradi distalnih ali razširjenih multifokalnih lezij arterijskega dna [7].

Pojav bolečine v mirovanju in ulcerozno-nekrotične spremembe na koži do gangrene pri bolnikih z IC kaže na razvoj kritične ishemije spodnjih okončin (CLI), stanja dekompenzacije arterijskega pretoka krvi. Zdravljenje CLI zahteva bolj aktiven pristop tako v smislu farmakoterapije kot kirurških posegov. Dinamika in statistika CLI je taka, da se lahko v prvih 6 mesecih po diagnozi CLI okončina ohrani le v 40% primerov, saj bo umrlo 20% bolnikov, preostali pa bodo opravili veliko amputacijo. Posledično ima do konca prvega leta po preverjanju diagnoze le 45% bolnikov možnost ohranitve okončine, približno 30% jih še naprej živi po amputaciji stegna ali spodnjega dela noge, četrtina bolnikov ne bo preživela te časovne premice (slika 1) [2].

Znano je (A. V. Gavrilenko in sod., 2010), da je pri postavitvi diagnoze periferne arterijske bolezni pri bolniku s PC ali CLLI konzervativno zdravljenje indicirano ne glede na lokacijo in razširjenost žilnih lezij in je predpisano vse življenje [9]. Po opravljenih endovaskularnih ali kirurških posegih na arterijah ostane tudi potreba po konzervativnem zdravljenju. V primerih, ko ni mogoče doseči ustrezne kompenzacije krvnega obtoka s kirurškimi metodami, ostane izolirana uporaba terapevtskega zdravljenja edina terapevtska taktika zdravnika..

Sodobni pristopi k konzervativni terapiji

Po smernicah Ameriškega združenja za srce (2005) je glavni cilj konzervativne terapije pri bolnikih z IC in CLLI izboljšati kakovost življenja in zmanjšati tveganje za smrtne srčno-žilne dogodke [10]. Za to mora medicinska taktika zdravnika vključevati tako odpravljanje dejavnikov tveganja kot tudi imenovanje učinkovitih zdravil. Prenehanje kajenja je eno vodilnih področij popravljanja dejavnikov tveganja, ki vključuje spreminjanje vedenja, nikotinsko nadomestno zdravljenje, zdravljenje z bupropionom (dokazni razred I) [2] (slika 2).

Vsem bolnikom z IC je prikazana učinkovita telesna aktivnost - hoja odmerjena, to je hoja, dokler se ne pojavi skoraj največja ishemična bolečina (dokazni razred I). Program fizikalne terapije se priporoča kot začetno zdravljenje za bolnike s prekinitvijo klavdikacijo kot glavno manifestacijo kronične ishemije spodnjih okončin (CLLI) (LE: A). Trajanje pouka fizikalne terapije je od 30 do 45 minut najmanj, pouk poteka trikrat tedensko, minimalni tečaj je 12 tednov. Največja učinkovitost dozirane hoje se pokaže po 1-2 mesecih in traja po 3 ali več mesecih. Ugodni učinek je razložen z izboljšanjem presnove skeletnih mišic, povečanjem mišične mase, pa tudi z izboljšanjem endotelne funkcije in v manjši meri s tvorbo kolateralne cirkulacije [2].

Poleg spreminjanja dejavnikov tveganja in dozirane hoje ima ciljno konzervativno zdravljenje naslednje glavne prenašalce: preprečevanje trombotičnih in srčno-žilnih zapletov (MI, možganska kap, smrt zaradi srčno-žilnih dogodkov) z dolgotrajno uporabo antibakterijskih zdravil, dajanje zdravil s kompleksnim in presnovnim delovanjem... Dolgotrajno, pogosto vseživljenjsko zdravljenje zahteva dosledno upoštevanje režima odmerjanja in dajanja, izvajanje nefarmakoloških terapevtskih ukrepov in redni zdravniški nadzor. Bolnikova „privrženost terapiji“ je ključni dejavnik za doseganje visoke učinkovitosti zdravljenja [11].

Pomembno področje je nadzor lipidov v krvi. Zdravljenje z hidroksimetilglutaril acetil koencimom reduktaze redutanze (statini) je indicirano za vse bolnike s periferno arterijsko boleznijo (PAD), da dosežejo ciljno raven lipoproteina z nizko gostoto (LDL), manjšo od 100 mg / dL (dokazni razred I). Zdravljenje dislipidemije zmanjšuje tveganje za neželene srčno-žilne dogodke pri bolnikih z aterosklerozo. Vendar pa klinična slika hudih poškodb arterijskega ležišča spodnjih okončin vedno ni natančno povezana s spremembami lipidnega spektra krvi ter ravni holesterola in holesterola LDL [2].

Pri vseh bolnikih s PAD, tako s PC-jem kot s CLLI, je dokazano, da nadzorujejo raven glukoze v krvi (znižanje ravni glikoziliranega hemoglobina na 7%), ob prisotnosti diabetesa mellitusa pa intenzivno zdravljenje z antihiperglikemičnimi zdravili ali inzulinom ter skrbno nego kože stopal in nog (dokazni razred I) [2].

Poleg nadzora glukoze je pomemben nadzor pri nadzorovanju krvnega tlaka (BP) pri odpravljanju dejavnikov tveganja PAD. Za optimalno raven krvnega tlaka pri bolnikih brez sočasne patologije velja, da je nižja od 140/90 mm Hg. Čl., Medtem ko prisotnost stanj, kot so arterijska hipertenzija, ishemična bolezen srca, kronično srčno popuščanje, diabetes mellitus in ledvična odpoved, omogoča vzdrževanje krvnega tlaka na ravni manjši od 130/80 mm Hg. Umetnost. (dokazni razred I). Ciljna zdravila so zaviralci angiotenzinsko pretvorbe (ACE), ki znatno zmanjšajo tveganje za MI, možgansko kap in smrt zaradi srčno-žilnih dogodkov pri bolnikih s PAD [2].

Za bolnike z aterosklerozo arterij spodnjih okončin je indicirano zdravljenje s trombociti v obliki jemanja aspirina v odmerku 75–325 mg / dan ali klopidogrela 75 mg / dan za zmanjšanje tveganja za srčno-žilne dogodke (razred dokazov I). Zdravnik se mora spomniti, da pri bolnikih s PAD oralnih antikoagulantov ne smemo uporabljati za preprečevanje neželenih srčno-žilnih ishemičnih dogodkov [2].

Priporočljivo je predpisati zaviralce fosfodiesteraze III, cilostazol, bolnikom s HRC, ki ima vazodilatacijski, metabolični in protitrombocitni učinek (dokazni razred I). Z odmerkom 100 mg dvakrat na dan zdravilo po 12–24 tednih zdravljenja poveča nebolečo razdaljo hoje (ACD) za 40–60% v primerjavi s placebom [2, 10]. Cilostazol pa v Ruski federaciji ni registriran. Druga ovira za njegovo široko uporabo je potreba, da bolnik nima sočasne patologije v obliki kroničnega srčnega popuščanja katerega koli razreda po klasifikaciji New York Heart Association (NYHA) [12], pa tudi omejitve, ki jih je evropska medicinska agencija uvedla glede njegove uporabe. leta 2013 zaradi velike verjetnosti neželenih učinkov [13].

Pentoksifilin v odmerku 1200 mg na dan se lahko šteje za eno od glavnih zdravil za povečanje največje potovalne razdalje (MTD) pri bolnikih z osebnim računalnikom (dokazni razred IIB). Pentoksifilin izboljšuje mikrocirkulacijo in reološke lastnosti krvi, ima vazodilatacijski učinek, blokira fosfodiesterazo in spodbuja kopičenje cikličnega adenozin monofosfata v celicah, kar vodi k minimalnemu, vendar statistično pomembnemu povečanju DBC za 21-29 metrov in največji prehodni razdalji 43-48 metrov [2, 14, 15].

Sulodeksid (250 LE peroralno 2-krat na dan), ki je bil predhodno priporočljiv za uporabo pri bolnikih s CLLI, je trenutno priporočljiv za bolnike z osebnim računalnikom. V tej skupini bolnikov sulodeksid poveča DBH do 95%, kadar ga uporabljamo v kombinaciji s parenteralno aplikacijo (dokazni razred IIA). Učinkovitost zdravila je razloženo s kompleksnim učinkom na glavne povezave patogeneze bolezni: popravljanje endotelne disfunkcije, normalizacija reologije krvi in ​​mikrovaskulature, povečana fibrinolitična aktivnost.

Korekcija endotelne disfunkcije, katere cilj je spodbuditi sintezo dušikovega oksida (NO) s pomočjo endotelnih celic, je obetavna smer pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s PC aterosklerotične etiologije. Endotelna disfunkcija se kaže v povečani prepustnosti in adhezivnosti, pa tudi v povečanem izločanju prokoagulantnih in vazokonstriktorskih dejavnikov, kar lahko štejemo za zgodnjo fazo razvoja žilnih lezij [16]. NO je pomemben regulator celične presnove in ima pomembno vlogo v patogenezi endotelne disfunkcije [17]. Vmesna pnevmokompresija lahko pozitivno vpliva na popravljanje endotelne disfunkcije, tudi pri bolnikih s kritično ishemijo spodnjih okončin [18–20]. Drugi vektor za odpravo endotelne disfunkcije je uporaba zdravil iz skupine zaviralcev angiotenzin-pretvorbe, v glavnem perindoprila, zaviralcev receptorjev angiotenzina II, v glavnem losartana [21-23], pa tudi zaviralcev beta, predvsem nebivolola [24-26]. To je še posebej pomembno zaradi velike razširjenosti arterijske hipertenzije, pa tudi koronarne bolezni srca in kroničnega srčnega popuščanja pri bolnikih s KLI. Zaviralci beta so učinkovita antihipertenzivna zdravila in niso kontraindicirana pri bolnikih z arterijsko boleznijo spodnjih okončin, kot meni večina zdravnikov [2].

Popravljanje endotelne disfunkcije je možno tudi zaradi spodbujanja izločanja NO s pomočjo eksogenih dejavnikov sistema L-arginin-NO-gvanilat ciklaza, zlasti z uporabo predhodnika dušikovega oksida L-arginina [27–29]. Terapija, namenjena popravljanju endotelne disfunkcije, je izredno obetavna, vendar je trenutno večinoma v fazi kliničnih raziskav.

