Podporne funkcije in gibljivost gleženjskega sklepa zagotavljajo distalne epifize (končiči) fibule in golenice. Ta sklep predstavlja udarne obremenitve pri hoji, teku, skakanju, pa tudi sunkovite bočne in zvite trenutke sile pri uravnavanju, da telo ostane v pokončnem položaju. Zato je zlom gležnja ena najpogostejših poškodb mišično-skeletnega sistema, ne samo med športniki, temveč tudi med običajnimi ljudmi, ki ne igrajo športa (od 15 do 20% vseh).
Travmatični zlomi gležnja se pojavijo zaradi močnega udarca ali drugega pretiranega zunanjega udarca na gleženj med športnimi, padci ali prometnimi nesrečami. Če nogo premikate po spolzki, neravni površini ali uporabljate neudobne čevlje, pogosto povzroči to poškodbo. Neuspešni padci lahko izzovejo nerazvite mišice in slaba koordinacija gibov, zlasti pri prekomerni telesni teži. Zaradi motenj v normalnem procesu obnavljanja kostnega tkiva so ogroženi mladostniki, nosečnice in starejši.
Prirojene ali pridobljene degenerativne spremembe, pa tudi različne bolezni, kot so artritis, osteopatija, osteoporoza, tuberkuloza in onkologija, povečajo verjetnost poškodb. Neuravnotežena prehrana, pomanjkanje kalcija in drugih elementov v sledovih zmanjšujejo trdnost kosti in elastičnost ligamentov.
S pravočasnim in kvalificiranim zdravljenjem se celo zapleteni zlomi praviloma zdravijo brez zapletov in delovna sposobnost gležnja se v celoti povrne. V primeru močnega premika ali razdrobljenosti kosti so možni resni zapleti in le delna rehabilitacija funkcionalnosti sklepa.
V primeru zapoznelega dostopa do zdravstvene ustanove ali nepravilnega nudenja prve pomoči lahko pride do resnih posledic, vse do nastanka invalidnosti..
Odprti zlomi in zamaknjeni zlomi so še posebej nevarni, ko lahko kostni drobci poškodujejo okoliška tkiva in živčne končiče, kar ogroža izgubo občutljivosti in motnje mišic stopala. Zato je v prvem trenutku pomembno zagotoviti imobilizacijo okončine, ne dovoliti nobene obremenitve poškodovane noge in čim hitreje dostaviti bolnika na urgenco..
Včasih zaprt zlom skrbi le otekanje sklepov, manjše bolečine in sposobnost hoje je ohranjena. Kljub temu in v takih primerih se je treba za natančno diagnozo in pravilno zdravljenje nujno posvetovati z zdravnikom..
To je uničenje spodnjega konca fibule. Koda ICD-10 (mednarodna klasifikacija bolezni) je S82.6. Za takšno poškodbo so značilni blagi simptomi - otekanje gleženjskega sklepa, ostre bolečine v času poškodbe in dopustna bolečina tudi pri naslanjanju na nogo, saj glavna obremenitev pade na golenico. To pogosto izzove zamudo pri stiku s travmatologom, kar lahko povzroči nepravilno zlivanje kosti in uničenje ligamentov, mišic in živčnih vlaken. Kot rezultat, zlahka ozdravljiv zlom zunanjega gležnja se lahko spremeni v resno patologijo.
To je uničenje spodnjega konca fibule (po ICD-10 - S82.5.). V takih primerih pride do poševnih ali ravnih (pronacijskih) zlomov medialnega malleolusa, ki se pogosto zapletejo z vdolbinami, spremljajo pa jih lahko akutna bolečina, izguba podporne funkcije noge, močna oteklina in modrice v predelu sklepa..
To so najnevarnejši in najtežji primeri poškodbe gležnja, ki imajo izrazite simptome: ostre nevzdržne bolečine, hudo otekanje, obsežna lokalna krvavitev in značilen krč, ko se mišice spodnjega dela noge ali premikajo stopalo. Včasih kos kosti uniči okoliško tkivo in pride ven, kar izzove krvavitev in nevarnost okužbe v rani. To se pogosto pojavi z apikalnim zlomom (zlom golenice ali fibule v bližini distalne pinealne žleze). V najtežjih primerih sta oba gležnja poškodovana z dislokacijo in rupturo ligamentov.
Za takšne poškodbe je značilno uničenje distalnega dela noge brez akutne bolečine in hudega edema. Ob upogibanju stopala in hoji se počuti le rahlo nelagodje.
Zlom gležnja brez premikov je mogoče zamenjati z vbodom, zato je bolje, da diagnozo preverite pri zdravniku.
Natančna lokacija in obseg škode se ugotovi z rentgenskim pregledom. Več slik je vedno posnetih v različnih ravninah (od dveh ali več, odvisno od zahtevnosti poškodbe). Za oceno stanja mehkih tkiv in ligamentov ter za izključitev prisotnosti notranjih hematomov je predpisano slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija..
Glavni način obnovitve celovitosti kosti je popolna imobilizacija gleženjskega sklepa. Glede na vrsto poškodbe je zagotovljen pravilen položaj drobcev z zaprtim ali odprtim zmanjšanjem. Po operaciji se izvedejo potrebni postopki za celjenje rane.
Takšne metode se uporabljajo v primerih zaprtih zlomov brez premika ali če jih je mogoče odpraviti z zaprto redukcijo, ligamentni aparat pa ima manjše poškodbe. Poleg imobilizacije se uporabljajo zdravila za lajšanje bolečin, edemov in odpravljanje vnetnih procesov.
Nezadovoljivo zdravstveno stanje pacienta je lahko razlog za zavrnitev kirurškega posega in uporabo konzervativnega zdravljenja.
V primeru nezapletenega zloma brez premika in rupture ligamentov se po diagnozi in odpravi edema nanese imobilizacijski krožni povoj v obliki črke U ali izdelan iz mavca, sintetičnega zavoja ali nizkotemperaturne plastike. Pokriva del stopala in spodnji del spodnjega dela noge, mora zagotoviti jasno pritrditev sklepa in ne ovirati normalnega krvnega obtoka v okončini. V primeru takšne imobilizacije je po zaprtem zmanjšanju obvezen kontrolni rentgen, ki zagotavlja, da so drobci v pravilnem položaju.
