Starejši in starejši ljudje pogosto ogrožajo zlome okončin. Ena najresnejših poškodb je zlom kolka. Do nedavnega je bil s takšnim zlomom obsojen na dolgo obdobje konzervativnega zdravljenja, ne da bi lahko v celoti obnovil motorično aktivnost. Pogosto se je primer končal s priznanjem invalidnosti. Zaradi tega je oseba izgubila voljo do življenja, padla v depresijo in s tem poslabšala zdravstvene težave.
Z uvedbo novih tehnologij v kirurgijo je bilo mogoče nadomestiti prizadete sklepe, kar bolnikom katere koli starosti omogoča, da po zapletenih zlomih skrajšajo obdobje zdravljenja, začnejo rehabilitacijo že dan po operaciji in se nato brez bolečin vrnejo v polno življenje..
Endoprostetika je zamenjava poškodovanega sklepa ali njegovega dela s protezo iz trpežnih materialov med kirurško operacijo. Glavni cilj takega postopka je obnoviti funkcije sklepa, okončine kot celote, izključiti invalidnost. Operacija je predpisana osebam, starejšim od 60 let, z zlomom stegnenice, itd. Menijo, da se v tej starosti človek ne izpostavlja prekomernim obremenitvam, kar izključuje dislokacijo ali deformacijo umetnega sklepa.
Operacija poteka v več fazah:
Endoprostetika je lahko popolna, ko se zamenja celoten sklep, in delna, ko se zamenja samo vrat kolka. Proteza je izdelana iz nerjavečega medicinskega jekla ali posebnih titanovih zlitin. Plastična ali keramična plošča služi kot nadomestek hrustančnega tkiva. Mesec dni po operaciji se okoli umetnega sklepa oblikuje kapsula, ki zanesljivo drži celotno strukturo na mestu.
Protetika se izvaja v skladu s strogimi življenjskimi indikacijami v odsotnosti srčnega popuščanja, ledvične ali jetrne odpovedi v akutni fazi. Indikacije za endoprotetiko so:
Pričakovani zapleti običajno vključujejo: pojav žarišča vnetja in okužbe v bližini vsadka; dislokacija glave proteze; zlom proteze ali premik protetske strukture.
Prvič po operaciji je bolnik na oddelku za intenzivno nego pod nadzorom lečečega zdravnika. Nekatere klinike prakticirajo, da se bolnik postavi na noge nekaj ur po tem, ko se bo bolnik prebudil iz anestezije. In že se z nogami seli v splošno oddelek. Kako primerna je takšna obremenitev, zdravniki presodijo v vsakem konkretnem primeru.
Program okrevanja po zlomu kolka vključuje splošno masažo, dihalne vaje. Pacientu so predpisane nežne vaje s terapijo za izboljšanje krvnega obtoka v stegnu. Med vadbo so lahko na tej stopnji prisotne bolečine.
V prihodnosti se obremenitve z vadbeno terapijo povečajo, bolečine ni. Pacient izvaja vaje z elastičnim trakom, hodi s ščetkami, nato pa uporablja trs. Plavanje je priporočljivo.
Na končni stopnji okrevanja se bolnik prosto giblje, veliko hodi, ne doživlja nelagodja. Številni pacienti, ki so jim prestali artroplastiko, poročajo, da se je njihovo življenje v primerjavi z obdobjem pred operacijo bistveno izboljšalo..
Endoprostetika stegneničnega vratu se izvaja pri zlomih in različnih poškodbah mišično-skeletnega sistema. V procesu operacije se poškodovani sklep zamenja z umetnim vsadkom, ki popolnoma simulira zdrav sklep. Zahvaljujoč kirurškemu posegu pacientu uspe popolnoma pozabiti na bolečine v predelu kolka, pa tudi obnoviti gibljivost sklepa, kar bo bistveno izboljšalo kakovost življenja..
Artroplastika kolka se uporablja, kadar ima pacient naslednje pogoje:
Vsadek je umetni sklep iz jekla ali titana. Imitira naravno artikulacijo in vključuje konkavno depresijo in zaobljeno glavo. Za popolno nadomestitev sklepa se lahko izvede kirurški poseg, v taki situaciji se imenuje skupna artroplastika. Ali za delno nadomestitev vratu kosti - operacija v enem pasu.
Razvrstitev endoprotez glede na način fiksacije:
Pred zamenjavo kolka se bolniku predpišejo naslednji pregledi:
Če ima bolnik prekomerno telesno težo, potem bo moral pred izvajanjem artroplastike zmanjšati težo, saj bo z debelostjo obremenitev endoproteze še večja. 2 tedna pred operacijo je pomembno, da oseba ne uživa alkoholnih pijač in ne preneha kaditi. V meni je treba vključiti veliko število sadja in zelenjave, mlečnih izdelkov, zelišč. S pomočjo te hrane bo mogoče okrepiti imunski sistem. Poleg tega boste morali prenehati jemati zdravila, ki poslabšajo strjevanje krvi. 12 ur pred operacijo pacient ne sme jesti ali piti.
Najprej se bolniku dodeli lokalna anestezija, po kateri se zateče neposredno k zamenjavi sklepov. Tehnika je naslednja:
Po pripravljalnih ukrepih se umetni sklep pritrdi v kosti.
Zamenjava poškodovanega kolčnega sklepa z endoprotezo se ne opravi, če ima bolnik naslednja stanja:
Poleg tega se pri starejših bolnikih ne zatečejo k artroplastiki kolka.
Endoprotetiko izvajajo že več kot ducat let, vendar tudi izkušen kirurg ne more zagotoviti, da po posegu ne bo zapletov. Včasih so posledice tako resne, da lahko pride celo do invalidnosti. Najpogostejši zaplet je okužba območja, kjer je bil postavljen vsadek. Kot rezultat tega pride do suppuration, ki jo spremljajo naslednji simptomi:
Posledica tega je optična nestabilnost nameščenega umetnega sklepa, kar izzove kršitev motoričnih funkcij operiranega spodnjega uda. Postopoma okužba postane kronična, zaradi česar se pojavi fistula, iz katere sistematično izhaja gnoj. Terapija tega stanja traja dolgo obdobje. Da se znebite okužbe, se uporabljajo distančniki, ki vključujejo antibakterijska zdravila.
Pogosto se pojavi dislokacija vsadka, kar je posledica njegove zmanjšane funkcionalnosti. Močni premiki, pretirani fizični napori in padci pogosto povzročajo dislokacije. Da bi odpravili to patološko stanje, se zatečejo k revizijski artroplastiki. Njegovo bistvo je v odstranitvi vsadka.
Pogosto opazimo tudi zlome endoproteze. Vzročajo jih predvsem dolgotrajno nošenje implantata, ki ni namenjeno stalni uporabi. Proteza postane neuporabna po 10-20 letih. Poleg tega lahko okvara proizvodnje, kot tudi ponavljajoča se poškodba kolčnega sklepa ali močne obremenitve spodnjih okončin, izzovejo njegovo zlom..
Prvi dan po operaciji je bolnik pod skrbnim nadzorom na oddelku za intenzivno nego. Če je bolnikovo stanje dobro, ga naslednji dan premestijo na splošno oddelek. Od tega trenutka se začne obdobje rehabilitacije, ki v začetnih fazah vključuje fizikalno terapijo.
Drugi dan po kirurškem posegu se zatečejo k vadbeni terapiji. Njegovo bistvo je v vajah, ki vključujejo iztegovanje stopala, njegovo vrtenje, izmenično napetost in sprostitev mišic zadnjice. Gimnastiko bo treba izvajati tudi v situacijah, ko se med vadbo čuti nelagodje ali bolečina. S pomočjo fizikalne terapije je mogoče izboljšati prekrvavitev prizadetega uda in povečati tonus stegenskih mišic.
Prvi dan je prepovedano vstati, da ne bi izzvali dislokacije. 2 dni je dovoljeno poskusiti rahlo dvigniti.
Po enem tednu bolečina zapusti bolnika, zato se zatečejo k bolj zapletenim vajam. Poleg tega je pacientu dovoljeno, da začne hoditi po stopnicah s pomočjo bergel. Pohod naj bo nepresten, razdalja pa naj bo majhna, največ 150 m. Dva tedna po posegu je bolnik odpuščen iz zdravstvene ustanove, zato bo moral samostojno izvesti rehabilitacijo doma.
V tem času je zdravnikom dovoljeno, da ne uporabljajo ščetk, ki jih nadomestijo s trskom. Poleg običajnih vaj, ki jih je pacient izvajal v bolnišnici, je priporočljivo dodati trening na mirujočem kolesu. Vendar je pomembno opazovati kot upogiba in podaljška poškodovanega uda, da ne bi izzvali dislokacije. Ko bodo po endoprotetiki minili 3 meseca, se bo pacient moral naučiti hoditi brez trsa.
A. N. Bogdanov 1, A. G. Ovdenko 2, V. V. Malinin 3
1 Mestna bolnišnica št. 26, 196247 Sankt Peterburg, st. Kosciuszko, 2;
2 Vojaško medicinska akademija. S. M. Kirov, 194044 Sankt Peterburg, st. Akademik Lebedev, 6;
3 Sankt Peterburg Inštitut za bioregulacijo in gerontologijo, severozahodna veja Ruske akademije medicinskih znanosti, 197110 Sankt Peterburg, prospekt Dinamo, 3
V članku so na sodobni ravni opisana vprašanja diagnostike, splošne in kirurške obravnave bolnikov starejših starostnih skupin s zlomi stegneničnega vratu. Določena je bila taktika kirurškega zdravljenja zlomov pri starejših in senilnih bolnikih, pri katerih so zaradi brezupnosti bolnikovega položaja potrebne razširjene "vitalne" indikacije za operativni poseg. Indikacije za notranjo osteosintezo, unipolarno, bipolarno ali skupno artroplastiko so oblikovali na podlagi ocene splošnega stanja, telesne aktivnosti in stanja kostnega tkiva..
