Bolezen Legg-Calvet-Perthes je idiopatska oblika ishemične nekroze glave stegnenice pri otrocih. Bolezen je običajno samoomejevalna, saj ima glava stegnenice aseptično nekrozo, ki ji sledi obnova strukture kosti, kar vodi do nekoliko sploščenja glave (coxa plana).
Posledično je običajno določena stopnja trajne deformacije in omejen obseg gibanja. Bolezen prevladuje pri dečkih, starih 4-12 let, pogosteje pri otrocih, mlajših od 7 let. Lahko se razvije v katerem koli kolčnem sklepu in je enostranski v 85% primerov, dvostranski pa v 15%. Bolni otroci so kratki; postopek je pri črncih manj pogost.
Dokončen vzrok žilnih motenj, ki vodijo do Legg-Calvet-Perthesove bolezni, ni znan. Ponavljajoči se srčni napadi in posledične kršitve so lahko vzrok, vsekakor pa nekateri avtorji to mnenje izražajo.
Razvoj bolezni Legg-Calvet-Perthes je lahko povezan s poškodbo ali bolezni plovil, ki hranijo glavo, ali lastnih plovil glave, vendar to ostaja nejasno. Proces vodi do nekroze glave in celotne pinealne žleze ali njenega dela in je samoomejujoč. Oblikovanje nove kosti in zamenjava nekrotičnih trabekulov traja 2 do 3 leta, konča pa se z oblikovanjem nepravilno oblikovane glave (coxa plana).
Začetek je postopen, potek bolezni se razteza na več let. Slabost je skoraj stalen zgodnji znak. Sprva je hromljivost majhna, vendar postopoma postane opaznejša z omejitvijo obsega vseh gibov kolka, zlasti ugrabitve in vrtenja. Pacient se pritožuje nad nejasnimi bolečinami v dimljah, ki sevajo na notranjo površino stegen in kolenskega sklepa.
Okrepijo se z gibanjem in v mirovanju umirjajo. Pacient se lahko pritoži nad togostjo v sklepu, bolečina pa se opazi pri palpaciji vzdolž njegove sprednje površine. Mišični krč je pogosta pritožba v zgodnjih fazah bolezni. Včasih se bolnik pritožuje zaradi mišičnega krča in hromljivosti, vendar ne omenja bolečine. Na koncu postopka je rezultat različnih stopenj omejevanja gibanja z rahlo hromljivostjo in rahlim skrajšanjem okončine.
Pacient pogosto ne more opravljati samo dela, povezanega s podaljšanim stojanjem ali tekom. Nekateri bolniki se okrevajo po kolčnem sklepu in dokončajo klinično okrevanje, drugi pa z leti razvijejo degenerativno artrozo..
Zgodnji znak bolezni Legg-Calvet-Perthes je širitev sklepnega prostora in izboklina mehkih tkiv nad kapsulo z minimalnim izlivom v sklep. Glava stegnenice v acetabulumu je lahko nekoliko bočno pomaknjena. Po nekaj tednih bo glava stegnenice videti gostejša od preostale kosti, čemur bo sledila drobljenje.
Razdrobljenost na hrbtu je znak nekroze; Porast novih žil spodbudi proces reapsorpcije. To vodi do zmanjšanja gostote proksimalnega konca metafize zaradi povečane vaskularizacije in osteoskleroze z razširitvijo in krajšanjem stegneničnega vratu in povečanjem gostote glave.
Faza razdrobljenosti traja 1 do 2 leti, sledi faza regeneracije, v kateri se v pinealni žlezi oblikuje nova kost, končna oblika glave pa se razlikuje po velikosti in obliki, odvisno od stopnje sploščenosti, ki se je zgodila prej. V prihodnosti se postopoma razvijejo pojavi sekundarnega osteoartritisa..
Ta bolezen je omejena, nagnjena k spontanemu okrevanju po zgornjih fazah. Prognoza je boljša, če je v postopek delna in ne popolna vključenost glave. Bistveno se izboljša, kadar ni sploščenja glave stegnenice.
Mlajši bolniki imajo boljšo prognozo kot starejši, vendar so se prejšnje predstave o ugodni prognozi za vse te bolnike v zadnjem času spremenile. Pomemben vidik zdravljenja je zadrževanje glave v acetabulumu, kar dosežemo z imobilizacijo kolka v ugrabitvenem položaju in lahkim notranjim vrtenjem..
V zgodnji fazi bolezni, ko pridejo do izraza bolečina, krči in omejevanje gibanja, olajšanje prinese vleko 1-2 tedna, nakar se bolnikov mišični krč odpravi in se povrne celoten obseg gibanja. V eni študiji je kirurško zdravljenje teh bolnikov dalo boljše rezultate kot konzervativno zdravljenje. Bolniki z osteootomijo so lahko vodili bolj aktiven življenjski slog.
Perthesova bolezen se diagnosticira 5-krat pogosteje pri dečkih, starih 3-14 let, kot pri deklicah. Običajno je poškodovan le desni kolčni sklep, vendar dvostranske lezije niso redke. Klinično se patologija manifestira z bolečino, poslabšano s hojo, omejevanjem gibljivosti in posledično - atrofijo glutealnih mišic. Zdravljenje Perthesove bolezni je pretežno konzervativno, z uporabo sredstev za izboljšanje krvnega obtoka, ortopedskih pripomočkov, vadbene terapije, masaže, fizioterapije.
Pomembno je vedeti! Zdravniki so šokirani: "Obstaja učinkovito in cenovno ugodno zdravilo za bolečine v sklepih." Preberite več.
Perthesova bolezen je degenerativna patologija, ki prizadene stegnenični in kolčni sklep (HJ), ki spada v skupino osteohondropatij. Sprožilec razvoja bolezni je krvna motnja v predelu kolčnega sklepa, pogosto na ozadju poslabšanja inervacije. Skupna tkiva nenehno primanjkujejo hranilnih snovi in kisika. Zaradi tega del tkiva začne postopoma odmirati, kar vodi v nastanek mesta aseptične nekroze. Ta postopek ne spremlja vnetje, vključno z nalezljivim poreklom..
Perthesova bolezen se razvije v otroštvu ali mladostništvu. Njegova nevarnost je v asimptomatskem poteku v začetnih fazah, zato se ob stiku z zdravnikom pogosto diagnosticirajo pomembne poškodbe hrustančnih in kostnih struktur kolčnega sklepa. Otroci z mielodisplazijo so še posebej dovzetni za bolezen. To je ime prirojene nerazvitosti hrbtenjače v ledvenem delu hrbtenice. To je precej pogosta patologija, ki se pri nekaterih otrocih ne manifestira, pri drugih pa vodi do različnih ortopedskih motenj..
V ortopediji se klasifikacija Perthesove bolezni uporablja glede na patološke procese, ki se pojavljajo v kolčnem sklepu. Stadij bolezni se ugotovi z uporabo rezultatov rentgenskega pregleda. Za vsakega od njih so značilne posebne klinične manifestacije. Skupaj obstaja 5 stadij Perthesove bolezni:
Stadij Perthesove bolezni vedno postane odločilno merilo pri izbiri taktike terapije s strani ortopeda. Večino škode je mogoče sanirati konzervativno, velika poškodba pa zahteva kirurško zdravljenje.
Vzroki za Perthesovo bolezen še niso ugotovljeni, vendar obstaja več teorij, ki pojasnjujejo njen izvor. Najbolj zanesljiva različica govori o pojavu patologije s kombinacijo določenih dejavnikov - začetna nagnjenost, presnovne motnje in vplivi okolja. Razvoj Perthesove bolezni izzove:
V nekaterih primerih je mogoče zaslediti dedno nagnjenost. Perthesova bolezen pogosto prizadene otroke, katerih starši so bili nekoč diagnosticirani s strukturnimi značilnostmi kolčnega sklepa ali mielodisplazijo.
V začetni fazi razvoja Perthesove bolezni se pri hoji pojavi le blago nelagodje. Zanimiva značilnost je, da se bolečina lahko najprej pojavi v kolenskem sklepu na prizadeti strani. Šele čez nekaj časa jih občutimo natančno v kolčnem sklepu. Zaradi bolečine, pa tudi postopnega uničenja kostnega tkiva se otrokova hoja spreminja. Hlapi in se prikrade na vneto okončino. Pogosto so simptomi tako blagi, da starši zmotijo občasno bolečino zaradi napetosti mišic po športnem treningu ali dolgotrajnem stojanju..
Z uničenjem glave stegnenice, njenim vtisom se zlomi, bolečina se znatno poveča, pojavi se huda hromost. Obstaja otekanje kože nad kolčnim sklepom, obstajajo težave z vrtenjem, fleksijo, raztezkom v kolčnem sklepu. Opazimo tudi vegetacijske motnje - stopalo postane hladno, bledo, vlažno. Pri oslabljenih otrocih se lahko telesna temperatura dvigne na subfebrilne vrednosti (37,1-38,0 ° C). Zdravljenje zloma povzroči lajšanje bolečine, vendar pogosto ohromnost in okorelost ostaneta.
Diagnoza je postavljena na podlagi rezultatov rentgenskega pregleda kolčnega sklepa ne samo v standardnih projekcijah, temveč tudi v Lauensteinovi projekciji, ki vam omogoča, da vidite stanje dna acetabuluma in prestolnice stegnenice. S pomočjo te diagnostične metode se razkrijejo radiografski znaki Perthesove bolezni, značilni za vsako njeno stopnjo. V nekaterih primerih se MRI opravi za oceno stanja krvnih žil, živčnih deblov, periartikularnih mišic, mehkih tkiv.
| Skupina v razvrstitvi Catterol | Radiografski znaki Perthesove bolezni |
| Prvi | Na radiogramih ni izrazitih sprememb. Najdeno je rahlo uničenje osrednje ali subhondralne cone |
| Drugi | Obrisi glave so ohranjeni, opaženi so znaki uničenja in skleroze. Ugotovi se posledična sekvestracija, razdrobljenost glave |
| Tretjič | Glava stegnenice je popolnoma deformirana, linija zloma se razkrije |
| Četrtič | Poleg deformacije in zloma glave se je spremenil tudi acetabulum |
Tudi "zanemarjene" težave s sklepi se lahko pozdravijo doma! Samo ne pozabite, da ga z njim razmažete enkrat na dan..
Terapija za Perthesovo bolezen se vedno začne s sprejemom otroka na ortopedski oddelek z nadaljnjim ambulantnim zdravljenjem. Izjema so otroci, mlajši od 6 let, za katere se zdravniki držijo taktike opazovanja. Za zdravljenje se uporablja dolgoročen (do 4 leta), korak za korakom, celovit pristop. Potrebno je upoštevati nežen motorični režim, nositi ortopedske pripomočke za zmanjšanje obremenitve kolčnega sklepa, v hudih primerih - nanašanje mavčnega vložka.
Otroci z Perthesovo boleznijo močno zmanjšajo telesno aktivnost, kar pogosto vodi do povečanja telesne teže. Priporočljiv je prehranski obrok, razen živil, ki vsebujejo veliko maščob in preprostih ogljikovih hidratov. Nutricionisti pomagajo sestaviti prehrano z zadostnim vnosom beljakovin, kalcija, maščob in v vodi topnih vitaminov v otrokovem telesu.
Glavni cilj terapije z zdravili je izboljšanje krvnega obtoka v prizadetem kolčnem sklepu. Za to se uporabljajo angioprotektorji, ki razširijo krvne žile, izboljšajo mikrocirkulacijo, normalizirajo reološke lastnosti krvi in vaskularne prepustnosti. Najbolj terapevtsko učinkoviti so Pentoksifilin (Trental), nikotinska kislina, Xanthinol nikotinat, Euphyllin. Pri zdravljenju Perthesove bolezni se lahko uporabljajo tudi naslednja zdravila:
Vključujejo jih lahko v sheme zdravljenja in mazila s segrevajočim, motečim, lokalno dražilnim učinkom, katerega izbira se izvede ob upoštevanju starosti otroka.
Pri zdravljenju Perthesove bolezni se uporabljajo različne vrste masaže - klasična, vakuumska, akupunktura. Po 15-20 sejah se poveča obseg gibanja kolčnega sklepa, lajšanje bolečin. Masaža je pri zdravljenju patologije vedno kombinirana s fizioterapevtskimi postopki: magnetoterapija, UHF terapija, aplikacije z ozokeritom in parafinom. Prikazane so hiperbarična kisikova terapija, zdravilišče z blatom, mineralnimi vodami, elektroforeza z raztopinami kalcijevih in fosforjevih soli, hondroprotektorji.
Po lajšanju hudih bolečin se izvaja vsakodnevna vadbena terapija in gimnastika. Redni treningi pomagajo krepiti mišice kolčnega sklepa, izboljšati hojo in držo.
Za odpravo biomehanskih motenj v sklepu v poznih fazah Perthesove bolezni se uporabljajo kirurške metode zdravljenja. Indikacije za operacijo pri otrocih, starejših od 6 let, so huda deformacija kolčnega sklepa, subluksacija kolka. Izvede se rotacijska acetabularna transpozicija ali korektivna medializirajoča osteotomija stegnenice.
Eden od zapletov Perthesove bolezni je skrajšanje noge, kar vodi do hromljivosti, nepravilne porazdelitve bremen na simetrični kolčni sklep, kolenski in gleženjski sklep ter hrbtenico. V prihodnosti lahko to privede do njihovega vključevanja v destruktivno-degenerativni proces..
S pravočasnim odkrivanjem patologije z nepomembnim uničenjem glave stegnenice je prognoza ugodna. Če je že razpadel na ločene fragmente, se potem po fuziji njegova konfiguracija spremeni. Zaradi neskladja med glavo stegnenice in acetabulumom se patološke spremembe poslabšajo s tvorbo kontrakcij in hitrim razvojem deformirajočega osteoartritisa kolčnega sklepa (koksartroza).
Blage (rahlo izrazite) disfunkcije kolčnega sklepa niso razlog za ugotovitev invalidnosti. Otroci s celo stopnjo 4 Perthesove bolezni niso vedno prepoznani kot invalidi. Za dodelitev določene skupine se oceni stopnja uničenja glave stegnenice, ohranjen obseg gibanja, skrajšanje noge, znaki koksartroze.
Preprečevanje Perthesove bolezni vključuje izključitev travmatičnih situacij, prekomernih obremenitev kolčnega sklepa. Pediatrični ortopedi pri ugotavljanju nagnjenosti k razvoju bolezni priporočajo redno vadbeno terapijo, jemanje vitaminov in elementov v sledovih, izvajanje letnega zdravniškega pregleda, vključno z rentgenom.
Perthesova bolezen (Perthes-Legg-Calvetova bolezen, osteohondropatija stegnenične glave) je bolezen kolčnega sklepa, ki temelji na kršitvi oskrbe s krvjo v glavi stegnenice, kar vodi v njeno nekrozo.
Bolezen je razširjena. V strukturi pojavnosti različnih vrst osteohondropatij približno 20% pade na Perthesovo bolezen. Patologija se pojavi pri otrocih, starih od 3 do 15 let. Dekleta zbolijo veliko manj pogosto kot dečki, vendar je njihova bolezen hujša. Poraz kolčnih sklepov je lahko tako enostranski kot dvostranski. Z dvostransko lezijo so nekrotični procesi v enem od sklepov vedno veliko šibkejši.
Večina strokovnjakov meni, da je Perthesova bolezen polietiološka. Vlogo pri njegovem razvoju igrajo hkrati genetska nagnjenost, negativni vpliv zunanjega okolja in presnovne motnje.
Pogosto se Perthesova bolezen pojavi pri otrocih s prirojeno nerazvitostjo hrbtenjače v ledvenem delu hrbtenice - mielodisplazijo. Z nepomembno resnostjo lahko patologija ostane nediagnosticirana skozi celo življenje. Pomembnejše motnje vodijo do različnih ortopedskih bolezni, vključno z razvojem Perthesove bolezni.
Ob ozadju mielodisplazije se pri otroku poslabša kostni sklep, in število plovil, ki jih oskrbujejo, se zmanjšuje. Če se običajno na območju glave stegnenice nahaja 10–12 arterij in žil, se z mielodisplazijo njihovo število zmanjša za 3 ali 4 krat. Nastane kronična ishemija sklepnih tkiv.
Tkivni edem, ki se pojavi na ozadju poškodb in vnetnih procesov v predelu kolka, delno stisne lumen krvnih žil. Pri otrocih z normalnim številom krvnih žil se krvna oskrba glave stegnenice poslabša, vendar ostane na zadostni ravni. V podobnih okoliščinah pri otrocih z mielodiplazijo kri skoraj popolnoma preneha pritekati na glavo stegnenice. Ta pogoj spremlja stradanje kisika v tkivih in motnje presnovnih procesov v njih. Kot rezultat tega se oblikujejo območja aseptične nekroze.
Bolniki z boleznijo Perthes ne bi smeli opravljati teka, skakanja, težkega fizičnega dela, toda vadbena terapija in plavanje sta jima zelo koristna..
Sprožilni dejavniki Perthesove bolezni:
V kliničnem poteku Perthesove bolezni ločimo več stopenj:
Prvi znak Perthesove bolezni je pojav dolgočasne, neizražene bolečine, ki se pojavi pri hoji. Najpogosteje so lokalizirane na območju prizadetega kolčnega sklepa, v nekaterih primerih pa jih čutimo po celotni nogi ali v kolenskem sklepu. Zaradi bolečine otrok začne vleči nogo, šepati.
Ob ozadju nadaljnjega uničenja glave stegnenice pride do depresivnega zloma. Spremlja ga znatno povečanje bolečine, otekanje mehkih tkiv na območju prizadetega kolčnega sklepa. Poleg tega pregled razkrije, da:
V prihodnosti se bolečina postopoma umiri, bolnik se lahko med hojo spet nasloni na prizadeto nogo. Slabost in omejena gibljivost lahko vztrajata dlje časa.
Glavna raziskovalna metoda je rentgenski pregled kolčnih sklepov. Slike so posnete v standardnih projekcijah in Lauensteinovi projekciji ("žabja poza"). Rentgenska slika za to bolezen je odvisna od resnosti patološkega procesa in njegove stopnje.
Bolj informativna diagnostična metoda v zgodnji fazi Perthesove bolezni je slikanje z magnetno resonanco kolčnega sklepa, ki omogoča natančno oceno stanja kosti in mehkih tkiv..
V strukturi pojavnosti različnih vrst osteohondropatij približno 20% pade na Perthesovo bolezen. Patologija se pojavi pri otrocih, starih od 3 do 15 let.
Pričakovana taktika Perthesove bolezni je upravičena le pri otrocih, mlajših od 6 let, z minimalnimi spremembami na radiogramih in blago klinično sliko.
V vseh drugih primerih bolniki potrebujejo dolgotrajno konzervativno zdravljenje, ki traja več let (v povprečju 2,5–3 leta). Vključuje:
Med konzervativnim zdravljenjem Perthesove bolezni se aktivno uporabljajo metode fizioterapije (vadbena terapija, masaža, ozokerit, terapija z blatom, elektroforeza s fosforjem in kalcijem, UHF).
Kirurško zdravljenje Perthesove bolezni je predpisano za otroke, starejše od 6 let, v prisotnosti kronične subluksacije kolka ali hude deformacije kolčnega sklepa.
Eden najresnejših zapletov Perthesove bolezni je razvoj deformirajočega osteoartritisa kolčnega sklepa (koksartroza), kar vodi v motnjo hoje in trdovratne bolečine.
Otroci z Perthesovo boleznijo so nagnjeni k debelosti, saj so prisiljeni dlje časa voditi sedeči življenjski slog. Zato jim svetujemo, da se držijo prehrane, ki je omejena na maščobe in ogljikove hidrate..
Prognoza je odvisna od lokacije in velikosti nekrotičnega območja. Z manjšo nekrozo in pravočasnim zdravljenjem se kolčni sklep običajno v celoti obnovi.
Prvi znak Perthesove bolezni je pojav dolgočasne, neizražene bolečine, ki se pojavi pri hoji. Zaradi bolečine otrok začne vleči nogo, šepati.
S hudo aseptično nekrozo se glava stegnenice razgradi na več ločenih fragmentov. Kasneje rastejo skupaj, kar daje glavi nepravilne oblike, kar povzroča anatomsko neskladje med glavo stegnenice in acetabulumom. To omejuje podporno funkcijo noge, prispeva k razvoju kontrakcij.
Ni preventivnih ukrepov, ki bi preprečili razvoj Perthesove bolezni.
Za preprečevanje hude koksartroze, ki je zaplet osnovne bolezni, bolnikom svetujemo, da v življenju omejijo telesno aktivnost na kolčnem sklepu. Bolniki z Perthesovo boleznijo se ne bi smeli ukvarjati s tekom, skakanjem ali napornim fizičnim delom, vendar jim vadbena terapija in plavanje zelo koristita. Redno zdraviliško zdravljenje pomaga tudi ohranjati sprejemljivo raven zdravja.
Perthesova bolezen (ta bolezen se imenuje Legg-Calvet-Perthesova bolezen) je relativno pogosta patologija kolčnega sklepa v otroštvu. Aseptična nekroza glave stegnenice, ki jo opazimo pri tej bolezni, se kaže predvsem pri bolnikih, katerih starost je od 3 do 15 let. Vendar se ta bolezen pojavi tudi pri odraslih. V procesu njegovega napredovanja se prekine dotok krvi v hrustančno tkivo sklepa. Manifestacija nekroze ima aseptično naravo in nikakor ni povezana z učinkom okužb na človeško telo. Motnje oskrbe s krvjo so začasne. Vendar pod njenim vplivom tkiva glave stegnenice postopoma odmrejo. Posledično opazimo draženje in vnetje. Pri Perthesovi bolezni najpogosteje prizadene en sklep, v nekaterih primerih pa je možna tudi dvostranska poškodba sklepov.
Pri otrocih se približno petkrat pogosteje diagnosticira bolezen Legg-Calvet-Perthes. Hkrati ima ta bolezen pri dekletih bolj hud potek. Opis te bolezni se je prvič pojavil pred približno sto leti. Potem je bil opredeljen kot specifična oblika artritisa kolčnega sklepa pri otrocih.
Peterskova bolezen se pri otroku razvije, če ima nekaj prirojenih in pridobljenih dejavnikov. Ozadje, na katerem se kaže nekroza glave stegnenice, je pogosto nerazvitost ledvene hrbtenjače (mielodisplazija). Ta del hrbtenjače zagotavlja inervacijo kolčnih sklepov. Takšna patologija je lahko prirojena zaradi dednih stanj. Opazimo ga pri številnih otrocih, določeno je več stopinj resnosti..
Blaga mielodisplazija lahko ostane nediagnosticirana skozi celotno življenje osebe. Toda hujše motnje v razvoju hrbtenjače pozneje postanejo vzrok za ortopedske bolezni, vključno z boleznijo Perthes.
Pri mielodisplaziji je struktura kolčnih sklepov nekoliko drugačna od običajne variante. Ta patologija se pri otrocih izrazi z manjšim številom in kalibrom živcev in žil, kar vodi do zmanjšanja krvnega pretoka v tkivih sklepa. Posledica tega pojava je nezadosten vnos hranilnih snovi, pa tudi zmanjšanje tonusa žilne stene..
Toda Perthesova bolezen pri otroku se začne razvijati le, če je dotok krvi v glavi stegnenice popolnoma prerezan. To je lahko posledica številnih dejavnikov. To je poškodba, ki vodi do vnetja žil, vnetnega procesa v kolčnem sklepu, ki se razvije pod vplivom okužbe. Včasih okužba pride v sklep tudi pri prehladu ali drugih nalezljivih tegobah.
Kot rezultat, je oskrba s krvjo popolnoma blokirana, v glavi stegnenice pa se oblikujejo žarišča nekroze..
Aseptična nekroza glave stegnenice pri otrocih se razvija postopoma. Obstaja pet stopenj bolezni. Na prvi stopnji se razvije aseptična nekroza, na drugi stopnji se pojavi sekundarni kompresijski zlom. Tretja stopnja Perthesove bolezni je proces razdrobljenosti in resorpcije območij mrtvega spužvastega tkiva. Na četrti stopnji pride do okrevanja, na peti stopnji pa opazimo sekundarne spremembe.
Zato so simptomi odvisni od stopnje bolezni, stopnje širjenja nekroze in njene stopnje. Na prvi stopnji Perthesove bolezni sploh niso opazni simptomi bolezni ali pa so nepomembni. Otrok lahko govori o ponavljajočih se zmernih bolečinah v kolčnem ali kolenskem sklepu. Včasih imajo otroci spremembe v hoji: začne nekoliko vleči nogo.
Če se bolezen razvija dalje, potem se glava stegnenice postopoma deformira, kar posledično vodi do biomehanskih sprememb v sklepu. Kot rezultat, otrok začne šepati, trpi zaradi bolečin v sklepu ali nogi. Občasno se pojavita tako bolečina kot hromost, včasih pa obdobje, ko bolnika nič ne moti, lahko traja tedne ali mesece. Bolečina se pogosto razvije kot mišični krč, ki ga povzroča draženje v predelu sklepa. Bolečina postane intenzivnejša z gibanjem, včasih se premakne v dimljah, zadnjici. Potem ko otrok v mirovanju počiva, bolečina postane manj izrazita..
Če se zdravljenje aseptične nekroze glave stegnenice ne izvaja, potem se na območju nekroze naknadno pojavijo zlomi vtisov. Nato prizadeta okončina pri otroku postane krajša, kar je opazno tudi med vizualnim pregledom. Otrok se med hojo utrudi, močno hromi.
Hkrati je na prvi stopnji osteohondropatija stegnenične glave reverzibilna in pod pogojem razmeroma majhnega žarišča nekroze in hitrega obnavljanja normalnega krvnega obtoka bolezen ozdravi, ne da bi prešla v stopnjo deformacije glave stegnenice. Zato morate ob najmanjšem sumu takšne patologije opraviti temeljit pregled..
Za ugotovitev razvoja Perthesove bolezni že v začetni fazi je mogoče izvesti rentgenski pregled. Po potrebi specialist predpiše tudi slikanje z magnetno resonanco in ultrazvok kolčnih sklepov. Takšne metode zagotavljajo dodatne informacije..
V nekaterih primerih so za razlikovanje od drugih bolezni predpisani laboratorijski testi. Med zdravljenjem se večkrat opravijo rentgenske preiskave, da bi izsledili dinamiko izboljšanja..
Perthesova bolezen, odkrita med postopkom diagnoze, zahteva posebno zdravljenje. Zdravljenje pri otrocih vključuje obdobja imobilizacije ali omejevanja telesne aktivnosti. Potem ko ima otrok diagnosticirano bolezen, se mora takoj držati počitka, da prepreči stres na prizadetem sklepu. Zato lahko bolnik hodi samo s ščetkami. Za centriranje se uporabljajo različne ortopedske naprave. Prav tako se izvajajo masažne seje, fizioterapevtski posegi. Perthesova bolezen pri otrocih se praviloma pozdravi in po približno dveh letih lahko otrok vodi povsem normalno življenje, ne da bi imel razlog za kakršne koli omejitve gibanja..
Pri deklicah se izvaja intenzivnejši postopek zdravljenja, vendar imajo fantje slabšo prognozo za okrevanje in posledice bolezni..
Če pri otrocih v starostni skupini od 2 do 6 let rezultati pregleda kažejo na blage znake bolezni, potem zdravljenje bolezni Perthes obsega izključno opazovanje. Če simptome bolezni opazimo pri otrocih v starejši starosti, se izvede določena terapija, odvisno od posameznih značilnosti poteka bolezni.
Perthesova bolezen pri odraslih se zdravi ob upoštevanju vseh individualnih značilnosti - starosti, sočasnih bolezni, resnosti. Vendar pri odraslih ta bolezen vodi do nepopravljivih sprememb, ki včasih lahko privedejo tudi do invalidnosti. Pri odraslih se najpogosteje izvaja kirurško zdravljenje. V zgodnjih fazah bolezni se glava stegnenice tunelira, v hudih primerih je možna artroplastika..
Zdravniki poskušajo zdravljenje bolezni Perthes pri otrocih uporabljati nehirurške metode. Da bi zmanjšali vnetni proces v kolčnem sklepu, je predpisan potek zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Včasih otrok lahko jemlje takšna zdravila celo več mesecev. Hkrati zdravnik občasno opravi študijo, v kateri spremlja, kako intenzivno se obnavljajo tkiva. V procesu okrevanja je otroku prikazano izvajanje preprostih vaj iz posebnega kompleksa fizioterapevtskih vaj.
Včasih se zdravnik odloči uporabiti ometni omet, da drži glavo stegnenice v acetabulumu. Uporablja se tako imenovani Petrijev povoj. To je dvostranski omet, ki se nanaša na obe nogi. Sredi povoja je lesena palica, ki omogoča, da se noge držijo v razvezanem položaju. Prvič, ko se tak povoj nanese na pacienta v operacijski sobi.
Kirurško zdravljenje obnovi normalen položaj kosti v kolčnem sklepu. Za to kirurg izvaja potrebne manipulacije. Po operaciji se bolnik položi na mavčni povoj, ki ga mora nositi približno dva meseca. Po odstranitvi mavčnega vložka je predpisan kompleks fizioterapevtskih vaj z minimalno obremenitvijo kolčnega sklepa.
Ni preventivnih ukrepov, katerih namen je preprečiti preprečevanje Perthesove bolezni pri otrocih in odraslih. Toda zelo pomembno je diagnosticirati to bolezen čim prej in zagotoviti pravilno zdravljenje. V tem primeru bo terapija čim bolj učinkovita..
Bolezen Legg-Calvet-Perthes (ali osteohondroza glave stegnenice) je najpogostejša vrsta aseptične nekroze glave stegnenice v otroštvu. Do zdaj je bolezen privedla do hudih motenj anatomske strukture in delovanja kolčnega sklepa in posledično do invalidnosti bolnikov. Kot samostojno bolezen je bila Perthesova bolezen odkrita šele v začetku prejšnjega stoletja, pred tem pa je veljala za kostno tuberkulozo. Med boleznimi kolčnega sklepa v otroštvu ga najdemo pri 25,3% otrok.
Perthesova bolezen ima različno stopnjo resnosti, ki je v glavnem določena z velikostjo, lokalizacijo žarišča nekroze (tako imenovana sekvestracija) v pinealni žlezi in starostjo otroka v času nastanka bolezni.
Vzroki in patogeneza bolezni Legg-Calve-Perthes niso popolnoma razjasnjeni. Po zadnjih raziskavah so predispozicijski dejavniki za Perthesovo bolezen prirojena displazija hrbtenjače in fiziološko prestrukturiranje regionalnega ožilja..
Prirojena displazija hrbtenjače (na ravni spodnjega prsnega in zgornjega ledvenega segmenta) različnih resnosti povzroča motnje v inervaciji spodnjih okončin. Posledično se na območju kolčnih sklepov pojavijo anatomske in funkcionalne spremembe ožilja. Anatomske spremembe vključujejo hipoplazijo vseh plovil, ki oskrbujejo sklep, in majhno število anastomoz med njimi. Funkcionalne motnje - arterijski spazem zaradi povečanega vpliva simpatičnega sistema in refleksne venske dilatacije. Privedejo do zmanjšanja arterijskega dotoka, oviranja venskega odtoka in do latentne ishemije kostnega tkiva glave in vratu stegnenice.
Fiziološko prestrukturiranje žilnega sistema epifize glave stegnenice od puerilne vrste oskrbe s krvjo do odraslega tipa znatno poveča verjetnost za razvoj motenj krvnega pretoka.
Funkcionalna preobremenitev, mikrod poškodba, travma, hipotermija in okužba so dejavniki, ki vodijo do dekompenzacije oskrbe s krvjo v glavi stegnenice, prehoda ishemije kostnega tkiva do njegove nekroze in do kliničnega nastanka bolezni.
Zgodnji simptomi Perthesove bolezni - značilen sindrom bolečine in s tem povezana varčna hromost in omejevanje obsega gibanja v sklepu.
Praviloma je bolečina periodične narave in različne stopnje resnosti. Najpogosteje so lokalizirani v kolčnem ali kolenskem sklepu, pa tudi vzdolž stegna. Včasih se otrok več dni ne more nasloniti na vneto nogo in je zato v postelji, vendar pogosteje hodi s šepanjem. Pohlep je lahko blag v obliki vlečnih stopal in traja od nekaj dni do nekaj tednov.
Obdobja kliničnih manifestacij se običajno izmenjujejo z obdobji remisije. V nekaterih primerih bolezni sploh ni bolečinskega sindroma..
Ob pregledu opazimo rahlo zunanjo rotacijsko kontrakcijo in mišično hipotrofijo spodnjega uda. Ugrabitev in notranja rotacija stegna sta običajno omejena in boleča. Pogosto se odkrijejo klinični znaki spondilomijelodisplazije ledveno-križne hrbtenice, kar je bolj verjetno, da nakazujejo na Perthesovo bolezen.
Pri omejevanju ugrabitve ali notranje rotacije kolka in značilnih anamnestičnih podatkov se rentgenski kolčni sklep izvede v dveh projekcijah (anteroposteriorna projekcija in Lauensteinova projekcija).
Prvi rentgenski simptomi bolezni so rahel naklon (sploščenje) zunanjega-bočnega dela prizadete pinealne žleze in stanjšanje njegove kostne strukture z razširjenim prostorom rentgenskega sklepa.
Nekoliko kasneje se razkrije simptom "mokrega snega", ki sestoji v pojavu heterogenosti kostne strukture pinealne žleze z območji povečane in zmanjšane optične gostote in kaže na razvoj osteonekroze.
Sledi faza zloma vtisa, ki ima bolj izrazito rentgensko sliko in za katero je značilno zmanjšanje višine in zbijanje kostne strukture pinealne žleze z izgubo njene normalne arhitektonike - simptom "kredne pinealne žleze".
Pogosto je za začetek faze zloma vtisa značilen pojav v prizadeti pinealni žlezi črte subhondralnega patološkega zloma - simptom "nohta", glede na lokacijo in dolžino, ki je mogoče predvideti velikost in lokalizacijo potencialnega žarišča nekroze - sekvestracije in posledično resnosti bolezni.
Splošno sprejeto je, da je prva stopnja bolezni - stadija osteonekroze - reverzibilna in z majhnim žariščem nekroze, ki hitro revaskularizira, ne preide v stopnjo zloma vtisa. Pojav v pinealni žlezi proge subhondralnega patološkega zloma kaže na začetek dolgega, stopenjskega poteka patološkega procesa, ki lahko traja več let.
V zadnjem času se MRI pogosto uporablja za zgodnjo diagnozo osteohondropatije glave stegnenice. Ta metoda je zelo občutljiva in specifična. Omogoča vam, da določite in določite natančno velikost in lokalizacijo žarišča nekroze v glavi stegnenice nekaj tednov prej, kot je zaznano na rentgenu.
Sonografija omogoča tudi zgodnji sum na bolezen, vendar ima pri diagnozi Perthesove bolezni le pomožno vrednost. S pomočjo sonografije se določijo spremembe v zvočni gostoti proksimalne metaepifize stegnenice in sklepni izliv. Poleg tega pomaga slediti dinamiki obnove strukture pinealne žleze..
Klinična in radiološka slika Perthesove bolezni na naslednjih stopnjah (zlom zloma, fragmentacija, okrevanje in izid) je značilna, vendar diagnoza bolezni ni težka, vendar pa je, ko pozneje postavimo diagnozo, slabša je napoved za ponovno vzpostavitev normalne anatomske strukture in funkcije kolčnega sklepa.
Bolniki z osteohondropatijo glave stegnenice potrebujejo kompleksno patogenetsko zdravljenje v pogojih popolne izključitve bremena na oboleli nogi od trenutka diagnoze. V večini primerov bolezni je zdravljenje konzervativno. Vendar je z velikim žariščem nekroze z vključitvijo lateralne epifize pri otrocih, starih 6 let in več, zaželeno kirurško zdravljenje v ozadju konzervativnih ukrepov. To je posledica izrazite deformacije glave stegnenice in dolgotrajnega (torpidnega) poteka bolezni. Huda deformacija glave stegnenice lahko povzroči nastanek ekstruzijske subluksacije na prizadetem sklepu..
Potrebni pogoji za kompleksno patogenetsko zdravljenje:
Konzervativno zdravljenje izvajamo v postelji za počitek, prizadeti spodnji ud pa daje položaj ugrabitve in notranje rotacije, kar prispeva k popolnemu potopitvi glave stegnenice v acetabulum. Ta položaj je podprt z gumo Mirzoeve. Mavčni povoj-opornica na kolenskih sklepih v skladu z Lange, manšeta ali lepilni omet oprijem stegna in spodnjega dela noge ter nekatere druge naprave, ki opravljajo tudi disciplinsko funkcijo.
Zahtevana ugrabitev in notranja rotacija v kolčnem sklepu je običajno 20-25 °. Mirzoeva vlečna loputa in manšeta se odstranjujeta med trajanjem zdravstvenih in higienskih ukrepov - običajno največ 6 ur na dan. Vleka se izvaja tudi vsak dan v tečajih, ki trajajo 4-6 tednov, kar sovpada s potekom fizioterapije, vsaj 3-4 tečaji na leto.
Prednosti odstranljivih naprav so možnost celovitih terapevtskih vaj in fizioterapevtskih postopkov. Poleg tega obstaja možnost omejene hoje na ščeticah brez opore na vneti nogi ali z odmerjeno obremenitvijo, ki v fazi okrevanja spodbudi reparacijski postopek in olajša oskrbo pacienta. Če pa ni ustreznega nadzora nad bivanjem otroka v takih napravah, je priporočljivo, da se v položaju Lange nanese ometni omet. Otrokova sposobnost gibanja s ščetkami je odvisna od starosti pacienta, razvoja koordinacije gibov in njegove discipline. Pomembna je tudi narava lezije - enostranska ali dvostranska.
Pogosto začetek zdravljenja v pogojih centrirne naprave ovira kronični počasni sinovitis kolčnega sklepa, ki spremlja Perthesovo bolezen - boleče omejevanje ugrabitve in (ali) notranje rotacije stegna, ponekod pa - oblikovan začaran položaj upogiba in addukcije.
V primeru vnetja prizadetega sklepa, da obnovimo obseg gibanja kolka, izvedemo zdravljenje z nesteroidnimi antirevmatiki - diklofenak in ibuprofenom v odmerkih, povezanih s starostjo, in protivnetno fizioterapijo. Trajanje tega zdravljenja je običajno 2 tedna. Če učinka ni, se pred nanašanjem ometne ali abdukcijske lopatice opravi tenomiotomija stegnih in (ali) adduktorskih mišic stegna..
Remedialna gimnastika je pomemben del zdravljenja in je sestavljena iz pasivnih in aktivnih gibov v kolkih (fleksija, abdukcija in notranja rotacija) in kolenskih sklepih. Nadaljuje se po doseganju celotnega obsega gibanja kolka. Med telesno vadbo otrok ne sme čutiti močne bolečine in utrujenosti..
Fizioterapevtski postopki - električna stimulacija glutealnih mišic in mišic stegen, različne vrste elektroforeze, vpliv na območje kolčnega sklepa z vibroakustično napravo "Vitafon", toplo (mineralno) blato. Toplotni postopki na predelu kolčnega sklepa (vroče blato, parafin in ozokerit) so popolnoma izključeni.
Fizioterapija se izvaja v kombinaciji z masažo mišic kolčnih sklepov v tečajih 8-12 postopkov vsaj 3-4 krat na leto.
Elektroforeza angioprotektorjev na hrbtenici se kombinira z elektroforezo angioprotektorjev in mikroelementov na predelu kolčnega sklepa, pa tudi z vnosom osteo- in hondroprotektorjev v notranjost. Elektroforeza blokatorja ganglion azamethonijev bromid (pentamin) je predpisana v torakolumbalni hrbtenici (Th11-12 - L1-2), aminofilinu (aminofilinu) v ledveno-križni del, nikotinska kislina pa v kolčnem sklepu. Na predelu kolčnega sklepa je predpisana elektroforeza kalcijevega-fosforjevega žvepla, kalcijevega-askorbinske kisline (po tropolni tehniki) ali kalcijevega fosforja.
Kontrolni rentgen kolčnih sklepov v anteroposteriorni projekciji in Lauensteinova projekcija se izvajajo enkrat na 3-4 mesece. Vprašanje, kako postaviti otroka na noge brez opore, se odloči po zaključku radiološke faze okrevanja..
V skoraj vseh primerih bolezni pri otrocih, mlajših od 6 let, je prognoza s konzervativnim zdravljenjem ugodna - pomemben potencial kostne neoplazme v prizadeti glavi stegnenice in rast njenega hrustančnega modela zagotavljata popolno obnovo oblike in velikosti stegnenične glave (remodeliranje) v obliki in velikosti acetabuluma. Trajanje konzervativnega zdravljenja v tej starosti ni več kot 2-3 leta.
Rekonstruktivna kirurgija za zdravljenje otrok s Perthesovo boleznijo:
Med vrstami rotacijske acetabularne transpozicije je najbolj povpraševanje Salterjeva operacija..
Kirurški poseg se izvaja z namenom centriranja (popolnoma potopitve) glave stegnenice v acetabulum, zmanjšanja stiskalnega učinka mišic kolčnega sklepa in spodbujanja reparacijskega procesa.
Visoka klinična izkušnja je dokazala visoko učinkovitost remodeliranja v najtežjih primerih Perthesove bolezni - subtotalnih in skupnih lezij pinealne žleze. Kirurški poseg zagotavlja popolnejšo obnovo oblike in velikosti stegnenične glave, pa tudi znatno skrajšanje trajanja poteka bolezni - bolnik se postavi na noge brez podpornih sredstev, v povprečju po 12 ± 3 mesecih, odvisno od stopnje bolezni.
Bolezen je dobila ime po francoskem kirurgu Perthes Legg Calvetu, ki je prvi opisal simptome. Bolezen povzroča moteno prekrvavitev v glavi kolčnega sklepa. Med napredovanjem patologije pride do uničenja kosti, hrustančnega tkiva, krvnih žil, živcev, kite. Bolezen se hitro razvija, vendar se zdravi dlje časa. S poznim obiskom zdravnika sklepa ni mogoče obnoviti, povečuje se tveganje za zaplete, ki lahko povzročijo invalidnost.
Perthesova bolezen je pogosta pri dojenčkih, ki ob rojstvu tehtajo več kot 4000 g
Bolezen Legg Calve Perthes prizadene otroke od 3 do 14 let. Še več, če se pojavi pri otroku, mlajšem od 6 let, je opaziti najugodnejšo prognozo z minimalnimi posledicami. Na začetni stopnji se simptomi ne pojavijo. Ko bolezen napreduje, opazimo blage bolečine, otrok začne šepati. V 95% vseh primerov bolezni Perthes desna stegnenica trpi zaradi patologije. Bolezen se najpogosteje pojavi pri dečkih, v 5% primerov se diagnosticira pri odraslih moških. Povečano tveganje nekroze kolka pri ankilozirajočem spondilitisu.
Ta bolezen je polietiološka. Na njen razvoj vplivajo dedna nagnjenost, presnovne motnje, travme. Če se krvni pretok v sklepu za kratek čas ustavi, nastane patološki fokus. Izhodiščni dejavniki tega procesa so:
Nagnjenost k razvoju patološkega žarišča se kaže pri otrocih, ki pogosto trpijo za virusnimi boleznimi, ki so zgodaj zboleli za rahitijem, trpijo zaradi alergijskih bolezni, podhranjenosti, pomanjkanja vitaminov.
Nepazljiv skok lahko privede do patologije kolčnega sklepa
Manifestacija patologije temelji na nastanku nekroze. Ob ozadju popolne odsotnosti krvnega pretoka, tudi nepomembnega sčasoma, kostno tkivo na glavi stegnenice umre. Pri Perthesovi bolezni pri otrocih nastane nekroza zaradi neinfekcijskega procesa, prizadeto tkivo ne vsebuje ne gnoj ne mikrobov.
Zaradi motenega krvnega obtoka se sklepna kapsula vname, lastnosti sinovialne tekočine pa se spremenijo. Nadalje se pridruži odmiranje tkiv glave kosti v sklepu. Glede na to, kako dolgo je moten pretok krvi, so prizadete stegenska kost, hrustanec in kostni mozeg. Ortopedi razlikujejo naslednje faze patologije:
Če pride do obsežne smrti kostnega tkiva v kolčnem sklepu, je celovitost hrustanca, ki zagotavlja rast kosti pri otroku, motena. Glede na to pride do kršitve hoje zaradi različnih dolžin nog..
Začetno stopnjo patologije določajo naslednji simptomi:
Če ne boste pozorni na začetne simptome, potem so otroci še naprej aktivni kot običajno. To povzroči deformacijo in zlom glave stegnenice. Ta postopek lahko prepoznamo po naslednji klinični sliki:
S naštetimi simptomi je potrebna dolgotrajna terapija z dolgim rehabilitacijskim obdobjem.
Diagnoza bolezni temelji na rentgenu v več projekcijah, kar vam omogoča, da podrobno vidite strukturo kostnega tkiva. Z radiografijo je težko določiti začetno stopnjo patološkega procesa. Otroku je predpisan ultrazvok kolčnega sklepa ali pa se priporoča CT slikanje za vizualizacijo anatomije sklepa.
Ob pojavu bolezni je priporočljivo konzervativno zdravljenje z obveznim dispanzerjem pri ortopedu. Konzervativno zdravljenje je dolgotrajno, traja vsaj eno leto, v hudih fazah - štiri leta. Terapija temelji na naslednjih načelih:
Ker se otroci ne morejo dolgo premikati, lahko to povzroči povečanje telesne teže, kar še poveča obremenitev stegna. V zvezi s tem jim dodeli posebno prehrano, ki preprečuje debelost. Za celotno obdobje zdravljenja je otroku predpisano:
Potem ko je otrok zbolel za Perthesovo boleznijo, je prepovedan tek in skakanje. Plavanje, kolesarjenje in druge zdravstvene koristi zdravja sklepov.
Potem ko rentgen potrdi zlom zloma, so otroku predpisane terapevtske vaje, ki mu omogočajo, da obnovi mišice in poveča obseg gibanja. Če je bilo med začetnim zdravljenjem diagnosticirana resna stopnja bolezni, potem je predpisana operacija, vendar le, če je otrok star 6 let. Otrokom, ki so imeli Perthesovo bolezen, je pomembno, da se celo življenje izogibajo velikim obremenitvam kolčnega sklepa..
Perthesova bolezen je resna patologija, ki lahko privede do nastanka koksartroze, kar povzroči invalidnost. S pravočasnim obiskom zdravnika pride do popolnega okrevanja..