Poleg povojev se uporabljajo različne vrste plastičnih in kombiniranih povojev in ortoz. Takšne naprave se enostavno prilagodijo velikosti okončine. Z dovoljenjem zdravnika jih je mogoče odstraniti in nadeti neodvisno.
Glede na zapletenost zloma je za določeno časovno obdobje izključena vsaka obremenitev imobiliziranega uda. Od tega je odvisen tudi čas nošenja fiksacijske naprave ali povoja (od 4-6 tednov do dveh mesecev ali več).
Ta postopek se izvaja pod lokalno anestezijo. Kirurg naredi dotik in poravnavo razseljenih kosti in poskrbi za njihov pravilen anatomski položaj v sklepu in spodnjem delu noge.
Čas in kakovost obnove delovanja okončin sta v veliki meri odvisna od pravočasnosti in natančnosti njegove izvedbe..
Potrebna je kirurška operacija:
V teh primerih se pod splošno anestezijo sklep odpre in kosti in fragmenti se odkrijejo na novo, pa tudi njihovo fiksiranje s posebnimi medicinskimi nohti, vijaki in zatiči (osteosinteza). V tem primeru se obnovijo poškodovane kite, ligamenti in živčni končiči. Nato se nanese mavčni odtis, ki ne pokriva mesta kirurškega posega in zagotavlja sposobnost obdelave in nadzora procesa celjenja ran.
S poznim obiskom zdravnika lahko samozdravljenje ali kršitev pravil in pogojev nošenja fiksacijske naprave, kosti in njihovi drobci lahko rastejo v nenaravnem položaju, kar bo motilo normalno delovanje sklepa in izzvalo dislokacije ter razvoj ravnih stopal.
Nepravilno oblikovan kalus lahko stisne živčna vlakna in ovira ali blokira inervacijo adduktorskih mišic stopala in občutljivost kože. Nepravočasno zdravljenje pooperativne rane lahko povzroči razvoj vnetnega procesa ali nalezljivo bolezen mišičnih tkiv, kosti in krvnih žil..
Vsekakor se mavčna lita ali druga naprava za fiksiranje odstrani šele po kontrolnem rentgenu, ki potrdi popolno in pravilno zlitje kosti in drobcev, pa tudi normalno stanje ligamentov in tetiv..
Najprej je čas nošenja pritrdilne naprave odvisen od:
Uravnotežena prehrana in upoštevanje priporočil zdravnika prispevata k pospešitvi okrevanja..
V tem primeru je odločilni dejavnik pravilna predhodna fiksacija sklepa med prvo pomočjo in hitra dostava žrtve na urgenco. V nasprotnem primeru lahko premik postane težko popraviti z zaprtim zmanjšanjem, zato je potreben kirurški poseg..
V večini primerov takih zlomov imobilizacija traja od enega do dveh mesecev. Čas popolnega okrevanja je odvisen od intenzivnosti rehabilitacijskih ukrepov in posameznih značilnosti pacienta..
Takšni zlomi se zdravijo s kirurškim posegom, zato bo trajalo dva meseca ali več, da nosite fiksirni povoj. Kot po kateri koli kirurški operaciji je tudi v tem primeru obdobje okrevanja določeno s hitrostjo celjenja pooperativne rane..
To je najlažji primer uničenja celovitosti gležnja, fiksacija sklepa pa je potrebna v obdobju enega do enega meseca in pol. Po enem tednu je dovoljena postopna normalizirana obremenitev na nogi.
V času zloma pride do lokalne krvavitve in prvih pet ali sedem dni pride do vnetnega procesa s tvorbo mehkega tesnila iz vlaknatega tkiva (resorpcija). Nato se iz posebnih celic - osteoklastov in osteoblastov začne ustvarjanje nitk, ki povezujejo kolagen (reverzija). Po tem se zaradi mineralizacije celic v enem mesecu med drobci oblikuje kalus. V naslednjih treh do štirih tednih pride do okostenja tvorjene strukture zaradi nasičenosti s kalcijem.
Popolna obnova poškodovane kosti in njene okolice, kar zagotavlja popolno delovanje gleženjskega sklepa, po možnosti po 4-6 mesecih rehabilitacije.
Obdobje rehabilitacije lahko traja od štiri do šest mesecev ali več. Odvisno je od zapletenosti zloma, uporabljenih metod zdravljenja in značilnosti posamezne osebe - starosti, zdravja, življenjskega sloga in prisotnosti slabih navad. Pospeševanje obnovitvenih procesov omogoča:
Prve vaje za terapijo z zlomom gležnja je treba začeti takoj, ko je bolečinski sindrom olajšan na priporočilo ali pod nadzorom zdravnika..
Poškodba gležnja je v travmatologiji pogosta bolezen in predstavlja več kot 22% vseh poškodb kosti v človeškem telesu. Zlom gležnja z premikom se pojavi pod vplivom mehanskega šoka, padca z višine, prometne nesreče itd..
Golenični sklep je sestavljen iz treh kosti: golenice, ki je povezana z gležnjem, in fibule, ki so struktura "vilice". Kot med zunanjim (stranskim) in notranjim (medialnim) gležnjem je 50 °. Glede na čelno ravnino se zunanja nahaja zadaj, notranja pa spredaj. Kostna struktura je okrepljena s sistemom močnih ligamentov, ki prenesejo težo več kot 400 kg.
Zato se v primeru poškodbe praviloma odcepijo od kostne votline. Gleženj se oskrbuje s krvjo skozi arterije, ki se nahajajo na območju golenice in fibule. Gleženj se imenuje tudi gleženj.
Kršitev celovitosti gležnja se pojavi s poškodbo, ki je lahko neposredno škodljive narave ali posrednega dejavnika pojavljanja. Razlogi za škodo so torej naslednji:
Dr. Bubnovsky: "Peni izdelek številka 1 za obnovo normalne oskrbe s krvjo v sklepih. Pomaga pri zdravljenju modric in poškodb. Hrbet in sklepi bodo kot pri 18 letih, dovolj je, da jih razmažete enkrat na dan. "
Travmo spremlja kršitev celovitosti strukture kosti in ligamentov, dislokacija ali subluksacija gležnja.