Zdravljenje žrtev z zlomi vratu stegnenice je nujen problem sodobne travmatologije in ortopedije. To je posledica dejstva, da so te poškodbe v veliki meri geriatrične travme in zahtevajo poseben pristop. Ustrezno zdravljenje starejših in starejših ljudi s to patologijo je zapleten zdravstveni in socialni problem, ki ga morajo rešiti ortopedski travmatologi in zdravniki drugih medicinskih specialnosti, pa tudi socialni delavci in ekonomisti [1-3].
Po mnenju večine avtorjev je v XXI stoletju. problem zdravljenja zlomov stegnenice pri starejših bo postal eden prvih na svetu [4-6]. Po mnenju P. A. Meere (1998) je "... to težavo treba rešiti enako, kot je bilo treba pravočasno rešiti problem tuberkuloze in poliomielitisa [12]. Ta primerjava je še toliko bolj resna, ker vsi ti kontingenti bolnikov zahtevajo obvezno rehabilitacijo. "[9, 11].
Po podatkih številnih raziskav v zadnjih letih različne metode konzervativnega zdravljenja starejših in senilnih žrtev ne omogočajo učinkovitega spopadanja z zapleti in dosegajo dobrih anatomskih in funkcionalnih rezultatov [10]. Visoka stopnja umrljivosti žrtev (do 80%) prisili travmatologe in kirurge, da vse pogosteje uporabljajo kirurške metode zdravljenja te kategorije bolnikov [3, 7, 8, 12]. Poleg tega sistem zdravljenja starejših bolnikov z zlomi stegnenice v mestnih multidisciplinarnih bolnišnicah potrebuje celovito analizo, da bi jo optimizirali z vidika sodobne medicine..
Zasnova te študije je vključevala tri faze. Prva faza dela je obsegala analizo rezultatov zdravljenja 377 starejših in senilnih žrtev z zlomi stegneničnega vratu v mestni bolnišnici. Na drugi stopnji so bile izvedene eksperimentalne študije, katerih namen je bil razvoj minimalno invazivnih tehnik izvajanja kirurških posegov. Preizkusi na 37 kolčnih sklepih 19 nespremenjenih človeških trupel (starih 55–83 let) so bili izvedeni v dveh serijah s postopki priprave po plasteh, morfometrija v kombinaciji s poskusnim vnosom komponent endoprotez kolčnega sklepa.
V prvi seriji poskusov so bile topografske in anatomske značilnosti območja kolčnega sklepa raziskane glede možnih endoprotetikov z minimalno invazivnim pristopom..
Druga serija topografskih in anatomskih študij je bila namenjena izboljšanju taktike minimalno invazivne artroplastike za zlome stegneničnega vratu z uporabo predhodno razvitih kirurških pristopov.
Po namestitvi proteze in šivanju pooperativne rane so ocenili obseg gibanja v kolčnem sklepu, stopnjo mišične travme in razjasnili odnos vsadkov z okoliškimi mehkimi tkivi..
Na tretji stopnji so v klinično prakso uvedli izboljšane metode zdravljenja te kategorije žrtev z oceno medicinske dokumentacije, CT podatkov, jedrske magnetne preiskave in funkcionalnih zmogljivosti po lestvicah WOMAC, Harris, SF-36.
Analiza rezultatov zdravljenja pri starejših in senilnih žrtvah z zlomi vratu stegnenice.
Med študijo so preučevali medicinsko dokumentacijo 377 starejših in senilnih žrtev s to patologijo, ki so se od leta 1995 do 2001. zdravili na oddelkih za travme v mestni bolnišnici št. 26 Sankt Peterburga, v tem vzorcu pa so prevladovale ženske - 281 ljudi (74,5%), moški bilo jih je 96 (25,5%). Starost žrtev je bila od 55 do 97 let in v povprečju 77,6 ± 16 let. Subkapitalni zlomi stegneničnega vratu so bili diagnosticirani pri 164 žrtev (43,5%), transcervikalni - pri 77 (20,4%), osnovni maternični vrat - v 98 (26,1%). Obenem je imelo 323 (85,7%) bolnikov nepobeljene zlome, 54 (14,3%) bolnikov pa prelome vratu stegnenice. Zlomi vratu so bili v 36 (9,5%) primerih kombinirani z zlomi trohanterične regije stegnenice. Oštečena narava zloma je bila diagnosticirana pri 93 (24,7%) bolnikov. Premik fragmentov je bil ugotovljen v 308 (81,7%) primerov, vključno s povečanjem cerviko-diafiznega kota - v 180 (47,7%), z zmanjšanjem - v 197 (52,3%). Analiza resnosti prejetih poškodb je pokazala, da so pri 314 žrtev (83,3%) izolirali zlome stegnenice, pri 34 osebah (9,0%) večkratne poškodbe, pri 29 (7,7%) kombinirane poškodbe. V strukturi kombiniranih in večkratnih poškodb so prevladovale poškodbe glave (58,7%). Šok različne stopnje je bil diagnosticiran le v 3,7% primerov. Stanje žrtev je bilo ob sprejemu v bolnišnico ocenjeno kot zadovoljivo v 71,9% primerov, zmerno - v 24,9%, hudo - v 3,2%.
Bolezni notranjih organov so bile diagnosticirane pri 364 (96,6%) bolnikih. Med njimi so prevladovale bolezni srčno-žilnega in živčnega sistema - v 95,2 oziroma 48,0% primerov. Endokrina patologija je bila diagnosticirana pri 6,1% bolnikov, bolezni dihal - v 52,5%, prebavnega sistema - v 19,1%, vene spodnjih okončin - pri 17% bolnikov..
Pri 32,6% žrtev so se zlomi vratu stegnenice pojavili na podlagi degenerativnih distrofičnih sprememb kolčnega sklepa. Torej, deformirajočo artrozo I so diagnosticirali v 52,0% primerov, II stopnjo - 30,1%, III stopnjo - 17,9%.
Med bivanjem žrtev na zdravstvenih oddelkih se je večina (85,1%) poslabšala v splošnem stanju in poslabšala sočasne somatske bolezni. Poleg tega je bilo 76,4% bolnikov pred poškodbo opravljeno ambulantno zdravljenje zaradi različnih somatskih bolezni, le v 9,8% primerov je bilo to zdravljenje ustrezno. To je povzročilo povečanje obdobja predoperativne priprave in kirurge prisililo k najmanj travmatičnim kirurškim posegom, ki pri večini bolnikov niso zagotovili zadovoljivih anatomskih in funkcionalnih rezultatov zdravljenja. Poleg tega so se pri 89,5% žrtev pojavili različni zapleti. Tlačne razjede so se pojavile pri 97,1%, hipostatična pljučnica - v 47,1%, srčne motnje - v 23,5%, trombembolični zapleti - v 11,8%, motnje cerebralne cirkulacije - pri 5,9% starejših bolnikov. Med bivanjem v bolnišnici so umrle 3 osebe (7,9%). Vzroki smrti so bila pljučna embolija (66,7%) in akutno srčno-žilno popuščanje (33,3%). Povprečno trajanje bolniškega zdravljenja za to skupino bolnikov je bilo 34,7 ± 3,9 dni.
Podatke o dolgoročnih rezultatih kirurškega zdravljenja smo dobili pri 56,6% bolnikov. Glavni razlogi za nezadovoljive anatomske in funkcionalne rezultate zdravljenja so bili aseptična nekroza glave stegnenice, psevdartroza, zapoznela konsolidacija fragmentov, skrajšanje poškodovanega spodnjega uda, izrazite degenerativne-distrofične spremembe.
kolčni sklep, migracija kovinskih struktur in sindrom bolečine.
Za optimizacijo kirurškega zdravljenja starejših in starejših bolnikov smo razvili nizko travmatično minimalno invazivne pristope, ki se uporabljajo za artroplastiko kolka. Pri tem smo izhajali iz več temeljnih določb:
Kot rezultat topografskih in anatomskih raziskav na 18 nespremenjenih človeških truplih so predlagali anterolateralni in posterolateralni kirurški pristop (slika 1).
Predlagana taktika splošnega in kirurškega zdravljenja je bila izvedena pri 234 bolnikih, od katerih je bila notranja osteosinteza izvedena pri 126 bolnikih (53,8%), artroplastika kolka
stav - pri 108 (46,2%), vključno z minimalno invazivnimi - pri 84 (77,8%), so unipolarne endoproteze uporabili pri 26 (24,1%) bolnikih (z bipolarno glavo - pri 19 ali 17,6 %), in skupaj - v 72 (66,7%).
Analiza narave prejetih poškodb je pokazala, da so pri 83,3% žrtev opazili izolirane zlome stegneničnega vratu, ostali pa večkratne (8,9%) in kombinirane (7,8%) poškodbe. Vse žrtve so bile razdeljene v dve skupini: prva je vključevala bolnike s subkapitalnim (36,7%) in transcervikalnimi (16,7%) zlomi; V drugo skupino so bili vključeni bolniki z osnovnimi zlomi materničnega vratu (46,6%).
Po klasifikaciji R. Garden, C. Rockwood (1975) so bili zlomi tipa I opaženi v 2,1%, tip II - v 17,9%, tip III - v 44,1%, tip IV - v 35, 9% žrtev.
