Artroza je degenerativni proces, ki odraža naravni proces staranja telesnih tkiv. Skoraj katero zdravilo za artrozo sklepov vpliva na bolečino ali vnetje - simptome patologije. Hitrost razpadanja hrustanca je odvisna od številnih dejavnikov. Terapija z zdravili je pogosteje simptomatska, vendar ne ustavi degenerativnih sprememb.
Artroza se začne s kostnimi mejnimi izrastki, delno okostjevanjem hrustanca in spremembami v sklepnem prostoru. Če ni simptomov, se zdravljenje redko daje. Najpogosteje svetujemo za krepitev mišic, jemljite hondroprotektorje. Osteofiti so znak nestabilnosti sklepov ali mišičnega neravnovesja.
Na drugi stopnji osteofiti postanejo pomembnejši, opazimo subhondralno sklerozo končnih plošč epifize stegnenice in golenice. Spremembe kažejo na presnovno motnjo v artikularnih tkivih.
Na tretji stopnji sklepni prostor izgine, površine kosti so prekrite z erozijami in nepravilnostmi, poleg skleroze najdemo subhondralno nekrozo. Z deformacijo je gibljivost sklepa motena, pojavljajo se vztrajne bolečine.
Bolezen se razvija dolgo, napreduje. Zato zdravljenje ne omogoča obnovitve, temveč upočasni poškodbo hrustanca. Osnovna načela zdravljenja artroze sklepov z zdravili so usmerjena k doseganju ciljev:
V 1-2 stopnjah artroze se poleg terapije z zdravili uporabljata tudi fizioterapija in vadbena terapija. V tretji fazi s hudimi deformacijami in disfunkcijo sklepa se izvaja kirurško posredovanje.
Za preprečevanje degenerativnih sprememb je treba preprečiti zgodnjo atrofijo mišic, telesno nedejavnost, spremeniti življenjski slog in prehrano.
Z ublažitvijo simptomov se začne zdravljenje z zdravili artroze kolena. Nesteroidna protivnetna zdravila dolgo časa lajšajo vnetje in bolečino. Zdravilo zavira proizvodnjo prostaglandin ciklooksigenaze, molekule, ki signalizira vnetje.
Zdravila imajo druge homeostatske funkcije: uravnavanje delovanja želodčne sluznice, ledvični pretok krvi in nastanek aterosklerotičnih plakov. Znižana raven prostaglandinov v želodcu, ledvicah in arterijah lahko privede do znanih stranskih učinkov terapije: želodčnih razjed, odpovedi ledvic in krvavitve.
Priporočila za uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil: najnižji učinkovit odmerek v najkrajšem možnem obdobju. Bolnikom, pri katerih obstaja tveganje za krvavitve razjed, pa tudi z uporabo antikoagulantov in kortikosteroidov, je treba predpisati selektivne zaviralce COX-2 ali gastroprotektivna sredstva - zaviralce protonske črpalke, misoprostol.
NSAID se običajno uporabljajo le za poslabšanja artroze, saj so povezana s stranskimi učinki. Vendar tudi najmanjši odmerki diklofenaka delujejo bolje kot analgin, acetaminofen pri lajšanju bolečine.
Meloksikam pri artrozi kolena se od drugih zaviralcev COX-2 razlikuje po tem, da se veže na drug del encima. Aktivno se predpisuje ljudem s sočasnimi patologijami. Tveganje ulcerozne krvavitve se zmanjša za 36% v primerjavi z jemanjem neselektivnih zaviralcev COX.
Kaj jemati za hudo artrozo? Glukokortikoidne injekcije se uporabljajo, če bolečina traja kljub prizadevanjem za hujšanje, fizikalno terapijo in nesteroidna protivnetna zdravila. Zdravila povečajo tveganje za nastanek znotrajartikularnih okužb in pri ponovni uporabi lahko poškodujejo hrustančno tkivo. Zato zdravniki priporočajo izvedbo največ 3-4 injekcij na leto za vsak kolenski sklep, vendar bodo tudi v tem primeru stranski učinki pomembni..
Raziskovalci so v treh mesecih preučevali učinke steroidnih in fizioloških injekcij na sklep. Med obema skupinama ni bilo razlik pri oceni bolečine, delovanja in togosti sklepov..
Rezultati MRI so pokazali tanjšanje hrustanca na koncu študije v obeh skupinah. Po kortikosteroidih se je debelina zmanjšala v povprečju za 0,21 mm, v kontrolni skupini pa za 0,10 mm. Zdravniki povezujejo te spremembe z učinkom zdravil na uničenje živčnega tkiva.
Koristi steroidov so povezane z zmanjšanim vnetjem, vendar dolgoročno zdravila niso koristna za pospešitev poškodb hrustanca. Menijo, da je treba hialuronsko kislino uporabljati kot zdravljenje artroze.
Hondroprotektorji veljajo za dodatna zdravila, ki vplivajo na regeneracijo hrustančnega tkiva. Predpisujejo jih hkrati s sredstvi za lajšanje bolečin v kompleksni terapiji. Dokazano je, da učinek dosežemo le z dolgotrajnim zdravljenjem - več kot 6 mesecev.
Učinek zdravil je bil testiran v laboratoriju z uporabo celičnih kultur hondrocitov. Glukozamin pri artrozi povečuje proizvodnjo sestavin hrustančnega matriksa v kulturi hondrocitov - beljakovinskega agrekana in kolagena tipa 2, hialuronske kisline v sinovialni membrani.
Poskusi so pokazali, da glukozamin preprečuje degeneracijo kolagena v hondrocite z zaviranjem oksidativnih reakcij in oksidacijo beljakovin. Matrične metaloproteinaze in agrekanaze so encimi, ki uničujejo hrustančno tkivo, in sicer molekule agrekana. Glukozamin zavira njihovo sintezo in blokira tudi vnetne procese.
Pripravki hondroitina povečajo proizvodnjo hialuronske kisline s sinovialnimi celicami in povečajo viskoznost znotrajartikularne tekočine. Snov spodbuja presnovo hondrocitov, sintezo kolagena in proteoglikana - glavnih komponent hrustančnega tkiva. Hondroitin zavira encimov levkocitno elastazo in hialuronidazo, ki se pojavita v sklepni tekočini med revmo in vnetjem.
Ena izmed raziskav je pokazala, da je jemanje zdravila z 250 mg glukozamin hidroklorida in 200 mg hondroitin sulfata trikrat na dan skupaj z NSAID Celekoksibom učinkovito. Trajalo je 4-6 mesecev, da dosežemo želeni rezultat. Sindrom bolečine se je zmanjšal za 50%, togost se je zmanjšala za polovico, delovanje sklepov pa se je izboljšalo. Vendar mnogi zdravniki še vedno ne predpisujejo glukozamina in hondroitina zaradi pomanjkanja obsežnih študij..
In tukaj o zdravljenju raztezanja in raztrganine stegenskih mišic.
Patološke spremembe sinovialne tekočine, zmanjšanje molekulske mase in koncentracije hialuronske kisline v sklepu so privedli do razvoja koncepta viskozupplementacije - obnovitve viskoznosti znotrajartikularne tekočine. Zdravila so bila v klinično prakso uvedena na Japonskem in v Italiji leta 1987. Zdaj se proizvajajo oblike hialuronske kisline naravnega izvora ali sintetizirane. Hilani so navzkrižno povezane molekule hialuronske kisline z večjo molekulsko maso in elastičnostjo.
Natančen mehanizem delovanja viskosuplementacije ni jasen. Vendar pa bo obnavljanje viskoznih lastnosti sinovialne tekočine pomagalo preprečiti trenje zgibnih površin stegnenice in golenice..
V praksi je hialuronska kislina najučinkovitejše zdravilo za artrozo kolenskega sklepa, saj preprečuje degeneracijo hrustanca. Zdravniki upoštevajo številne mehanizme vpliva te kisline na procese v kolenu..
Hondroprotektivni učinek se zagotavlja z vezavo na receptorje HA-CD44, ki krepijo hrustančni matriks. Hialuronska kislina podpira sintezo proteoglikana in glikozaminoglikana, ima protivnetne, mehanske in analgetične učinke.
Študije kažejo, da se učinek po injiciranju začne v 1-2 tednih in traja do 4–6 mesecev. Zdravilo se daje na dogovor z ortopedom s pomočjo posebne brizge. Zmanjšana bolečina, izboljšana gibljivost do 50%.
Glukozamin in hondroitin sta privlačna zdravila za artrozo zaradi odsotnosti stranskih učinkov. Vendar pa številne klinične študije v praksi ne dokazujejo njihove koristnosti. Vsi bolniki ne morejo kupiti takšnih zdravil zaradi visokih stroškov in potrebe po dolgotrajni uporabi..
Zdravniki ne najdejo univerzalnega in najboljšega zdravila za artrozo, saj imajo bolečinski sindromi različne vire. Mnoga zdravila so usmerjena v hitro in kratkotrajno lajšanje bolečine, vendar ne izboljšajo stanja sklepa. Le hondroprotektorji in vazodilatatorji, kot je Trental, izboljšajo stanje hrustančnega tkiva.
Za obnovo hrustanca so primernejša sredstva, ki jih imenujemo preventivna:
Raziskave kažejo, da ni boljšega zdravljenja - zdravljenje mora biti celovito.
Katere tablete piti za artrozo sklepov? Na primer, bolniki s hudo artrozo kolena morajo vzeti nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje bolečin, se posvetovati s fizioterapevtom, ki deluje na krepitvi mišic nog, in vbrizgati hialuronsko kislino za izboljšanje gibljivosti sklepov. Hkrati je potreben nasvet o prehrani in hujšanju, da se zmanjša obremenitev kolenskega sklepa.
Zdravila za artrozo so osredotočena na lajšanje simptomov. Večina jih zatreti bolečine in vnetne odzive. Zaradi sistemskega učinka nesteroidnih protivnetnih zdravil vplivajo na želodec, steroidi za obnovo hrustanca, hondroprotektorji - obnavljajo hrustanec, ne pa tudi vzrok za njegovo uničenje. Ker dejavnik, ki povzroča atrofijo mišic, zmanjšano oskrbo s krvjo, ni odpravljen, bolezen še naprej napreduje.
Glede nekaterih zdravil obstajajo napačne predstave in napake zdravnikov in pacientov. Glavna indikacija za uporabo diklofenaka je generalizirani poliosteoartritis s hudimi bolečinami in sekundarnim vnetjem sinovialne kapsule. Zdravila se ne sme jemati dlje kot 10 dni in odmerka ne sme presegati 75-150 mg / dan..
Pri predpisovanju selektivnih zaviralcev COX-2 se uporabljajo enaka pravila kot pri zdravljenju NSAID - upoštevajo se tveganja gastroenterološke krvavitve. Ker so molekule COX-2 pomembne tudi za proizvodnjo prostaglandinov za celjenje peptičnih razjed, se odzovejo na prilagodljivo obrambo želodčnih celic pred kemikalijami in pomagajo pri celjenju zlomov.
Prekoračitev odmerjanja zdravil vodi do povečanja stranskih učinkov. Nimesulid je treba jemati dvakrat na dan v odmerku 100 mg, meloksikam v 7,5-15 mg in celekoksib v 100 mg 1 ali 2-krat na dan.
Suhi sklepi so kontraindikacija za injiciranje kortikosteroidov. Samo sekundarni sinovitis je indikacija za hormonsko zdravljenje.
Kljub varnosti hondroprotektorjev se njihov analgetični učinek doseže veliko dlje. Študije še niso potrdile učinka na regeneracijo sklepov.
Uporaba snovi, ki nadomeščajo sklepno tekočino, na primer Fermatron, kot tudi hondroprotektor živalskega izvora Rumalon - ni dokazana.
Kako se zdravi artroza? Zdravniki zagovarjajo prilagojeno zdravljenje, usmerjeno v obravnavo vzroka bolezni in upoštevanje odziva na terapijo. Zdravljenja brez drog, kot so vadba, hujšanje in izboljšana prehrana, nimajo stranskih učinkov. Prilagoditve življenjskega sloga izboljšujejo ne le stanje in delovanje kolena, temveč tudi zdravje na splošno. Perkutana stimulacija mišic in refleksologija zdravljenje dopolnjujeta z lajšanjem bolečine. Magnetoterapija dobro lajša bolečine pri artrozi kolena.