Pomanjkanje kalcija v telesu poslabša pojav in potek škode. Zlasti pomanjkanje elementa v sledovih opazimo pri mladostnikih, nosečnicah in ljudeh, ki so dosegli 50-letno oznako.
Pomanjkanje kalcija se pojavi pri jemanju peroralnih kontraceptivov, bolezni organov, ki sodelujejo pri delu hormonskih procesov (ščitnice, nadledvične žleze), bolezni prebavnega trakta, ki vodijo do slabe absorpcije hranil in mikroelementov. Nepravilna prehrana poslabša tudi stanje in gostoto kostnega sistema..
Krhkost kosti nastane kot posledica stalnih bolezni človeškega okostja vnetne in deformirajoče narave (osteoporoza, tuberkuloza, osteopatija, artritis itd.).
Ko je noga v napačnem položaju ali ko je uporabljena zunanja sila, se sliši drobljenje - to kaže na zlom.
Glavni simptomi poškodbe kosti spodnjega dela noge:
Pregled se opravi s palpacijo sklepov kosti spodnjega dela noge po celotni dolžini, z analizo nevroloških in arterijskih komponent. Rentgenski pregled kosti se izvaja v anteriorni in bočni projekciji. Rentgen lahko potrdi pretrganje ligamenta pod poševnim kotom 45 °. Priporočljivo je fotografirati z notranjo rotacijo za 20 °.
X-žarki s celotnim pogledom analizirajo poškodbo zaradi nepravilnosti na golenici in dislokaciji. Za preučevanje stanja mehkih tkiv je mogoče izvesti artografijo ali sonografijo. Dejavniki travme pri analizi slik so prisotnost razpok, kostnih fragmentov, povečanje in razširitev okoliških mehkih tkiv, neskladje prostora v sklepih ali njegova deformacija..
Glede na biomehanske značilnosti motenj gležnja jih delimo na podvrste:
Po vrsti škode:
Glede na prisotnost premika jih delimo na zlome z in brez premika..
Glede na smer premika:
Glede na lokalizacijo so spremembe v kostnem okostju gleženjskega sklepa razdeljene na medialni zlom in stranske gležnje.
Displastični zlom zunanjega malleolusa je poškodba pronacije. V gleženjskem sklepu se oblikuje poševna ali ravna fisura. Zamik nastane pod vplivom sile udarca na območje stopala. Stopalo se premika navzven ali obratno.
Trauma se manifestira s standardnimi kliničnimi znaki, za katere je značilna resnost edema in bolečinski sindrom.
Rentgen prikazuje lokacijo razpoke na območju sklepne kostne vrzeli ali nekoliko višje. Kostni drobci tvorijo zunanji kotiček. S poševnim ležanjem se linija razpoke nahaja pred zadnjim delom spodnjega dela noge ali se dviga od spodaj navzgor vzdolž gibanja kosti.
Pomoč je zagotovljena z uporabo lokalne anestezije. Zdravnik s pritiskom vrne zamaknjeni gleženj in nanese mavčni vložek. Na ometni opornik se lahko zanesete že drugi dan. Koliko časa bi morali preživeti v zasedbi? Stopalo ozdravi v nekaj tednih, vsaj mesec dni.
Zlom notranjega gležnja s premikom s poševnim zlomom - supinacija, s prečnim - pronacija.
Ob pregledu se čuti oster izboklina golenice. Gleženj je usmerjen od sredine.
Rentgen prikazuje razpoko v gležnju in golenici. Slika prikazuje projiciran gleženj, ki je spremenil svoj naravni položaj. Zamik se usmeri navzdol in rahlo nazaj. Fragmenti strukture gležnjeve kosti tvorijo vrzel široko več kot 7 mm.
Zdravnik primerja kostne fragmente s pritiskom roke na nogo pod lokalnim anestetikom. Na mestu kopičenja tekočine se naredi zarez in hematom se odstrani s sterilnimi prtiči. Z dvigalom je gleženj nastavljen v prvotni položaj in pritrjen na golenico s sornikom. Odprte rane se šivajo in stopalo je pritrjeno z gluhim ometom.
Povoj se nanese do upogiba kolena. Na stopnji fiksacije se naredi kontrolna slika. Bolnik je v imobilizaciji ometa do sedem tednov, nakar se omet odstrani. Stopalo je testirano na utrjevanje. Če ima kostna fuzija pomanjkljivosti, je bolniku predpisan niz zdravstvenih vaj in masaže.
Nezločeni zlomki dveh malleolusov so redki. Spremembe se pojavijo kot posledica ugrabitve stopala. Poškodba deltoidnih ligamentov povzroči razpoko, vzporedno z režo gležnja. Pod silo drobcev kalkaneus razbije stranski gleženj. Stopalo je usmerjeno navznoter. Če je s poškodbo katerega od gležnjev spremenil svoj naravni položaj, se kršitev šteje za premik..
Po padcu človek ne more stati na nogi, čuti ostro neznosno bolečino. Ne more premakniti noge. Pri slikanju je v predelu gležnja velika oteklina. Pri palpaciji se bolečina razširi 3-4 cm nad lateralnim gležnjem in 1-1,5 cm pod medialno.
Diagnostika odpravi poškodbo dveh gležnjev: lokacijo razpoke od spodaj navzgor od sklepne reže na mestu medialnega gležnja, na zunanji strani - zlom je viden, prehaja 1 cm nad zgibno odprtino. Ko se premika, je notranji gleženj obrnjen navzven in navzdol.
Dvomaleolarni zlom brez znakov naraščajočega otekanja se zdravi ambulantno. Mavec se nanese po anesteziji. V enem tednu je bolnik v vodoravnem položaju z dvignjeno prizadeto nogo. Pacientu se nato dovoli hoditi po škripcih. Zdravljenje nastopi v 5-6 tednih po zdravljenju. Rehabilitacija po zlomu obeh gležnjev z premikom poteka po 2 mesecih. Med okrevanjem je žrtvi predpisana gimnastika in terapevtska masaža okončine.