Pri določanju načina zdravljenja in izbiri kirurške taktike so bili upoštevani naslednji dejavniki: 1) resnost splošnega stanja žrtve, prisotnost sočasne patologije; 2) lokalizacija zloma stegneničnega vratu (ob upoštevanju navedene klasifikacije); pogoji, ki so minili od poškodbe; 3) prisotnost začetne degenerativne lezije poškodovanega kolčnega sklepa, njegovo funkcionalno stanje pred poškodbo; 4) stopnjo funkcionalne in socialne aktivnosti žrtve pred poškodbo, tveganje nepravilnosti.
S pozitivno prognozo zlomne zlome, dobrimi začetnimi značilnostmi kolčnega sklepa ter visoko splošno funkcionalno in socialno aktivnostjo žrtve so dali prednost notranji osteosintezi.
Pri bolnikih s slabo prognozo frakture zveze, z začetnimi nizkimi funkcionalnimi značilnostmi kolčnega sklepa in hudo deformirajočo artrozo, z visokim tveganjem funkcionalne in socialne neustreznosti, je bilo dolgotrajno upadanje kakovosti življenja med zdravljenjem in kasnejšo rehabilitacijo opravljeno skupno ali unipolarna artroplastika.
Za oceno delovanja kolčnega sklepa pred poškodbo sta bili uporabljeni lestvici WOMAC (Western Ontario in Mcmaster University) in W. H. Harris (1969), za določitev splošne funkcionalne in družbene dejavnosti pa tudi kakovosti življenja žrtev so bili uporabljeni vprašalnik o kakovosti življenja SF-36. Upoštevane so indikacije za notranjo osteosintezo za zlome stegneničnega vratu: osnovni zlomi materničnega vratu stegnenice z začetno stopnjo delovanja kolčnega sklepa več kot 33 točk po lestvici WOMAC ali več kot 60 točk na Harrisu, pa tudi s stopnjo splošnega funkcionalnega stanja nad 40 in socialno aktivnostjo nad 60 točk v skladu z vprašalnikom SF-36; transcervikalni zlomi stegneničnega vratu pri bolnikih, mlajših od 60 let, z raven izhodiščne kolčne funkcije nad 66 točk po WOMAC ali več kot 60 točk po Harrisu, kot tudi funkcionalna in socialna aktivnost več kot 60 oziroma 40 točk, splošno zdravstveno stanje nad 40 točk po vprašalniku SF-36 z ohranjeno sposobnostjo preživetja glave stegnenice po MRI; vse vrste prizadetih zlomov materničnega vratu z ohranjeno sposobnostjo preživetja glave stegnenice glede na MRI kolčnega sklepa in s svojo začetno funkcijo nad 66 točk na lestvici WOMAC ali več kot 60 točk na Harrisu, s skupno funkcionalno aktivnostjo nad 40 točk na vprašalniku SF-36; vse vrste zlomov stegneničnega vratu z visokim anestetičnim in kirurškim tveganjem, ki omogočajo le minimalno invazivne perkutane posege; vse vrste zlomov vratu stegnenice s splošno funkcionalno, socialno in čustveno aktivnostjo pod 40 točkami v skladu z vprašalnikom SF-36 (možno je tudi konzervativno zdravljenje); vse vrste zlomov stegneničnega vratu z začetnim pomanjkanjem opore za spodnji ud na strani poškodbe.
Upoštevane so indikacije za izvajanje artroplastike kolka pri zlomih stegnenice: subkapitalni in transcervikalni zlomi stegneničnega vratu s slabo prognozo zveze ali z začetno hudo degenerativno lezijo poškodovanega kolčnega sklepa (tipi III in IV po klasifikaciji R. Garden, C. Rockwood, 1975) ; osnovni zlomi stegneničnega vratu ob prisotnosti hude deformirajoče artroze poškodovanega kolčnega sklepa z začetno funkcijo manj kot 33 točk na lestvici WOMAC ali manj kot 60 točk po Harrisovi lestvici, aseptična nekroza glave stegnenice, dokazana negibljivost glave stegnenice po MRI; vse vrste zlomov vratu z dokazano neporabljivostjo glave stegnenice, z visokim tveganjem splošne funkcionalne in socialne nepravilnosti v daljšem obdobju medicinske rehabilitacije, začetne stopnje funkcionalne in socialne aktivnosti od 40 do 60 točk po vprašalniku SF-36; vse vrste kroničnih zlomov (kasneje od 8 do 12 mesecev po poškodbi), pa tudi z zapoznelim utrjevanjem ali tvorbo lažnega sklepa.
Pri 126 (53,8%) bolnikih so uporabljali tradicionalne metode notranje osteosinteze z različnimi vrstami vsadkov (42,8% - DHS; 13,6% - kotna plošča s rezilom 130 °; 26,9% - noht s tremi rezili, 6, 7% - kanilirani vijaki).
Artroplastika kolka je bila izvedena pri 108 (46,2%) bolnikih z zlomom stegnenice, 57 (52,8%) pa se je v obdobju od 1 do 6 dni podvrglo zgodnjim operacijam (v povprečju 5,5 ± 1,5 dni) po poškodbi, pri 32 (29,6%) - zapozneli (od 7 do 20 dni, v povprečju 10,6 ± 5,3 dni) in v 19 (17,6%) - z zapoznjeno konsolidacijo in psevdartrozo. Istočasno se je 12 (11,1%) bolnikov podvrglo tradicionalni unipolarni artroplastiki kolka, od tega 4 (3,7%) - unipolarno in 8 (7,4%) - bipolarno. Minimalno invazivna unipolarna artroplastika je bila uporabljena pri 84 (77,8%) bolnikih, od tega unipolarno in bipolarno - pri 13 (12,0%) in 11 (10,2%). Artroplastika kolka je bila izvedena pri 72 (66,7%) žrtev, 12 (11,1%) - tradicionalnih in 60 (55,6%) - minimalno invazivnih.
V skupini bolnikov, pri katerih je bila opravljena notranja osteosinteza, sta imela dva bolnika (1,6%) nepravilno spojene zlome, medtem ko sta kot vsadke uporabila kotno ploščo in trirezni žebelj (slika 2).
Utrjevanje fragmentov v srednjem obdobju se je pojavilo pri 92 bolnikih (73,0%), pri 4,8% bolnikov se je oblikovala psevdartroza; pozno konsolidacijo so opazili pri 3,2% bolnikov; trdovratna kontrakcija v kolčnem sklepu se je oblikovala le v 1,6%. Povprečno trajanje bolnišničnega zdravljenja žrtev po notranji osteosintezi je v povprečju znašalo 25 ± 9 dni. Delna vadba se je začela v povprečju po 1,5-2 mesecih, skupno obdobje okrevanja je bilo v povprečju 6,5 ± 1,2 meseca (od 3 do 10 mesecev).
V skupini bolnikov, pri katerih je bila opravljena minimalno invazivna artroplastika kolčnega sklepa (slika 3), smo kot rezultat raziskave, izvedene na lestvici WOMAC, dobili naslednje podatke. V povprečju je bila vrednost pri ocenjevanju bolečine v pooperativnem obdobju po 1,5 - 3 mesecih 59 (od 78 do 40) točk, kontrakture - 61 (od 74 do 48) točk in funkcionalnih sposobnosti - 66 (od 89 do 43 ) točke. Treba je opozoriti, da so bile v skupini bolnikov po minimalno invazivni unipolarni artroplastiki povprečne vrednosti za sindrom bolečine 61 (od 46 do 76) točk, kontrakture - 58 (od 41 do 75) točk in funkcionalne sposobnosti - 72 (od 53 do 91 ) točk, kar je bistveno več kot pri podobni endoprotetiki po tradicionalni metodi. Po enem letu je v 31,4% primerov po unipolarni artroplastiki prišlo do rahlega poslabšanja rezultatov: bolečinski sindrom kontrakture - do 54 (od 47 do 61) točk in funkcionalne sposobnosti - do 63 (od 52 do 74) točk.
Povprečno trajanje bolniškega bolniškega zdravljenja po minimalno invazivni artroplastiki kolka je bilo v povprečju 13 ± 9 dni. Delna vadba se je začela v povprečju po 1,5–3 dneh, v 11,7% primerov pa naslednji dan po operaciji. Povprečno obdobje okrevanja je bilo 1,2 ± 0,4 meseca (od 3 tednov do 2 meseca).
Tako je analiza rezultatov zdravljenja starejših bolnikov z zlomi stegneničnega vratu pokazala, da uporaba tradicionalnih metod zdravljenja pogosto ne omogoča doseganja zadovoljivih anatomskih in funkcionalnih rezultatov zdravljenja, poveča trajanje bolniškega in rehabilitacijskega zdravljenja, pa tudi socialne rehabilitacije. Glavni razlogi za nezadovoljive anatomske in funkcionalne rezultate osteosinteze pri bolnikih z zlomi stegneničnega vratu so bili: aseptična nekroza glave stegnenice, psevdartroza, zapoznela konsolidacija fragmentov, skrajšanje poškodovanega spodnjega uda, izrazite degenerativne-distrofične spremembe kolčnega sklepa, migracija bolečih kovinskih struktur.
Predlagani anterolateralni in posterolateralni pristop za minimalno invazivno artroplastiko kolka pomagajo zmanjšati travme mehkih tkiv, pa tudi zmanjšati tveganje za poškodbe velikih krvnih žil in živcev..
Za razvite minimalno invazivne metode kirurškega zdravljenja žrtev z zlomi stegneničnega vratu v mestni multidisciplinarni urgentni bolnišnici je značilna vsaditev struktur iz majhnih kožnih zarez, minimalna intraoperativna izguba krvi in travma tkiva, visoka primarna stabilnost komponent endoproteze kolčnega sklepa in zmanjšanje trajanja bolnišničnega zdravljenja..