GLIKOSAMINOGLIKANI (mukopolisaharidi) - so heteropolisaharidi naravnega izvora.
Se nahajajo:
V kombinaciji s kolagenimi vlakni in elastinom ustvarjajo trdno podlago, imenovano matrica.
Glikozaminoglikani nastajajo iz disaharidnih enot, ki se ponavljajo. V vsakem od njih je poleg hialuronske kisline še ostanek monosaharidov GLUCOSAMIN ali galaktozamina, ob obvezni prisotnosti S-mostov (SULFUR).
Funkcije glikozaminoglikanov:
Glikozaminoglikani imajo sposobnost, da vežejo molekule vode v velikih količinah, zaradi česar medcelična snov prevzame žele podobno konsistenco.
Obstaja šest glavnih vrst teh snovi, ki jih najdemo v različnih tkivih in rešujejo posebne težave..
Razvrstitev glikozaminoglikanov:
HYALURONSKO KISLINO najdemo v različnih tkivih in organih, kjer deluje kot mazivo.
V sklepih, na primer, zmanjša trenje med površinami sklepov, zagotavlja drsenje.
Hialuronska kislina je glavni sestavni del sinovialne tekočine, ki je odgovoren za njeno viskoznost. Skupaj z mazivom je hialuronska kislina glavna sestavina biološkega maziva.
Hialuronska kislina je pomembna sestavina artikularnega hrustanca, v katerem je prisoten v obliki membrane vsake celice (hondrocit). Ko se hialuronska kislina v prisotnosti vezavnih beljakovin veže na agreganske monomere, se v hrustancu tvorijo veliki negativno nabiti agregati, ki absorbirajo vodo.
Ti agregati so odgovorni za elastičnost hrustanca (njegovo odpornost na stiskanje). Molekularna teža (dolžina verige) hialuronske kisline v hrustancu se s starostjo zmanjšuje, medtem ko se njegova skupna vsebnost povečuje.
Prav tako je hialuronska kislina del kože, kjer sodeluje pri regeneraciji tkiv.
S čezmerno izpostavljenostjo ultravijoličnemu sevanju se koža vname, v celicah dermisa se ustavi sinteza hialuronske kisline in hitrost njenega razpadanja se poveča...
Hialuronska kislina vsebuje glukozamin in glukuronsko kislino.
V biosintezo glikozaminoglikanov sodeluje veliko število različnih encimov, vključno s transferazami.
Keratan sulfati najdemo v medvretenčnem disku, hrustancu in kosti.
Snov, imenovana HEPARIN, je glavna sestavina krvi, ki je odgovorna za strjevanje krvi. Heparin proizvajajo mastociti, znotraj njih pa je v posebnih zrncih. Največ tega polisaharida najdemo v koži, pljučih in jetrih..
CHONDROITIN SULFAT je eden izmed najbolj skupnih glikozaminoglikanov, ki ga najdemo v ligamentih, tetivah, arterijah in arterijah. Je zelo pomembna sestavina hrustanca..
Dermatan sulfat najdemo v velikih količinah v medcelični snovi hrustančnega tkiva.
Heparan sulfat najdemo v proteoglikanih kletnih membran in velja za trajno snov na celični površini.
To pomeni, da na podlagi polisaharidne strukture glikozaminoglikanov lahko zanesljivo rečemo, da so pripravki, ki vsebujejo glukozamin, hialuronsko kislino in hondroitin SULFAT, nedvomno učinkoviti pri zdravljenju bolezni sklepov, ligamentov, medvretenčnih diskov, krčnih žil, krepitve turgorja in elastičnosti kože. Odlične so za uporabo telesa. Z zdravim črevesjem in aktivnim delom encimskih sistemov jih zlahka vključimo v ustvarjeno matrico.
Proizvajalcem se še vedno postavljajo vprašanja glede kakovosti in biološke uporabnosti...
To je globalna razlika od "pripravljenih" pripravkov kolagena. Ni beljakovina!
Pomembno je le, da se spomnimo ostalih komponent, ki sodelujejo pri tvorbi in zorenju zdravega kolagena v 100% primerov, gladkih zgibnih površin, močnih in elastičnih ligamentov, zdravih sten arterij in žil, sinovialnega "mazanja", prožne hrbtenice in "mladega" aparata srčnega zaklopka:
Treba je delati.
Medvretenčni diski - funkcija, ki absorbira udarce, zagotavljajo prožnost in gibljivost hrbtenice kot celote.
Večino bolečin v hrbtu povzročajo spremembe na samih medvretenčnih diskih. Kot so, osteohondroza, hernija diska (prolaps, izrastki, ekstruzija). Ali spremembe v drugih strukturah, ki so posledica sprememb v strukturi in disfunkciji diskov ("izsušitev", zmanjšanje višine).
Med vretenci je 24 diskov. Niso med okcipitalno kostjo in prvim vretencem, med prvim in drugim vretencem, v križnici.
Disk je anatomsko razdeljen na tri komponente:
1. Notranji - nukleus pulposus. Gel podobna masa, zelo bogata z vodo.
2. Zunanji del, zadnjični fibrosus, sestavljen iz gostih prepletenih vlaken vezivnega tkiva. Vlakna tečejo v različne smeri, da prenesejo ogromne obremenitve upogibanja in zvijanja.
3. Tanka plast hialinskega hrustanca, ki loči disk od telesa vretenc. Igra pomembno vlogo pri moči diska.
Sestava vseh delov diska: največ vode, nato kolagena in proteoglikana (beljakovinsko jedro in glikozaminoglikani). Razlikuje se le v% razmerju.
Proteoglikani.
Proteoglikani, kot glikozaminoglikani, so sestavni del zunajcelične matrike, igrajo pomembno vlogo pri ustvarjanju okvira in vzdrževanju vseh notranjih organov in sistemov. Te snovi so beljakovinske tvorbe z visoko molekularno maso - strukturni kompleks glikozaminoglikanov z beljakovinami.
Za zdravo delovanje diska morate to razumeti:
Zdrava hrbtenica je ključ do naše mladosti. Vredno je razumeti prehrano in ohranjati njegovo zdravje. Vsakemu!
Iz predavanja nutricionista Arkadija Bibikova.
Obstajata samo dve glavni sorti glukozamina. Obe obliki sta precej učinkoviti. Zdravniki lahko bolniku predpišejo zdravila, ki vsebujejo glukozamin sulfat ali hidroklorid. Razlike med tema dvema zdravilom praktično ni. Vendar sulfatni izdelki vsebujejo nekaj odstotkov manj čistega glukozamina kot hidrokloridi. Poleg tega se slednji absorbirajo hitreje in bolje, če jih jemljemo peroralno..
Hitin gojenih morskih rakov se običajno uporablja za proizvodnjo snovi, kot je glukozamin sulfat. Analoge zdravila, izdelanega na njegovi osnovi, običajno uporabljajo ljudje, nagnjeni k alergijam. Dejstvo je, da se raki pogosto gojijo s pomočjo hormonskih dopolnil. Zato ima veliko bolnikov žal alergijsko reakcijo na sulfatno zdravilo. Glukozamin hidroklorid je skoraj v celoti brez tega pomanjkanja. Iz koruznih lupin.
Najbolj priročno je zdravljenje osteohondroze s pomočjo peroralne raztopine zdravila. Prašek je treba zmešati v enem kozarcu pitne vode. Za doseganje najboljšega učinka je treba v skladu z navodili v času jemanja vzeti "Glukozamin sulfat". Dnevni odmerek zdravila mora določiti specialist, ob upoštevanju diagnoze, pritožb in simptomov, ki se kažejo pri bolnikih.
Praviloma odraslim bolnikom, ki trpijo zaradi osteohondroze, predpišemo en paket "Glukozamin sulfata" na dan. Potek terapije traja približno 4-10 tednov, odvisno od stopnje razvoja patologije. V primeru, ko se osteohondroza popolnoma ne umakne, lahko zdravnik zdravljenje podaljša. Vendar pa lahko drugi tečaj terapije začnemo ne prej kot dva meseca kasneje..
Poleg tega lahko uporabite "Glukozamin sulfat" v obliki tablet. Zaužiti jih je treba tudi ob obrokih s kozarcem vode. Običajno odraslim bolnikom predpišejo eno tableto zdravila na dan. V tem primeru lahko terapija traja od treh mesecev do šest mesecev. Končni odmerek določi zdravnik po popolnem pregledu..
Kategorično ni priporočljivo uporabljati zdravila "Glukozamin sulfat", pa tudi drugih hondroprotektorjev, brez zdravnikovega imenovanja. Konec koncev lahko nepismeno izbrani odmerek telesu škodi in ga ne pozdravi.
Pravzaprav je sama snov glukozamin v majhnih količinah vedno prisotna v človeškem telesu. Prideluje se naravno in pomaga povečati razširljivost hrustančnega tkiva. Poleg tega ima glukozamin imunomodulatorni učinek na človeško telo. To pomeni, da poveča odpornost na vse vrste okužb..
Sama droga "Glukozamin" ima približno enak farmakološki učinek. V večini primerov to zdravilo jemljejo bolniki v obliki raztopine v prahu. Eno vrečko iz kupljenega pakiranja zdravila "Glukozamin" preprosto vlijemo v vodo (200 ml) in temeljito premešamo. V nekaterih primerih se to zdravilo lahko uporablja tudi v obliki tabletk. Zdravniki včasih uporabljajo injekcije raztopine glukozamina za injekcije. Tržni analogi tega zdravila so najpogosteje na voljo v obliki kapsul ali tablet..
Enkrat v človeškem telesu zdravilo, ki vsebuje glukozamin, zmanjša bolečino, zavira degenerativne procese v sklepih in lajša vnetje. Seveda lahko to zdravilo, tako kot skoraj vsako drugo zdravilo, daje neželene učinke. Vendar se to zgodi zelo redko. "Glukozamin" ni predrag. Cena zanj je le približno 350 rubljev. za 30 tablet.
Ne pozabite, da telo samostojno proizvaja snovi, ki jih potrebuje. Toda zaradi bolezni, starosti, prekomerne napetosti, poškodb in drugih stvari lahko sinteza moti. V teh primerih je najbolje spremljati svojo prehrano. Treba je jesti ribe (zlasti lososa), školjke, blitve, dresnike, želejevo meso, sadni žele, piti bogato juho. Glukozamin hidroklorid lahko dobite iz živalskega mesa, ribjih hrustančkov, perutnine in trdega sira. Če je pomanjkljivosti nemogoče nadomestiti na naraven način, bodo na pomoč priskočili biološko aktivni dodatki. Med terapijo jih lahko jemljemo tako v profilaktične namene kot podporno sredstvo..
Indikacije za uporabo:
S hkratno uporabo glukozamina in hondroitina se medsebojno krepita, medsebojno dopolnjujeta svoje delovanje. Vplivajo na različne presnovne procese, zato je njihova kombinirana uporaba še posebej priporočljiva..
Eksogena HA aktivno sodeluje pri sintezi hialuronske kisline in glikozaminoglikanov, preprečuje nastanek prostih radikalov, encimov, ki uničujejo hrustančno tkivo in ščiti artikularni hrustanec pred uničevalnimi učinki nesteroidnih protivnetnih zdravil. Glukozamin ima zmeren analgetični, protivnetni učinek.
CS spodbuja sintezo proteoglikanov, kolagena, hialuronske kisline, zavira delovanje hialuronidaze, peptidaze in elastaze - encimov, ki uničujejo hrustančno tkivo. Chondroitin sulfat ohranja viskoznost sinovialne tekočine, zadržuje vlago v debelini hrustanca, ima analgetični, protivnetni, regenerirajoči učinek.