Za anatomijo trimaleolarnega premika zloma je značilna poškodba gležnjev in zadnjega dela golenice. To so pogoste poškodbe. Prizadenejo ljudi, starejše od 50 let. Poslabšanje koordinacije in strukture kostnega okostja - predpogoji za poškodbo.
Kot posledica povečane fleksije ali podaljšanja sklepa, zvijanja ali zvijanja pride do kršitve celovitosti kostnega sistema gležnja. Osna obremenitev pri skoku z velike višine na noge močno pritiska na gležnje, kar poškoduje kostno tkivo.
Simptomi poteka bolezni so podobni kostnim motnjam te etiologije. Obstajajo strukturne spremembe stopala, napetost kože na območju njene fleksije in podaljška..
Pregled stopala se opravi z rentgenskim aparatom.
Zdravljenje je usmerjeno v obnovo strukture gležnja in vrnitev v funkcionalno dodatno opremo.
Pozor! Ta vrsta zloma lahko osebo onemogoči.
Z zaprtim tipom se na stopalo nanese mavčni odtis. Obdobje celjenja je več kot 5 tednov, obdobje okrevanja je do 3 mesece. Če ima pacient subluksacijo stopala in redčenje "vilice", potem je potrebna operacija.
Po kirurških manipulacijah in namestitvi pritrdilnih vijakov zdravnik šiva rano in nanese mavčno fiksacijo. Medtem ko nosi mavčni odtenek, pacient opravi kompleks zdravilne fizioterapije in terapije z zdravili..
Po odstranitvi pritrdilnega povoja žrtev nadaljuje rehabilitacijske ukrepe za okrevanje, izvaja medicinsko gimnastiko, pridobiva masažo in fizične postopke. Jemanje posebej izbranih vitaminskih kompleksov bo okrepilo skeletni sistem.
Pomembno! Sindrom bolečine lahko traja eno leto.
Posledice travme lahko vplivajo na splošno stanje človekovega zdravja in vodijo do spremembe estetskega videza in oblike gležnja..
Poškodovanemu sklepu stopala obstaja nevarnost razvoja deformirajoče artroze. Boleči občutki postanejo kronični. Med hojo opazimo še hromljivost. Spoj postane manj mobilen in deformiran.
Pomembno! Po zlomu gležnja je treba čevlje dopolniti z ortopedsko podplatnico.
Naravna obremenitev stopala se obnovi po 3-4 mesecih. Teden dni po odstranitvi mavčnega vložka začnemo izvajati sklop vaj, katerih namen je izboljšati gibljivost sklepov. Vadbo razvije specialist vadbene terapije. Pred začetkom pouka pacient sprejme toplo kopel za stopala z morsko soljo, da ogreje mišice in lajša otekline.
Za izboljšanje krvnega obtoka in delovanja limfnega sistema pacient opravi tečaj masaže. Prve seje lahko dajo boleče občutke, ki po razvoju mišičnih mišic in poškodovanih ligamentov izginejo.
Poleg tega masažo izvajamo sami po prebujanju in pred spanjem. Če želite to narediti, udarite, gnetejte, upognite in odvijte stopalo. Vse gibe izvajamo previdno in počasi..
Zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe ne pride takoj. Če torej sumimo na zlom (bolečinski sindrom, oteklina, oteklina, nenaravni položaj stopala), žrtvi nudimo prvo pomoč.
Če pravočasno zagotovljena pomoč ne povzroči poslabšanja poteka bolezni in zapletov zdravljenja. V minutah čakanja na reševalno vozilo lahko bolnik doživi boleč šok, dislokacijo ali subluksacijo gležnja, povečano krvavitev, premik drobcev, zaprto spremembo kosti, ki jo je mogoče mobilizirati v odprt tip.
Algoritem ukrepov pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe:
Če želite preprečiti poškodbe okončin in katerega koli dela človeškega skeletnega sistema, morate spremljati svojo prehrano, voditi zdrav življenjski slog in vsak dan igrati šport.
Izdelki naj vključujejo mleko, oreščke, meso, ribe, zelenjavo, sadje.
Sončenje bo zagotovilo proizvodnjo vitamina D3, ki je nujen za absorpcijo kalcija. Krepitev mišic in ligamentov bo preprečila hude poškodbe.
Kronične bolezni kosti zahtevajo takojšnje in celovito zdravljenje.
Poškodba gležnja je pogosta bolezen, ki lahko privede do resnih posledic in dolgotrajne invalidnosti. Zlom, ne glede na njegovo resnost in etiologijo, je boleč. Proces rehabilitacije lahko traja več kot 2 leti. Nekatere posledice po poškodbi so nepopravljive in postanejo okvara ali bolezen za vse življenje. Zdrav življenjski slog in vadba sta temeljni za preprečevanje poškodb.
Napačen zlom gležnja se šteje za precej pogosto in hudo poškodbo. Ko pride do zloma gležnja, forum na različnih spletnih mestih v internetu pokaže, kako težko je včasih biti zdravljenje, dokler se ne povrne polna mobilnost..
Gleženj je zelo travmatičen predel spodnjega uda, zato ga je treba zaščititi med različnimi fizičnimi napori in skrajnimi gibi. Če kljub temu pride do poškodbe, je treba sprejeti ukrepe prve pomoči in zagotoviti učinkovito zdravljenje. Vadbena terapija po zlomu gležnja, katere video komplekse je enostavno najti na internetu, bo pripomogla k rehabilitaciji in obnovi tkiv in sklepov.
Gleženj je koščeni element v obliki spodnjega štrlečega dela spodnjega dela noge in je del strukture gleženjskega sklepa. Po drugi strani je gleženjski sklep edini element, ki omogoča gibljivo povezavo stopala in spodnjega dela noge na tečaju. V sklepnem sistemu ločimo notranji (medialni) in zunanji (bočni) gleženj.