Pri določanju kirurške taktike zdravljenja žrtev z zlomi vratu stegnenice je treba upoštevati naslednje dejavnike: resnost splošnega stanja in sočasna patologija; stabilnost delovanja vitalnih organov in sistemov; prisotnost in narava večkratnih ali kombiniranih poškodb; narava in lokalizacija zloma stegnenice; pogoji, ki so minili od poškodbe; prisotnost in resnost začetne degenerativne lezije poškodovanega kolčnega sklepa, njegovo funkcionalno stanje pred poškodbo; stopnjo splošne funkcionalne in socialne aktivnosti ter kakovost življenja žrtve pred poškodbo, pa tudi tveganje za razvoj funkcionalne in socialne nepravilnosti. S pozitivno prognozo frakture zveze je treba dati prednost notranji osteosintezi. Pri bolnikih s slabo prognozo frakture sklepa, z začetno izrazito deformirajočo artrozo in nizkimi funkcionalnimi značilnostmi kolčnega sklepa je treba opraviti skupno ali unipolarno artroplastiko.
Endoproteza stegneničnega vratu je praviloma narejena za starejše bolnike. Strokovnjaki se zatečejo k tej metodi reševanja težave, če so druge metode terapije kolčnega vratu pripeljale do razvoja zapletov.
Starejši ljudje so bolj nagnjeni k zlomi kosti. Zlom kolka strokovnjaki imenujejo kot eno najtežjih poškodb. Ne tako dolgo nazaj so morali bolniki s takšnim zlomom zelo dolgo prestajati zdravljenje, vendar niso mogli v celoti obnoviti svoje motorične funkcije. Pogosto se je takšna situacija končala za osebo z invalidnostjo, zaradi katere je pacient izgubil željo po življenju, padel v depresivno stanje, kar je negativno vplivalo na celoten način življenja..
Vsem bo koristno vedeti, kakšni so simptomi zloma kolka. Za take poškodbe strokovnjaki ločijo naslednjo klinično sliko:
Z manifestacijo vseh teh simptomov v veliki večini primerov obstaja velika verjetnost zloma. Toda samo specialist bo lahko določil natančno diagnozo in predpisal pravilen potek terapije. Osebo s podobnimi simptomi je treba nujno odpeljati v specializirano zdravstveno ustanovo.
Danes nove tehnologije omogočajo izvedbo protetike poškodovanih sklepov, kar omogoča bolnikom, ne glede na starost, znatno zmanjšanje časa zdravljenja po trpljenju zapletenih poškodb. Po drugi strani rehabilitacija po endoprotetiki ne traja veliko časa, kar vam omogoča, da se v kratkem času vrnete k običajnemu življenjskemu slogu.
Artroplastika kolka vratu je operacija za nadomestitev nedelujočega sklepa ali njegovega dela s protezo iz trpežnih materialov. Glavni cilj takega kirurškega posega je obnoviti delo sklepa ali okončine kot celote, pa tudi izključiti verjetnost bolnikove invalidnosti..
Endoprostetika je ena izmed načrtovanih operacij, za njih je potrebna predoperativna priprava, ki vključuje:
Pacient je hospitaliziran v zdravstveni ustanovi dan pred predvidenim datumom operacije in predpisana razkladalna dieta, izbrana je metoda anestezije.
Skupna zamenjava se izvaja v več fazah:
Operacija nadomestitve poškodovanega sklepa je lahko celotna, ko zdravnik nadomešča celoten sklep, ali delna, ko se mu zamenja samo vrat kolka. Neposredno proteze so narejene iz materialov, kot so nerjavno medicinsko jeklo ali posebne titanove zlitine. Plošče iz plastike ali keramike lahko nadomestijo hrustančno tkivo. Po mesecu dni po zamenjavi sklepa se okoli njegovega umetnega analoga oblikuje nekakšna kapsula, ki vam omogoča zanesljivo držanje celotne strukture.
Kar se tiče, kakšne vrste endoprotez obstajajo: danes obstaja veliko proizvajalcev takšnih protez, njihova cenovna kategorija pa se lahko razlikuje od cenovno dostopnih do dragih.
Če govorimo o tem, kakšni so stroški operacije zamenjave kolka, bo to odvisno od zdravstvene ustanove, ki jo je izbral bolnik, materiala, iz katerega je izdelana proteza, in države, v kateri se bo operacija izvajala..
Endoprotezo vratu stegnenice postavimo le, če za to obstajajo stroge vitalne indikacije, pod pogojem, da bolnik v akutni fazi nima srčnega, ledvičnega ali srčnega popuščanja. Kot indikacije za operacijo strokovnjaki navajajo:
Če zabeležimo kontraindikacije za operacijo, potem kot absolutne kontraindikacije strokovnjaki navajajo patologije kostnih in zglobnih tkiv infekcijske in funkcionalne narave, na primer artritis ali osteomielitis, pa tudi bolnikovo resno stanje po srčnem infarktu ali kapi, patologijo hematopoetskih organov in paralizo mišice kvadricepsa.
Prisotnost žariščnih okužb, psihološko nestabilno stanje pacienta, prisotnost alergijske reakcije na kovino veljajo za relativne kontraindikacije. V tem primeru se zdravnik odloči za kirurški poseg šele po izvedbi podrobnejše diagnoze bolnikovega stanja..
Začetno pooperativno obdobje za pacienta traja približno 15 dni, med katerim pacient ostane v bolnišnici, da spremlja njegovo stanje s strani zdravnikov in negovalnega osebja. V določenem obdobju po protetiki bolnik opravi primarno fazo rehabilitacije. To je zelo pomembno obdobje, od katerega bo odvisno nadaljnje stanje pacienta. Okrevanje po endoprotetiki običajno traja 1,5 do 3 mesece.
Že naslednji dan po opravljeni operaciji ima bolnik možnost stati na operiranem spodnjem okončini, ne da bi pri tem doživel boleče občutke. Kljub temu je na začetku bolje, da se vzdržite nepotrebnega stresa na vneti nogi. Zato zdravniki prvih 4-6 tednov priporočajo uporabo ščetk.
Večino časa po zamenjavi kolkov pacienti preživijo v postelji, leže na hrbtu, kar vodi do nastanka pritiskov. Da bi se temu izognili, lahko taki bolniki ležijo na boku..
Rehabilitacija po operaciji nadomestitve kolka vključuje celo vrsto ukrepov, katerih namen je obnoviti izgubljene funkcije prizadetega sklepa in pacientovega telesa kot celote. Možna je tudi rehabilitacija doma.
Pri starejših bolnikih lahko obdobje okrevanja traja veliko dlje. Ljudje, ki so blizu bolnika, bi morali vedeti, da mora biti čez posteljo narejen prečni trak ali pa mora biti za hrbtom postavljen pas, ki bo omogočil, da se pacient sam dvigne in zavzame sedeč položaj v postelji. Zelo pomembno je, da pacient po operaciji opravi niz vaj. In najbolje je, da jih začnete čim prej..
Dan po operaciji je zelo pomembno, da bolnik dela tako imenovane dihalne vaje. Začnete lahko z napihovanjem balona. Drugi ali tretji dan po operaciji lahko dihalne vaje dopolnimo z aktivnimi gibi okončin in trupa ter preprostimi vajami za noge.
Vaje po zamenjavi kolka zdravnik razvije za vsakega pacienta posebej, pri čemer upošteva njegovo stanje, starost in zapletenost poškodbe. Da se kosti popolnoma zacelijo in obnovi anatomska struktura sklepa, se bolniku predpiše fizioterapija.
Po zamenjavi vratu stegna se 2-3 dni izvaja masaža, ki se začne s ledvenim pasom, nakar se premaknejo na zdravo nogo in mišice ter postopoma nadaljujejo do poškodovanega sklepa.
Zlom kolka je dokaj resna poškodba. Včasih je za popolno obnovo funkcij sklepov potreben postopek endoprotetike, po katerem bo rehabilitacijsko obdobje zelo dolgo. Vse to zahteva napore s strani samega pacienta, pa tudi skrb in potrpljenje s strani njegovih bližnjih..
Hranila vstopijo v stegnenico skozi krvne žile (ki se nahajajo znotraj kosti in prehajajo skozi zgibne ligamente). Takoj ko se prekine oskrba s krvjo, se začne proces smrti tkiva (osteonekroza). Z zlomom stegneničnega vratu se poruši vaskularni sistem, preneha (delno ali v celoti) dostop krvi do kostnih tkiv, kar vodi v njihovo smrt.
Krhki del kosti ne zraste na zdrava območja in se celo, kar je pogosto, raztopi, dokler popolnoma ne izgine (v medicini ta pojav imenujemo liza stegnenice).
Kolčni sklep je najmočnejši in najbolj obremenjen od vseh sklepov v telesu. Endoprostetika stegneničnega vratu - način nadomeščanja poškodovanih, ne delujočih fragmentov in obnovitev sposobnosti za delo v primeru zlomov.
Poleg tega je operacija nadomestitve sklepov v starosti idealna priložnost za podaljšanje dela sklepov, pa tudi preprečevanje sprememb v strukturi kolčnega sklepa, povezanih s starostjo..
Okrevanje po operaciji lahko traja dolgo, kar je lahko do 6 mesecev. Rehabilitacija po artroplastiki se začne v 24 urah po posegu. Po tem, ko je pacient prišel iz anestezije, je prikazan, da izvaja vaje za fleksijo-iztegovanje noge, vrteče gibe, napetost-sprostitev mišic zadnjice.
Prvi dan po endoprotetiki ne morete vstati in hoditi, sicer obstaja nevarnost dislokacije sklepa.