Kot je navedeno v Nacionalnih smernicah (2013), uporaba zdravil za gensko zdravljenje spada v visok razred dokazov IIA [2]. Ta skupina zdravil se že dva desetletja aktivno preučuje. So agenti t.i. "Terapevtska angiogeneza" - nova terapevtska taktika, namenjena spodbujanju razvoja mikrovaskularnega omrežja z uvedbo zdravil za gensko zdravljenje, ki kodirajo sintezo različnih kratkotrajnih in kratkoročnih molekul (rastni faktorji, transkripcijski faktorji) in posledično vodijo do nastanka kolateral. Verjame se, da razvoj mikrovaskularne mase v ishemični mišični masi spodnjih okončin spodbuja oksigenacijo tkiv, zmanjšuje celoten periferni žilni upor in nova plovila, ki se tvorijo na ravni okluzije, se lahko razvijejo v funkcionalne kolaterale. Konstrukcije genskih plazmidov in adenovirusov, ki se ne integrirajo v genom, testiramo kot potencialna zdravila. Veliko število kliničnih študij je pokazalo njihovo varnost, vključno z onkološko varnostjo [30, 31]. Na ravni kliničnih preskušanj faze II so bili z geni, ki kodirajo vaskularni endotelni rastni faktor (VEGF165), osnovni rastni faktor fibroblasta (bFGF), faktor rasti hepatocitov (hepatociti), dobljeni pomembni rezultati za povečanje neboleče hoje. faktor rasti, HGF) in drugi [30–34]. Vendar ni bilo ugotovljeno, da so bili vsi fakti učinkoviti za zdravljenje v fazi III. Zlasti uporaba zdravila, ki temelji na genu bFGF, pri bolnikih z boleznijo stopnje IV (po AV Pokrovsky - Fontaine) ni vplivala na življenjsko dobo in varnost okončine [35]. Hkrati je konstrukcija plazmidov z genom HGF, uporabljena za iste indikacije, zanesljivo zmanjšala resnost bolečine, pozitivno vplivala na kakovost življenja in pospešila celjenje razjed, kar je bilo osnova za priznavanje njegove učinkovitosti [36].

Trenutno je gensko-terapevtsko zdravilo Neovasculgen vključeno v državni register zdravil Rusije, katerega aktivna snov je prekomorjen plazmid z genom VEGF165. Njena varnost in učinkovitost so bili raziskani med večcentrično nadzorovanimi randomiziranimi preskusi, ki so pokazali znatno povečanje neboleče hoje, pa tudi številne druge učinke, vključno s povečanjem napetosti v kisiku v tkivu, do neke mere - linearno hitrost pretoka krvi, gleženj-brahialni indeks [37, 38]. Zdravilo je namenjeno vključitvi v kompleksno terapijo bolnikov z IIa-III stopnjo PC-ja (po Pokrovsky-Fontaine) aterosklerotične geneze. Zdravilo se injicira v odmerku 1,2 mg lokalno intramuskularno dvakrat v razmiku 14 dni. Zmogljivosti zdravila se izvajajo kot del kompleksne terapije. V kliničnih preskušanjih so učinkovitost zdravila ocenili pri bolnikih, ki niso bili podvrženi kirurškim metodam revaskularizacije in ki jim niso predpisali zdravljenja z zdravili skupine prostaglandinov. Ugotovljeno je bilo, da so bolniki v šestih mesecih povečali nebolečo hojo v povprečju za 110,4%, po letu dni pa za 167,2%. Bolniki z resnejšo fazo procesa - III, so se na zdravljenje odzvali v večji meri, pri njih so bili dobički 231,2 oziroma 547,5%. Zabeleženi so tudi statistično pomembni premiki pri spremljanju perkutane napetosti kisika. V manjši meri se spreminjajo parametri makrohemodinamike - gleženjsko-brahialni indeks in linearna hitrost krvnega pretoka. Pomembno je, da je bilo pri oceni kakovosti življenja pri takih bolnikih ugotovljeno znatno povečanje na lestvici "fizična komponenta zdravja" (p = 0,001).

Če pri zdravljenju KLI ni mogoče izvesti endovaskularne ali odprte arterijske rekonstrukcije, se terapevtski pristop razlikuje od zdravljenja PC-ja. Prostanoidi, pripravki prostaglandina E1 (PGE1) in prostaciklina I2 (PGI2), so najbolj raziskani pri zdravljenju CLI. Številne študije so pokazale, da lahko parenteralno dajanje 7–28 dni zmanjša bolečino v mirovanju in spodbudi celjenje trofičnih razjed ter se v nekaterih primerih izogne ​​ali odloži amputacijo okončin (dokazni razred IIB, stopnja dokaza A) [2].

Genskoterapevtska angiogena zdravila, priporočena za uporabo pri zdravljenju HR, veljajo za potencialno učinkovita pri zdravljenju bolnikov s KLI. Prikazana je bila njihova vloga pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s KLI z vidika izboljšanja dolgoročnih rezultatov rekonstruktivnih posegov [39]. Pojavijo se prvi podatki (I.N.Brodsky, 2013) o uspešni kombinaciji prostaciklinskih zdravil z indukcijo razvoja mikrovaskulature z Neovaskulgenom pri hudih bolnikih s KLI.

Podatki o učinkovitosti hiperbarične oksigenacije, spinalne nevrostimulacije in tudi tradicionalnih oblik fizioterapije (laserska terapija, magnetoterapija), ki se v Rusiji uporabljajo pri zdravljenju CLLI, so nasprotujoči, zato ni jasnih priporočil glede njihove uporabe [2]. Pridobljeni so spodbudni podatki o izvajanju regionalne katetrske trombolize pri kompleksni terapiji CLLI pri diabetični angiopatiji. Namen lokalne trombolize pri tej skupini bolnikov je zdravljenje in preprečevanje mikrotromboze, stabilizacija koagulacijskih lastnosti krvi [2].

Učinkovito zdravljenje pacientov z vmesno klavdikacijo in njenim zapletenim zapletom v obliki kritične ishemije spodnjih okončin je v praktični medicini nujen problem zaradi nezadostne pozornosti, visoke obolevnosti in težav pri zdravljenju. Avtorji članka upajo, da bo predstavljeno gradivo koristno pri delu ne samo angiokirurgov, ampak tudi zdravnikov drugih medicinskih specialnosti..