Če razmislimo o položaju gležnja, postane jasno, kakšen stres pade na te kosti. Nenehno so izpostavljeni obremenitvam, povezanim s telesno težo. S pravilno porazdelitvijo bremena in normalnimi amplitudami zgibnega gibanja je zagotovljeno normalno delovanje sklepa v različnih pogojih. Vendar se v številnih primerih pojavijo prekomerne obremenitve (na primer padec ali neuspešno pristajanje med skokom), katerega učinek poslabšajo skrajne smeri in amplitude gibanja stopal. Takšne okoliščine lahko povzročijo uničenje kostnega tkiva..
Na splošno je zlom gležnja uničenje medialne ali bočne kosti pod prekomernim stresom. Ta vrsta poškodbe je najpogostejša in presega 1/5 vseh primerov zlomov. Največjo pogostost poškodb opazimo pozimi z ledenimi razmerami. Kompleksnost zdravljenja in rehabilitacije je v tem, da ne potrebujemo samo obnovitve kostnega tkiva, temveč tudi normalizacijo delovanja celotnega sklepa, stabilizacijo oskrbe s krvjo in inervacije prizadetega območja.
Razvrstitev zlomov gležnja temelji na naravi, stopnji in lokaciji lezije. Obstajata dve glavni vrsti poškodbe - odprti in zaprti zlomi. Za zaprto različico je značilno uničenje kosti (po možnosti tudi elementov sklepa), vendar brez poškodb mehkih tkiv. Odprti tip zagotavlja kršitev celovitosti mehkih tkiv in kože s pojavom neposrednega stika mesta poškodbe kosti z zunanjim okoljem. V tem primeru postane mogoče neposredno opazovati prizadeto območje.
Po naravi uničenja kosti ločimo zlom z premikom pokvarjenih delov glede na drug drugega (in osjo kosti) in brez premika. Ob upoštevanju mesta poškodbe je mogoče razlikovati zlom medialnega ali bočnega gležnja, pa tudi uničenje obeh kosti.
Mehanizem uničenja kosti je odvisen od smeri uporabljene prekomerne obremenitve in njene razporeditve. Upoštevajo se naslednje vrste zlomov ob upoštevanju mehanskega vpliva:
Vsak zlom je mehanska poškodba, ki je posledica prekomernega stresa na kostnem tkivu. V resnici so lahko vzroki uničenja gležnja neposreden vpliv - udarec težkega predmeta ali posredna poškodba, ki jo povzroči nenormalno gibanje stopala glede na spodnji del noge (ali obratno). Najpogostejše posredne poškodbe pri športnikih nastanejo pri padanju z višine, drsenju po ledu, napenjanju stopala med nošenjem čevljev z visokimi petami, neuspešnim plezanjem po stopnicah, drsanju itd..
Zdrave kosti imajo veliko mero varnosti in jih je težko zlomiti. Vendar obstajajo dejavniki, ki zmanjšujejo trdnost kosti in se pod znatno manjšim stresom razgradijo. Razlikujemo lahko naslednje spodbujevalne razloge za oslabitev strukture kostnega tkiva:
Ko pride do odprtega zloma, se škoda opazi vizualno, kar ne poenostavi diagnoze takšne poškodbe. Druga stvar je zaprt zlom, ko posredni znaki kažejo na uničenje gležnja. Razlikujemo naslednje značilne simptome zaprtega zloma gležnja:
Poleg naštetih simptomov je pogosto mogoče opaziti nenaravno obračanje stopala, ki ga povzroči njegova dislokacija hkrati z zlomom..
Rentgen gležnja vam omogoča prepoznavanje zloma gležnja. Izvede se v treh projekcijah: neposredna, poševna in bočna fotografija. Na podlagi rezultatov rentgena se določijo naslednji parametri poškodbe:
V primeru zloma gležnja z premikom, koliko elementov sklepa je poškodovanih, določimo z dodatnimi diagnostičnimi študijami. Za to so predpisane računalniška tomografija, MRI, ultrazvok gležnja za oceno stanja tkiv in mišic.
Če pride do neskladnega zloma gležnja, je pomembno pravočasno sprejeti nujne ukrepe prve pomoči. Prvo ukrepanje je poklicati rešilca, vendar je treba pred prihodom ekipe izvesti naslednje potrebne ukrepe:
Konzervativno zdravljenje zloma gležnja je sestavljeno v postavljanju kosti in sklepa na njihova mesta in imobiliziranju prizadetega območja z mavčnim drobtino. Postopek zmanjšanja se izvaja ročno z uporabo podpornih naprav, običajno pod lokalno anestezijo. Mavec se nanaša v trenutku, ko stopalo drži v pravilnem položaju glede na spodnji del noge.
Na zadnji del spodnjega dela noge in na celotno stransko površino stopala se nanese mavčni omet. Od zgoraj je vse pritrjeno s povojem. Pravilnost zmanjšanja in imobilizacije kosti preverjamo s ponovljenimi radiografi. Ko zdravimo zlom gležnja, kako dolgo naj se omet imobilizira? Takšno vprašanje se pojavi pri poškodovani osebi. V povprečju so določeni naslednji izrazi: otrok do 14-16 let - 30 dni; oseba, mlajša od 45-50 let - vsaj 40 dni; starejša oseba - vsaj 60 dni. Končni datum lahko določi le zdravnik, pri čemer upošteva stopnjo poškodbe in hitrost obnavljanja tkiv.
Kirurško zdravljenje se izvaja pri zapletenih zlomih, kadar konzervativne metode ne dajo želenega učinka. Za zlom obeh gležnjev s pomembnim premikom praviloma je potreben kirurški poseg. Ko pride do takšnega premika gležnja, operacija plošč postane ena od pogostih metod za ponovno vzpostavitev celovitosti sklepa. Poleg tega se objemke uporabljajo v obliki vijakov, posebnih žebljev, vijakov.
Rehabilitacija po zlomu gležnja, zlasti po operaciji, je nujna. Ta postopek traja 60-80 dni. Pritrdilni elementi se odstranijo po 5-8 mesecih. Kot rehabilitacijski ukrepi se uporabljajo individualna vadbena terapija, fizioterapevtski postopki, masaža. Zagotoviti je treba prehrano, optimizirano za vnos kalcija. Rehabilitacija po zlomu gležnja, po odstranitvi mavca, temelji predvsem na terapevtskih vajah s postopnim povečevanjem obremenitve.