Po 4-5 dneh po posegu se bolnik lahko samostojno premika. V tej fazi je zapletena tudi vadbena terapija, vendar mora kljub povečanju mišične mase bolnik med vadbo spremljati upogibni kot. 12. dan bolnika odpuščajo iz zdravstvene ustanove in okrevanje poteka doma. Kasnejša rehabilitacija vključuje:
Artroplastika kolka se uporablja kot edini način, da se znebite manifestacij pri naslednjih boleznih: artroza, displazija, vnetni procesi, zlomi kolka. Vsa ta tegoba povzročajo bolečino in nemogoče polno delovanje sklepa. Z obnovitvijo njegove funkcionalnosti in bolnikom razbremeni bolečine, s kirurškim posegom s tem izboljšamo kakovost življenja. Rehabilitacija po artroplastiki kolka velja za zelo pomemben stadij..
Obdobje rehabilitacije je namenjeno:
Po uspešni zamenjavi sklepov nastopi ključno obdobje. Kljub šibkosti telesa po operaciji boste morali skrbno spremljati položaj iste noge. Zdaj bo predmet večje pozornosti in skrbi..
Obnova doma je veliko odvisna od tega, kako svoj dom pripravite na nov popotniški življenjski slog. Hišo boste morali vnaprej (še pred operacijo) prilagoditi sebi:
Rehabilitacija po artroplastiki kolka je odvisna samo od pacienta. Ne bodite leni in zanemarjajte vadbo.
Rehabilitacija po artroplastiki kolka je sestavni del pooperativnega zdravljenja, katerega namen je obnoviti mišični tonus in funkcionalnost nog. Rehabilitacija obsega omejitev (posebnosti) telesne aktivnosti v obdobju po operaciji in izvajanje fizioterapevtskih vaj.
Načela obdobja okrevanja po artroplastiki kolka:
Po artroplastiki obstajajo tri obdobja rehabilitacije: zgodnje, pozno in pozno. Za vsakega od njih je razvit poseben telovadni kompleks. Skupno trajanje rehabilitacije je do enega leta.
Obnova delovanja nog se začne v bolnišnici, kjer je bolnik opravil operacijo. Približno bivanje tam je 2-3 tedne. Rehabilitacijo lahko nadaljujete doma ali v rehabilitacijskem centru in končate v dispanzerju ali specializirani rehabilitacijski ambulanti..
Pomanjkanje rehabilitacije po endoprotetiki grozi z dislokacijo glave endoproteze zaradi šibkosti ligamentov, periprostetskega zloma, razvoja nevritisa in drugih zapletov.
Rehabilitacijo po kateri koli vrsti operacij sklepov, vključno z nadomeščanjem kolka z endoprotezo, izvaja rehabilitacijski terapevt in (ali) fizioterapevtski specialist. Sestavil bo individualni program ob upoštevanju bolnikovega fizičnega stanja, stopnje prilagajanja telesni aktivnosti, njegove starosti, prisotnosti sočasnih bolezni.
Po namestitvi endoproteze je mogoče obnoviti delovno zmogljivost. Vztrajnost, želja po okrevanju, dosledno izvajanje priporočil zdravnikov so glavna merila za pozitiven rezultat rehabilitacije po artroplastiki.
V nadaljevanju članka bom podrobneje opisal obdobja rehabilitacije, trajanje vsake od njih; Naštela bom, katere vaje za kolčni sklep izvajajo doma, in katere - v telovadnici.
To obdobje se začne takoj po umiku iz anestezije in traja največ 4 tedne.
Spite na hrbtu le prvih nekaj noči po nadomestni operaciji;
lahko zdravo stran s pomočjo medicinske sestre obrnete ob koncu prvega dne po operaciji, na trebuhu - po 5–8 dneh;
ne naredite ostrih zavojev ali rotacij v kolčnem sklepu - to je kontraindicirano;
prizadete noge ne upognite tako, da je upogibni kot večji od 90 stopinj;
niti ne približajte nog ali prekrižajte - med noge postavite klinasto blazino;
Priporočen položaj za spanje in počitek
(če tabela ni povsem vidna, se pomaknite v desno)
Mahanje prstov na nogah
Odvijte prste tako zdrave noge kot operirane.
Naredite takoj po okrevanju od anestezije: gleženj upognite naprej in nazaj. Za eno uro naredite do 6 pristopov v nekaj minutah - do stanja rahle utrujenosti v mišicah.
Nogo zavrtite najprej 5 krat v smeri urinega kazalca, nato 5 krat v nasprotni smeri urinega kazalca.
Izometrična gimnastika z napetostjo mišic kvadricepsa
Začnite z zdravim udom. Poskusite čim bolj stisniti poplitealno foso na posteljo, zadržite mišično napetost 5-10 sekund. Od 3-5 dni izvajajte isto dejanje z vneto nogo, pri čemer ohranjate mišice v dobri formi 2-5 sekund. Naredite 10-krat.
Izometrično krčenje glutealnih mišic
Desno in levo gluteus mišice izmenično napnite, držite napetost do rahle utrujenosti.
Stopala potisnite po površini postelje in potegnite nogo proti sebi, upognite jo v kolenu. Spustite ga. Naredite to počasi 10-krat.
Vodenje ravne noge na stran
Najprej eno nogo vzemite stran od druge, nato jo prinesite nazaj in naredite enako z drugo nogo. Množina - do 10-krat z vsako nogo.
Podaljšek noge pri kolenu
Pod koleno postavite majhen valjček ali blazino. Izravnajte nogo in jo držite v tem položaju 5-7 sekund. Enako storite z drugo nogo..
Poravnajte dvig nog
Ravno nogo izmenično dvignite 10-krat nekaj centimetrov.
Pravila vadbe:
Nabor vaj za rehabilitacijo po endoprotetiki
Predstavil sem vaje, opisane v zgornji tabeli, po vrstnem redu prioritete njihovega izvajanja, pomembne so skozi celoten rehabilitacijski tečaj. Ta kompleks vadbene terapije je primeren za rehabilitacijo bolnikov po skoraj kateri koli operaciji na sklepih nog..
Delna implantacija (ali subtotalna operacija) je bolj nežna tehnika v primerjavi s skupno (bipolarno) protetiko. Indikacije za to vrsto operacije so:
Tehnika brez cementa je indicirana za bolnike z razmeroma zdravim kostnim tkivom, ki bodo držali tesno postavljeno protezo.
Endoprostetika z uporabo polimernega cementa se uporablja za starejše bolnike, pri katerih so jasno izražene destruktivne spremembe v kostnem tkivu, ki so posledica dolgotrajne osteoporoze.
Pomanjkljivost te tehnike je vzpostavitev tesnega stika glave stegnenice s sestavnimi deli proteze, zaradi česar se implantat hitro obrabi. Da bi zmanjšali trenje v območju stika protetičnega sestavnega dela s kostjo, uporabimo izboljšano modifikacijo proteze, pri čemer je glava izdelana v obliki dveh polobli, gnezdenih ena v drugi.
Okrevanje po protezi kolka traja do šest mesecev.
Vgradnja endoproteze kolčnega sklepa se izvede, če obstaja več bolezni, ki omejujejo mobilnost in motijo strukturo sklepnih tkiv. Indikacije za operativni poseg so:
Izbira vrste operacije za obnovo kolčnega sklepa temelji na štirih dejavnikih:
Obstaja več avtorskih klasifikacij zlomov stegneničnega vratu, najbolj priljubljena pa je Pauwelsova sistematizacija, ki temelji na določitvi vrednosti kota, ki ga tvorijo kostni delci:
Pauwelsova klasifikacija zloma stegnenice
Glede na lokacijo poškodbene črte jih ločimo: subkapitalni, transcervikalni, bizicervikalni zlomi. Subkapitalna oblika, pri kateri lomna linija poteka čim bližje glavi stegnenice, je najtežje zdraviti konzervativno.
Zlomi stegneničnega vratu z odmikom ali v kombinaciji z dislokacijo, z odmikom ali depresijo drobca stegnenične glave, večplastnimi ali kombiniranimi oblikami - vsi ti zapleteni dejavniki kirurgi upoštevajo pri izbiri vrste operacije za obnovitev funkcionalnosti kolčnega sklepa.
Vrat kolka se najpogosteje zlomi v starosti zaradi poškodbe ali bolezni (na primer osteoporoze in artroze). Mladi si lahko poškodujejo vrat kolka med športno poškodbo ali prometno nesrečo. Če ni kontraindikacij, je predpisana operacija - operacija.
Takšen zlom je nevaren in ga je treba zdraviti. V primeru zapoznelega zdravljenja lahko pride do zapletov:
Nevarnost zloma kolka pri starejših (najprej) in pri mladih lahko podrobneje vidimo v videoposnetku.
Obstajata dve vrsti operacij, ki jih izberemo posamično skupaj z zdravnikom. Razlikujejo se po ceni in oznaki.
Osteosinteza vključuje pritrditev kosti, kjer se je zlom zgodil s posebnimi ploščami. Plošče so narejene iz posebnega materiala, ki ne bo povzročil alergij in zavrnitev. Narejena po posameznih meritvah določene osebe.
Po operaciji lahko po nekaj dneh človek hodi s ščetkami, da ne napne noge.
Za osteosintezo obstajajo naslednje indikacije:
Obstajata dve možnosti za izvedbo operacije: po zaprti ali odprti metodi. Zaprta metoda se pogosteje uporablja, varnejša je za bolnika.
V zaprtem delovanju se uporabljajo posebne naprave in rentgenski žarki. Anestezija je lahko lokalna in splošna.