Učinki uporabe hondroprotektorjev:
Video Borisa Tsatsulina o stranskih učinkih hondroprotektorjev:
Snov sodeluje pri gradnji osnovne snovi človeškega okostja. Ukrepi glukozamina hondroitin vključujejo:
Prednosti glukozamina. Foto: yandex.ru
To zdravilo pogosto predpisuje tudi lečeči zdravnik bolnikom s težavami v sklepih. Pravzaprav predstavlja še en poceni analog zdravila "Glukozamin". V tem primeru se obe aktivni snovi, ki sestavljata zdravilo, harmonično dopolnjujeta, povečujeta učinkovitost zdravljenja. Hkrati glukozamin sodeluje pri sintezi kislin, potrebnih za tvorbo hrustančnega tkiva, poleg tega pa prispeva k normalnemu odlaganja kalcija v kosteh. Hondroitin, ki je del kompleksa, igra vlogo neke vrste maziva v sklepih..
Obe komponenti prav tako, ki medsebojno izboljšujeta delovanje, upočasnjujeta uničenje hrustanca. Raziskave, ki so jih izvedli strokovnjaki, so pokazale, da imajo te snovi skupaj veliko hitrejši in izrazitejši terapevtski učinek na človeško telo. Cena za kompleksni pripravek "Glukozamin + hondroitin" je tudi le približno 350 rubljev. Kar je seveda zelo poceni.
V lekarnah se takšno zdravilo pogosto imenuje "Glukozamin maksimum" (njegovi analogi, tako kot običajna oblika, ki niso okrepljeni, so številni in bodo obravnavani v nadaljevanju). Poleg dveh glavnih aktivnih snovi takšno zdravilo najpogosteje vsebuje celulozo, kalcijev karbonat, silicijev dioksid, stearinsko kislino, vosek in glicerin. V prodaji je tudi preprost izdelek Glukozamin in hondroitin, ki ga izdelujejo domača in tuja podjetja..
Po ocenah "Glukozamin sulfata" sploh ni težko najti, saj ga prodajajo v skoraj vsaki lekarni. Povprečni stroški zdravila se gibljejo od 300-400 rubljev. Na primer, 30 tablet lahko kupite za približno 360 rubljev. Prašek se prodaja v 20 vrečkah za 400 rubljev. Kapsule lahko postanejo donosnejši nakup: 60 kosov stane le 350 rubljev.
Poleg tega lahko zdravniki bolniku predpišejo zdravilo, ki ima identično sestavo in podoben spekter delovanja. Analogi "glukozamin sulfata":
Pripravki-analogi za aktivno snov:
Chondroprotectors s hondroitinom in glukozaminom:
Zunanja zdravila s hondroitinom / glukozaminom, vitamini, minerali in drugimi dodatki:
Uporaba analogov zahteva posvetovanje s specialistom, da bi se izognili neželenim učinkom in dosegli najboljši terapevtski rezultat..
Strokovnjaki predpisujejo to zdravilo bolnikom z diagnozo osteohondroze ali osteoartritisa hrbtenice. Če ima oseba v obdobju bolezni hude bolečine v hrbtu in normalna gibljivost sklepov izgine, potem uporaba "Glukozamin sulfata" s hondroitinom velja za obvezno fazo zdravljenja. Jemljeti ga je treba v kombinaciji z drugimi zdravili in fizioterapevtskimi postopki. Samo v tem primeru bo zdravljenje odkritih patologij prineslo želeni rezultat..
Indikacije za uporabo zdravila so praviloma naslednje bolezni:
Vendar nobene od teh patologij nedvoumno ni mogoče zdraviti le z "glukozamin sulfatom". Poleg tega zdravila je treba brez napak uporabiti tudi druga zdravila in postopke..
Prav tako je zelo pomembno vedeti, katerih zdravil ni mogoče jemati hkrati s hondroprotektorjem. Konec koncev je to zdravilo sposobno zmanjšati ali povečati učinkovitost nekaterih zdravil.
Če bolnik vzporedno načrtuje jemanje glukozamina in drugih zdravil, se vsekakor posvetuje s specialistom. Samo zdravnik lahko spremeni predpisani odmerek hondroprotektorja, da ne škoduje telesu.
Za izboljšanje stanja hrustanca in sklepov se uporabljajo hondroprotektorji. Po mehanizmu delovanja spadajo v korektorje presnove hrustančnih in kostnih tkiv. Ta farmakološka skupina poleg njih vključuje še hondraitin sulfat in druge glikozaminoglikane - pripravke, ki vsebujejo hialuronsko kislino
Glikozaminoglikani so pomemben del zunajceličnega vezivnega matriksa
Najbolj pa naše telo vsebuje glikozaminoglikan. Je tudi polisaharid Chondroitin sulfat. Terapevtski učinek kompleksa je razložen s prisotnostjo potrebne količine hondroitin sulfata in glukozamina v njegovi sestavi. Slednji je monosaharid, potreben za povezavo glikozaminoglikanov. Vsaka komponenta kompleksa je učinkovita, vendar skupaj povečajo učinek. Glukozamin-hondroitin ima očiten hondrostimulacijski, regenerativni in protivnetni učinek. V človeškem telesu je potrebno za:
Seveda "Chondroitin" ni edino zdravilo, ki ima enak učinek na sklepe kot "Glukozamin". Na trgu je veliko zdravil z enakim farmakološkim učinkom. Na primer, namesto zdravila "Glukozamin" v nekaterih primerih lahko uporabite:
Obstajajo tudi takšni znani analogi sredstva "Glukozamin", kot sta "Teraflex" in "Artra".
Kombinirana zdravila spadajo v hondroprotektorje tretje generacije. Ta zdravila so učinkovita pri zdravljenju osteoartritisa, v boju proti neprijetnim simptomom, progresivnemu uničenju hrustančnega tkiva. Prva generacija hondroprotektorjev vključuje pripravke na naravni osnovi, II - monopriprave.
Tabela 1. Pripravki, ki vsebujejo glukozamin in hondroitin
| Ime | Proizvajalec | Obrazec za sprostitev | Cena, rub |
| Teraflex | Bayer, Nemčija | Kapsule | 1000-4000 |
| Teraflex Advance | Sagmel, ZDA | Kapsule | 500-3000 |
| Artra | Unipharm, ZDA | Tablete | 700-3000 |
| Glukozamin-hondroitin Plus | Solgar, ZDA | Tablete | 2200-4000 |
| Inoltra | Irwin, ZDA | Kapsule | 1600-4500 |
| Chondroitin kompleks glukozamin | Solgar, ZDA | Tablete | 2300 - 3800 |
| Khondronova | Panacea, Indija | Kapsule | 400-720 |
| Glukozamin-hondroitinski kompleks | Farmakor, Rusija | Kapsule | 240–680 |
| Doppelherz aktivni glukozamin + hondroitin | Kweisser, Nemčija | Kapsule | 350-700 |
Takoj moram reči, da nimam cilja metati blata na to ali ono drogo. Želim samo zbrati najbolj objektivne semantične serije s pomočjo znanstvenih raziskav, prakse in mojih sklepov.
Najprej vam bom ločeno povedal o teh dopolnilih (čeprav se praviloma uporabljajo v kombinaciji).
Glukozamin
- je eden najpogostejših monosaharidov (gradniki, iz katerih so zgrajeni bolj zapleteni disaharidi, kot so glukoza, maltoza, laktoza, OLIGOSharidi in POLYSharidi, na primer škrob).
Ta aminosaharid (monosaharid) je del polisaharidov, kot je hitozan (derivat hitina, ki absorbira strupene snovi in zmanjša absorpcijo maščob iz črevesja).
Obstajata dve obliki glukozamina:
Govorili bomo le o SULFATE, ker med njimi praktično ni razlike, glede učinkovitosti pa tudi zato, ker SULFATNI OBRATI V GASTROINTESTINALNEM TRAKU V HIDROHLORID.
Karkoli zaužijete od teh dveh oblik, boste v prebavnem traktu prejeli isto obliko.
Glukozamin krepi in izboljšuje:
Glukozamin se proizvede naravno v človeškem telesu. Je eden najpomembnejših gradnikov vezivnega tkiva osteo-ligamentnega aparata..
Glukozamin pomaga povečati odpornost hrustanca, da se "zlomi" (tukaj se je inženir prebudil v meni))
O njeni učinkovitosti zdaj ne bom govoril posebej. Spodaj vam povem, ko skupaj govorimo o hondroitinu in glukozaminu..
Obstaja veliko nasprotujočih si raziskav o koristnih učinkih glukozamina pri preprečevanju in zdravljenju sklepov. Nekatere študije trdijo, da je glukozamin popolnoma neuporaben, druge, da resnično pomaga.
Svoje zaključke bom povlekel nekoliko nižje, a za zdaj se pogovorimo o hondroitinu.
Hondroitin sulfati
- sestavni deli hrustanca našega telesa, ki jih tvorijo hrustančno tkivo sklepov, ki so del sinovialne tekočine.
Sestavne snovi hondroitina so GLYCOSAMINOGLYCANS (vključene v medcelično snov vezivnega tkiva, vsebujejo pa tudi kosti, sinovialno tekočino, roženico očesa).
S pomanjkanjem glukozamina v telesu se v sinovialni mazalni tekočini ustvari POMANJENO hondroitin sulfat, kar lahko povzroči krčenje v sklepih.
Je varno prehransko dopolnilo, ima visoko toleranco, če negativno vpliva na odmerjanje, nima negativnega učinka.
Pri večjih odmerkih in tudi v primeru daljšega trajanja sprejema je možno:
Če hkrati jemljete tetracikline, se poveča topnost prehranskega dopolnila.
Ko jemljemo sočasno s penicilinom, baktericidne lastnosti dodatka oslabijo.
Glavna učinkovina tega sredstva je amino saharid, ki se postopoma kopiči v celicah mišično-skeletnega sistema. Nato se uporablja kot gradbeni material za tvorbo zgibnih ligamentov, srčnih zaklopk, nohtnih plošč in hrustanca..
Glukozamin sulfat je snov, ki vpliva tudi na presnovne procese v hrustančnih tkivih. Nadomešča naravno pomanjkanje snovi, spodbuja aktiviranje proizvodnje proteoglikanov, sinovialne tekočine in hialuronske kisline.
Poleg tega glukozamin sulfat poveča prepustnost sklepnih kapsul, normalizira encimske pojave v celicah sinovialnih membran in artikularnega hrustanca. Poleg tega ta element prispeva k fiksaciji žvepla med proizvodnjo hondroitinsulfurne kisline, olajša naravno odlaganje kalcija v kostnih tkivih. Poleg tega glukozamin sulfat preprečuje napredovanje degenerativnih procesov v sklepih, normalizira njihove funkcije in odpravlja bolečino..
Biološka uporabnost glavne učinkovine zdravila ob pravilni peroralni uporabi je približno 25% zaradi učinka prvega prehoda neposredno skozi jetra. Najvišja koncentracija sestavine je v tem organu, pa tudi v ledvicah in zgibnem hrustancu. Predelana sestavina se izloči nespremenjena predvsem z urinom in le delno z blatom.
Hondroitin v navodilih za uporabo vsebuje priporočila glede trajanja in pogostosti dajanja. Zdravnik mora določiti točno trajanje in dnevni odmerek, odvisno od patologije. Za dosego stabilnega terapevtskega rezultata se hondroprotektor jemlje dlje časa (od 1,5 do 3 leta), s časovnimi razmiki od 2 tednov do 1 meseca.
Mazilo se nanese na suh, čist prostor zjutraj, zvečer - na mestu, kjer se čutijo bolečine. Masažne gibe brez pritiska drgnite po koži 2-3 minute.
Trajanje jemanja gela - 14-60 dni, mazil - 21 dni.
Hondroitin z glukozaminom za sklepe se uporablja 2-3 krat na dan 4-12 tednov.
Zaradi pomanjkanja podatkov o vplivu zunanjega sredstva na plod ga ni priporočljivo uporabljati med nosečnostjo..
Dobra absorpcija hondroprotektorja v kožo, penetracija v krvni obtok ima lahko med dojenjem negativne posledice. Doječim materam svetujemo, da med zdravljenjem prenehajo dojiti.
Mazilo poveča učinek zdravil (zunanjih in peroralnih), ki vplivajo na strjevanje krvi:
Hkratni sprejem lahko povzroči povečano krvavitev.