Napačen zlom gležnja, čeprav pogosta poškodba, je lahko precej zapleten. Pomembno je, da pravočasno in učinkovito sprejmete vse potrebne ukrepe..
Zlom gležnja je najpogostejša poškodba kosti, prav s to težavo se srečajo travmatologi pri 20% vseh poškodb okostja in do 60% vseh poškodb spodnjega dela noge. Vrhunec takšnih sprememb se zgodi v zimskem obdobju, zlasti v naseljih, kjer se ni običajno pravočasno spopadati s snegom in ledom. Otroci, športniki, ženske v visokih petah prav tako pomembno prispevajo k tej statistiki..
Pogosti primeri zlomov gležnja so povezani z njegovo anatomsko značilnostjo, kar je največja obremenitev teže na tem delu noge.
Zlom gležnja je enostavno "zaslužiti", vendar ga ni vedno mogoče v celoti obnoviti in v 10% primerov lahko takšni zlomi privedejo do invalidnosti, zlasti pri odraslih bolnikih. To je posledica dejstva, da je pri zdravljenju takega zloma potrebno obnoviti ne le celovitost kosti, temveč tudi normalno delovanje sklepov, prekrvavitev in inervacijo območja zloma..
- edina anatomska zgradba, ki stopalo povezuje s kostmi spodnjega dela noge. Je zapletena, močna povezava kosti.
Značilnosti gleženjskega sklepa:
Sl. 1. Shematski prikaz kostne komponente gleženjskega sklepa, pogled od spredaj.
Kosti spodnjega dela noge (in sicer gleženj), kot vilice, pokrivajo talus in tvorijo gleženjski sklep. Vse površine kosti, ki so znotraj sklepa, imenujemo zgibne površine. Zglobne površine gležnja so prekrite s hialinskim hrustancem, sinovialna membrana proizvaja sinovialno (artikularno) tekočino v sklepni votlini, njene funkcije:
A. notranja površina bočnega malleolusa, povezana s površino bočnega malleolusa talusa;
B. spodnji konec golenice (gleženjski lok);
C. notranja površina medialnega malleolusa, premiki se izvajajo glede na površino medialnega malleolusa talusa;
Blok D. talus, povezan z distalnimi konci fibule in golenice;
E. stranske in medialne malleolusne površine talusa.
Sl. 2. Gleženjski sklep, površine gležnjev, sklep v čelni ravnini.
Ligamentni aparat gleženjskega sklepa
Ligament je gosto vezivno tkivo, ki zadržuje kosti, ohranja delovanje sklepov in celovitost ter spodbuja gibanje sklepov. Ligamenti povezujejo kosti, mišične kite, kar olajša interakcijo teh struktur in tvorbo gibanja.
Tetiva je del skeletne mišice, ki je tvorjen iz vezivnega tkiva, ki povezuje mišice s kostmi. S pomočjo tetiv se med gibanjem impulzi prenašajo na kostno ročico.
Nožnica tetive - plašč tetive, ki deluje izolirano drug od drugega, ščiti kite pred trenjem in mazi kite. Nožnice tetive se nahajajo v gležnju in zapestju, kjer se poveže veliko število mišičnih tetiv.
Skupna kapsula gležnja je nekakšen sklepni plašč, ki ga tvorijo ligamenti in je neposredno povezan s tetivami mišic. Kapsula gležnja je pritrjena na hrustanec zgibnih površin na straneh, spredaj - na vratu talusa.
Skupine ligamentov kapsule sklepnega sklepa (slika 3):
Tetive gležnja:
Glavni vzrok zloma gležnja je poškodba:
Vrste zlomov gležnja, odvisno od mehanizma poškodbe:
Sestavine zloma pronacije:
Sestavine zloma supinacije:
Sestavni deli rotacijskega loma:
1 - zlom lateralnega malleolusa brez premika (poševen in prečen) - pronacija.
2 - zlom lateralnega in medialnega malleolusa z premikom, dislokacija stopala navzven - pronacija.
3 - zlom medialnega malleolusa, poševni biser golenice brez premika, ruptura tibiofibularnega sklepa, zlom fibule in bočni gleženj z odmikom, dislokacija stopala navznoter - supinacija.
4 - zlom golenice v distalnem delu, avulzija bočnega gležnja, ruptura tibiofibularnega stika, ruptura medialnih ligamentov, subluksacija stopala navzven - supinacija.
5 - zlom z drobci fibule v distalnem prerezu, zlom brez premika bočnega gležnja, poševni zlom golenice v distalnem delu, avulzija medialnega gležnja, ruptura tibiofibularnega sklepa - supinacija.
Vzroki za bolečino - kršitev celovitosti periosteuma, ki ima veliko živčnih končičev.
V primeru ogromnih zlomov s stiskanjem okončine (na primer v nesreči, padcu težkih predmetov na okončino) se lahko razvije boleč šok - stanje, nevarno za človekovo življenje. Zahteva nujno dajanje močnih protibolečinskih zdravil (do narkotičnih).
Edem mehkih tkiv se kaže s povečanjem velikosti gležnja, gladkostjo obrisov gležnjev, simptom se ne pojavi takoj po poškodbi. Na pritisku s prstom se na tem območju oblikuje fossa, ki se čez čas izravna, pri palpaciji imajo mehka tkiva gozdnato gostoto. Vzrok edema je poškodba kapilar, ki zagotavljajo izmenjavo tekočine med krvjo in tkivi. Tekočina iz krvnega obtoka hitro vstopi v poškodovano tkivo, odtok tekočine nazaj pa je otežen. Ligament in travma mišic vodi tudi do zastajanja tekočine v tkivih.
Z obsežnimi zlomi se oteklina lahko razširi na celotno nogo, kar je povezano s poškodbo večjih žil.
V primeru zgornjih simptomov je za diagnozo prisotnosti in vrste zloma potrebno narediti rentgen kosti kosti gleženjskega sklepa v naslednjih projekcijah:
Tibia - golenica, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - medial malleolus, lateralis malleolus - stranski malleolus.