Literatura

1. Pokrovsky A. V. Klinična angiologija: priročnik: v 2 zvezkih M.: Medicina, 2004. Zbirka 1–3.
2. Nacionalne smernice za zdravljenje bolnikov s patologijo arterij spodnjih okončin: angiologija in vaskularna kirurgija. Uporaba. 2013. T. 19, št. 2. P. 1–67.
3. Obolensky V.N., Yanshin D.V., Isaev G.A., Plotnikov A.A. Kronične obliteracijske bolezni arterij spodnjih okončin - diagnoza in taktika zdravljenja // Ruski medicinski časopis. 2010. št. 17. P. 1049–1054.
4. Savelyev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. 2004. Št. 1. P. 7–10.
5. Burger D. H., Kappetein, Van Bockel J. H. Breslau Prospektivno randomizirano preskušanje, ki je primerjalo veno z A. P. politetrafluoroetilena v P. J. nad kolenskim cepilnim femoropoplitealnim obvodom // Vasc. Kirurg. 2000. Vol. 32. R. 278–283.
6. Cacoub P., Cambou J. P., Kawnator S. et al. Razširjenost periferne arterijske bolezni pri bolnikih z visokim tveganjem, ki uporabljajo gleženjsko-brahialni indeks v splošni praksi: presečna študija // Int. J. Clin. Vadite. 2009. Vol. 63. št. 1. str. 63–70.
7. Shaginyan A. R. Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja Lerichejevega sindroma // Prsne in kardiovaskularne operacije. 2007. št. 1. P. 53–59.
8. Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. Meddruštveno soglasje za obvladovanje perifernih arterijskih bolezni (TASC II) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Kirurg. 2007. št. 33. R. 1–70.
9. Gavrilenko A.V., Kotov A.E., Muravyova Ya.U. Vpliv taktičnih napak na rezultate kirurškega zdravljenja bolnikov s kritično ishemijo spodnjih okončin // Angiologija in vaskularna kirurgija. 2010. št. 1. P. 138–143.
10. Hirsch A. T., Haskal Z. J., Hertzer N. R. et al. ACC / AHA smernice za zdravljenje bolnikov s periferno arterijsko boleznijo // J. Am. Coll. Kardiol. 2006. št. 6. P. 1239–1312.
11. Saveliev V.S., Koshkin V.M., Karalkin A. V. Patogeneza in konzervativno zdravljenje hudih stadij obliteracijske ateroskleroze arterij spodnjih okončin. M.: MIA, 2010.214 s.
12. Cilostazol: informacije o predpisovanju cilostazola. http://www.drugs.com/pro/cilostazol.html.
13. Evropska agencija za zdravila priporoča omejitev uporabe zdravil, ki vsebujejo cilostazol. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2013/03/WC50014067.pdf.
14. Girolami B., Bernardi E., Prins M. et al. Zdravljenje vmesne klavdikacije s fizičnim treningom, prenehanjem kajenja, pentoksifilinom ali nafronilom: metaanaliza // Arch. Pripravnik. Med. 1999. št. 4. P. 337–345.
15. Hood S. C., Moher D., Barber G. G. Upravljanje vmesne klavdikacije s pentoksifilinom: metaanaliza randomiziranih nadzorovanih preskušanj // Cmaj. 1996. št. 8. P. 1053–1059.
16. Kalinin R. E. Popravek endotelne disfunkcije. Saarbrucken, Nemčija: LAP Lambert Academic Publishing, 2012.128 str..
17. Kirichuk V.F., Glybochko P.V., Ponomareva A. I. Endotelna disfunkcija. Saratov: Založba Saratovega medu. Univerza, 2008.129 s.
18. Shvalb P.G., Kalinin R.E., Pshennikov A.S., Suchkov I.A. Vpliv vmesne pnevmokompresije na proizvodnjo dušikovega oksida kot glavnega označevalca endotelne disfunkcije pri bolnikih z obliteracijo ateroskleroze arterij spodnjih okončin // Novice o kirurgiji. 2011. št. 3. P. 77–81.
19. Lipnitskiy E.M., Amosov G.G., Morozov K.M. Uporaba ritmične pnevmokompresije za zdravljenje bolnikov s kroničnimi obliterantnimi boleznimi arterij spodnjih okončin // Angiologija in vaskularna kirurgija. 2007. št. 3. P. 22–26.
20. Haro J., Acin F., Florez A. et al. Predvidena randomizirana nadzorovana študija z vmesnim mehanskim stiskanjem teleta pri bolnikih s klavdikacijo // J. Vasc. in Endovasc. Kirurg. 2010. št. 4. P. 857–862.
21. Kalinin R.E., Pshennikov A. S. Načini spodbujanja izločanja dušikovega oksida pri bolnikih z obliteracijsko aterosklerozo arterij spodnjih okončin s stališča popravljanja endotelne disfunkcije // Bilten Nacionalnega medicinskega in kirurškega centra po imenu V.I. N. I. Pirogova. 2011. št. 3. P. 12–16.
22. Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev FT Zaviralci angiotenzinske konvertaze pri zdravljenju bolezni srca in ožilja (Quinapril in endotelna disfunkcija). M., 2002.86 s.
23. Grigoriev N.B., Granik V. G. Dušikov oksid (NO). Nova pot do odkrivanja drog. M.: Vuzovska kniga, 2004.360 s.
24. Flu W. J., van Kuijk J. P., Chonchol et al. Časovno obdobje predoperativnega zdravljenja zaviralcev beta pri bolnikih z žilno operacijo // J. M. Am. Coll. Kardiol. 2010. št. 23. R. 1922–1929.
25. Uhlir O., Dvorak I., Gregor P. et al. Nebivolol pri zdravljenju srčnega popuščanja: dvojno slepokontrolirano klinično preskušanje // J. Card. Neuspeh. 1997. št. 4. P. 271–276.
26. Gao Y. S., Nagao T., Bond R. A. et al. Nebivolol-inducesendothelium-odvisna sprostitev očesnih koronarnih arterij // J. Cardiovasc. Farmakol. 1991. št. 6. P. 964–969.
27. Mishalov VG, Chernyak VA Periferna arterijska okluzivna bolezen: kaj lahko danes storimo za pacienta? // Praktična angiologija. 2011. št. 1. P. 12–19.
28. Drexler H., Zeiher A. M., Meinzer K., Just H. Popravek endotelne disfunkcije pri koronarni mikrocirkulaciji hiperholesterolemičnih bolnikov s pomočjo L-arginina // Lancet. 1991. Vol. 338. R. 1546–1550.
29. Walker H. A., McGing E., Fisher I. et al. Endotelijsko odvisno vazodilatacija je neodvisna od razmerja L-arginin / ADMA v plazmi pri moških s stabilno angino: pomanjkanje učinka peroralnega L-arginina na endotelno delovanje, oksidativni stres in delovanje vadbe // J Am Col Cardiol. 2001. Vol. 38. R. 499-505.
30. Gupta R., Tongers J., Losordo D. W. Človeške študije angiogene genske terapije // Circ. Res. 2009. Vol. 105. P. 724–736.
31. Deev R. V., Grigoryan A. S., Potapov I. V. et al. Svetovne izkušnje z gensko terapijo ishemičnih bolezni // Angiologija in vaskularna kirurgija. 2011. št. 2. P. 145–154.
32. Baumgartner I., Chronos N., Comerota A. Lokalni prenos in ekspresija genov po intramuskularni uporabi FGF-1 plazmidne DNA pri bolnikih s kritično ishemijo okončin // Mol. Ther. 2009. št. 5. P. 914–921.
33. Nikol S., Baumgartner I., Van Belle E. Terapevtska angiogeneza z intramuskularno NV1 FGF izboljša preživetje brez amputacije pri bolnikih s kritično ishemijo okončin // Mol. Ther. 2008. št. 5. P. 972–978.
34. Rajagopalan S., Mohler ER III, Lederman RJ Regionalna angiogeneza z žilnim endotelnim rastnim faktorjem periferne arterijske bolezni: randomizirana faza II, dvojno slepa, kontrolirana študija adenovirusne dostave vaskularnega endotelnega rastnega faktorja 121 pri bolnikih z onesposobljivim vmesnim klavdikacijo // Naklada. 2003. Vol. 108. P. 1933–1938.
35. Belch J., Hiatt W. R., Baumgartner I. Vpliv rastnega faktorja fibroblasta NV1 FGF na amputacijo in smrt: randomizirano s placebom kontrolirano preskušanje genske terapije pri kritični ishemiji okončin // Lancet. 2011. št. 9781. P. 1929-1937.
36. Shigematsu H., Yasuda K., Iwai T. Randomized, double-blind, placebo-kontrolirano klinično preskušanje plazmida rastnega faktorja hepatocitov za kritično ishemijo okončin // Gene Ther. 2010. št. 9. P. 1152–1161.
37. Shvalb P. G., Gavrilenko A. V., Kalinin R. E. et al. Učinkovitost in varnost zdravila "Neovasculgen" v kompleksnem zdravljenju bolnikov s kronično ishemijo spodnjih okončin (2 b-3 faza kliničnih preskušanj) // KTTI. 2011. št. 3. P. 76–83.
38. Chervyakov Yu. V., Staroverov IN, Nersesyan EG et al. Terapevtska angiogeneza pri zdravljenju bolnikov s kroničnimi obliterantnimi boleznimi arterij spodnjih okončin. Takojšnji in dolgoročni rezultati // Angiologija in vaskularna kirurgija. 2012. št. 3. P. 19–27.
39. Gavrilenko A.V., Voronov D.A., Konstantinov B.A., Bochkov N.P. Kombinacija rekonstruktivnih vaskularnih operacij z gensko inženirskimi tehnologijami za spodbujanje angiogeneze: sodobna strategija za izboljšanje dolgoročnih rezultatov zdravljenja bolnikov s kronično ishemijo spodnjih okončin // Angiologija in vaskularna kirurgija. 2008. št. 4. P. 49–53.

R. E. Kalinin *, 1, doktor medicinskih znanosti, profesor
N. D. Mzhavanadze *
R. V. Deev **, kandidat medicinskih znanosti

* GBOU VPO RyazGMU MH RF, Ryazan
** Zavod za človeške matične celice JSC, Moskva

Občasno zdravljenje in simptomi klavdifikacije

Dobri stari časi, ko je bilo malo zdravnikov in je bilo samozdravljenje izjemno pogosto, so bila resnično neverjetna ljudska zdravila. Na primer z vmesno klavdikacijo ali bolje rečeno simptomom bolečine v nogi, naj bi jo podrgnil s terpentinom in sedel pred ognjem, dokler ni začel mravljinčiti. Upati je, da bolniki, ki so bili deležni tako dvomljivega zdravljenja, niso zažgali do smrti. V našem članku bomo govorili o znakih vmesne klavdikacije in zdravljenja vmesne klavdikacije..

Občasno zdravljenje s klavdikacijo

Da, isti stres, ki vodi v bolečine v nogah, je eden najboljših načinov zdravljenja s prekomerno klavdikacijo. "Ko pacientom rečem, da morajo več hoditi, me gledajo, kot da sem nor. Ljudje želijo tablete za zdravljenje. Vendar pa res nimamo tablete, ki bi pozdravila vmesno klavdikacijo bolje kot hoja, "pravi dr. Jay Coffman, vodja oddelka za vaskularno patologijo v medicinskem centru univerze v Bostonu. "Redno obremenitev muskulature s simptomi vmesne klavdikacije poveča njeno sposobnost črpanja kisika iz krvi," razlaga dr. Santilli. Če torej hodite več, se bodo vaše mišice nog naučile učinkovitejšo uporabo omejene količine in bodo manj trpele zaradi pomanjkanja kisika in s tem zaradi bolečin in krčev..

Bolnikom z vmesno klavdikacijo priporoča, da hodijo eno uro na dan 5-krat na teden na zdravljenje. Med sprehodom, ko se pojavijo simptomi bolečine, je bolje, da se ne ustavite takoj, ampak kljub intenziviranju si določite cilj zase, recimo, naslednjo trgovino, poskusite priti tja in šele po tem si privoščite odmor. Nato pojdite naprej. Pri naslednjem napadu bolečine je priporočljivo, da si zastavite bolj ambiciozno nalogo, na primer, da pridete do druge trgovine itd. In takšni majhni podvigi morajo biti opravljeni v eni uri.

"Ni pomembno, kolikokrat se morate ustaviti in kako hitro se premikate," pravi dr. Santilli. Nekateri ljudje sprva počivajo vsake 2-3 minute. To je normalno. Če oseba vzdržuje takšno usposabljanje več tednov, se simptom bolečine zaradi občasne klavdikacije pogosto umiri in preneha. Študije pravzaprav kažejo, da lahko z uporabo te metode podvojimo nebolečo razdaljo v samo 2-3 mesecih..

Antioksidanti za zdravljenje vmesne klavdikacije

Simptomi vmesne klavdikacije običajno postanejo lažji, če za zdravljenje vzamemo antioksidante, zlasti vitamina E in C, ki zavirata razvoj ateroskleroze, zlasti v zgodnji fazi. Vitamin E je predpisan pri zdravljenju vmesne klavdikacije, lahko bi rekli, tradicionalno. Ena študija na Švedskem je pokazala, da se simptomi vmesne klavdikacije zmanjšajo z zdravljenjem s 300 ie dnevno..

Vendar se zdi, da vitamin E kadilcem ne pomaga z znaki vmesne klavdikacije. Po mnenju dr. Weissa po njegovem mnenju njegov antioksidativni učinek ne more nevtralizirati škode, ki jo srčni ožilja povzroči tobačni dim. Prvi korak je odreči se tej slabi navadi zdravljenja simptomov vmesne klavdikacije. Mimogrede, pri mnogih ljudeh, ki so opustili kajenje, se sčasoma razreši samostojna klavdifikacija..

Dr Weiss običajno bolnikom z znaki ateroskleroze za zdravljenje predpiše 400-800 ie vitamina E in 1000-3000 mg vitamina C dnevno. Prvi od njih preprečuje oksidacijo "slabega holesterola" (lipoproteini nizke gostote) - postopek, ki neposredno vodi do nastanka in rasti aterosklerotičnih plakov v žilnih stenah. Vitamin C pri zdravljenju vmesne klavdikacije obnavlja aktivno obliko vitamina E in spodbuja tudi sproščanje dušikovega oksida s pomočjo endotelija, ki, kot že rečeno, širi arterije. Najbolj učinkoviti pripravki vitamina E za zdravljenje vmesne klavdikacije so O-alfa-tokoferol in mešanica tokoferolov.

Folk pravna sredstva za vmesno klavdikacijo

Ginkgo je ljudsko zdravilo za vmesno klavdikacijo

"Včasih smo to ljudsko zdravilo mislili kot dobro za možgane, a dejansko izboljšuje prekrvavitev na splošno," pravi zeliščarka Mindy Green iz Boulderja, Kolorado, ZDA. Obstaja veliko raziskav o vplivu ginka na vmesno klavdikacijo pri zdravljenju. Pri nekaterih so dosegli statistično pomemben in klinično značilen porast neboleče razdalje. Naj vaš družinski član vzame standardizirane ginkgo tablete ali kapsule, kot je navedeno na embalaži.

Česen za zdravljenje občasno klavdikacijo

Nejasno je, zakaj, vendar se zdi, da česen izboljša prekrvavitev v vseh delih telesa. Najbolj priročna (in najmanj vonjava) oblika tega zdravila je v kapsulah. Naj vaš bolnik z občasno klavdikacijo 2-6 mesecev vzame dve pijači dva do trikrat na dan, dokler simptomi ne izginejo..

Nočni koktajl za zdravljenje vmesne klavdikacije

Aminokislina arginin je potrebna za proizvodnjo dušikovega oksida za zdravljenje vmesne klavdikacije. Izlučuje ga endotel (notranja sluznica arterij) in pomaga pri sprostitvi in ​​raztezanju le-teh, torej poveča pretok krvi, razlaga Decker Weiss, naturopat iz Arizonovega inštituta za srce v Phoenixu. Standardni odmerek zdravljenja je 1 kapsula s 500 mg arginina do trikrat na dan.

Magnezij za zdravljenje vmesne klavdikacije

Poleg arginina dr. Weiss priporoča jemanje magnezija, ene najpomembnejših kovin za zdravljenje prekinitvene klavdikacije. Pomaga sprostiti mišice arterijskih sten, tj. razširitev krvnih žil, katerih lumen se zoži z aterosklerotičnimi nanosi. Vaš sorodnik ima lahko v celoti pomanjkanje magnezija, na primer, če jemlje zdravila, ki so običajno predpisana za srce, na primer diuretike (diuretike) in glikozide digitalisa - digitoksin (Christodigin) ali digoksin (Anikor). Znaki tega pomanjkanja so splošna mišična oslabelost, slabost, razdražljivost. Za večino ljudi je varen dnevni odmerek dodatka magnezija za zdravljenje 350 mg. Dr. Weiss priporoča jemanje tega kovinskega orotata ali glicinata.

Znaki vmesne klavdikacije

Naravna zdravila, ki jih danes ponujamo za simptome vmesne klavdikacije, so veliko varnejša. Govorimo o kronični patologiji, znani tudi kot Charcotov sindrom, pri kateri zaradi simptomov trpi skoraj vsaka deseta oseba, starejša od 70 let. znake prekinitvene klavdikacije povzroča ateroskleroza - otrdelost sten in zoženje lumena perifernih arterij, ki prenašajo kri s kisikom in hranili na noge. Hipertenzija, sladkorna bolezen, kajenje, visoka raven holesterola nakazujejo na znake vmesne klavdikacije - enake dejavnike, ki se spopadajo s koronarno srčno boleznijo. V tem primeru obstajajo tudi znaki ishemije, tj. stradanje s kisikom, samo ne miokarda, ampak mišice stopala, spodnjega dela noge, stegna, včasih celo zadnjice. Zaradi tega se na teh delih telesa pojavi pekoča spastična bolečina..

Običajno se simptomi vmesne klavdikacije začnejo mučiti, potem ko je človek prehodil krajše razdalje, pogosto manj kot mestni blok. Pacient se ustavi, počiva nekaj minut in simptomatska bolečina preneha. Spet se odpravi, se spet ustavi pred bolečinami itd. Sčasoma znaki ateroskleroze in ishemije napredujejo, posledično se razdalja med respiti vse bolj zmanjšuje.

„Znaki pretirane klavdikacije bodo gotovo zmanjšali kakovost življenja. Vendar pa do 90% ljudi, ki trpijo zaradi te patologije, nikoli ne hodijo k zdravniku. Večina meni, da je to neizogiben spremljevalec staranja. Samo mislijo: "Kaj lahko storite - leta sprejmejo svoj davek," pravi doktor Stephen Santilli, vaskularni kirurg v Minneapolisu. - Takšnega fatalizma ne upravičuje nič. Spremembe življenjskega sloga, kot sta opustitev kajenja in redna vadba, lahko znatno izboljšajo zdravje nog. Medicina ne vidi razloga, da bi zdržal s vmesno klavdiracijo. " Tu je nekaj učinkovitih načinov zdravljenja za prekinitveno klavdikacijo.

Preprečevanje vmesne klavdifikacije

Nadzor nad kajenjem za preprečevanje vmesne klavdikacije

Po besedah ​​dr. Santillija imajo kadilci dvakrat večje tveganje za vmesno klavdiracijo kot nekadilci. Tobačni dim zoži arterije in otežuje mišice, vključno s tistimi v nogah, prav tako prispeva k razvoju ateroskleroze. Tudi če oseba kadi več let, bo opustitev te slabe navade izboljšala prekrvavitev in olajšala bolečine..

Rezanje maščobe, da se prepreči občasno klavdiranje

"Maščobna hrana vodi k napredovanju klavdikacije," opozarja dr. Santilli, "ker spodbuja aterosklerozo." Vaš bolan družinski član "prigrize" vsak gram mesa s 4 grami sadja, zelenjave, stročnic ali polnozrnatih žitaric. To mu bo pomagalo, da se premakne v boljši - in bolj zdrav način življenja. Če ne more brez maščobe, ga lahko enkrat mesečno razvajate s ocvrtim piščancem, slanino ali mesnim rezancem..

Vmesna klavdifikacija: taktika zdravljenja izvajalca. Nevrogena prekinitvena klavdikacija Osrednji klavdikacijski glavni simptom in zdravljenje

Simptomi bolezni

Na podlagi raziskav o vzrokih te bolezni je bilo ugotovljeno, da gre za dve vrsti:

1. Kavdogeni, je tudi nevrogen. Nastane zaradi zoženja hrbteničnega kanala v ledvenem predelu, ki je prirojen ali pridobljen. Pridobljeno zoženje povzročajo spondilopatija in osteohondroza. Nastale spremembe motijo ​​prenos živčnih impulzov na spodnje okončine in njihovo pravilno vračanje v centralni živčni sistem.
2. Vaskularno, je resnično in izhaja iz aterosklerotičnih lezij posod spodnjih okončin. Z zoženjem arterijskega lumena se prekine krvni obtok v tkivih in dovajanje kisika mišicam, kar povzroči njihovo ishemijo.

Znaki bolezni, tako nevrogeni (kavdogeni) kot žilni, se manifestirajo z bolečino in nelagodjem med hojo. Razlike so v tem, da hromljivost vaskularnega izvora spremljajo bolečina, živčne parestezije in občutek trkajočih gosjih izboklin..
Takšne parestezije se lahko širijo na obe nogi in dosežejo dimeljsko gubo. Za določitev resnosti in taktike zdravljenja je sprejeta klinična klasifikacija po Pokrovskem, ki razlikuje 4 njegove sorte:

1. Za 1. stopnjo je značilno, da ima bolnik že motnje v oskrbi s spodnjimi okončinami, vendar pri hoji še ne čuti bolečine. Glavni simptom je nelagodje, ki se pojavi pri hoji več kot 1000 m ali pri vzpenjanju po stopnicah. V tej fazi le malo ljudi vidi zdravnika, zato spremembe pogosto napredujejo..
2. Zaradi praktičnosti je 2. stopnja razdeljena na še dve vrsti. 2A - razdalja hoje brez močnih bolečin je 200 - 1000 m. 2B stopinje - bolnik lahko brez bolečin premaga razdaljo do 200 m. Na drugi stopnji je intervencija z zdravili še vedno lahko učinkovita.
3. 3. stopnjo, imenovano kritična ishemija, spremlja bolečina v nogah, ki v mirovanju ne mine. Koža spremeni barvo, simptomi stagnacije krvi so očitni. Nujna operacija lahko še vedno reši okončino ali njen del.
4. Za 4. stopnjo so značilne nepovratne spremembe žil in mišic, razvoj trofičnih razjed ali celo gangrena. Okončina je običajno amputirana. Če tega ne storite, lahko bolnik umre zaradi septičnih zapletov..

Vmesna klavdikacija je glavni simptom lezij arterij krvnega sistema, ki se pojavlja v kronični obliki patologije.

Moški dvakrat pogosteje trpijo zaradi vmesne klavdifikacije kot ženska polovica prebivalstva.

Potem ko bolniku diagnosticiramo sindrom, v naslednjih 5 letih umre do 30,0% bolnikov - prognoza je slaba.

10 let pozneje, po postavitvi diagnoze - do 70,0% bolnikov je smrtno - je napoved slaba.

S pravočasno diagnozo in pravilnim kvalificiranim zdravljenjem patologije - do 75,0% bolnikov je stabiliziralo stanje krvnih žil in prilagodil pretok krvi v telesu - je prognoza ugodna.

Bolečina v nogah je zmanjšana pri 45,0% bolnikov - prognoza je ugodna.

Vmesna klavdikacija (IC) ali vmesna klavdikacija je eno od imen za bolezni arterij spodnjih okončin, katerih vzrok je v večini primerov ateroskleroza.

Ob diagnozi vmesne klavdikacije so simptomi običajno naslednji: najprej utrujenost in parestezija v nogah, nato se pojavi bolečina pri hoji, ki sčasoma postane bolj trdovratna. S to boleznijo utrip najpogosteje izgine na stopalu, včasih izginjanje pulza opazimo v fosi pod kolenom, barva kože se spremeni (postane bleda, kasneje se pojavi cianoza).

Vmesna klavdifikacija se najpogosteje pojavlja pri moških pri 30-ih in 40-ih, zdaj pa tudi ženske zbolijo. Zdravniki to pojasnijo z navado kajenja, ki izzove endarteritis in je velik dejavnik tveganja..

Vzroki sindroma PX

Sindrom intermitentne klavdikacije, v latinščini claudicatio, je boleč občutek v spodnjih okončinah, ki se pokaže po napornih nogah:

• Med daljšo hojo;
• Pri dvigovanju uteži;
• Po tekanju.

Bolezen se lahko razvije na katerem koli delu okončin ali pa se z bolečino zgrabi ena noga ali obe nogi. Najpogosteje se simptomatologija bolečine manifestira na območju gleženjskih sklepov in spodnjega dela noge..

Z začetnim razvojem sindroma počitek prinese olajšanje, vendar ima ta patologija lastnosti hitrega napredovanja in v kratkem času se bolečina toliko intenzivira, da onemogoča gibanje.

Najpogosteje se simptomatologija bolečine manifestira na območju gleženjskih sklepov in spodnjega dela noge..

Pojavi se tako v aorti kot v srednjih in majhnih arterijah. Ko so krvne žile zamašene, kri in kisik ne pritekata v noge v zadostnih količinah, zlasti med vadbo. To pomanjkanje kisika imenujemo ishemija, kar povzroča bolečino. V hudih primerih se lahko razvijejo ishemične razjede, pa tudi gangrena, kar lahko privede do amputacije noge.

Zaradi počasnega poteka je bolezen sprva več let asimptomatska. Toda kasneje, med telesno aktivnostjo, ko mišice v nogah potrebujejo več kisika, arterije pa se zožijo in ne dovoljujejo povečanja pretoka krvi v mišicah, se pojavijo bolečine - to je glavni simptom, ki je značilen za občasno klavdikacijo.

Drugi pogoji, pri katerih je vmesna klavdikacija lahko simptom, so:

• tromboangio-obliterantni arteritis (Buergerjeva bolezen),
• koarktacija aorte,
• Takayasuova bolezen (imenovana "bolezen brez impulzov"),
• sevalna poškodba arterij,
• periferni krvni strdki,
• zoženje arterije, ki jo povzroči pritisk skozi Bakerjevo ciste (poplitealna cista),
• stenoza poplitealne arterije,
• anevrizma poplitealne arterije,
• sindrom kolčnega sklepa, ki se pojavi pri kolesarjih,
• vaskularni krči (občasni arterijski krči, ki se kažejo z začasnim pomanjkanjem pulza na periferiji in pojavom simptomov hromljivosti),
• anemija (zlasti ob aterosklerotični stenozi).

Med vzroki hromosti se omenjajo tudi ledvena diskopatija in zoženje sindroma hrbteničnega kanala..

Glavni simptom vmesne klavdikacije (IC) je bolečina v okončinah, ki se manifestira izključno med hojo. Bolan človek običajno hromi, njegova hoja se močno spremeni. Med hojo je prisiljen nenehno nehati, občasno počivati. Ko oseba stoji ali sedi, bolečina popusti. Če vmesna klavdifikacija hitro napreduje, je ves čas prisoten nelagodje v okončinah.

Mehanizem razvoja tega stanja je pojav krča v posodah. Zaradi določenih razlogov arterije, ki se nahajajo na spodnjih okončinah in jih hranijo, ne morejo več v celoti opravljati dodeljenih funkcij.

Pomanjkanje kisika je še posebej hudo med hojo, kar povzroča vse neprijetne občutke. V tem primeru tkiva okončin občutijo hipoksijo, kar draži živčne končiče..

Pri devetih od desetih bolnikov je vmesna klavdifikacija posledica aterosklerotične arterijske bolezni. Hkrati je zelo verjetno prisotnost drugih oblik ateroskleroze..

Diabetična angiopatija velja za vzrok HRC, če je izolirana in ni povezana z aterosklerozo.

Hkrati diabetes mellitus poveča verjetnost motenj v lipidnem spektru in maščobnih oblog v arterijah..

Med drugimi vzroki bolezni so navedeni endarteritis, travma, okužba in zastrupitev, hipotermija, protin, čeprav ta stanja med "provokatorji" PX najdemo veliko manj pogosto.

Starejši ljudje, predvsem moški, so bolj dovzetni za patologije. Pravzaprav se pri njih diagnosticira tudi ateroskleroza drugih lokalizacij pogosteje kot pri ženskah. Poleg tega so moški bolj nagnjeni k kršitvam režima, slabim navadam in redkim obiskom specialistov..

Vaskularni spazem velja za glavni mehanizem, ki izzove PX sindrom. Zoženi lumni že poškodovanih arterij ne morejo dostaviti potrebnega volumna krvi v okončino, tkiva občutijo hipoksijo, ki jo poslabša povečana obremenitev (hoja). Hipoksija negativno deluje na živčne končiče, zaradi česar se spazem še bolj okrepi.

Glavni simptom sindroma prekinitvene klavdikacije je bolečina v nogah pri hoji. Pred pojavom se težave s krvnimi žilami kažejo s šibkostjo in hitro utrujenostjo, občutkom plazenja in zmanjšanjem občutljivosti kože. Sčasoma se poveča pomanjkanje arterijske krvi, utrujenost pa daje bolečino.

Videz bolečine je značilen, ko bolnik hodi. Hod se spremeni, bolnik hromi, prisiljen se je ustaviti in počivati. Med zaustavitvijo se bolečina nekoliko zmanjša, vendar v težkih fazah celo počitek ne prinese olajšanja - bolečina postane konstantna. Običajno je bolezen enostranska, vendar lahko naenkrat prizadene obe nogi.

Na stopnji kritične ishemije spodnjih okončin je pomanjkanje arterijske krvi tako močno, da bolniki začnejo opažati ne le bolečine, temveč tudi trofične spremembe - razjede. Hoja razdalja 150-200 metrov je zanje resnična težava, saj so bolečine precej intenzivne, ustavi in ​​počitek pa ne pomagata več.

Glede na vzrok sindroma HRP obstajata dve obliki patologije:

Periferni HR je povezan z aterosklerozo, endarteritisom, diabetesom. Spremlja ga utrujenost in nelagodje v nogah, ki ji sledijo bolečine. Okončina postane bleda, postane hladna, pulz na arterijah izgine. V hudi fazi se pojavijo trofični ulkusi.

Spinalna oblika se razvije, ko prizadenejo majhne žile, ki oskrbujejo sivo snov hrbtenjače. Značilen je za nekatere kronične bolezni (mielitis, sifilis) in je lahko zgodnji simptom.

Za pravilno diagnozo občasne klavdikacije običajno zadošča pregled in pogovor s pacientom. Karakteristični znaki patologije takoj pozovejo zdravnika k razmišljanju o obliteraciji arterij nog..

Za potrditev svojih domnev bo specialist preizkusil pulz in pregledal okončine, pa tudi številne instrumentalne teste:

• Določanje pritiska na gleženj in ramo (običajno enako);
• Angiografija;
• CT, MRI;
• Dopplerjev ultrazvočni pregled.

Zdravljenje prekinitvene klavdikacije poteka v dveh smereh: medicinska podpora in kirurška oskrba. Konzervativno zdravljenje je indicirano za vse bolnike brez izjeme, ne glede na stopnjo, razširjenost bolezni, stopnjo žilne lezije in je predpisano vse življenje.

Če je bolnik opravil operacijo za popravljanje krvnega pretoka, to še ne pomeni, da konzervativno zdravljenje ni več potrebno, mora nadaljevati. Izolirana terapevtska pomoč za občasno klavdikacijo je dovoljena le, če operacija iz nekega razloga ni mogoča.

Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov in zmanjšanje tveganja za nastanek hudih srčno-žilnih zapletov, kot so miokardni infarkt, možganska kap, so prepoznani kot cilji zdravljenja osebnih računalnikov. Konzervativna terapija ne vključuje samo imenovanja zdravil, temveč odpravo dejavnikov tveganja za bolezen, predvsem kajenje.

Hoja pomaga razviti mišice, izboljšati prekrvavitev in stanje žilnih sten. Imenuje se vsaj trikrat na teden, pri čemer pouk traja do 45 minut. Pacient hodi, dokler je bolečina dopustna, in šele ko dosežemo največjo bolečino, se ustavi.

Pri predpisovanju dozirane hoje mora imeti pacient potrpljenje in upanje na izboljšanje..

Najkrajše trajanje takega zdravljenja je 12 tednov, izboljšanje se zgodi do konca prvega meseca treninga, največji pozitivni učinek pa traja tri ali več mesecev..

Pomembna je ne le pozornost zdravnika, temveč tudi želja pacienta, da se bori proti bolezni, pri čemer opazuje vse sestanke in spremeni življenjski slog.

Navodilo terapije z zdravili:

1. Preprečevanje zapletov, povezanih s trombozo in tromboembolijo (srčni infarkt, možganska kap);
2. Korekcija lipidnega spektra in ravni glukoze v krvi;
3. Normalizacija krvnega tlaka;
4. Izboljšanje trofizma in presnove v poškodovanih tkivih.

Možno je normalizirati lipidni spekter s pomočjo zdravil iz skupine statinov (simvastatin, lovastatin itd.). Prikazani so vsem bolnikom z osebnim računalnikom, vendar velja omeniti, da stopnja arterijske lezije ni vedno sorazmerna z motnjami metabolizma lipidov.

Oblikovan pri aterosklerozi in drugih presnovnih motnjah glicirani hemoglobin v veliki meri prispeva k poškodbi vaskularnega endotelija, zato je ohranjanje normalne ravni krvnega sladkorja izredno pomemben sestavni del zdravljenja. Če ni sladkorne bolezni, zadostuje nadzor nad kazalniki glukoze, pri diabetes mellitusu pa je potrebna terapija s sredstvi, ki znižujejo lipide in inzulin, dokler ne dosežemo normoglikemije.

Ker so bolniki s patologijo presnove ogljikovih hidratov zelo dovzetni za motnje mikrocirkulacije, morajo skrbno spremljati stanje kože spodnje polovice nog, pri čemer upoštevati higienske postopke in motorični režim.

Normalizacija krvnega tlaka velja za enako pomemben sestavni del zdravljenja. Če poleg HR ni sočasne patologije, tlak ne sme presegati 140/90 mm Hg. Umetnost. V primeru hipertenzije, srčne ishemije, sladkorne bolezni, kronične srčne ali ledvične odpovedi je priporočeni najvišji tlak 130/80 mm Hg. st.

Diagnostični algoritem

Patologijo odkrijemo z različnimi testi, namenjenimi merjenju razdalje, ki jo je pacient zmožen neboleče premagati. Če je ta sindrom potrjen, je naslednji korak iskanje vzroka njegovega nastanka. Glavna metoda za določitev širine arterijskega lumena je ultrazvok posod okončine z dopplerjem. Omogoča vam, da prepoznate obseg aterosklerotičnih lezij ali lokacijo posameznih plakov.

Simptomi klavdifikacije

Vmesno klavdiracijo je včasih težko prepoznati. V prisotnosti tega sindroma je lahko narava neprijetnih občutkov drugačna. Včasih oseba bolečino opiše kot močno in pekočo, v drugih primerih pa dolgočasno in bolečo.

Njegova lokalizacija je lahko tudi drugačna. Najpogosteje se bolečina manifestira na območju nog, stegen, teleta, prstov.

Ima tudi izmučen značaj. Obdobjem remisije zelo pogosto sledijo poslabšanja. V tem primeru je lahko trajanje posamezne stopnje različno. V primeru popolne blokade arterije, kar vodi v stradanje s kisikom, je potreben kirurški poseg za obnovo krvnega obtoka.

Kljub dejstvu, da je glavni simptom tega patološkega stanja bolečina, jo spremljajo tudi drugi neprijetni pojavi:

• prisotnost občutka stalne utrujenosti in šibkosti v okončinah;
• videz "plazeče lezenje";
• zmanjšana občutljivost kože na nogah;
• lokalno znižanje telesne temperature na površini okončine;
• koža na nogah postane bolj bleda kot na celotnem telesu;
• razvije se cianoza;
• pojavijo se trofične spremembe na koži v obliki razjed;
• v hudih primerih arterije stopala ne zaznajo pulza.

Glavni simptom pri osebi patologije, vmesna klavdikacija, je šepava hoja.

Le pravočasna diagnoza lahko prepozna sindrom in zdravnik bo predpisal ustrezno shemo kvalificiranega zdravljenja.

• bolečina se pojavi v spodnjem delu noge, pod kolenom ali okoli zadnjice, zaradi česar se bolnik med hojo pogosto ustavi; Ko bolezen napreduje in se pretok krvi poslabša, lahko bolnik prehodi krajše in krajše razdalje,
• zmanjšanje mišične mase v nogah, kar je posledica dejstva, da je oskrba mišic s kisikom in hranili zaradi nezadostnega pretoka krvi; pride do počasne degeneracije in atrofije mišic, kar vodi do mišične oslabelosti,
• šibek pulz v okončinah, ki ga povzroča togost in kalcifikacija stene posode,
• koža na nogah je tanjša, bledi in lasje začnejo izpadati,
• kožne razjede, ki se pojavijo v kasnejših fazah bolezni,
• nekroza, ki je posledica dolgotrajne ishemije; motena gibljivost in bolečina sta moteča tudi med počitkom; nekroza lahko vključuje del okončine, v skrajnih primerih pa pride do obsežnih nekrotičnih sprememb, ki včasih zahtevajo kirurško zdravljenje ali amputacijo.

Prvi simptomi PX so bolečina pri vzpenjanju po stopnicah ali navkreber, pa tudi pri hoji na dolge razdalje. Sčasoma bolezen napreduje in človek med hojo potrebuje pogoste zaustavitve.

Bolečine v nogah, ki se pojavijo pri hoji, prenehajo takoj, tudi z minuto ustavitve, vendar se pojavijo takoj, ko se začne gibanje, zaradi česar bolnik šepa. Bolečine se pojavijo v nogah, stegnih ali prstih, odvisno od mesta zoženja ali blokade.

Pri nekaterih bolnikih vmesna klavdifikacija ostane stabilna več let. Včasih lahko pride do nenadnega poslabšanja zdravja, povezanega na primer s pojavom nove stenoze. V mnogih primerih podaljšana ishemija krvnega pretoka aktivira mehanizme prilagajanja v obliki novih povezav med plovili - to zagotavlja izboljšanje oskrbe s krvjo in se lahko manifestira v obliki lajšanja simptomov.

Sčasoma se prehrana nog poslabša in pojavijo se trofične spremembe na koži - suhost, luščenje, razbarvanje, bledica. Lasje izpadajo, barva in kakovost nohtov se spreminjata. Ishemične spremembe so povezane tudi s poslabšanjem krvnega pretoka, prehrane in pretoka kisika - nastankom razjed, nekroze, do gangrene. Vmesna klavdikacija s podaljšanim potekom običajno tvori kolaterale - obvozne posode, ki v celoti ali delno kompenzirajo bolezen. Toda včasih pride do popolne blokade plovila. V takšnih primerih je nujen kirurški poseg, sicer lahko pride do gangrene..

Resnost periferne arterijske bolezni, lokacija blokade in mišična aktivnost določajo resnost simptomov in lokalizacijo. Aterosklerotični plaki se pogosto začnejo na arterijah, najbolj oddaljenih od srca. Če blokada sega naprej po nogi, je lahko bolečina v kolku.

Pogoste napake pri samozdravljenju!

Učinkovito zdravilo, ki se uporablja v zgodnjih fazah bolezni, je hoja z vadbo. Poleg tega zdravniki svetujejo, da se ukvarjajo s tem športom s posebnimi inštruktorji, saj je samostojno delovanje pogosto napačno in nima pozitivnega učinka.

Na drugi stopnji patologije so učinkovite tudi manipulacije za modulacijo dejavnikov tveganja. Tako je zdravljenje zdravljenje sistemske ateroskleroze. Glavne skupine zdravil:

1. Razklapljalci in antikoagulanti za preprečevanje tromboze.
2. Zdravila za zniževanje lipida za zniževanje skupnega holesterola v krvi.
3. Obstajajo študije, ki potrjujejo, da lahko uporaba pentoksifilina v največjem odmerku (1200 mg) ublaži simptome, izboljša periferni obtok, kar prispeva k nastanku kolateral.
4. Hude bolečine v nogah se lahko občasno ustavijo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Ustrezen počitek je potreben po dolgem sprehodu..

V tretji fazi je za zdravljenje bolezni najpogosteje potreben kirurški poseg, katerega namen je optimizirati arterijski krvni pretok ishemične cone. Vse vrste ranžiranja in stentiranja zoženih območij se izvajajo v upanju, da se ohrani bolnikov ud. Vendar so takšni ukrepi pomoči lahko neučinkoviti.

Četrta stopnja je žalosten konec. Spremembe niso reverzibilne, amputacija okončine pa pogosto izzove veliko izgubo krvi in ​​okužbo, saj mesto amputacije zaradi razširjene sistemske ateroskleroze zdravi zelo slabo.

Preprečevanje te bolezni so vsi ukrepi, ki se uporabljajo za preprečevanje sistemske ateroskleroze. Zmaga nad slabimi navadami, pravilna prehrana, aktivno preživljanje časa ne morejo samo pomagati obnoviti telesa, temveč tudi preprečiti nastanek in razvoj bolezni. Preventivni ukrepi so še posebej potrebni za ogrožene paciente.
Sem spadajo starejši, hipertenzivni bolniki, diabetiki, kadilci, ljudje s prekomerno telesno težo in ljudje s presnovnimi motnjami.

Vmesna klavdifikacija, ki jo je težko obravnavati, lahko privede do invalidnosti pri mladih. Skrbna pozornost do sebe, pa tudi upoštevanje pravil zdravega načina življenja lahko prepreči večino bolezni.

Hlapečnost je patološka sprememba v hoji zaradi disfunkcije ene ali obeh spodnjih okončin. Pojavi se ob spremembi dolžine okončine, motorične in senzorične funkcije. Hromost v obliki napada na krajši nogi opazimo s prirojeno nerazvitostjo okončine, sistemskimi lezijami, ukrivljenostjo in okvarami kosti, psevdartrozo različnih izvorov, po nepravilno spojenih zlomih, kot posledica vnetnih bolezni (osteomijelitis).

Pohujšanje se pojavi z različnimi okvarami sklepov ("račja" hoja z dvostransko dislokacijo kolka), hromost se opazi z rahitisom ali posttravmatskimi deformacijami stegneničnega vratu. Včasih se hromost pojavi kot bolečina, ki jo povzročajo različni patološki procesi v mehkih tkivih, kosteh, sklepih in živcih. Za gibanje takšnih bolnikov je značilna želja po hitrem prenosu podpore na zdravo nogo..

Vmesno klavdikacijo povzroči akutno stradanje tkiv s kisikom zaradi nezadostne oskrbe s krvjo (glejte brisanje). Slabost je lahko prvi simptom zelo resne bolezni (tuberkulozni artritis, kostni tumor itd.).

Zdravljenje hromljivosti
. Odprava vzrokov, ki jo povzročajo, zahteva klinične, radiološke in druge študije. Pogosteje se uporabljajo kompleksne kirurške metode zdravljenja, ortopedska obutev (glej Obutev za ortopede) in funkcionalni ortopedski pripomočki..

Hlapečnost (claudicatio) je patološka sprememba v hoji zaradi disfunkcije enega ali obeh spodnjih okončin s spremembo dolžine okončine, njegove ukrivljenosti, motenj motoričnih in senzoričnih funkcij.

Spremembo dolžine okončine, absolutno ali relativno, opazimo z mikromelijo, hondrodistrofijo, prirojeno dislokacijo kolka in drugimi prirojenimi boleznimi, pa tudi s številnimi pridobljenimi poškodbami skeleta: kot posledica nepravilno spojenih zlomov ali po različnih vnetnih procesih, ki so privedli do uničenja dela okostja okončine ali do kršitve njene enhondralne cone v obdobju nepopolne rasti kosti, na primer z epifiznim osteomielitisom v otroštvu, osteoartikularno tuberkulozo.

Ko se ena od spodnjih okončin skrajša, se hromost izrazi z naglasom koraka, ki "pade" na krajšo nogo. Pri dvostranski oslabitvi opore nog, na primer pri dvostranski (ponavadi prirojeni) dislokaciji kolka, hoja poprime značaj nihanja od strani do strani, "raca", ki jo povzroči izmenično drsenje dislociranih glav vzdolž medeničnega krila v času, ko stopi na nogo, hkrati pa oslabi ton glutealne mišice.

Podobna otožnost je opažena pri dvostranski ukrivljenosti varusa stegneničnega in materničnega kota (rahitisa ali travmatičnega izvora). Pohlep se pojavi tudi pri kontrakturah, dislokacijah, psevdoartrozi, varusu, valgusni ukrivljenosti stegna in spodnjega dela noge tudi zaradi krajšanja deformirane noge. Hromost zaradi motoričnih motenj se pojavi s parezami in paralizo spodnjih okončin.

miozitis, nevritis, osteomielitis, artritis, krhki kalus po zlomu, vezanje ligamentov, ravnih stopal itd. Za hojo takih bolnikov je značilen skrben korak na prizadeti nogi in želja po čimprejšnjem prenašanju podpore na zdravo nogo, zato je v nasprotju s hromljivostjo preprosto krčenje noge bolnik začne hromiti, ko stopi ne na prizadeto, ampak na zdravo nogo.

Posebna vrsta hromosti se razvije z bolečino, ki jo povzroči stradanje kisika v tkivih okončine zaradi začetnega obliteracijskega endarteritisa; bolečina se pojavi akutno pri hoji, pogosto s krčem mišice gastrocnemiusa; po krajšem postanku se pomirijo, vendar se z nadaljevanjem gibanja ponovijo. To je tako imenovana vmesna klavdifikacija (glej).

Upoštevati je treba, da je hromost pogosto prvi simptom zelo resne bolezni, na primer tuberkuloznega artritisa, kostnega sarkoma itd..

Radikalno zdravljenje hromljivosti je odpraviti vzrok, ki ga povzroča, kar zahteva natančne klinične, radiološke in druge študije. Z majhnimi stopnjami anatomskega krajšanja je dovolj, da v čevelj vstavite vložek (pluta, lipa, klobučevina, plastika).

Pri pomembnejšem skrajšanju so potrebni posebni ortopedski čevlji (glej) ali operacija podaljševanja skrajšane noge, včasih v kombinaciji s skrajšanjem zdravega. Ob hromljivosti, ki jo povzroči paraliza, so nakazane različne plastične operacije (presaditev mišic, tenodeza, artrodeza, artrodeza), če pa je njihova učinkovitost nezadostna, funkcionalni ortopedski pripomočki.

S hromljivostjo zaradi kontrakture, ukrivljenosti kosti, lažnih sklepov - kirurško zdravljenje (popravljanje, miotomija, osteotomija itd.). Z hromljivostjo bolečine izvora - imobilizacijo okončine, blokado bolečega žarišča (z artrozo, nekaterimi oblikami kroničnega artritisa) in glavnim zdravljenjem osnovne bolezni, ki jo spremlja hromost.

Vmesna klavdifikacija (IC) je precej nevarna patologija, ki se pogosto pojavlja pri ljudeh, vendar medicinski strokovnjaki temu ne posvečajo vedno pozornosti..

Razvoj patologije hitro pridobiva na veljavi in ​​mnogim bolnikom z nepravočasnim zdravljenjem PX diagnosticirajo kritično stanje ishemije spodnjih okončin.

Vmesna klavdikacija je patologija, ki jo je treba zdraviti vse življenje. Bolezni ni mogoče popolnoma pozdraviti, vendar lahko podporno zdravljenje olajša bolnikovo stanje in mu podaljša življenje.

Konzervativno zdravljenje z zdravili je predpisano vse življenje v vseh fazah patološke prekinitvene klavdikacije.

Vzroki sindroma PX

Razlogi za razvoj tako nevarnega stanja, kot je občasno klaudifikacija, vključujejo:

• ateroskleroza Za to bolezen je značilno, da nastajajo holesterolni plaki, ki zožijo lumen krvnih žil. V posebej hudih primerih lahko pride do popolne zamašitve arterije, kar vodi do strašnih posledic. Ateroskleroza najpogosteje prizadene žile srca, ledvic in možganov, včasih pa se manifestira tudi na spodnjih okončinah;
• diabetična angiopatija. Ta pogoj je vzrok za vmesno klavdikacijo, če je ne izzovejo aterosklerotične spremembe. Prav tako zelo pogosto diabetes mellitus vodi do kršitve presnove lipidov v telesu. To izzove poslabšanje ateroskleroze;
• poškodbe žil zaradi prisotnosti avtoimunskih bolezni;
• drugi razlogi - hipotermija, protin, različne poškodbe, predhodne okužbe ali zastrupitev telesa.

Sindrom klavdikacije mešanja se razvije na podlagi kronične arterijske insuficience. Patologijo izzovejo žilne bolezni.

Razlogi za razvoj vmesne klavdacije so lahko:

• Bolezen protina;
• Motnje v hrbteničnem kanalu, ki vplivajo na živce v spodnjih okončinah (nevrogena z intermitentno klavdikacijo);
• Travma spodnjih okončin;
• Zastrupitev telesa;
• Nalezljive patologije, ki se razvijejo v telesu v akutnem obdobju, pa tudi okužbe, ki imajo kronično obdobje razvoja;
• Hipotermija telesa in spodnjih okončin.

Dejavniki tveganja za vmesno klaudikacijo so:

• Sedentarni življenjski slog;
• Arterijska hipertenzija;
• Patologija debelosti;
• Bolezni hrbtenice.

Vmesna klavdikacija signalizira resno bolezen vseh arterij telesa, vendar se bolezen manifestira (obliteracijski endarteritis), običajno v spodnjih okončinah. Arterije se zožijo, včasih skoraj do popolnega zaprtja zaradi patološkega procesa, ki se pojavi v stenah krvnih žil. Osnova takšnih sprememb je ateroskleroza. Bolezen lahko dolgo poteka brez simptomov in postopoma napreduje. Vendar so bili primeri, ko se začne z akutnim napadom..

Vmesna klavdikacija je posledica ne le žilnih bolezni (endarteritisa), ampak tudi okužb, travm, zastrupitev, diabetes mellitusa itd..

Razvrstitev patologije

To patološko stanje ima lahko naslednje oblike:

• Kavdogena vmesna klavdikacija, imenovana tudi nevrogena. To stanje se pojavi zaradi zoženja hrbteničnega kanala v ledvenem območju. Nevrogena prekinitvena klavdifikacija je lahko prirojena ali pridobljena. V slednjem primeru se to patološko stanje pojavi na ozadju osteohondroze ali spondilopatije. V prisotnosti teh patologij je normalen prenos živčnih impulzov nemogoč, kar vodi v razvoj prekinitvene klavdikacije;
• žilni pch. To patološko stanje velja za resnično. Izvira iz ateroskleroze, ki jo spremlja zmanjšanje lumena krvnih žil zaradi kopičenja holesterola na njihovih stenah. Posledično tkiva prejmejo manj kisika, kar izzove vse negativne spremembe. Mielogena vmesna klavdikacija se razvije ob ozadju motene hrbtenjače. To stanje se pojavi po intenzivni fizični aktivnosti, dolgi hoji.

Uveljavljena medicinska diagnoza kritične ishemije okončin je na tretji in včasih četrti stopnji fiksirana s hromljivostjo. S takšno stopnjo patologije ima oseba takšne bolečine, ki jih je mogoče za kratek čas ustaviti z anestetičnimi zdravili.

Vmesna klavdifikacija se glede na etiologijo nastanka bolezni deli na dve vrsti:

• Kavdogena ali hrbtenica hromost;
• Mielogena ali periferna etiologija hromljivosti.

Zdravniki povezujejo mielogeno hromost z razvojem diabetesa mellitusa in endarteritisa, pa tudi s holesterolovimi (aterosklerotičnimi) lezijami žilnih sten krvnega obtoka.

Spinalna (kavdogena) vrsta spremenljive klavdikacije je posledica poškodbe kapilar, ki sive snovi hrbtenjače oskrbujejo z biološko tekočino.

Resnost vmesne klavdifikacije

Vmesna klavdifikacija se lahko kaže na več različnih načinov. Glede na resnost stanja osebe ločimo naslednje faze te patologije:

• 1 stopinjo. Zanj je značilna odsotnost zunanjih manifestacij, hkrati pa je že prekinjena prekrvavitev v spodnjih okončinah. V tem primeru je mogoče sumiti na PX, če po dolgem sprehodu (na razdalji več kot 1 km) ali po vzpenjanju po stopnicah človek čuti nelagodje v nogah. V tej fazi se redko diagnosticira vmesna klavdikacija, saj bolnik ni pozoren na alarmantne signale telesa in ne hodi k zdravniku;
• 2A stopnja. V tem primeru lahko bolna oseba brez bolečin prevozi razdaljo od 0,2 do 1 km;
• 2B stopnja. Označuje, da je bolezen začela napredovati in jo je mogoče ustaviti le s pravilnim pristopom k zdravljenju. V tem primeru lahko bolnik premaga največ 0,2 km, saj ga močne bolečine v okončinah začnejo motiti;

• 3. stopnja (kritična ishemija). Zanj je značilna intenzivna bolečina, ki ne izgine niti po daljšem počitku. Pri 3 stopnjah HRP bolnikova koža spremeni barvo, pride do stagnacije krvi. V tem primeru lahko le kirurški poseg prepreči amputacijo okončin;
• 4 stopinje. Njena posebnost je razvoj nepopravljivih posledic v tkivih in krvnih žilah na ozadju stradanja s kisikom. V tem primeru opazimo pojav trofičnih razjed, gangrene. Življenje osebe se lahko reši le z amputacijo problematičnega uda. V nasprotnem primeru lahko bolnik umre zaradi sepse..

Za določitev indikacij za operacijo in prognozo se oceni stopnja ishemije, običajno v skladu s štirimi stopnjami razvrstitve:

• I stopnja - brez simptomov;
• II stopnja - vmesna klavdifikacija;
• III stopnja - pojav bolečine tudi v mirovanju;
• IV stopnja - nekroza, gangrena.

Pri nekaterih ljudeh je edini simptom tega razvojnega stanja ta, da je stopalo dovolj otrplo, da ne stoji varno. Ko se pacient ustavi in ​​počiva, otrplost in nelagodje izgineta, vrneta pa se po prehodu na razdalji blizu prejšnje.

Kakšne so nevarnosti vmesne klavdikacije?

Patogeneza tega patološkega procesa v krvnem sistemu, zoženje arterij se pojavi in ​​ovira pretok biološke tekočine na prizadetem območju. Mišična tkiva ne prejemajo dovolj molekul kisika, pa tudi hranilnih snovi za opravljanje svojih funkcij - razvijejo se hipoksija sistema krvnega pretoka in ishemija mišičnih tkiv.

Ishemija se kaže kot boleč simptom.

Po diagnozi hromljivosti v naslednjih petih koledarskih letih je statistika sindroma prekinitvene klavdikacije razočaral:

• 20,0% bolnikov je usodno zaradi akutnega koronarnega sindroma, pa tudi zaradi motene oskrbe s krvjo v možganskih celicah možganov;
• 10,0% bolnikov opravi operacijo zaradi amputacije nog - rezultat je invalidnost.

Vmesna klavdikacija se nanaša na bolezni, ki jih ni mogoče popolnoma ozdraviti, pravočasna terapija in preventivni ukrepi pa lahko podaljšajo bolnikovo življenjsko dobo in rešijo okončine pred amputacijskim kirurškim posegom..

Diagnostika

Vmesna klavdikacija je simptom, ki spremlja bolezni perifernih arterij spodnjih okončin (ateroskleroza obliterans, endarteritis obliterans, Leričev sindrom, pa tudi prirojene displazije, postembolične in posttrombotske okluzije (blokade), nespecifični aortoarteritis.

Prej je bilo ugotovljeno, da je vmesna klavdikacija simptom bolezni perifernih arterij, zlasti spodnjih okončin, pogosteje na primer na primer obliteracijski endarteritis, obliteracijska ateroskleroza in Lerichejev sindrom. Glavni mehanizem za pojav bolečine v tem stanju je kopičenje mlečne kisline v tkivih telesa..

• Kajenje
• Zloraba alkohola
• Debelost
• Visok holesterol v krvi
• Telesna neaktivnost (zmanjšana telesna aktivnost)
• Visok krvni pritisk
• Dedna nagnjenost

Kri, nasičena s kisikom in hranilnimi snovmi, prehaja skozi arterije od srca do tkiv, ki so potrebna za njihovo vitalno aktivnost, in vračajo metabolične produkte - "žlindre".

Ko se lumen arterije zoži, je pretok krvi v tkivih moten, zaradi česar tkiva in celice prejemajo manj potrebnih snovi in ​​kisika. To stanje imenujemo ishemija..

Med telesno aktivnostjo (hoja, tek) se v tkivih nabirajo "žlindre", zlasti v velikih količinah mlečne kisline, kar dejansko povzroča bolečino. Ta mehanizem je značilen za ishemično srčno bolezen (koronarna bolezen).

"Vmesno klavdikacijo" označujejo bolečina, občutek utrujenosti, nelagodja in šibkost pri hoji v nogah. Včasih morda ni bolečin, so pa krči v telečnih mišicah.

Parestezije (občutek "plazenja" na koži), občutek hladnosti v nogah, bledica, luščenje in suha koža, krhki nohti, kot manifestacije bolezni, ki so povzročile vmesno klavdikacijo.

Stopnja manifestacije vmesne klavdikacije je odvisna od stopnje motenj krvnega obtoka v spodnjih okončinah..

V začetnih fazah se lahko pojavi pri hoji na dolge razdalje (več kot 1 kilometer). Bolj kot je moten pretok krvi v okončinah, kar je odvisno od dolžine in števila zožitev arterij, bolj izrazita je ishemija nog.

V kasnejših fazah se pojavlja vmesna klavdikacija tudi pri hoji do 100 metrov. Lahko je tako enostranska (kar je značilno za aterosklerozo, Lerichejev sindrom) in dvostranska (kar je značilno za endarteritis).

• Intervju z bolnikom: zbiranje in ocena njegovih pritožb, pojasnitev nastanka in poteka bolezni (anamneza).
• Izvaja se pregled zlasti spodnjih okončin: določanje pulza in auskultacija arterij na značilnih mestih.
• Izvajajo se funkcionalni testi (Colleys-Vilensky, Oppel, Goldflam, kapilarni impulz, Samuels).
• Pregled indeksa ramena in gležnja (določanje krvnega tlaka na rami, nato v predelu gležnja, ki je običajno enak, pri perifernih arterijskih boleznih pa je v predelu gležnja nižji kot na rami).
• Biokemijski krvni test (določanje holesterola in drugih lipidov).
• Dupleksno skeniranje (metoda ultrazvočnega pregleda, ki združuje običajni ultrazvok in doplerski pregled).
• Magnetnoresonančna angiografija (metoda, ki omogoča prikaz strukture tkiv in krvnih žil z uporabo energije elektromagnetnih valov).
• Računalniška spiralna tomografija (metoda pridobivanja plastne slike tkiv s pomočjo rentgenskih žarkov z njihovo obdelavo na računalniku).
• Angiografija (metoda vam omogoča, da ocenite strukturo krvnih žil, njihovo zožitev, pri čemer se skozi stegnenično arterijo vstavi kateter, napaja v trebušno aorto, po katerem se skozi njega vbrizga kontrast in vzamejo rentgenski žarki) - "zlati standard".

Z intermitentnim klavdikacijskim zdravljenjem zdravimo osnovni vzrok bolezni perifernih arterij.

Dieta z omejeno vsebnostjo holesterola v hrani, nasičenih maščobnih kislin. Priporočljivo je jesti rastlinske maščobe - olja, ki vsebujejo veliko polinenasičenih kislin; ribe: losos, skuša, losos, sardele, katerih meso vsebuje veliko količino omega-3 maščobnih kislin, ki pomagajo zmanjšati trigliceride v krvi.

Vadba je prvi korak pri zdravljenju vmesne klavdikacije. Zdravnik individualno pripravi načrt lekcije: izbere vrsto vaj, njihovo intenzivnost, trajanje in pogostost izvajanja na teden. Primer vadbe je preprosta hoja..

• Statini - zdravila, ki znižujejo raven holesterola v krvi.
• Vasaprostan, nikotinska kislina, No-shpa so vazodilatacijska zdravila.
• Antikoagulanti in sredstva proti trombocitom - zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, njegovo viskoznost, zmanjšujejo tveganje za trombozo in povečajo "fluidnost" krvi v kapilarah. Ta zdravila vključujejo aspirin, varfarin, fraksiparin, klopidrogel, kleksan, heparin.

• Operacije na živčnem sistemu: ledvena in periarterijska simpatiktomija.
• Rekonstruktivne operacije: različne vrste endarterektomije, tj. odstranitev notranje stene posode.
• Rekonstruktivna kirurgija: protetika (aorto-ilio-femoralna); bypass operacija z razlago in avtoveinami, endovaskularna kirurgija s stentiranjem.
• Operacije, ki izboljšujejo kolateralni krvni pretok: osteotrepanacija in kompaktotomija (disekcija) golenice; uporaba avtologne krvi; presaditev omentuma; avtotransplantacija mehkih tkiv lopute; presaditev celic (matičnih celic).

• Angioplastika (tehnika, katere namen je razširiti lumen arterij z balonom posebnega katetra, vstavljenega v stegnenični arteriji).
• Stentiranje (to je pomemben dodatek k angioplastiki, ki je sestavljen iz vnosa v lumen arterije, ki se lahko razširi z balonom, stentom - poseben žični okvir zanjo).
• Bypass operacija (tehnika, ki ustvarja shunt za obhod območja arterije, ki je zožena, ponavadi umetna cev ali bolnikova vena).

Če želite postaviti diagnozo vmesne klavdikacije, se morate obrniti na kliniko k zdravniku splošnega zdravnika. Terapevt bo pregledal pacienta in ugotovil tudi naravo bolečine in simptome patologije. Nato se zbira anamneza.

Po tem se terapevt odloči, ali je potrebno posvetovanje s specializiranimi specialisti:

• Kardiolog;
• Flebolog;
• Vaskularni kirurg;
• Posvetovanje nevrologa.

Tudi zdravnik predpiše laboratorijske klinične preiskave:

• Splošna analiza sestave krvi;
• Biokemična študija z analizo lipidov;
• Analiza za določitev indeksa glukoze v krvi.

Čeprav so znaki vmesne klavdikacije zelo pogosti, je včasih potrebno razlikovanje od drugih stanj, pri katerih je bolečina v okončinah povezana tudi z napetostjo. Zato je zelo pomembno, da zberete podrobno zgodovino, v kateri morate pojasniti:

• - kraj, kjer se pojavi bolečina,
• - razdalja, na kateri se pojavi bolečina ali pacient ustavi,
• - pojav bolečine nenehno po preteku določene razdalje,
• - čas, potreben za umik bolečine po koncu obremenitve,
• - poseben položaj ali vrsta počitka, ki najhitreje olajša.

Takšna raziskava v večini primerov omogoča postavitev diagnoze. Vendar je treba pozornost nameniti boleznim s podobno klinično sliko..

Na primer, vmesno klavdikacijo spodnjega dela noge najpogosteje zamenjamo z vensko klavdikacijo, pri kateri se bolečina pojavi kot posledica kronične venske insuficience, ki je običajno posledica venske tromboze in nezadostne rekanalizacije žil. V tem primeru hoja povzroči povečan pretok krvi v arterijah in nato v zožene vene, v katerih se tlak poveča, kar povzroča močne bolečine. Hitro olajšanje po dvigu okončine navzgor je značilno za vensko hromost. Po prenehanju naporov gre počasneje.