Zdravilo spodbuja boljšo absorpcijo tetraciklin, zmanjšuje dovzetnost za peniciline in antibiotik kloramfenikol.
Zdravilo je predpisano otrokom po dopolnjenem 15. letu starosti.
Mazilo in gel je treba hraniti na nedostopnih otrocih, zaščitenih pred svetlobo, pri temperaturi do 20 g.
Rok uporabnosti gela - 24 mesecev, mazil - 36 mesecev.
Zdravila so kontraindicirana za:
Zdravila se previdno predpisujejo bolnikom z:
Če se pojavijo neželeni učinki in alergijske reakcije, se potek zdravljenja ustavi. Ne nanašajte mazil in gelov na odprte rane ali če imate nagnjenost k alergijskim reakcijam (izpuščaji, srbenje, edemi). Ne predpisujte zdravil za injekcije, ki vsebujejo Lidokain, bolnikom z oslabljenim srčnim pretokom, akutnim srčnim popuščanjem, krči, epilepsijo, hudimi ledvičnimi patologijami in jetra, otroci, mlajši od 12 let.
Ko sem zdravil koleno po rupturi sprednjega križnega ligamenta, mi je ortoped na kliniki Vreden v Sankt Peterburgu svetoval lekarniško zdravilo "Don" (to je glukozamin sulfat).
Na moje vprašanje: "Kaj pa hondroitin?" je odgovoril: "Glukozamin in hondroitin se ob raztapljanju v telesu pretvorita v praktično isto snov, zato pri njihovi kompleksni uporabi ni posebnega smisla." Informacije sam osebno ni preveril, vendar iz nekega razloga verjamem njegovim besedam.
Pil sem to drogo. Težko je reči, ali sem čutila njegovo učinkovitost ali ne, ampak koleno je zdaj pah-pah, počuti se dobro. Mirno počepnemo, telovadimo v telovadnici itd. Najpomembneje je.
Ali mi je "Don" pomagal ali ne, ne vem, vsekakor pa se mi zdi vredno zavarovati. Recimo, da na leto porabite dodatnih 2-3 tisoč rubljev za neuporabne snovi, kot jih boste porabili, in potem se izkaže, da so učinkovite. Ne morete vrniti časa nazaj.
Trenutno pijem tako športno pripravo za sklepe iz ON:
Najboljše zdravilo, ki sem ga kdaj preizkusil, pa je zdravnikov najboljši glukozamin hondroitin MSM.
.
Če je mogoče, ga 1-2 krat na leto kupim.
Poskušam z vami deliti ustrezne informacije, govoriti o moji osebni izkušnji. Upam, da se vam zdi ta članek koristen. Občasno uporabljajte glukozamin in hondroitin, vendar resnično želim, da ga imate kot preventivo, ne kot zdravljenje.
Artroza je najpogostejša bolezen mišično-skeletnega sistema, katere pojavnost narašča s starostjo. Kaj je ta bolezen? Wikipedia daje naslednjo definicijo: "Artroza (osteoartritis, deformirajoča artroza) je kronična degenerativno-distrofična bolezen sklepov, pri kateri je poškodovano njeno hrustančno tkivo.".
Glavna odskočna deska za razvoj bolezni je artikularni hrustanec, ki se uniči, nato pa v proces sodelujejo kapsula, sinovialna membrana in subhondralna kost. Zato artroza velja za bolezen celotnega organa - sklepa. Spremembe hrustanca na molekularni ravni na koncu privedejo do anatomskih in fizioloških motenj celotnega sklepa..
Bolezen ima progresivno naravo, kar odkrijemo z rentgenskim ali MRI pregledom. Toda pri mnogih bolnikih lahko rentgenska slika ostane nespremenjena več let, pri drugih pa lahko negativno dinamiko zasledimo v enem letu z razvojem funkcionalne odpovedi. Vodilna vloga pri napredovanju bolezni pripada počasi tekočemu vnetju. Ker se ta postopek pojavlja v različnih sklepih, koda artroze ICD-10 vključuje več podštevilk - od M15 do M19, v katerih je navedena lokalizacija postopka..
Najprej so prizadeti obremenitveni sklepi - kolenski in kolčni sklepi, kar poslabša kakovost življenja bolnikov. Težava postane pomembna zaradi dejstva, da se pojavnost zgodnje invalidnosti povečuje pri mladih, zato je pomembno, da se ta bolezen čim prej prepozna in predpiše zdravljenje, ki ustavi napredovanje.
Kateri zdravnik zdravi artrozo sklepov? Običajno se s to boleznijo obrnejo na terapevta in revmatologa. Do katerega zdravnika naj grem, če pride do izrazitih sprememb v sklepu in do pomembne kršitve njegove funkcije? V tem primeru je potrebno posvetovanje z ortopedom travmatologom..
Kot že omenjeno, glavna vloga v patogenezi bolezni pripada vnetju z napredovanjem degenerativnih sprememb. Če je prej veljalo, da je glavno pri razvoju te bolezni neravnovesje med anabolizmom in katabolizmom v hialinskem hrustancu (katabolični procesi prevladujejo nad anaboličnimi), zdaj trdijo, da je ravnovesje med protivnetnimi in protivnetnimi citokini moteno. Trenutno se aktivno proučuje vloga vnetnih citokinov. Dokazano je, da je povečana proizvodnja vnetnih citokinov (faktor nekroze tumorja, IL-1, IL-6) glavni razlog za razvoj osteoartritisa, saj povzročajo destruktivne procese v hrustancu, vnetje sinovialne membrane in spremembe v subhondralni kosti.
Produkte razgradnje hrustanca absorbirajo sinovialne celice, kar izzove vnetje sinoviuma. Synovitis se kot eden od znakov osteoartritisa pojavlja pri polovici bolnikov. Njegova prisotnost je določena z otekanjem sklepov, lokalnim vnetjem, povečanimi bolečinami in jutranjo togostjo. Z slikanjem z magnetno resonanco določimo povečanje količine sinovialne tekočine. Vnetje v subhondralni kosti igra vlogo pri razvoju vnetja. Zanimanje vseh struktur sklepa pojasnjuje različne mehanizme bolečine. Ko je subhondralna kost poškodovana, se bolečina razvije zaradi intraosseasne hipertenzije. Nastali osteofiti poškodujejo čutne živce, spremembo periartikularnih mišic pa vedno spremlja njihov spazem, ki povečuje bolečino.
Povezava te bolezni z debelostjo se trenutno preučuje. Povečanje telesne mase ne samo poveča stres na sklepih, temveč povzroči povečanje proizvodnje protivnetnih citokinov in adipocitokinov (vrsta citokinov), ki poškodujejo kost, hrustanec in sluznico sklepa.
Obstajajo vrste ali glavne oblike artroze:
Primarna je lokalna (prizadeta je ena ali dve skupini sklepov) in posplošena (prizadete so tri ali več skupin sklepov).
Tudi primarni osteoartritis, glede na lokacijo, je razdeljen:
Sekundarni osteoartritis vključuje:
Artritis je akutno vnetje sklepa, ki vključuje hrustančne strukture, zglobno kapsulo in sinovialno tekočino. Začne se lahko z vnetjem katerega koli elementa sklepa, nato pa so v postopek vključene vse komponente. Tudi pri vnetju katere koli anatomske tvorbe sklepa se razvije močna bolečina in togost gibov. Razlika med artritisom in artrozo je v tem, da je slednja posledica staranja in degeneracije hrustanca - gre za degenerativno-distrofično bolezen.
Pri tej bolezni prizadene najprej hrustanec, nato pa še druge komponente. Artritis in artroza se razlikujeta v manifestacijah. Simptomi artritisa so bolj izraziti - bolečina, oteklina, lokalna vročina, morda pordelost kože - vse to je značilno za akutni vnetni proces. Tako se izraz artritis uporablja za resnično vnetno bolezen..
Prisotno je tudi vnetje pri artrozi, vendar je kronično in ni zelo izrazito. Bolezen je progresivna, posledica tega so skoraj vsi deli sklepa. Synovitis je značilen simptom artroze, ki je pogostejši v kasnejših fazah bolezni in ima pomembno vlogo pri uničenju sklepa - povečuje se. Relapsi sinovitisa se pojavljajo pogosteje, ko bolezen napreduje, hkrati pa se aktivirajo vnetni mediatorji, ki negativno vplivajo, najprej na hrustanec.
Glede okrevanja ima artritis brez zapletov ugodno prognozo. S pravočasnim zdravljenjem in odpravljanjem profesionalnih športnih obremenitev je artritis popolnoma ozdravljen. Artroza kot posledica degenerativno-distrofičnih sprememb, ki niso podvržene obratnemu razvoju, je kronična, napredujoča bolezen, ki pogosto vodi v bolnikovo invalidnost. Postopoma se pojavijo togost in deformacija sklepov, zmanjša se obseg gibanja, kar je povezano s kontrakcijami tetiva in mišic in prisotnostjo osteofitov. Nobeno zdravilo ne more vrniti dotrajanega in močno spremenjenega sklepa v prejšnje stanje. Napoved za ozdravitev je tudi razlika med tema dvema boleznoma..
Zdravljenje artritisa in artroze se v glavnih smereh ne razlikuje, vendar je pri artrozi potrebno dodatno izvajati dolgotrajno hondroprotektivno terapijo, hialuronoterapijo, nadomestno zdravljenje (uvedba proteze sinovialne tekočine), da se vsaj nekoliko izboljša moten metabolizem v hrustančnem tkivu in prepreči napredovanje bolezni.
Na drugem evrazijskem kongresu revmatologije leta 2014 je bila podana izjava, da je definicija "osteoartritis" zastarela. Sprememba v pogledu na patogenezo bolezni omogoča, da jo imenujemo osteoartritis, saj se sproščajo protivnetni mediatorji, ki povzročajo degenerativne spremembe v tkivih sklepa. Zato je treba izraz akutna artroza obravnavati kot poslabšanje kroničnega procesa. Akutni proces lahko sproži močan stres, travma, hipotermija ali bolezni dihal.
Glede na veliko obremenitev je najpogostejša artroza kolenskega sklepa. Poleg tega igra travmo vlogo (pade, udarci v predel kolena). Huda oblika patologije spodnjih okončin je artroza kolčnih sklepov. Stadij artroze se določi glede na stopnjo zoženja sklepnega prostora in velikost kostnih izrastkov. Uporablja se klasifikacija J.H. Kellgren in J.S. Lawrencea, po katerem so štiri stopnje:
Obstaja tudi klasifikacija N. S. Kosinskaya, o kateri bomo govorili v nadaljevanju. Med artrozo spodnjih okončin prevladuje artroza kolenskega sklepa in kolčnega sklepa. Kako prodromalno obdobje artroze kolenskega sklepa lahko štejemo za patelofemoralno artrozo.
To je artroza patelofemoralnega sklepa kolenskega sklepa - sklepa med patelo in stegnenico. Ta sklep nosi največje obremenitve, poleg tega je edini sklep, ki nima zgibne glave in depresije, njegovo funkcijo pa podpirajo mišice kvadricepsa femoris in patelarne tetive.
Zelo pogosto se pojavi patelofemoralna artroza zaradi nestabilnosti patele, povezane z nezadostno napetostjo podpornih in pritrdilnih ligamentov, pa tudi s stranskim subluksacijo patele. Vodilno vlogo pri razvoju te patologije igrajo hipoplazija lateralnega kondila stegnenice, valgusna deformacija kolenskega sklepa, visoka stoja patele, neravnovesje mišic in motnje v strukturi stopal.
Ko se ti dejavniki združijo, nastanejo območja povečanega pritiska na hialinski hrustanec in njegovo postopno uničenje med skakanjem, hitrim tekom in brcanjem. Drugi mehanizem za nastanek artroze v tem sklepu je neposredna poškodba patele (na primer padec ali udarec v patelarno regijo). V začetni fazi pride do mehčanja hrustančne površine, nato pa uničenje njene površinske plasti. Če se negativni vpliv in stres nadaljujeta, pride do uničenja srednjih in globokih plasti hrustanca, nato pa se uniči osnovna kost..
Patellofemoralna artroza se pojavi pri vsakem četrtem športniku v mladosti (16-25 let) in se kaže z bolečinami v prednjem delu kolenskega sklepa. Poleg tega ta bolezen prevladuje pri ženskah (to je posledica anatomske strukture in funkcionalnih značilnosti). Patologija se manifestira že v mladosti, vendar se v zgodnjih manifestacijah pogosto prezre, na koncu pa se manifestira s starostjo, klasičnim osteoartritisom z vključevanjem vseh struktur kolenskega sklepa. To patologijo pogosto imenujemo "zapoznela artroza". Če zdravljenje poteka, proces ne napreduje tako hitro, kljub temu pa je 25% športnikov primorano opustiti šport.
Degenerativne poškodbe gleženjskega sklepa in artroza stopala so tako pogoste kot artroza večjih sklepov spodnjih okončin. To je posledica ne samo obremenitve stopala, temveč tudi njegove pogoste travme. Ponavljajoče se dislokacije in subluksacije gležnja, sklepi, ortopedske anomalije privedejo do razvoja posttravmatske artroze. Pomembne pri pojavu sekundarne artroze gleženjskega sklepa so različne vrste ravnih stopal in njegovi zapleti: tenosinovitis gleženjskega sklepa, zadnjični talarni bursitis, valgusna deformacija stopal in "kladivasta" deformacija prstov..
Zdravljenje artroze gležnja je odvisno od stopnje postopka. Nekateri strokovnjaki uporabljajo klasifikacijo N. S. Kosinskeya, po kateri ločimo ne štiri, temveč tri stopnje artroze.
Če je na prvi stopnji, ko se pojavijo bolečine, dovolj, da uporabite lokalne oblike nesteroidnih protivnetnih zdravil (krema, gel), zmanjšate stres, zmanjšate težo, ne-stresno gimnastiko in zdraviliško zdravljenje, potem sta na stopnji 2 in 3 že potrebni resnejši ukrepi zaradi resnosti simptomov. To so lahko intramuskularne injekcije meloksikama s prehodom na peroralne oblike nesteroidnih protivnetnih zdravil, injekcije hondroprotektorjev št. 30 dvakrat letno. Na tretji stopnji - intraartikularna uporaba glukokortikoidov, hondroprotektorjev, hialuronske kisline, proteze sinovialne tekočine in rastnih faktorjev.
Poškodbe gležnja in odvečna teža lahko povzročijo artrozo talonavikularnega sklepa. Tudi osteoartritis tega sklepa je posledica prirojene displazije. Artroza te lokalizacije se manifestira po 20 letih, ko se prvi simptomi pojavijo po neznosnih obremenitvah, raztezanje na ozadju aktivnega življenjskega sloga. V starosti 40-50 let postopek postane kroničen in nenehno napreduje, kar olajša povečanje telesne teže s starostjo.
Dejavniki, ki izzovejo artrozo talovikularnega sklepa, so naslednji:
Simptomi bolezni se malo razlikujejo od klinične slike, značilne za osteoartritis drugih lokalizacij: bolečina pri hoji, otekanje stopala, šepanje, togost pri gibanju.
Če pomislimo na osteoartritis velikega nožnega prsta, potem lahko ločimo naslednje provocirajoče dejavnike:
Hallux valgus zagotovo spremlja artroza. Z deformacijo prsta se zglobne površine premikajo, obremenitev na prstih in metatarzalnih kosteh se ne porazdeli pravilno.
Zanj je značilen postopen razvoj in z razvojem bolezni obstajajo tri stopnje. Na prvi stopnji se med naporom pojavijo boleče bolečine, otekanje in povečanje stopala. V drugi stopnji so bolečine močnejše, še posebej neznosne po napornih naporih (dolga hoja). Možno je krčenje in celo vnetje mehkih tkiv sklepa. S tretjim je sklep deformiran, bolečina je skoraj stalna, kar zahteva skoraj stalen vnos protibolečinskih zdravil. Prst se premakne in pojavi se bočno nabiranje.
Protinasti artritis prizadene tudi velik nožni prst, kjer se nožni prst sreča s stopalom. Toda bolezen se manifestira akutno - napad z akutno bolečino se pojavlja pogosteje ponoči ali zjutraj. Pogosto ga spremlja vročina in mrzlica. Hkrati se prst v velikosti poveča, koža postane rdeča, z dotikom pa se poveča bolečina. Ta oblika artritisa je povezana z visoko vsebnostjo sečne kisline v krvi in se imenuje mikrokristalni artritis. Na začetku bolezni napadi v nekaj dneh minejo sami ali se dobro odzovejo na zdravljenje z zdravili. V obdobju med napadi bolečina ne moti. Če so ravni sečne kisline stalno povišane, se napadi ponovijo, intervali med napadi pa krajši. Nelagodje v sklepih se vztraja tudi v medkralnem obdobju.
Ob pojavu protinastega artritisa (pri starejših) lahko prizadenejo druge sklepe, vendar je to redko. Značilen je s tvorbo protinastih vozlišč - tofusov, ki so usedline soli sečne kisline v mehkih tkivih. Vidni so podkožni tofusi, ki pa se tvorijo v kostnem tkivu, kar povzroča njegovo uničenje, in v notranjih organih..
Velikega pomena pri protinskem artritisu so poškodbe ledvic z razvojem protinaste (uratne) nefropatije in kronične odpovedi ledvic. Stopnja poškodbe ledvic določa prognozo in usodo bolnika. Napade in nadaljnje napredovanje artritisa lahko preprečimo z vzdrževanjem ravni sečne kisline z zdravili in z nizko purinsko prehrano. Uporaba mesa, paradižnika, fižola, špinače, graha, kislice, leče je omejena, alkoholne pijače so izključene.
Motnje temporomandibularnega sklepa je motnja delovanja sklepov in delovanja mišic, ki se razvije zaradi premeta sklepnih elementov. Najvišjo pojavnost opazimo v starosti 20-40 let. Disfunkcija je lahko povezana s sklepnimi nepravilnostmi (premik diska) in nepravilnostmi mišic. Ker danes razmišljamo o patologiji sklepov, je patologija TMJ povezana s travmo, okužbo in degenerativnimi procesi. Vnetne in distrofične bolezni TMJ vključujejo artritis, artrozo-artritis in artrozo.
Artritis se pojavi, ko okužba vstopi v sklep. Infektivni artritis je lahko nespecifičen (npr. Revmatoidni) in specifičen (gonorealni, sifilitični, tuberkulozni in aktinomikotični). Artritis je tudi posledica širjenja okužbe po hematogeni poti. Torej, pri boleznih srednjega ušesa z uničenjem kosti. Vnetni proces iz ušesa prehaja skozi kamnito-timpansko razpoko v sklep. V vseh primerih je za artritis značilen akutni potek: bolečina, oteklina in pordelost kože, omejevanje gibljivosti čeljusti, občutek polnosti v njej.
Osteoartritis ima distrofično naravo in se razvije z dolgotrajnim vnetnim procesom ali kronično poškodbo. V hrustančnem in kostnem tkivu se hkrati pojavijo destruktivne in vnetne spremembe, razvije se osteoskleroza artikularnih elementov in njihova deformacija. Bolj pravilno se postopek imenuje osteoartritis. Pogosteje se pojavlja v stari in senilni starosti kot posledica sprememb, povezanih s starostjo. Nepravilne proteze in spremembe žvečilnih mišic vodijo tudi do osteoartritisa..
Glavni vzrok za osteoartritis je dolgotrajna neskladje med vzdržljivostjo sklepnega hrustanca in obremenitvijo. V normalnem stanju zob sklep ni preobremenjen, saj se sila med žvečenjem porazdeli na vse zobe. Izguba zob, zlasti veliki molarji, povzroči, da se kondilomi gibljejo globlje v glenoidno foso kot običajno. To ustvarja pretiran pritisk na površino sklepa. To vodi v poglabljanje glenoidne fose in atrofijo njene kostne plošče. Izguba stranskih zob vodi do "popuščanja" sklepa in pojava subluksacije. Trajna travma na hrustančni površini povzroči degenerativno-vnetne spremembe.
Akromioklavikularni sklep vključuje akromion scapule in klavikule (povezuje ti dve anatomski strukturi), ki sta v stiku z elipsoidnimi površinami. Ta sklep ima v primerjavi s kolkom ali komolcem majhen razpon gibanja. Toda s čezmernimi obremenitvami hrustančno tkivo postopoma postane tanjše in uničeno. Poškodba tega sklepa je pogostejša med težkimi fizičnimi napori pri dvigovalcih uteži, nakladalcih, kovačih, dvigovalcih uteži, rudarjih. Morda razvoj artroze po poškodbi in pri starejših. Akromioklavikularni osteoartritis se sprva manifestira z rahlo bolečo bolečino v rami, ki se z gibanjem stopnjuje in izžareva v vrat. Postopoma se gibi omejujejo, pojavi se krč in klikanje, z napredovanjem bolezni pa lahko pride do popolne izgube gibljivosti.
Radiografsko določeno zoženje sklepne reže, z ultrazvočno diagnostiko - rast kostne kosti in sinovitis. Za zmanjšanje bolečine se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, hondroprotektorji, v primeru močnih bolečin pa intraartikularno dajanje glukokortikoidov s podaljšanim delovanjem.
Komolčni sklep je prizadet manj kot drugi, saj ima popolno skladnost z obliko zgibnih površin, ki tvorijo sklep, in zanesljivo stabilizacijo ligamentov. Posledično tudi vpliv velike sile ne moti njene stabilnosti. Idiopatski osteoartritis komolčnega sklepa se pojavi predvsem, njegov vzrok pa ni znan. Posttraumatska travma se razvije po travmi ali kronični travmatični izpostavljenosti. Razširjenost te bolezni je pri ženskah po 50 letih večja. Manifestira se, kot vsa artroza, bolečina in izguba obsega gibanja.
Dejavniki tveganja za artrozo rok so: ženski spol, starost, menopavza, prekomerna teža, skupna hipermobilnost in družinska anamneza. Artroza prstov se pojavi po poškodbah roke in povečanem poklicnem stresu. Najpogosteje so prizadeti distalni in proksimalni medfalangealni sklepi, pa tudi metakarpofalangealni sklepi palca, drugega in tretjega.
Občasno se med gibanjem pojavijo dolgočasne bolečine in togost, ki se pojavijo po vadbi. Sčasoma se sklepi deformirajo. Značilna lastnost so vozlišča Heberden in Bouchard (kostne izrastke z deformacijo). Goste, grahove velikosti več Heberdenovih vozličev v distalnih medfalangealnih sklepih so najpogostejše pri ženskah v menopavzi. Nastanejo v povezavi s kostnimi osteofiti. Podobno so pri teh vozliščih prizadeti tudi proksimalni medfalangealni sklepi, ki jih imenujemo Bouchardjevi vozlički. Nahajajo se na stranski površini sklepa, dajejo prstu puhasto obliko.
Simetrična lezija distalnih medfalangealnih sklepov tretjih prstov roke označuje psoriatični artritis. Vnetje in otekanje prstov ali prstov spominja na "klobase prste." Pri hudem kroničnem artritisu se razvije huda deformacija sklepov. Destruktivne spremembe v sklepih rok in prstov ter osteoliza povzročajo njihovo nenavadno elastičnost. Prsti so kratki, a če jih potegnete, se raztezajo kot teleskopska cev - "teleskopski prst". Asimetrično so prizadeti veliki sklepi, sakroiliakalni sklepi in sklepi hrbtenice.
Revmatoidna artroza (pogostejši izraz je revmatoidni artritis) je sistemska, avtoimunska bolezen. S to obliko poškodb sklepov je sinovij tarča in razvije se avtoimunsko vnetje, ki ima kronični potek. Ko bolezen napreduje, se razvijejo več lezije v sklepih. Simetrija lezij rok in nog je značilnost revmatoidnega artritisa.
RA se ne začne z vnetjem distalnih medfalangealnih sklepov rok. Prve radiološke simptome najdemo v metakarpofalangealnih sklepih rok, zapestnih sklepov, zapestnih sklepov in metatarsofalangealnih sklepov. Na izrazitih stopnjah so spremembe že odkrite v distalnih medfalangealnih sklepih..
Vnetje vodi v poškodbe hrustanca, tetiv in kosti, v katerih se razvijejo destruktivne in erozivne spremembe. Pomembno je, da je revmatoidni artritis destruktivne narave - na mestu vnetja se razvije granulacijsko tkivo, ki nadomešča normalne kosti in druge strukture sklepa. Zato se razvijejo pomembne deformacije sklepov in disfunkcije..
Spremembe medvretenčnih diskov so neizogiben spremljevalec človekovega staranja in se pojavljajo na katerem koli delu hrbtenice. Naravni potek sprememb v segmentu gibanja hrbtenice je napredovanje destruktivnih procesov, ki se začnejo že po 20 letih. Začetna sprememba višine in volumna diska povzroči degenerativne spremembe v medvretenčnih (fasetih) sklepih, imenovanih spondiloartroza. V sodobni literaturi za to stanje veljajo različni izrazi: fasetni sindrom, pa tudi artroza fasetnih sklepov..
Degenerativne spremembe na disku in medvretenčnih sklepih so asimptomatske in jih med rentgenskim pregledom po naključju odkrijemo. Med rentgenskimi podatki in kliničnimi manifestacijami pogosto obstajajo razlike - nimajo vsi pacienti degenerativne spremembe s kliničnimi simptomi. Ker ima lumbosakralna regija največjo obremenitev pri hoji in dvigovanju uteži, se tu pogosteje razvijejo degenerativne spremembe, zato je najpogostejša osteartroza ledveno-križnega in sakrokokcigealnega sklepa. Zmanjšana višina diska, povezana s stiskanjem hrbtenice, povzroči povečan pritisk na sklepe ledvene hrbtenice.
Če obremenitev sklepov dolgo časa traja, se razvije spondiloartroza sakralne regije. Takšna preobremenitev vodi do sprememb, ki se pojavljajo zaporedno: sinovitis z nabiranjem tekočine, degeneracija hrustanca sakroiliakalnih sklepov in raztezanje kapsule malih sklepov hrbtenice. V tem primeru medvretenčni sklepi in ligamenti pod prekomerno obremenitvijo postanejo vir bolečine. Spremembe fasetnih sklepov in diska povzročajo povečanje zgibnih procesov z razvojem stenoze. Spremembe medvretenčnih sklepov povzročijo zoženje medvretenčnih foramenov, zato se ustvarijo pogoji za kršitev živčnih korenin v spodnjih ledvenih segmentih. Mladi trpijo zaradi diskogene bolečine, starejši pa trpijo zaradi spondiloartroze..
Za paciente z artritičnimi spremembami kostalno-vretenčnih sklepov je značilna jutranja togost v torakalnem predelu, ki se po ogrevanju ali drgnjenju zmanjša. Sindrom bolečine se stopnjuje, ko se spremeni vreme. Poslabšanje sindroma bolečine je "mehanske narave", torej se intenzivira po vadbi, zato se simptomi čez dan povečajo. Bolečina izgine, če bolnik leži na ravni površini.
Bolečina pri artrozi v ledvenih sklepih se pojavi v spodnjem delu hrbta, seva v zadnjico, dimelj in trebuh. Pacient to opiše kot difuzno in difuzno, ki zaseda območje vsaj dlani, z radikularnim sindromom pa so meje bolečine omejene na eno točko. Sedenje na ravni površini na hrbtu z upognjenimi koleni prinaša olajšanje. Bolečina se poslabša s podaljšanim stojanjem, po dolgi hoji v visokih petah. To je zato, ker so fasetni sklepi v teh položajih preobremenjeni..
Degenerativne spremembe medvretenčnih sklepov in diskov zaznamo tudi v spodnjih cervikalnih segmentih. V predelu materničnega vratu so sklepi nameščeni vodoravno in imajo zadnji odklon. Značilnosti anatomske zgradbe teh sklepov povzročajo razkritje artroze vratne hrbtenice, ki se razvije pri 55% bolnikov. Vretenci materničnega vratu od tretjega do sedmega imajo procese v obliki trnka (podobnih). S tanjšanjem medvretenčnih diskov se razdalja med vretenci zmanjšuje in procesi v obliki kljuke se dotikajo in tvorijo psevdoartrozo. To so majhni sklepi z ukrivljenimi zgibnimi blazinicami in so v bližini vretenčnega fibrosusa med vretenci.
Ob tvorbi poleg glavnih sklepov tvorijo en sam zgibni kompleks. V otroštvu teh sklepov ne zaznamo, ampak nastanejo v procesu involucije okostja. Nevarno je, če so prizadeti vretenci C5-C6, ki že imajo ozek kostni kanal. Vretenčna arterija prehaja skozi njih - z izrazitimi spremembami vretenc je stisnjena. Artroza nekovertebralnih sklepov velja za zaplet primarne bolezni - osteohondroze vratne hrbtenice. Zdravljenje vključuje protivnetna zdravila, magnetoterapijo, SMT, elektroforezo z zdravili proti bolečinam (prokain ali lidokain), fonoforezo s hidrokortizonom, masažo in terapevtske vaje.
Izraz poliartroza (koda ICD-10 M15) pomeni artrozo več kot enega sklepa. Poraz dveh simetričnih sklepov ne zamenjujte. Poliartroza je primarna in sekundarna. Slednje se pojavi pri bolnikih z metaboličnim poliartritisom - protin, pirofosfatna artropatija ali ohronoza.
Primarno poliartrozo opisujeta angleška znanstvenika J. Kellgren in R. Moore - poimenovali so jo "generalizirani osteoartritis", najdemo pa tudi izraz Kellgrenova bolezen. To je lezija vseh sklepov in hrbtenice, torej sistemska degenerativna bolezen mišično-skeletnega sistema.
Na razvoj te bolezni vplivajo številni dejavniki, med katerimi najpomembneje ločimo:
Simptom bolečine je glavna manifestacija kroničnih bolezni sklepov katere koli lokalizacije. Bolečina določa disfunkcijo sklepov in vpliva na bolnikovo kakovost življenja..
Bolečina, okorelost in deformacija sklepov so glavni simptomi. Prvi znak bolezni so manjše bolečine v gležnju in stopalnih sklepih, ki podnevi zdržijo največji stres. Resnost bolečine v prstih je odvisna od telesne aktivnosti in dolžine bivanja na stopalih. Razvija se tudi meteosenzitivnost. Za artrozo stopala je značilna tudi kratkotrajna začetna bolečina (imenovana začetna bolečina), ki se pojavi med prehodom od mirovanja stopala k izvajanju gibov. Začetne bolečine v sklepih spodnjih okončin so povezane s trenjem artikularnih površin - na njih se naselijo drobci uničenja hrustanca in kosti. Na začetku gibov se detritus odstrani (potisne ven) in bolečina se znatno zmanjša. Z napredovanjem procesa lahko bolečina nenehno moti, in ne le med vadbo. Možne so tudi stalne nočne bolečine dolgočasne narave, ki so povezane z vensko zastojem subhondralnega dela kosti, kot tudi zvišanjem tlaka znotraj kosti. S hudo artrozo in deformacijo gleženjskega sklepa lahko opazimo njegovo blokado (otrdeli sklep).
Če se artroza pojavi s sinovitisom, poleg bolečine med gibanjem in v mirovanju obstajajo oteklina, jutranja okorelost in lokalno zvišanje temperature. Če pride do refleksnega mišičnega krča, je gibanje znatno omejeno in lahko se oblikujejo tetivacije mišic. Spoj "zmrzne" v položaju upogiba ali iztegovanja. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka "zaklepanja" v komolčnem sklepu. To je posledica prisotnosti ločenih kosov hrustanca ali kosti, ki se ujamejo med zgibne površine in to blokira gibanje. V kasnejših fazah pacienti opazijo parestezije v malem prstu in obročku. Povezana je z otekanjem komolčnega sklepa. Ulnarni živec teče v ozkem tunelu in otekanje v predelu sklepa pritiska na živec, zato se pojavijo parestezije. Kontraktura sklepov povzroči tudi pritisk na tkiva, ki obdajajo živec.
Tipični simptomi artroze prstov so bolečina pri premikanju, jutranja okorelost ali togost, ki se razvije v enem ali več sklepih. Značilni znaki poškodbe sklepov rok so Heberdenova in Bouchardova vozlišča. Te koščene rasti z deformacijo in subluksacijo so pogostejše na prstih I, II in III. Ob prisotnosti takšnih klasičnih znakov lahko bolniki, starejši od 55 let, natančno diagnosticirajo osteoartritis roke..
Za razliko od osteoartritisa se razvije v zgodnejši starosti (30–40 let). Zanj so značilni:
Manifestacije osteoartritisa temporomandibularnega sklepa na stopnji lakriminacije niso izražene. Bolnika lahko občasno motijo blage bolečine. Rentgenski pregled razkrije zbijanje koščenih robov čeljustne procesne glave, fossa in zgibnega tuberkla. Klinične manifestacije deformirajočega osteoartritisa čeljustnega sklepa so izrazito izrazite in so odvisne od stopnje deformacije. Bolniki se pritožujejo nad stalnimi bolečinami, ki jih močno poslabša gibanje čeljusti. Z artrozo obraznega sklepa vztrajne bolečine skrbijo ne samo v čeljusti, temveč tudi v ušesu in temporalnih delih lobanje. Ko se usta odprejo, pride do omejitve volumna, odstopanja čeljusti (odstopanje od srednje črte pri odpiranju ust), krepitusa ali zgibnega klika. Rentgenski pregled razkrije povečanje glave čeljustnega procesa in izrazito spremembo njegove oblike z osteofiti.
Izvajajo se splošne klinične in biokemijske študije, čeprav sprememb le-teh ne zaznamo ali jih redko odkrijemo. Ti pregledi se izvajajo z namenom diferencialne diagnoze z revmatoidnim artritisom in protinom, pa tudi za ugotavljanje sočasnih bolezni in kontraindikacij za predpisovanje zdravil. Zmerno povečanje ESR in CRP je opaziti pri sinovitisu, izrazitejše pa pri drugih boleznih.
Če izvedemo punkcijo sklepa s študijo sinovialne tekočine, potem ima osteoartritis nevnetni značaj, prozoren (lahko rahlo moten), z zmerno koncentracijo levkocitov.
Rentgenski pregled. To je najpogostejša in dobro raziskana diagnostična metoda. Omogoča vam, da prepoznate osteofite, zoženje sklepne vrzeli in subhondralno sklerozo. Najpomembnejši simptom rentgenskih žarkov je širina sklepnega prostora, ki posredno omogoča, da sam presodi stanje hrustanca. Za rentgenski sklepni prostor obstajajo standardi.
Značilni radiološki simptomi artroze sklepov rok: neenakomerno zoženje vrzeli, pomanjkanje hrustančne kalcifikacije, deformacija kosti (Bouchardsova ali Heberdenova vozlišča), odsotnost mineralizacijskih motenj (samo starejši imajo osteoporozo) in odsotnost erozije.
MRI, računalniška tomografija, ultrazvok se redko uporabljajo za diagnozo.
Cilj zdravljenja je upočasniti napredovanje bolezni in preprečiti operativni poseg. Pri predpisovanju zdravljenja zdravniki uporabljajo evropska priporočila (ESCEO) za zdravljenje osteoartritisa. V vsakem primeru je izbira zdravljenja odvisna od učinkovitosti in varnosti zdravil, odziva na zdravljenje, hitrosti napredovanja in prognoze..
Nehirurško zdravljenje vključuje:
Fizična rehabilitacija (vadbena terapija, omejitev vadbe, odprava ortopedskih motenj, stabilizacija obolelega sklepa).
Razkladanje sklepov v hudih fazah (hoja s trsom, uporaba ščetk, sprehajalcev in drugih naprav.
Popravek s kolenskimi blazinicami, opore za nogo in ortozo. V primeru poškodbe medialnega dela kolenskega sklepa in z varusno deformacijo se uporabljajo ortoze kolena in vložki v obliki klina. Za artrozo I uporabljamo karpometacarpalne in metatarsofalangealne sklepe z hallux valgusom, cepiči in ortozami.
Vse te metode bodo pomagale, če ne zdraviti sklepov doma, potem jih ohraniti v enem stanju brez napredovanja degenerativnih procesov in poslabšanj. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) se nanašajo na simptomatsko terapijo in se uporabljajo za izboljšanje bolnikovega stanja in kakovosti življenja.
NSAID povzročajo stranske učinke iz prebavil: erozijo, razjede, včasih krvavitve in perforacijo. V tem pogledu so velike nevarnosti neselektivni nesteroidni antirevmatiki. Če želite zmanjšati tveganje za nastanek neželenih učinkov, morate ta zdravila uporabljati lokalno in gastroprotektivna zdravila jemati profilaktično..
Z artrozo enega sklepa (artroza rame, artroza komolčnega sklepa, metatarsofalangealni sklep 1 prsta ali gležnja) lahko mazilo apliciramo lokalno, in če ima bolnik poliartrozo, je bolje, da na postopek deluje sistemsko - tablete znotraj ali injekcije katerega koli zdravila iz skupine NSAID. Za lajšanje bolečin je potrebna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil z izrazitim analgetičnim učinkom, vendar jih je treba uporabljati kratkotrajno in šele v prvih dneh poslabšanj. Neselektivni nesteroidni antirevmatiki za lajšanje bolečin so sredstva za lajšanje bolečin Ketoprofen in Naisylate.
Ketoprofen (zdravila Artrozilen, Ketonal Duo, OKI, Flamax) je izbirno zdravilo za kratkotrajno simptomatsko terapijo osteoartritisa, zlasti s povečanim tveganjem za srčno-žilne zaplete. Ketoprofen je NSAID z dokazanim terapevtskim učinkom in relativno varnostjo že več desetletij, ki se uporablja v klinični praksi.
Nisilat (amtolmetin guacil) kljub dejstvu, da gre za neselektivni NSAID, ima gastroprotektivni učinek. Za akutne bolečine je največji dnevni odmerek 1800 mg, ob zmanjšanju njegove intenzitete pa 1200 mg (1 tableta dvakrat na dan). Zdravilo se dobro prenaša tudi pri dolgotrajni uporabi (šest mesecev), kar je pomembno pri sindromu kronične bolečine.
Glede na to, da so številni bolniki zaradi svojega stanja prisiljeni jemati protivnetna zdravila dlje časa, je učinkovito zdravljenje artritisa in artroze sestavljeno iz predpisovanja nove generacije nesteroidnih protivnetnih zdravil iz skupine selektivnih zaviralcev COX-2. Ta skupina zdravil ne vpliva na proizvodnjo prostaglandinov v želodčni sluznici, zato je tveganje za neželene učinke iz prebavil (razjede, erozije, krvavitve) ob jemanju za 50% manjše kot pri NSAID prve generacije. Prav tako nimajo negativnega učinka na hrustanec..
Ta zdravila imajo različne oblike sproščanja (obložene tablete, kapsule, supozitorije, injekcije, geli), kar omogoča široko uporabo doma, s kombiniranjem različnih dozirnih oblik. Glede na študije ni izrazitih razlik v učinkovitosti lokalnih in ustnih oblik. Slednje imajo prednost pri kritično bolnih bolnikih. Ustnih obrazcev ni mogoče uporabljati dlje časa, vendar jih lahko čez nekaj časa uporabimo v tečajih.
Sodobna zdravila celekoksiba (Celebrex, Coxib, Celecoxib, Dilaxa), rofekoksib (Viox), etorikoksib (Arcoxia, Bixitor, Atorica, Etorikoksib-Teva), meloksikam (Movalis, Artrosan, Melox, Meloxicam-Teva (Nimulid Nise, Naysulid, Nimesil). Če se uporabljajo neselektivna nesteroidna zdravila, je potrebno v kombinaciji z gastroprotektivnimi zdravili zmanjšati neželene učinke iz prebavil (Omeprazol, Pariet, Emanera, Khairabezol, Nexium, Neo-Zext, Esomeprazol SZ).
Naslednja skupina so zdravila z zapoznelim delovanjem s strukturno-spreminjajočim učinkom: diacerein, hondroprotektorji, pripravki hialuronske kisline, neaminibilne spojine (avokado in soja). Chondroprotectors so se v priporočilih Evropske antirevmatične lige leta 2003 pojavili za zdravljenje artroze kolenskega sklepa. Hondroprotektorji so razdeljeni na enokomponentne (ki vsebujejo glukozamin sulfat ali hondroitin sulfat) in kombinirane (vsebujejo obe snovi, ki sta potrebni za artikularni hrustanec).
Hondroitin sulfat - osnovna sestavina vezivnega tkiva, zagotavlja normalno mehansko delovanje sklepa, spodbuja sintezo kolagena, ima protivnetni učinek, normalizira presnovo in zmanjšuje apoptozo hondrocitov. Vendar je treba upoštevati, da se največji učinek zdravil, ki temeljijo na holesterolu, manifestira po jemanju od 3 do 12 mesecev (odmerek 800-1000 mg / dan.).
Glukozamin spodbuja biosintezo hialuronske kisline, kolagena in glikozaminoglikana. Glukozamin sulfat in glukozamin hidroklorid se uporabljata kot zdravila. Ugotovljeno je bilo, da glukozamin sulfat zavira klinične manifestacije gonartroze (kolenski sklep) in skoraj nima vpliva na postopek v kolčnih sklepih. Hondroitin sulfat je učinkovit pri vseh večjih mestih artroze.
Danes je v tej skupini velik izbor zdravil, razlikujejo se po proizvajalcu in odmerku. Donovo zdravilo (učinkovina glukozamin sulfat) je na voljo v tabletah 750 mg. Navodila kažejo na dobro prenašanje zdravila, ki ga je treba jemati 1 tableto 2-krat na dan. Olajšanje bolečine se opazi po 2-3 tednih jemanja zdravila. Minimalni tečaj je 1,5-2 mesece. Če jih jemljemo skupaj z nesteroidnimi antirevmatiki, se poveča protivnetni in analgetični učinek. Cena zdravila v tabletah je 60 kosov. se giblje od 1398 rubljev. do 1430 rub.
Prehransko dopolnilo Stoparthrosis (Romunija) je tudi dodaten vir glukozamin sulfata. Na voljo v obliki zrnc. Vsebino vrečke dodamo 50 ml vode in popijemo. Odraslim je predpisana 1 vrečka na dan. Tečaj traja od 3 do 6 mesecev. Lahko pokličete tudi kapsule Structum (hondroitin sulfat) in Artiflex (aktivna sestavina glukozamin sulfat).
Prednosti kompleksne uporabe teh snovi so večje, saj medsebojno krepijo sposobnosti. Pomembno je, da se hondroprotektorji redno izvajajo v tečajih (vsaj dvakrat letno). Nima smisla, da se za vsak primer posebej. Za doseganje največjega učinka hondroprotektorjev morajo biti odmerki zdravil zadostni. Dnevni odmerek glukozamina je 1500 mg, dnevni odmerek hondroitina pa 1000 mg. Trajanje tečaja mora biti najmanj 80 dni v letu 3-5 let.
Opozoriti je mogoče na zapletene pripravke za oralno uporabo, ki vsebujejo hondroitin sulfat, glukozamin hidroklorid (ali sulfat) in nekatere druge sestavine: Artra, Artron Complex, kompleks Flex-a-Min, Osteoartisi, Active Plus, Protecon, Chondroitin kompleks. Kombinirani pripravek Fleksinovo (Poljska) vsebuje kolagen tipa II, hondroitin sulfat, glukozamin sulfat, vitamin C, hialuronsko kislino, ekstrakt korenine ingverja. Kot vidite, je pripravek dopolnjen z izvlečkom ingverjeve korenine, ki ima protivnetne in analgetične učinke, poleg tega pa ingver vsebuje vitamine C, B1, B2, kalij, cink in aminokisline.
Za injiciranje farmacevtska podjetja ponujajo raztopino hondroitin sulfata: zdravila Chondroguard, Mukosat, Arteja, Artrox, Alflutop. Raztopino injekcij glukozamina predstavljajo zdravila Rumalon, Sustagard, Artro, Sinatra, Osteolon. Ocene pacientov o hondroprotektorjih so pozitivne, vendar vsi ugotavljajo, da je potreben dolgoročni sprejem - vsaj 3 mesece.
Diacerein (zdravilo Diaflex) je zdravilo s počasnim delovanjem in patogenetsko zdravljenje osteoartritisa. Ima proanabolični učinek na hrustanca, zmanjšuje bolečino in stopnjo uničenja hrustanca, upočasnjuje proces zoženja sklepnega prostora. Zdravilo izboljša delovanje sklepov v obdobju uporabe in po koncu tečaja - ima dolgotrajen vpliv. Učinek se pojavi v 2-4 tednih, klinično pomemben pa v 5-6 tednih. Diaflex ima enako učinkovitost kot NSAID pri zmanjševanju bolečine, vendar ne povzroča stranskih učinkov. Je obetavno zdravilo za zdravljenje vseh oblik osteoartritisa. Učinkovit odmerek je 100 mg / dan in ga ne smemo povečevati.
Naslednja stopnja zdravljenja z neučinkovitostjo prejšnje terapije je intraartikularna uporaba glukokortikoidov in hialuronske kisline. Intra artikularna uporaba zahteva razumne indikacije. Obe vrsti zdravljenja se razlikujeta po hitrosti učinka - izrazitejša je pri glukokortikoidih, vendar je kratkotrajna, analgetični učinek hialuronske kisline je manj izrazit, traja pa šest mesecev po 2-3 injekcijah. Za učinkovito zatiranje vnetja in zmanjšanje bolečine se v sklep vbrizgajo glukokortikosteroidi (Diprospan, Flosteron, Kenalog).
Izvaja se tudi intraartikularno dajanje pripravkov hialuronske kisline. Hialuronska kislina je naravni sestavni del vezivnega tkiva in se nahaja v visoki koncentraciji v sinovialni votlini. Raziskave podpirajo protivnetne učinke te snovi, saj zavira proizvodnjo ključnih protivnetnih citokinov. V zadnjem času se pogosto uporabljajo pripravki hialuronske kisline. Hkrati nekateri menijo, da je njegova učinkovitost pri osteoartritisu nizka, drugi pa trdijo, da ta zdravila zmanjšujejo bolečino, togost in ponavljajoči se postopki dajanja lahko odložijo operacijo. Adant, Singial, Suplazin, Ostenil plus - pripravki hialuronske kisline v raztopini. Običajno se izvede 5 injekcij.
Zdravilo na osnovi hialuronske kisline Chondroreparant Hyalripier je na voljo v dveh oblikah - za intraartikularno in periartikularno dajanje (periartritis, tendinitis, entezopatija). Slednji se lahko uporablja izredno artikularno pri boleznih hrbtenice (osteohondroza in spondiloza).
Potek lokalnega zdravljenja vključuje 3-5 injekcij vsaka dva tedna. Zdravila Chondroreparant Gialripayer se uporabljajo tako pri monoterapiji kot v kombinaciji z nesteroidnimi antirevmatiki, glukozaminom in hondroitinom. Za začasno nadomeščanje in dopolnitev sinovialne tekočine pri sindromu bolečine se uporablja zdravilo Synvix - nadomestek sinovialne tekočine, učinkovina je Hilan G-F 20. Je biološki analog hialuronana (sestavine sinovialne tekočine). To zdravilo se injicira v sklep v količini 2 ml 3-krat v razmaku enega tedna..
Neoponificirane spojine avokada in soje se priporočajo tudi pri osteoartritisu. To so zeliščni pripravki, ki pozitivno vplivajo na presnovo v kostnem in hrustančnem tkivu. Zmanjšajo bolečino in izboljšajo delovanje sklepov. Od zdravil, ki imajo dokazano učinkovitost, lahko imenujemo Piaskledin 300, ki spodbuja sintezo kolagena in zavira sintezo interlevkinov 1, 6, 8 in prostaglandina E2. Z vplivanjem na vnetne mediatorje učinkovina zmanjša katabolizem hrustanca in zavira procese njegove razgradnje. Predpisana je v odmerku 300 mg na dan 3 ali več mesecev. Potreba po jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil se zmanjšuje, kar traja še dva meseca po umiku zdravila Piaskledin.
V kompleksnem zdravljenju imajo vitamini določeno vlogo, zlasti vitamin C, ki je kofaktor encimov, potrebnih za telesno proizvodnjo kolagena. Jemanje vitamina C zmanjšuje tveganje za razvoj osteoartritisa, vendar vpliv askorbinske kisline na napredovanje bolezni ni dokazan. Jemanje velikih odmerkov askorbinske kisline s hrano preprečuje poškodbe kosti.
Pri zdravljenju te bolezni je pomembna izguba teže vsaj 10% osnovne vrednosti. Izguba teže pomaga izboljšati delovanje sklepov in zmanjšati bolečino. Z osteoartritisom, telovadbo, vadbo na simulatorjih je prikazana uporaba naprav, ki olajšajo obremenitev sklepov. Balneoterapija se priporoča v obdobju remisije.
Lezije zapestnega sklepa in sklepov rok spremljajo togost zjutraj, pa tudi boleče bolečine v predelu zapestja, ki se po naporu in ob vremenskih spremembah intenzivirajo. Za odpravo teh simptomov in izboljšanje funkcionalnosti roke je priročno uporabljati lokalno nesteroidna protivnetna zdravila, ki ne povzročajo sprememb v delovanju prebavil in ledvic. Krema ali gel po učinku ni slabša od oralnih oblik. Uporabljajo se lahko do 2 tedna do 3-4 krat na dan. Za mazanje majhnih sklepov rok in nog uporabite največ 2-3 cm kreme ali gela. Ta zdravila se uporabljajo omejeno časa in samo "na zahtevo". Artroza prstov je indikacija za uporabo hondroitin sulfatnih pripravkov, ki s podaljšano uporabo lajšajo bolečino in izboljšajo oslabljeno delovanje.
S porazom majhnih sklepov rok je pomemben razvoj sklepov in vaje za izboljšanje finih motoričnih sposobnosti in povečanje mišične moči. Dolgotrajno nošenje ortoz je indicirano za lajšanje bolečin v metakarpalno-zapestnem sklepu.
Fizioterapija se pogosto uporablja. Če pomislimo na revmatoidni artritis, ki poteka s prevladujočo lezijo prstov, potem gre za resnejšo bolezen, pri kateri ukrivljenost prstov in huda disfunkcija roke hitro napredujeta. Za določitev stopnje revmatoidnega artritisa se uporabljajo rentgenski žarki rok.
Za revmatoidni artritis 2. stopnje so značilni periartikularna osteoporoza, pojav cističnega razsvetljenja kosti zapestja in zoženje sklepnih prostorov mnogih sklepov rok. Na tej stopnji se lahko že pojavijo erozivne spremembe v sklepih (uničenje kosti) in manjše robne deformacije. Ni bilo nobenih deformacij, subluksacij ali kostne ankiloze. Vendar se obstoječe spremembe kosti kažejo z bolečino in okorelostjo, zato bolniki stalno dobijo osnovno terapijo (prednizolon, metotreksat) in nesteroidna protivnetna zdravila na zahtevo. Injekcije glukokortikoidov v sklepe rok niso priporočljive, vendar je ob hudem sinovitisu dovoljena njihova uvedba v medfalangealne sklepe.
Zdravljenje artroze stopala se začne z lokalnim dajanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil. V primeru poškodb majhnih sklepov stopala lahko uporabite kremo ali gel (Nise, Dolgit, Voltaren emulgel, Nimid) in naredite obkladke z Dimeksidom. Če to ne pomaga, preidejo na jemanje nesteroidnih zdravil. Ob stalni vztrajni bolečini in neučinkovitosti nesteroidnih protivnetnih zdravil se preučuje vprašanje intraartikularnega dajanja zdravil.
Močne bolečine kažejo na vnetni proces, zato priporočamo vnos glukokortikoidov. Postopek se izvaja največ enkrat ali dvakrat na leto. V enem mesecu se opazi izboljšanje po enkratni injekciji.
Če vnetja ni, so priporočljive injekcije pripravkov hialuronske kisline, ki izboljšujejo stanje za 6-12 mesecev. Najboljša rešitev za vzdrževanje stanja hrustanca so injekcije ne samo hialuronske kisline, temveč tudi rastnih faktorjev in izvlečkov iz maščobnega tkiva. Ko bolečina popusti, izvajajo vaje za stopalo, ki jih lahko najdete na internetu in vključujejo zdravljenje z ljudskimi zdravili, o katerih bomo govorili v nadaljevanju.
Unkovertebralno artrozo spremljajo bolečine in hudo vnetje sklepov vratne hrbtenice. Posebnost fasetnih sklepov je, da vsebujejo veliko število živčnih končičev in se ob preobremenitvi kapsule pojavijo boleči impulzi. S hudim sindromom bolečine je indicirana uporaba glukokortikosteroidov - Diprospan. Prednost zdravila je vsebnost dveh soli: ena - hitro ima terapevtski učinek (po nekaj minutah), druga pa zagotavlja dolgoročni učinek, povezan z zelo počasno absorpcijo in dolgim časom izločanja.
Drugo zdravilo, ki se uporablja za sindrom spondlogenične bolečine, je etorikoksib (zdravila Arcoxia, Bixitor). V akutnem obdobju se zdravilo uporablja v odmerku 120 mg, vendar trajanje poteka zdravljenja v tem odmerku ne sme biti več kot 7-8 dni. Običajno je dovolj, da ga uporabimo 2-3 dni, nato pa bolnika, odvisno od intenzivnosti bolečine, premestimo na odmerek 90 ali 60 mg na dan. Na splošno je zdravljenje z etorikoksibom 10-14 dni. Razpolovni čas zdravila je precej dolg (22 ur), zato je zdravilo predpisano enkrat na dan in pomembno je, da ga jemljemo istočasno.
Zdravljenje se ne razlikuje od zgoraj opisanih osnovnih priporočil.
Zdravljenje sklerozirajočega in deformirajočega osteoartritisa temporomandibularnega sklepa je sestavljeno iz racionalne protetike, ki je pogosto vzrok te patologije. Za lajšanje bolečin se izvajajo postopki elektroforeze s trimekainom ali lidokainom. Predpisani so nesteroidni antirevmatiki (selektivni in neselektivni) in intraartikularne injekcije hidrokortizona. V hudih primerih z deformirajočo artrozo je indicirano kirurško zdravljenje (odstranitev meniskusa, modeliranje glave čeljustnega procesa).
Zdravljenje artroze stopnje 3 brez operacije predstavlja določene težave. Pri zdravljenju artroze se uporablja praksa predpisovanja od preprostega do kompleksnega. Če bolnik že vrsto let prejema konzervativno zdravljenje, vključno z dajanjem hialuronske kisline in glukokortikoidov, in to ne daje želenega rezultata, kako v tem primeru zdraviti? Dober učinek se opazi z uporabo rastnih faktorjev - vnos pacientove plazme v sklep, obogaten s trombociti (Plasmolifting sklepov). V sklep se vnese tudi izvleček iz bolnikovega maščobnega tkiva. Običajno se ta postopek uporablja kot varnostna kopija, ko so druge metode izčrpane in postane vprašanje zamenjave sklepov. Vendar pa je vleke nemogoče vstaviti v sklep, v katerem je skupni prostor popolnoma odsoten - v tem primeru se ne bo ukoreninilo.
Postopek se izvaja pod lokalno ali splošno anestezijo. Vzame se podkožna maščoba (območje sprednje trebušne stene), ki jo skozi sistem odstranimo nečistoče (kri, sluz) in prenesemo maščobno tkivo v homogeno suspenzijo. Nastali filtrat je bogat s predhodnimi celicami, ki se nato pretvorijo v hrustančne celice in se vbrizgajo v sklep. Danes se uporabljajo tudi matične celice. Tako lahko na tej stopnji odpovemo minimalno invazivne intraartikularne injekcije, ki jih s četrto stopnjo ni mogoče izvesti. V tem primeru sploh ni mogoče priti v sklep, saj ni skupnega prostora.
Poleg terapije z zdravili se lahko uporabljajo tudi ljudska pravna sredstva. Kaj se najpogosteje uporablja doma? Ob prisotnosti artroze prstov ali stopal lahko vzamete kopeli z morsko vodo - za 1 liter vroče vode morate vzeti 1 žlico soli. Lahko vzamete grobo jedilno sol v isti količini in dodate čajno žličko joda. Na prizadeti sklep nanesemo tudi solne obloge z 9-10% solne raztopine. Za 1 liter vroče vode vzemite 90 g namizne soli. Bombažna tkanina je dobro navlažena v raztopini, jo zmerno odvijemo in ovijemo okoli sklepa. Ne uporabljajo plastičnega ovoja, preprosto zavijajo z brisačo. Postopek se opravi ponoči.
Ker je artroza popularno povezana z odlaganjem odvečnih soli, se mnogi zanimajo, kako odstraniti soli iz telesa. Za uporabo dobro znane metode čiščenja kuhanega namočenega riža, ki ga uživamo na prazen želodec. Predlaga se tudi odstranitev soli z uporabo decokcije lovorjevega lista. Povedati je treba, da je učinkovitost teh metod vprašljiva..
Decokcija korenine repinca se uporablja tudi kot obkladek. Juha se pripravi iz ene žlice korenčkov repinca in dveh kozarcev vroče vode. Surovine kuhamo na nizki vročini 20 minut, filtriramo in uporabimo vroče za obkladke. Juha ima protivnetne in analgetične učinke. Svež sok iz mladih listov, ki se uporablja znotraj, je koristen. Listi se v mesnem mlinčku pomikajo in iztisnejo. Vzemite 1 žlico 3-krat pred obroki teden dni. Sok je grenak, zato mu lahko dodate med, malo kuhane vode in pijete. Liste repinca se tudi poberejo in zamrznejo. Po odtajanju in segrevanju se nanese na sklepe. Sušenje mladih listov kot celote je možno, po potrebi pa jih parimo in uporabimo tudi v obliki obkladkov.
Pogosto je priporočljivo jemati želatino, raztopljeno v vodi. Dobi se s prebavo hrustanca in tetiv. Ta izdelek vsebuje beljakovine kolagena (85%), aminokisline in minerale v sledovih, ki so koristni za povelje. Nadomestitev pomanjkanja kolagena vnos želatine olajša potek artroze.
Po receptu zvečer vzemite 2 žličke za 50 ml hladne vode. želatino, premešamo in pustimo do jutra. Zjutraj se otekli želatini doda sok ali topla voda in pije na prazen želodec. Potek okrevanja zahteva 150 g želatine (potek 3 mesecev), po letu se zdravljenje ponovi. Želatina ima tudi zeliščne analoge - agar-agar in pektin. Želatina kot izdelek z visoko vsebnostjo beljakovin je nezaželena pri številnih boleznih:
Z artrozo in v odsotnosti aktivnega vnetja lahko sklep ogrejete s suho toploto. Doma lahko to naredimo s pomočjo vroče soli, ki jo nato zložimo v tesno platneno vrečko in nanesemo na boleč sklep. Lahko je parafin ali ozokerit, ki ga je mogoče kupiti v lekarni in uporabiti v skladu z navodili. Termalni parafinski ali ozokeritni nanosi izboljšajo lokalni krvni obtok in zmanjšajo bolečino.
Obkladki z Dimeksidumom pomagajo ublažiti vnetja in bolečine. Zdravilo se v enakih količinah razredči s toplo vodo. Za obkladek na enem sklepu običajno vzemite žlico dimeksida in dodajte enako količino vode. Nastala raztopina je impregnirana s povojem (kos krpe) in nanese na sklep, prekrit s plastičnim ovojem na vrhu, izolirana in pritrjena. Obkladek držite 30-40 minut. Za povečanje učinka na sklep lahko nanesete katero koli mazilo na osnovi NSAID in na vrh nanesete obkladek z raztopino Dimeksida. V tem primeru deluje kot prevodnik, dovaja mazilo v globlje plasti kože. Obkladki bolj zapletene sestave lahko poleg dimeksida vsebujejo še raztopine lidokaina, analgina in hidrokortizona.