Radiografija se opravi na začetku, da se razjasni diagnoza, po operaciji, po rehabilitaciji za oceno učinkovitosti zdravljenja in okrevanja.
Rentgenski žarki - znaki zloma gležnja:
V težkih primerih je mogoče vedenje drugih študij gleženjskega sklepa:
Slika 7 Radiograf desnega gleženjskega sklepa, sprednji in stranski pogled. Zaprt zlom obeh gležnjev s premikom bočnega gležnja in spredaj subluksacija stopala, poškodba vseh skupin ligamentov gleženjskega sklepa (supinacijski mehanizem poškodbe).
1 - linija zloma z odmikom bočnega gležnja,
2- lomna linija brez premika medialnega malleolusa,
3- deformacija reže gleženjskega sklepa, kar kaže na poškodbo ligamentov lateralne in medialne skupine,
4- premik gleženjskega sklepa naprej,
5- subjektivni znak poškodbe tibiofibularnega sklepa.
Sl. 8. Neposredna radiografija levega gleženjskega sklepa. Zlom obeh gležnjev s subluksacijo stopala navzven, poškodba medialne skupine ligamentov in tibiofibularnega stika.
Če pride do poškodbe in obstaja sum zloma gležnja (bolečina, nepravilno delovanje gleženjskega sklepa, edem, hematom), je treba bolnika odpeljati v travmatološki center. Bolje poklicati rešilca. Toda pred prihodom zdravnikov lahko traja več kot ducat minut, in če gre za podeželje, potem ure. Zato je treba začeti nuditi prvo pomoč pred prihodom reševalnega vozila..
Če je prva pomoč napačno zagotovljena, lahko pride do zapletov:
Reševalno vozilo za tako poškodbo je treba nemudoma poklicati in nujno. Če bolnika ne prevažajo pravilno, se lahko pojavijo zapleti. Toda obstajajo kraji in situacije, ko ni mogoče poklicati rešilca, potem je treba pacientu organizirati nosila iz odpadnih materialov in žrtev nujno dostaviti v travmatološki center ali drugo zdravstveno ustanovo.
To je treba storiti zelo previdno, da ne bi dodatno poškodovali gleženjskega sklepa. Sprostitev noge bo preprečila morebiten zaplet zloma in obnovila prekrvavitev v nogi. Dolgotrajno stiskanje (več kot 20 minut) in oslabljena oskrba s krvjo lahko privede do nekrotizacije (smrti) tkiv okončine, kar v prihodnosti grozi z amputacijo.
Vrste cepičev za imobilizacijo gležnja:
Stopnje imobilizacije (cepič):
Ob hudih bolečinah in ohranjeni zavesti bolnika lahko dajete ne-narkotično sredstvo proti bolečinam, analgetik, s pomočjo ust (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid in drugi).
V primeru stiskanja okončin ali izgube zavesti je treba uporabiti injicirajoče narkotične analgetike ali, če so na voljo, narkotične analgetike (morfij, promedol itd.).
Po zagotovitvi prve pomoči pri zlomu gležnja se žrtev pregleda v zdravstveni ustanovi, kjer travmatolog določi vrsto zloma in izbere nadaljnje taktike zdravljenja in rehabilitacije za pacienta.
Pri zdravljenju zloma se uporablja konzervativno ali kirurško zdravljenje. Toda glede na zapletenost gleženjskega sklepa se zlomi na tem področju pojavijo tudi zapleteno, kar zahteva kirurško posredovanje.
Indikacije za konzervativno zdravljenje:
Nanos ometa. V primeru zloma gležnja se na celotno zadnjo površino spodnjega dela noge in stopala nanese mavčni vložek. Ometni omet je fiksiran s povojom od spodaj navzgor in obratno na območju stopala. Za zanesljivo fiksacijo so naramnice enakomerno navite z več povoji. V tem primeru pacient ne bi smel imeti občutkov stiskanja, otrplosti okončine, trenja kože štrlečih področij gležnjev.
Med zlitjem kosti je pacientu kategorično kontraindicirano, da stoji na ulivani nogi, priporočljivo je, da se giblje na berzi.
Po nanašanju ometa je priporočljivo ponoviti rentgenski sklep gleženjskega sklepa, da se prepričate, da med nanosom lopatice ni bilo premikov naplavin ali je bil delci pravilno nastavljen.
Ali je vedno potrebno uporabiti igralsko zasedbo?
Vedno je treba imobilizirati poškodovani del noge. Medicina ne miruje in trenutno nam farmacevtska veriga ponuja velik izbor posebnih opornic - povoji-imobilizatorji.
Povoji so okvir iz lahkih kovin ali trpežne plastike, raztegnjen z gostim materialom, pritrjen na nogo z Velcro. Takšen povoj je mogoče nastaviti glede na nogo in ga po potrebi odstraniti. Toda s takšno imobilizacijo zdravnik ni vedno prepričan, da ga pacient dolgo ne odvzame, kar lahko privede do nepravilne fuzije kosti..
Kako dolgo je omet potreben?
Obdobje nošenja mavčnega vložka ali povoja je individualno in ga določi travmatolog. Najprej je odvisno od starosti pacienta, mlajša je starost, hitreje se zlomi zacelijo. Če je to otrok, potem se mavčni odtis nanaša na obdobje 1 meseca, za mlado odraslo osebo - od 6 tednov in starejšo osebo - od 2 meseca.
Prav tako je obdobje takšne imobilizacije odvisno od resnosti zloma..
Odstranjevanje ometa se izvede po rentgenski kontroli, ko se kost popolnoma zaceli.
Zapleti zaradi nepravilne fuzije kosti po zlomu gležnja:
Indikacije za kirurško zdravljenje:
Vsi kanali so predhodno oblikovani s svedrom.
Indikacije za operacijo: zlom fibule in medialnega malleolusa (rotacijski zlomi), drugi zlomi z rupturo tibiofibularnega sklepa.
Osteosinteza lateralnega gležnja - skozi gleženj je vstavljen zatič vzdolž osi fibule, medialni gleženj pa je dodatno pritrjen z nohtom s čepom. Ko se prekine tibiofibularna povezava, jo pritrdijo.
Indikacije za operacijo: zlomi pronacije.