Na začetku osteosinteze se kosi zlomljene kosti zbirajo v pravilnem položaju. Potem, ko vsi deli postanejo na mestu, se naredi 10-15 cm zareza in se vstavijo plošče (v povprečju približno 10 cm). Po uspešni namestitvi pritrdilnih plošč se zareže rez in operacija se konča.
Odprta operacija za zlome kolka se uporablja manj pogosto in ob prisotnosti dejavnikov tveganja. To je lahko smrt tkiva (nekroza) na operiranem območju.
Obstaja več prednosti osteosinteze:
Prav tako obstajajo slabosti, kot vsaka druga operacija. Osteosinteza ne more zagotoviti 100% ozdravitve. Starejša oseba, večje je tveganje, da se kosti slabo zacelijo ali pa sploh ne. Osteosinteza se izvaja samo pri bolnikih, mlajših od 65 let.
Zdravniki priporočajo zamenjavo kolka vsem bolnikom, starejšim od 70 let, z zlomi in lažnimi sklepi stegneničnega vratu. Prav tako se artroplastika izvaja pri vseh bolnikih, pri katerih se je razvila aseptična nekroza glave stegnenice. Rutinsko nadomeščanje kolka se lahko izvaja pri bolnikih z deformirajočim osteoartritisom in koksartrozo stopnje III. Indikacije za operativni poseg so tudi tumorski procesi v kolčnem sklepu..
Kontraindikacije za endoprotetiko:
Če obstajajo kontraindikacije, je nevarno izvesti operacijo zamenjave kolka. Zaradi hudih bolezni srčno-žilnega ali dihalnega sistema pacient preprosto ne prenaša anestezije. Prisotnost okužbe v artikularni votlini ali v katerem koli drugem delu telesa lahko privede do razvoja gnojno-vnetnih zapletov v pooperativnem obdobju. In bolnikova nezmožnost gibanja brez zunanje pomoči bo močno otežila rehabilitacijo.
Bolniki po osteosintezi so prvi 3-5 dni na počitku. Po tem jim je dovoljeno premikati ud in vstati iz postelje. Kasneje se bolnikom predpiše masaža, fizioterapija, vadbena terapija, plavanje v bazenu. Fizioterapija za zlome kolka pomaga izboljšati prekrvavitev v predelu sklepa in s tem pospešiti okrevanje.
Operacija je le začetek okrevanja, potem je vse odvisno od rehabilitacije.
V primeru artroplastike obdobje okrevanja traja veliko manj. S pomočjo medicinskega osebja lahko oseba drugi dan po operaciji vstane iz postelje. Kmalu se začne samostojno premikati s pomočjo ščetk ali posebnih sprehajalcev. Po nadaljnjih 2-3 mesecih jih lahko zavrne. Ko se upoštevajo vsa zdravnikova priporočila in bolnik pravilno rehabilitira, se bolnik čez šest mesecev vrne k svojemu običajnemu načinu življenja.
Bistvo osteosinteze je primerjati odlomke kostnih fragmentov (repozicija) z njihovo poznejšo fiksacijo s kovinskimi strukturami (tri noži, vijaki).
Indikacije za osteosintezo:
Operacija se izvaja na odprt in zaprt način. Odprta metoda vključuje primerjavo drobcev in njihovo pritrditev s popolno izpostavljenostjo poškodovanega območja. Pri uporabi zakopane tehnike se namestitev nosilcev izvede z orientacijskimi zatiči ali vodilnim aparatom.
Bipolarna endoproteza je bolj trpežna, zanesljiva in vsestranska zasnova kot unipolarni vsadek.
Skupna operacija (zamenjava glave stegneničnega vratu in acetabuluma) omogoča bolnikom, da v celoti obnovijo motorično aktivnost, izognejo se zapletom, povezanim z popuščanjem in obrabo endoproteze.
Skupna artroplastika je operacija za nadomestitev glave stegnenice in acetabuluma. Uporaba te metode vam omogoča, da obnovite funkcionalnost kolčnega sklepa, vodite aktiven življenjski slog in celo igrate šport.
V poenostavljeni različici je shema operacije predstavljena na naslednji način:
Na območju acetabuluma je pritrjena kovinska skodelica (z uporabo tehnologije cementa ali cementa).
V skodelico je pritrjen polietilenski vložek z radiopropustnim elementom (za izboljšanje kakovosti vizualizacije slike);
Kovinska skodelica skupaj s polimerno oblogo se v medicini imenuje acetabularna komponenta.
Relativne kontraindikacije - žariščne okužbe, psihološka nestabilnost, alergija na kovinske komponente. Odločitev o možnosti operacije sprejme specialist po natančni diagnozi telesa.
Tako kot neskonstrukcija zloma je osteonekroza povezana s stopnjo začetne poškodbe in stopnjo premika drobcev. Osteonekroza je opažena v 11-19% primerov z zamaknjenimi zlomi. Zato je treba pri zlomih z premikom čim prej, natančno in natančno in dokončati z zanesljivo fiksacijo drobcev, zlasti pri mladih bolnikih..
Neuspeh osteosinteze (fiksiranje drobcev s pomočjo kovinskih konstrukcij) lahko povzročijo naslednji razlogi: (1) infekcijski proces na območju zloma (2) izguba fiksacije, (3) nevezanost zloma, (4) osteonekroza. Če se zlom kljub osteosintezi ne zaceli, potem ponavadi pride do izbruha kovinskih struktur ali tako imenovanega procesa odreza. S pravilnim delovanjem in upoštevanjem pravil vedenja v pooperativnem obdobju je verjetnost tega zapleta zmanjšana.
Nalezljivi zapleti po osteosintezi zlomov kolka običajno vodijo do pomembne disfunkcije kolčnega sklepa. Incidenca tega zapleta je manjša od 1%. Tveganje je odvisno od številnih dejavnikov, predvsem od sočasnih bolezni (diabetes mellitus), slabih navad (kajenje, zloraba alkohola).
Zlomi stegneničnega vratu so znotrajartikularni, to je, da se fragmenti operejo sinovialno tekočino, ki se običajno nahaja v sklepih in vsebuje snovi, ki preprečujejo kalitev krvnih žil in ovirajo celjenje zloma. Natančna poravnava drobcev (zmanjšanje zloma) in zanesljiva fiksacija zmanjšata tveganje, da se zlom zloma na sprejemljivo raven.
Nepopustnost zloma je lahko povezana z nezadostno prekrvavitvijo na območju zloma, napačno primerjavo fragmentov in odpovedjo osteosinteze. Slednje je lahko povezano z uporabo zastarelih metod, ki ne zagotavljajo stabilne fiksacije drobcev, napak pri osteosintezi, nizke kostne gostote, kar ne omogoča stabilne fiksacije drobcev (kovinske strukture "prerežejo" kost, tako kot nož prehaja skozi kos mokrega sladkorja). Jasno je, da z odmrtjem kostnega tkiva glave zveze zlom načeloma ne more priti.
Možno je natančno ugotoviti neskladje zloma kolka leto dni po zlomu, in to domnevati z veliko verjetnostjo - v šestih mesecih.
1) ponovna osteosinteza (reosteosinteza), 2) subtrohanterna osteotomija - transekcija stegnenice pod njenimi trohanterji za spremembo njene geometrije in prerazporeditev bremen 3) artroplastika kolka - skupaj ali samo stegnenična glava 4) izvajanje artrodeze kolčnega sklepa - operacija za njegovo odstranitev, namenjen fuziji stegnenice in medenice.
Kirurški poseg se začne s pripravo nanj. Pacient bi moral pridobiti pripomočke za hojo (ščetke), zmanjšati telesno težo na priporočilo zdravnika in prenehati jemati protivnetno in protibolečinsko zdravilo 7 dni pred operacijo. Pacient je sprejet v bolnišnico 2-3 dni pred operacijo in je 12 ur pred posegom prepovedano jesti. Operacija se izvede po naslednji shemi:
Obstajajo konzervativne in kirurške metode zdravljenja. Če pride do zapletenega zloma kolka, bo pomagala samo operacija. Razlog za to je neučinkovitost prve metode, ki se izvaja zelo redko, če obstajajo kontraindikacije za drugo (na primer diabetes mellitus v fazi dekompenzacije). Kirurško zdravljenje zloma kolka izvaja:
v tem času se procesi regeneracije tkiv znatno upočasnijo.
Da bi telesno aktivnost obnovili čim hitreje in preprečili zaplete, se sanacijski ukrepi izvajajo ne potem, ko se kosti popolnoma zacelijo, ampak po kratkem času po operaciji.
Da bi se izognili takšnim stranskim učinkom, mora zdravnik že pred začetkom endoprotetike odpraviti vsa tveganja: nadzorovati sterilizacijo, preveriti trdnost materiala in pred šivanjem pregledati delovno polje na prisotnost pozabljenih instrumentov in zanesljivost pritrditve protez. Po operaciji zdravnik bolnika spremlja do konca rehabilitacijskega obdobja.
Zapleti po protezi kolka se lahko izrazijo kot okužba, dislokacija, zlom.
Kopiranje gradiva spletnega mesta brez predhodne odobritve je možno, če je nameščena aktivna indeksirana povezava do spletnega mesta.
Informacije na spletnem mestu so predstavljene izključno v vednost. Za nadaljnji nasvet in zdravljenje priporočamo, da se obrnete na strokovnjaka.
Zdravstveno stanje po operaciji določa kombinacija posameznih dejavnikov (občutljivost na anestezijo, nelagodje in bolečina) in zdravstveno stanje. Na splošno bolniki dobro prenašajo kirurške tehnike z uporabo osteosinteze in endoprotetike. Za preprečevanje razvoja okužb so predpisani antibiotiki, antikoagulanti - za preprečevanje tromboembolije, analgetiki - za lajšanje bolečin. Zelo pomembno je omejiti obseg gibanja kolčnega sklepa, da se prepreči dislokacije v prvem mesecu po operaciji..
Na podlagi diagnostičnih podatkov se izbere vrsta proteze (velikost vratu, glave, dolžine nog se določi z izračunom);
Za natančno anatomsko sovpadanje zasnove implantata s sklepom izvedemo naslednja dejanja: čelna slika zdrave strani je kombinirana s prozorno šablono endoproteze, kar omogoča določitev natančnega položaja konstrukcije noge v medularnem kanalu. Nato se določi oblika obdelave (žagovina) stegneničnega vratu in na sliki se naredijo ustrezne oznake.
Obstajajo tri obdobja rehabilitacije. Vsi si zaslužijo vestno izvajanje potrebnih priporočil in pozorno pozornost. Preden ukrepate, je bolje, da dobro premislite.
Glavno pravilo: ne škodovati sebi!
Bolniki običajno ostanejo v bolnišnici približno tri tedne. Ta čas je povsem dovolj, da človeka naučimo ležati, sedeti, hoditi, se vzpenjati po stopnicah, hoditi na bergle.
Počitniški način prvi dan, vendar aktiven. Lahko naredite nekaj vaj, dihalnih vaj, sedite. Noge so pritrjene v posebnem položaju, to je, da se med njimi postavi valj in da se operirana noga postavi na stran.
Pravilni ležeči položaj
Drugi pooperativni dan se opravi preliv, nato pa se opravi vsakih 2-3 dni. Šivi se odstranijo po približno nekaj tednih.
V prvih nekaj dneh je predpisana dieta, ki izključuje živila, ki prispevajo k tvorbi plinov, sol, sladkor. Dovoljeno je jesti kašo na vodi, želeju, fermentiranih mlečnih izdelkih. Nadalje zdravnik predpisuje prehrano, odvisno od prisotnosti določenih sočasnih bolezni..
Po nekaj dneh je dovoljeno sedeti na robu postelje. Prvič vse poteka pod nadzorom medicinskega osebja. To še posebej velja za prvo vstajanje iz postelje, če zdravnik to predloži..
Cilj vadbe: Izboljšanje krvnega obtoka in preprečevanje krvnih strdkov, povečanje mišičnega tonusa.
Rehabilitacijske vaje
V zgodnjem obdobju rehabilitacije po artroplastiki kolka se mora pacient naučiti, kako slediti priporočilom zdravnika, narediti dovoljene vaje, dihalne vaje, pa tudi sesti v posteljo, narediti zavoje na trebuhu in zdravi strani.
Zdaj je čas, da se naučite, kako vstati iz postelje, kako stati in hoditi. Vse te akcije se je treba naučiti samostojno in, kar je najpomembneje, varno. Pomembno je, da najprej teoretično slišimo, kako pravilno izvesti dejanje in šele nato pravilno izvesti. Seveda pod nadzorom zdravstvenih delavcev.
Vsi gibi se začnejo z zdrave strani, zdrave noge. Treba je sedeti na robu postelje, operirana noga pa bo izravnana in iztegnjena naprej. Nato so noge postavljene na tla. Neoperirana noga deluje kot opora, bergle so postavljene spredaj, noga je rahlo upognjena in privedena do ravni ščetk. Zdaj se naslonite na svoje bergle in vstanite. V posteljo gre isto v obratnem vrstnem redu..
Najprej s ščetkami, nato s trsi, spet se boste naučili hoditi. Zdravnik vam bo povedal, kaj storiti z obremenitvijo na operirani nogi. Ali vam bo takoj omogočil, da stojite na nogi s polno težo, ali bo omejil obremenitev nadomeščenega sklepa in ga postopoma povečeval. Pomembno je, da hodite malo in ne daleč, da ne pretiravajte.
Vse vaje izvajamo v stoječem položaju s podporo na nekem predmetu (hrbtni del stola ali postelje). 10 ponovitev za približno 10 setov na dan. Prepričajte se, da sta nožni prst in koleno obrnjena naprej. Na te vaje lahko nadaljujete le v primeru stabilnega stoječega položaja in samozavestne hoje..
Pomembna faza po endoprotetiki je učenje pacienta, da se vzpenja in spušča po stopnicah. Je tudi neke vrste vadba. Brez te veščine nobena oseba ne more. Učiti se lahko začnete, ko obvladite pravilno hojo na bergli. Najbolje je, da se na ograjo držite z zdravo stranjo nog. 1 korak - 1 korak.
Začnejo se dvigovati z zdravo nogo, na naslednji korak prestaviti operirano in tu prestaviti bergle. Naslonjena na njih, dvignite svojo zdravo nogo za korak višje. Po stopnicah se spustite v obratnem vrstnem redu. Najprej spustite operirano nogo. Nato prestavite ščetke in, izvedite oporo na njih, spustite zdravo nogo.
Takšne subtilnosti so namenjene predvsem odpravi pritiska na zamenjani kolčni sklep in nemožnosti neupoštevanja pravila kota (ne več kot 90 stopinj).
Ko se je pacient naučil sedeti in hoditi, se obremenitvam doda vadba na mirujočem kolesu. Izravnana noga naj se dotika pedala. Najprej boste morali pedalirati v nasprotno smer in šele potem, ko bo uspelo, je dovoljeno pedalirati naprej.
Pomembno je trenirati ravnotežje, poskušati ostati na eni nogi. Vadba se začne z operirano nogo, roka pa se drži za oporo. Nato zamenjajo noge. Sčasoma lahko vajo otežite z uporabo elastičnega traku. Uravnoteženost bo zagotovila pravilno delovanje mišic, ki jih trenirajo druge vaje.
Glavna stvar je, da ne hitite! Prav v tem času se pacientom zdi, da je vsega konec, strahu ni več, nekaterim pa celo uspe prekršiti pravila in priporočila, nehati se ukvarjati s telovadbo. Takšna izpuščajna dejanja ne bodo povzročila nič dobrega. Mišice se po operaciji še niso opomogle, rane se v resnici niso zacelile. Upoštevajte vsa pravila!
Tudi ko pri hoji ne potrebujete več ščetk in palice, morate še vedno trenirati mišice. Potrebno je v celoti obnoviti funkcije umetnega sklepa, da bi spodbudili zgodnjo obnovo kosti. Samo trenirati, premagovati bolečino, ni vredno. Bolje je izbrati optimalen obseg gibanja in sčasoma opraviti velik.
Pooperativna pravila
Če želite, da se po operaciji vse povrne pravilno in da deluje še bolje kot pred operacijo, morate pravilno upoštevati naslednja pravila:
Glavna stvar! Ne pozabite, da je prišlo do skupne zamenjave.
Ko hodite na bergle po artroplastiki kolka, hrbet imejte raven in, gledano naprej, stopalo postavite pred seboj ali rahlo vstran. Gibanje v kolenu je dovoljeno le na uteži, podaljšek na tleh. Na ščetkah hodite sprva največ 30 minut.
Nabor vaj in fizioterapevtskih vaj med rehabilitacijskim obdobjem, ki jih priporoča in pripravi lečeči zdravnik.
To obdobje se začne 3 mesece po operaciji zamenjave kolka; in traja do šest mesecev in dlje.
Prilagodljivi motorični način vključuje pripravo pacienta na intenzivnejšo telesno aktivnost in prilagajanje v vsakdanjem življenju. Terapija vadbe je dopolnjena s fizioterapijo (blato ali parafinske aplikacije, balneoterapija, laserska terapija in druga fizioterapija).
Kasneje je zgornja gimnastika zgodnjega obdobja po artroplastiki dopolnjena s kompleksnejšimi vajami..
Primeri vaj, ki jih bolniki izvajajo doma po odvajanju. Za povečavo kliknite na fotografijo
Alternativno se upognite in povlecite noge do trebuha, simulirajući kolesarjenje.
Noge izmenično potegnite do trebuha, upognite se v kolenskih sklepih in si pomagajte z rokami.
Leži na neobdelani strani s ploskim opornikom med nogama.
Dvignite nogo naravnost in držite v tem položaju čim dlje.
Upognite kolena.
Ravno nogo dvignite nazaj, nato jo spustite. Enake korake ponovite še enkrat.
Stojite s hrbtom naravnost.
Naredite polovico počepov in se držite neke vrste opore.
Vstanite naravnost. Pred seboj položite raven, stabilen blok - korak - visok 10 cm.
Stopite na ploščad stopnic. Počasi se spustite z nje, s svojo dobro nogo naredite korak naprej, nato spustite operirano. Vrnite se v istem zaporedju. In tako 10-krat.
Stojte pred korakom, stopite nanjo z dobro nogo, telesno težo preusmerite na nogo z endoprotezo, ki jo nato dvignete na korak.
Vstanite in naslonite roko na naslon stolčka. Na gleženj operirane noge nataknite zanko elastičnega vodnika - in pritrdite drugi konec vodilne žice (na primer, jo privežite na kavč).
Po pridobitvi dostopa do sklepa kirurg naredi naslednje:
Čas delovanja od 2 do 5 ur.
Ali se zamenjava kolka zlahka prenaša? Rehabilitacija po operaciji se lahko izvede na oddelku za fizioterapevtske vaje ali fizioterapijo. Od prvega dne po operaciji se vadbena terapija izvaja pod strogim nadzorom inštruktorja ali lečečega zdravnika. Po nekaj dneh je pacientu dovoljeno hoditi s ščetkami..
Poleg tega se terapija z zdravili izvaja po operaciji. Bolnikom po artroplastiki so ponavadi predpisani vazoregulatorji, intravenske infuzije, heparini z nizko molekulsko maso za preprečevanje tromboze, analgetiki in antibiotiki. Po operaciji mora biti bolnik v bolnišnici vsaj 5 dni..
Tako kot osteosinteza protetika omogoča, da bolnik v kratkem času stoji na nogah, kar pomaga, da se izognemo posledicam. Krajši čas kot pri osteosintezi.
Z endoprotetiki pacient izgubi majhno količino krvi, sindrom blage bolečine.
Po operaciji obstaja tveganje za zaplete. Lahko so motnje v delovanju krvnih žil in poslabšanje kroničnih bolezni kosti in sklepov..
Umetni sklepi so zapletene naprave, ki mnogim ljudem olajšajo življenje. Proteze so sestavljene iz noge, skodelice, glave in vložka. Obstajajo različne vrste protez, ki jih izberemo individualno pri zdravniku. Proteze držijo brez cementa ali cementirane.
Proteze so narejene iz različnih materialov:
Po protetiki se bolnik lahko po nekaj dneh vstane na noge, vendar s pomočjo bergel.
Nadomestitev drobcev kolčnega sklepa
omogoča zgodnji dvig iz postelje, lahko znatno skrajša obdobje rehabilitacije in obnovi podporno funkcijo spodnjega uda. To pa omogoča, da se izognemo življenjsko nevarnim zapletom, od katerih veliko starejših ljudi v prvem letu po poškodbi umre..
s pomočjo posebnega cementa zagotavlja njihovo zanesljivo pritrditev na površine osteoporotičnih kosti.
Praksa je pokazala, da skupna endoprotetika za zlome kolka v 90% primerov daje ugodne rezultate. To pomeni, da je popolna zamenjava kolka veliko bolj učinkovita kot notranja in zunanja osteosinteza.
Čas okrevanja po operaciji je odvisen od številnih dejavnikov, katerih prednostna naloga so: starost, zdravstveno stanje, vrsta operacije, skladnost s priporočili zdravnika.
Zelo pomembno je upoštevati zahteve kirurga glede omejevanja premikov okončin v prvih dneh po operaciji (amplituda nihanj nog je strogo znotraj 90 stopinj).
15% 10. dan (po operaciji);
100% - po 2 mesecih.
V obdobju pooperativnega okrevanja je predpisana vadbena terapija, terapija z zdravili, fizioterapija. Rehabilitacijski programi so usmerjeni v preprečevanje potencialno nevarnih zapletov, hitro obnovo telesne aktivnosti in zmanjšanje bolečine. Obdobje popolne rehabilitacije po operaciji zloma kolka je od 6 mesecev do 1 leta.
Operacija omogoča ohranjanje aktivnega življenjskega sloga, kar je glavni rezultat radikalnega zdravljenja. Glavni očitki pri starejših so povezani s težkim prehodom pooperativnega obdobja. Prag bolečine je pri vseh ljudeh različen, zato se uporaba anestetičnih zdravil izbere individualno, odvisno od bolnikovega počutja.
Med rehabilitacijo lahko bolniki občutijo nelagodje pri razvoju okončin, občutek strahu in tesnobe. Nekateri bolniki težko zavrnejo posteljni počitek, saj menijo, da je okrevanje uspešnejše v mirovanju. Psihološka podpora v tem obdobju je zelo pomembna za uspešno zdravljenje..
Cene za operacijo zloma kolka so različne. Stroški operacije se razlikujejo za naslednje dejavnike:
Sama operacija vratu kolka lahko stane od 2000 do 3000 dolarjev, odvisno od klinike, kjer bo operacija potekala. Natančno ceno lahko preverite pri zdravniku ali na spletni strani klinike.
Obstajajo tako približne cene protez:
Proteza traja v povprečju približno 15 let, odvisno od materiala izdelave in uporabe. Naslednja dejanja so s protezo prepovedana:
Lahko pa greš plavat in kolesariti. Po 6 mesecih je proteza popolnoma sanirana in oseba se lahko vrne v normalno življenje..
Stroški operacije za zlom kolka se gibljejo od 150 do 250 tisoč rubljev, cena endoproteze je od 20 do 100 tisoč rubljev. Kvote za operacijo kolka so omejene, zato je verjetnost brezplačne kirurške oskrbe minimalna.
Poleg tega je čakalna doba za kvoto približno 12 mesecev, v tem obdobju pa se lahko razvijejo nepopravljivi procesi v kostnem tkivu in v telesu kot celoti..
Naloga pacienta je, da čim prej po poškodbi najde kliniko, ki ima dober ugled, kjer bodo kirurgi z bogatimi izkušnjami na specializiranem terenskem delu.
V ortopedski kirurgiji se uporabljajo naslednje metode kirurškega zdravljenja zlomov kolka:
Pri metodi brez cementa se uporabljajo endoproteze z grobo porozno površino. Vsadek, vstavljen v kost s kladivom (metoda "tesnega prileganja"), sčasoma zraste v kostno tkivo.
Ko se proteze cementirajo, se tesno pritrdijo z uporabo spojine, izdelane na osnovi polimetilmetakrilata.
Po statističnih podatkih se ta patologija odkrije pri 80% žensk, starejših od 50 let, in skoraj vseh moških, starejših od 75 let. Pri ženskah se osteoporoza razvije veliko prej, zaradi velike izgube kalcija med menopavzo.
Če človek pomanjkanja kalcija ne nadomesti s pomočjo vitaminsko-mineralnih kompleksov, pripravkov, ki vsebujejo vitamin D, kalcij in fosfor, potem začne demineralizirati kosti. Preprosto povedano, minerali Ca in P se izperejo, sprostijo v krvni obtok in prenesejo po telesu. Enkrat v organih in tkivih tam opravljajo številne vitalne funkcije..
Poškodba levega kolka.
Ker je vrat najtanjši del stegnenice, najpogosteje trpi prav ona. Transtrohanterični zlomi in poškodbe glave so veliko manj pogosti. Slednje se običajno kombinirajo s kršitvijo celovitosti medeničnih kosti.
V ortopediji in travmatologiji se uporablja več klasifikacij zlomov kolka. Različne vrste zlomov imajo povsem drugačno prognozo. Na primer, pri ljudeh, mlajših od 50 let, se transcervikalni zlomi s kotom manj kot 30 stopinj zdravijo relativno dobro. Pri osebah starejše starostne skupine se subkapitalne poškodbe in zlomi pod kotom več kot 50 stopinj skupaj zelo težko razvijejo in imajo slabo prognozo.
Od leve proti desni: subkapital, transcervikalni, osnovni zlomi materničnega vratu.
Kot preloma ima veliko prognostično vrednost. V pokončnem položaju obstaja veliko tveganje za premik s poznejšo motnjo krvnega obtoka v tkivih stegnenice. Ti zlomi imajo najslabšo prognozo.
Zlom stegneničnega vratu lahko spremlja udarjanje, raztezanje, stiskanje, premik ali vrtenje kostnih fragmentov. Vse to poslabša bolnikovo stanje, poslabša prognozo za okrevanje..
Zlomi kolčnih kosti se razvrstijo na naslednji način:
V tem primeru je kršitev celovitosti tkiv stegneničnega vratu razdeljena na kategorije. Vse je odvisno od lomnih črt:
Obstajajo tudi enostavnejši zlomi. Tej vključujejo:
Bolj zapletene poškodbe vključujejo:
Za standardizacijo pristopov k zdravljenju zlomov kolkov je bilo razvitih več klasifikacij. Vsak od njih upošteva neki kriterij zloma, ki vpliva na nadaljnji potek bolezni in v skladu s tem na izbiro metode zdravljenja.
Potek linije zloma v vratu stegnenice je pomemben za prognozo. Čim bližje je glavi stegnenice, tem manjša je verjetnost, da bo v glavi stegnenice zadostna oskrba s krvjo. To poveča tveganje za avaskularno nekrozo glave (smrt kosti) in nevezanost zloma kolka. To tveganje se še posebej poveča pri starejših, katerih oskrba s krvjo je že zmanjšana..
Vrste zlomov glede na anatomsko lokalizacijo
Levo: subkapitalni zlom vratu stegnenice, z lomno črto tik pod glavo. Ta možnost je glede na napoved adhezije najbolj neugodna, saj je glava zelo slabo preskrbljena s krvjo. Središče: transcervikalni zlom vratu stegnenice, linija zloma je na sredini vratu. Desno: Basiscervikalni zlom, linija zloma je na samem začetku stegneničnega vratu. V primerjavi s predhodnima dvema možnostma je ugodnejši v smislu napovedi oprijema..
Pomembno pa je ne samo, kako se lomna linija nahaja v stegneničnem vratu, temveč tudi njegov kot. Zlasti bolj navpična je linija zloma, večje so možnosti, da se bo zlom premaknil in ne zacelil. Za opis zlomov na tej osnovi se uporablja razvrstitev, ki jo je leta 1935 predlagal F. Pauwels. Prva stopnja ustreza kotu, manjšemu od 30 °, drugi kotu od 30 do 50 °, tretjemu pa pod kotom več kot 50 °.
Različne variante linije loma kota (razvrstitev F. Pauwels).
Pogosto se uporablja vrtna klasifikacija zlomov kolka. Ona deli zlome stegneničnega vratu, odvisno od premika drobcev v stopinje - od I (nepopolni zlom brez premikov) do IV (popolna ločitev fragmentov).
Vrtna klasifikacija zlomov stegneničnega vratu.
Splošno lahko povzročimo, da bolj ko se nahaja lomna linija stegneničnega vratu, bližje je zlom glavi stegnenice in starejši je bolnik, večja je možnost, da se zlom ne zaceli..