Osteosinteza medialnega malleolusa - medialni malleolus je pritrjen z nohtom z dvema reziloma pod pravim kotom na linijo zloma. Poleg tega je stranski gleženj pritrjen s zatičem. Možna je dodatna pritrditev drobcev z vijaki.
Indikacije za operacijo: supinacijski zlomi.
Osteosinteza tibialnih fragmentov - skozi odprt gleženjski sklep so tibialni drobci povezani z dolgim vijakom, včasih je potreben dodaten vijak, ki je pritrjen vzdolž osi kosti.
Indikacije za operacijo: zlom golenice vzdolž zadnjega dela distalnega konca.
Sl. 10. Shematski prikaz glavnih vrst operacij zloma gležnja.
Po operaciji je noga imobilizirana v mavčni ulitki. Mavec se nanese tako, da ostane dostop do pooperativne rane za nadaljnjo obdelavo.
Obvezna kontrolna rentgenska slika gleženjskega sklepa takoj po operaciji in med okrevanjem.
Prve tri tedne po kirurškem zdravljenju je vstajanje absolutno kontraindicirano in šele po 3-4 tednih se bolnik lahko premika na berzi. 2-3 mesece je potreben mavčni odtis po operaciji. Po odstranitvi lopatice začasno privijte elastični povoj na gleženj.
Vse pritrdilne vijake, nohte, vijake, zatiče lahko odstranite po 4-6 mesecih. To je tudi kirurški poseg. Človek lahko živi s kovinskimi konstrukcijami več let, še posebej, če so bile uporabljene sponke iz titana. Priporočljivo je odstraniti spone z drugih.
Popolno obremenitev na nogi (hoja brez ščetk) lahko dajete po 3-4 mesecih.
Popolna obnova funkcije gleženjskega sklepa se pojavi po obdobju od 3 mesecev do 2 let.
Dejavniki, od katerih je odvisna hitrost okrevanja sklepov:
Osnovno načelo takšne gimnastike je, da se obremenitev postopoma povečuje. Gimnastika vključuje fleksijo in izteg v kolenskem in gleženjskem sklepu, držanje majhnih predmetov s prsti, valjanje žoge s stopalom. Učinkovita gimnastika za gleženj je tudi hoja na prstih in petah, kolesarjenje in plavanje..
Po zlomu je priporočljivo nositi čevlje z ortopedsko nogo.
Otekanje spodnjih nog lahko zmanjšate tako, da noge med ležanjem dvignete in nato začnete izvajati vaje z obremenitvijo gleženjskega sklepa.
Masaža po odstranitvi vložka je zelo učinkovita pri obnovi normalnega delovanja krvnih in limfnih žil ter živcev spodnjega dela noge in stopala. Med prvimi masažnimi sestanki bo morda treba uporabiti anestezijska mazila ali gele zaradi močnih bolečih občutkov, vendar postopoma po razvoju mišic in ligamentov nelagodje izgine.
Masaža se lahko izvaja samostojno zjutraj in zvečer - gneti, tresti, likati, stiskati v predelu gležnja.
| Vrsta postopka | Indikacije | Mehanizem delovanja | Trajanje zdravljenja |
| Kalcijeva elektroforeza | Vsaj 10-12 dni po uporabi odlitka ali kirurškega posega. | Elektroforeza olajša enostaven vnos kalcija v kostno tkivo in prispeva k hitrejšemu celjenju. Uporabite 10 mA tok 20 minut | 10 do 12 postopkov dnevno. |
| Magnetoterapija | Ne prej kot 10-12 dni po nanosu ometa. Kontraindicirano s kovinskimi sidri kosti. | Visokointenzivni impulzi magnetnega polja stimulirajo mišice in živce, kar pomaga preprečiti zapravljanje mišic ter izboljšati krvni obtok in innervacijo. Indukcija 1000 mT 15 minut. | 10 do 12 postopkov dnevno. |
| Ultravijolično obsevanje | Od 3. dne po nanosu ometa, zmanjševanju naplavin ali operaciji | Spodbuja proizvodnjo vitamina D3 za boljšo absorpcijo kalcija in fosforja, kar pospešuje celjenje kosti. | 10 do 12 postopkov dnevno. |
| UHF | Od tretjega dne po nanosu ometa, zmanjšanja drobirja ali kirurškega posega, pa tudi v obdobju po odstranitvi ometa, ob prisotnosti edema področja gležnja (zgodi se skoraj vedno po daljšem nošenju ometa). | Vpliv visokih frekvenc elektromagnetnega polja v globokih plasteh mišic in kosti, ki prispevajo k izboljšanju delovanja krvnih in limfnih žil. To pomaga zmanjšati vnetni proces v pooperativnem obdobju in ublažiti edem mehkih tkiv.. Uporabite neprekinjeni tok 40-60 W 15 minut. | V povprečju 10 postopkov na dan. |
| Infrardeča laserska terapija na mestu zloma | Ne prej kot 10-12 dni po uporabi odlitka ali operacije. | Kostno tkivo absorbira tanek snop elektromagnetnega sevanja, ki spodbuja presnovo kalcija, pospešuje zlivanje kosti, celjenje ligamentov in mišic. Uporabite 5-10 Hz 10 minut. | 8 do 10 postopkov dnevno. |
| Ekstrakorporaalna terapija z udarnimi valovi | S podaljšanim neskladjem golenice in fibule je možno po 2 tednih od nanosa ometa. Kontraindicirano s kovinskimi sidri kosti. | Stimulira osteogenezo (tvorbo kosti), zmanjšuje bolečino in normalizira krvni obtok. Način impulza izberemo posamično. | Več postopkov, pogostost - enkrat na 14 - 21 dni. |
Nesreče, ki lahko privede do poškodb, je pogosto nemogoče preprečiti. Tako kot Mihail Bulgakov: "Annuška je že kupila sončnično olje in ga ni samo kupila, ampak ga celo prelila" (citat iz romana "Mojster in Margarita").
Lahko pa svoje telo pripravite tako, da se v primeru poškodbe zmanjša tveganje za zlom..
Ukrepi za preprečevanje zloma kosti: