Kolčni sklep je eden najpomembnejših v mišično-skeletnem sistemu. S podpiranjem teže celotnega telesa lahko sklep zdrži ogromno preobremenitev.
Tako izgleda bolezen.
Predstavlja ga sferična oblika in omogoča uporabo vseh osi gibanja: addukcije in ugrabitve (sagitalna os), upogiba in raztezanja (čelna os), pronacije in supinacije (navpična os). Zaradi gibljivosti je sklep pogosto poškodovan.
Ena najnevarnejših poškodb je avaskularna nekroza glave stegnenice (ANFH). Je posledica grobe kršitve lokalne mikrocirkulacije z razvojem ishemije in nekrotizacije komponent kostnega mozga glave stegnenice. DDI so posledica predhodnih operacij na kolčnem sklepu, anamneza travme, prejšnji osteomielitis stegnenice, razvoj epifizne in / ali spondiloepifizne displazije.
Naštejemo več razlogov za motnjo vaskularne postelje, kar vodi v nekrozo:
Kot dejavnike, ki izzovejo takšno situacijo, navedemo naslednje: prirojena hipoplazija žil kolčnega sklepa, kršitev nevrohumoralnih mehanizmov regulacije, nezadostna vaskularizacija glave stegnenice, povezana z anatomsko in funkcionalno nezrelostjo žilne mreže.
Krvna oskrba kolčnega sklepa
Podhranjenost kostnih komponent kolčnega sklepa - širjenje vzroka za pojav nekrotičnih sprememb.
Simptomatologija ANFH je določena po stopnjah patologije. Napad je označen z asimptomatsko ali manjšo bolečino brez očitnega razloga. Hkrati se ohranja normalen obseg gibanja v sklepu, bolečina se opazi, ko je kolk obrnjen navznoter.
Napredovanje bolezni se izraža s paroksizmalnimi, hudimi bolečinami. Ta simptom lahko kaže na prisotnost kolapsa ali zloma glave stegnenice, ki je v končni fazi degenerativnih sprememb. Privedejo do zmanjšanega obsega gibanja in vztrajne bolečine, krepitusa in nestabilnosti glave stegnenice..
Klinični simptomi ANFH so podobni klasični sliki koksartroze:
Nekroza desnega kolka
Zlomi glave ali vratu stegnenice so eden glavnih razlogov za razvoj ANFH. Največje tveganje predstavljajo transepifizni zlom (motnja oskrbe s krvjo v proksimalnem fragmentu do 97,6%), subepifizni zlom (prekinitev dotoka krvi v proksimalno glavo do 97,4%), subkapitalni zlom (motnja oskrbe s krvjo do 92%).
Obstaja več vrst zlomov:
Tip 1: abduktivni, subkapitalni, nepopolni zlom brez premikov. Nastane zaradi delovanja ugrabitve napetosti. Vrat stegnenice in diafiza sta med zlomom usmerjena proti glavi. Kostni fragmenti so trdno zagozdeni, površinska linija zloma pa je blizu vodoravne. Kršitev oskrbe s krvjo je minimalna (do 10,2%). Prognoza za okrevanje je dobra.
Od leve proti desni: subkapital, transcervikalni, osnovni zlomi materničnega vratu.
Tip 2: addukcija, subkapital, popolni zlom brez premikov. Zlom se nahaja v navpični ravnini, ki prehaja skozi vrat stegnenice. Trabekule in spodnja kortikalna plast se rupturirajo brez premikov. Mikrocirkulacija je oslabljena za 23,6%. Napoved je ugodna.
Tip 3: adukcijski zlom z nepopolnim premikom kostnih struktur. Zanjo je značilna varusna deformacija stegneničnega vratu, vendar fragmenti ostanejo povezani zaradi postero-spodnjega bloka. Odlomek distalne kosti je v položaju zunanje vrtenja in odvzema s kotom, odprtim spredaj. Obstaja drobljiv zlom zadnje površine vratu. Trabekule in spodnja kortikalna plast se raztrgajo. Kršitev vaskularizacije doseže 42,8%. Tveganje za nastanek aseptične nekroze.
Tip 4: Popolnoma zamaknjen zlom addukcije. Glava izgubi vse povezave s sinovialno membrano kapsule, zaradi česar fragment postane prost. Kršitev oskrbe s krvjo je največ (54,4%). Poveča se tveganje za aseptično nekrozo.
Če povzamem: v primeru morebitne poškodbe kolčnega sklepa se morate obrniti na najbližjo urgentno službo in narediti rentgen. Zgodnja diagnoza lahko sklep reši pred uničenjem in ohrani visoko kakovost življenja!
Združenje Research Circulation Osseous razlikuje 4 stopnje:
Vendar je v Rusiji razvrstitev v pet stopenj pogostejša:
Bolezen v dinamiki.
Pomembno: zlom glave stegnenice pride v neverjetno kratkem času - 5 mesecev.
Uporabljamo lasersko doplerno pretočnost in mikrosenzorske pretvornike intraosseous tlaka. Histološki pregled vam omogoča diagnosticiranje bolezni, razlikovanje od drugih patologij in določanje patogenetskih poti procesa.
Ko bolezen napreduje, se kostna struktura spreminja. V subhondrijskem območju in coni nekroze se poveča aktivnost osteoklastov, v območju skleroze pa nasprotno, aktivnost osteoblastov se poveča..
Z ANFH so laboratorijski parametri, kot so protrombinski čas, APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas), normalni. Vendar pa so v primerjavi z bolniki z neravmatično nekrozo in zdravimi prostovoljci ugotovili pomembna odstopanja koncentracije koagulacijskih faktorjev v krvni plazmi..
Pri ljudeh z ANFH je raven grelina znižana, raven faktorja Willebranda, inhibitorja aktivatorja plazminogena-1 (PAI-1), C-reaktivni protein se poveča, kar kaže na vpletenost teh dejavnikov v patogeni mehanizem.
Uporaba nekaterih laboratorijskih parametrov kot markerjev za diagnozo ANFH je obetavna metoda.
Za vsako stopnjo po ARCO se določi trajanje tečaja vsake od njih. Za I stopnjo in II stopnjo - do 6 mesecev, III - 3-6 mesecev in takojšen prehod v stopnjo IV.
Zgodnje začetek zdravljenja, medtem ko simptomi razkrijejo le manjše nelagodje v periartikularnem območju z obsevanjem v dimeljski in kolenski sklep, je izredno pomembno.
Naloge med obdobjem zdravljenja:
Glede na to, da je ANFH multifaktorialna patologija, je treba uporabiti celostni pristop pri diagnozi, zdravljenju in rehabilitaciji, namenjenih okrevanju:
Zdi se, da je najučinkovitejša za ugodno prognozo. Najpomembnejši pogoj za uspešno zdravljenje je dosledno upoštevanje režima. Odpovedati se morate slabim navadam (alkohol in kajenje), izogibati se preobremenitvi in hipotermiji prizadetega sklepa.
Terapija je usmerjena v več smeri: zdravljenje z zdravili, fizioterapija in vadbena terapija.
Priprave. Z aseptično nekrozo so predpisane naslednje skupine zdravil:
Fizioterapija. Glavna naloga je spodbuditi pretok krvi v tkivih in zagnati / pospešiti regenerativne procese.
Fizioterapija
Začetna faza je razkladanje prizadetega sklepa. V tem primeru je bolnik opremljen s ščetinami, kar lahko traja do enega leta hoje..
Če so se po terapiji občutki bolečine zmanjšali in se markerji kostne presnove vrnili v normalno stanje, se ščetke odpovejo po 2-3 mesecih. Ampak ne mudi se. Iztegnitev sklepa bo olajšala bolečino in preprečila nadaljnje uničenje glave stegnenice. Nežen način pospeši celjenje, je hitrejši in enostavnejši.
Po drugi strani pacient potrebuje vadbeno terapijo. Poseben sklop vaj bo zmanjšal bolečino in otekanje sklepa, povečal njegovo gibljivost. Vadba bo razvila ne le sklepne, temveč tudi okoliške mišice, preprečevala pa bo razvoj hipotrofije.
Debelim bolnikom svetujemo, da vadbo kombinirajo s posebej izbrano prehrano. Ta kombinacija bo dosegla najboljše rezultate..
Posebej je treba poudariti pomen fizioterapevtskih vaj v fazi rehabilitacije. Pomagal bo ne samo razviti upravljani / zamenjani sklep, ampak tudi preprečiti njegovo nestabilnost..
Če je sklep že prešel v te faze, potem se je postopek uničenja glave stegnenice že začel. Terapija z vadbo in fizioterapija ostaneta v isti veni kot v začetnih fazah, zdravljenje z zdravili pa se spreminja. To je posledica močnega sindroma bolečine, ki ga pacienti ne morejo več prenašati. Predpisana so močnejša sredstva proti bolečinam (diklofenak, tramadol).
Terapevtski učinek dopolnjujejo intraartikularne injekcije hialuronske kisline in vnos plazme bogate s trombociti.
Hialuronska kislina je pomemben sestavni del sinovialne tekočine. Takšne injekcije izboljšajo absorpcijo udarcev kongruentnih površin, olajšajo njihovo drsenje med seboj..
PRP terapija (injiciranje plazme bogate s trombociti) aktivira proces celjenja. To je mlada, a obetavna smer. Pod vplivom trombocitov se poveča proizvodnja kolagena (glavnega "gradbenega materiala" hrustančnega, vezivnega in kostnega tkiva). Obstaja integracija osteoblastov, ki pomagajo graditi novo tkivo, mikrocirkulacija se izboljša zaradi nastanka novih žil.
Pomembno: kljub širini možnosti sodobne medicine je konzervativno zdravljenje učinkovito le v zgodnjih fazah. Ob prvih znakih uničenja glave sklepa ni mogoče obnoviti.
V tej situaciji bo sprejeta odločitev o kirurškem posegu. Glavne kombinacije skupin operativnih tehnik [14]:
Nobena operacija ne more zagotoviti popolnega okrevanja. Zmanjšujejo destruktivne procese v sklepu in zmanjšujejo tveganje za nastanek sekundarne koksartroze.
Aseptična nekroza glave kolčnega sklepa je huda patologija, ki se ne bo razrešila sama. Če položaj ostane brez ustrezne pozornosti, lahko bolezen vodi v invalidnost. V enem primeru se lahko razvije sekundarna koksartroza, ki zahteva zamenjavo sklepa s protezo (artroplastika kolka). Med operacijo odstranimo glavo kolčnega sklepa skupaj z delom stegnenice in na njihovo mesto namestimo protezo.
Nadomestitev sklepov vam omogoča, da računate na ugodno prognozo. Proteza vam omogoča, da popolnoma obnovite izgubljene funkcije.
Drug izid bolezni je lahko ankiloza - popolna nepremičnost v sklepu. Obstaja popolna degeneracija hrustančnega pokrova zgibnih površin z rastjo vezivnega vlaknastega ali kostnega tkiva.
ANGKB vpliva na vse življenjske sfere: zdravje, uspešnost, socializacijo. Z dolgim trajanjem bolezni na različnih stopnjah konzervativnega zdravljenja so bili pacienti prisiljeni spreminjati dejavnosti s povečano telesno aktivnostjo. Izbirajo poklice, ki ne potrebujejo dolgega bivanja na "nogah", selitev in v bližini kraja bivanja.
Skupina invalidnosti za take ljudi se določi med zdravniško-socialnim pregledom v skladu s Prilogo k Odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27. januarja 1997 št. 33 k Resoluciji Ministrstva za delo in socialni razvoj Ruske federacije z dne 27. januarja 1977 št. 1: „Klasifikacije in časovna merila, ki se uporabljajo pri izvajanju medicinskih socialno znanje ".
Invalidnost se dodeli na podlagi resnosti bolezni in padca kakovosti življenja. Sprememba stopnje invalidnosti je bila izvedena le v primeru kirurškega posega.
Z drugimi besedami, operacija je najučinkovitejša pri zdravljenju aseptične nekroze. Kljub impresivnosti konzervativnih načinov zdravljenja je dokazana učinkovitost vprašljiva.
Vsak človek na svoj rojstni dan ima v okostju 270 kosti. Kasneje se nekatere od njih (to so kosti lobanje, medenice in hrbtenice) zlijejo in ohranijo približno 205 kosov. Vsi so združeni v eno celoto s pomočjo sklepov, ligamentov in drugih povezav. Okostje je opora celotnega organizma. Brez celovitega skeletnega sistema se človek ne bo mogel premikati in samo stati. Zato je podporna funkcija pomembna življenjska sposobnost..
Bolezni kosti vodijo v spremembo hoje, težave pri upogibanju ali obračanju, neposredno deformacijo okončin ali hrbtenice. Lahko so prirojene, pridobljene kot posledica travme ali pa so zaplet zaradi predhodne bolezni. Vsi so zanj podvrženi.
Morate se ukvarjati s temo nekroze kosti & # 8212, kaj je to. Kost je tkivo, ki potrebuje energijo. Če je prekrvavitev motena ali zaustavljena, bo prišlo do smrti tkiva, deformacije in uničenja. Podlakti, kolena, boki, nadlahtnica in gležnji so nagnjeni k nekrozi.
Imenuje se aseptična nekroza zaradi dejstva, da bolezen prehaja v odsotnosti vnetnega procesa, brez patogenih mikroorganizmov. Njegove razlike:
Kostna nekroza se običajno pojavi pri ljudeh, starih od 25 do 45 let. Hitro napredovanje bolezni vodi v invalidnost, če se ne diagnosticira in ne zdravi pravočasno.
Ko se preskrba krvi s kostnim tkivom spremeni, se začne nekroza, ki se običajno pojavi v naslednjih primerih:
Bolezen se pojavi tudi pri otrocih. Zakaj se to dogaja, ni popolnoma razjasnjeno. Pogosto se razvije skupaj z dedno boleznijo, pri kateri je hrbtenica nerazvita.
Stopnje so poudarjene:
Kako dolgo bo trajalo in kakšna bo intenzivnost vsake od štirih stopenj, je neposredno odvisno od starosti, zdravja na splošno in telesne pripravljenosti vsake osebe.
Pomembno vlogo igra na kateri stopnji je bila bolezen odkrita in ali se je začelo zdravljenje.
Spoj golenice in stegnenice noge s patelo tvori kolenski sklep. Zgoraj se oblikuje stegnenica z zadebelitvami (kondilomi) in spodnja & # 8212 golenica. Patela (patela) deluje kot podaljšek in se nahaja spredaj.
Celice v kostnem tkivu odmrejo, kar vodi v njihovo uničenje.
S to nekrozo bolezen poteka v treh stopnjah z naslednjimi simptomi:
Večina bolnikov s takšno diagnozo so ljudje upokojitvene starosti (80%), mladi le približno 20%.
V 21. stoletju namerno preučujemo to bolezen. Razloge za razvoj bolezni preučujemo. Ker je praviloma pri večini bolnikov natančna diagnoza postavljena kar 10-15 mesecev po začetku bolezni.
Če želite postaviti natančno diagnozo, morate postaviti diagnozo. Simptomi in prve manifestacije so odvisni od specifičnega mesta nekroze. Obdobja:
Da bi bilo zdravljenje čim bolj učinkovito, je pomembno, da bolezen hitro in pravilno odkrijemo, navajamo natančno ime in, kar je najpomembneje, ugotoviti razlog, zakaj nekroza & # 171, prišla & # 187, osebi.
Glavno zagotovilo terapije je pravočasno pomagati bolniku. Zdravniki priporočajo, da se ob prvih znakih in težavah obrnejo na medicinske delavce, nato osteonekrozo kolenskega sklepa ali aseptično nekrozo medialnega kondila stegnenice ali pa se lahko pozdravi katera koli druga nekroza.
Pri diagnosticiranju bolezni pri bolniku se aseptična nekroza kolenskega sklepa zdravi z zdravili in če to ne pomaga, se uporabi kirurški poseg.
V sodobni medicini uporabljamo dve vrsti zdravljenja:
Na začetku se uporabljajo zdravila. Da se znebite nekroze, uporabite:
Da se rezultat te vrste zdravljenja utrdi, so navedene fizioterapevtske vaje, fizioterapevtski postopki in medicinska masaža. Zahvaljujoč temu kompleksu ukrepov se bodo kosti in tkiva v prihodnosti okrepile in se uprle težavam..
Na žalost avaskularna nekroza kolena ali nekroza glave stegnenice pogosto zamudimo v zgodnjih fazah, ko lahko konzervativno zdravljenje pomaga. Bodisi so bolezen odkrili zgodaj, vendar zdravljenje z zdravili ni delovalo. Nato ostane samo zatekanje kirurškim posegom..
Je dveh vrst:
Včasih bodo le kirurške manipulacije pomagale, da se človek znebi bolečine in mu omogoči polno življenje.
Zdravljenje z ljudskimi zdravili se lahko uporablja samo v začetni fazi bolezni. Niso samozadostne, ampak lahko dopolnjujejo le konzervativne metode zdravljenja..
Kaj lahko pomaga pri okrevanju:
Ogromna količina tradicionalne medicine.
V obdobju zdravljenja se mora bolnik še naprej držati načel pravilne prehrane, da bi normaliziral svojo presnovo in presnovo v telesu. Alkohol je prepovedan.
Z uravnoteženo prehrano v človeško telo vstopijo:
Glavna stvar je, da poskušate zagotoviti, da izdelki pridejo sveži in surovi, brez uporabe toplotne obdelave. Tako bodo vitamini in minerali v obliki, ki je na voljo za enostavno absorpcijo..
Fizična aktivnost na obolelem sklepu je omejena, vendar ne v celoti, da se sploh ne atrofira in zaplete stanje. Zmerna telesna aktivnost se uporablja pod nadzorom zdravnika. Prikazane so vaje za fizioterapijo.
Predpisana je električna stimulacija mišic, masaža.
S pravočasnim obiskom zdravnika trenutno nekroza sklepov ni stavek. Zdravnik bo predpisal kvalificirano zdravljenje, glede na stopnjo bolezni, določil pot zdravljenja: z zdravili ali s pomočjo kirurške operacije. Pacient lahko zdravljenje dopolni z ljudskimi zdravili.
Po okrevanju je vredno nadaljevati s pravilnim življenjskim slogom in zdravo prehrano, da se bo telo lahko uprlo kakršni koli bolezni.
Glavni razlog je prehransko pomanjkanje artikularnega tkiva, pa tudi kršitev celovitosti in strukture. Toda lahko obstaja veliko različnih vzrokov za takšno patologijo in to lahko ugotovi le izkušen specialist. Zagon za razvoj je lahko:
Drugi vzroki aseptične nekroze kolenskega sklepa vključujejo dolgotrajno in nenadzorovano uporabo kontraceptivov, ki temeljijo na hormonih, radioterapijo, kemoterapijo, živčni napor, imunske motnje, dializo in nekatere druge medicinske postopke.
Več razlogov lahko privede do razvoja aseptične nekroze, vendar je najpomembnejši od njih nezadostna oskrba s hranilnimi snovmi v kostnem tkivu regije kolena. Sčasoma bo to privedlo do kršitve celovitosti strukture in njenega uničenja..
Drugi vzroki aseptične nekroze vključujejo:
Preveliko odmerjanje kortikosteroidov, povečano strjevanje krvi in slabe navade lahko privedejo do nekroze. Prispevajte k aseptični nekrozi in hormonskim zdravilom z dolgotrajno uporabo, kemoterapijo, sevalno terapijo. Pri razvoju nekroze lahko igrajo živčno preobremenjenost in dolgotrajen stres..
Vsak od naštetih razlogov lahko deluje kot sprožilni mehanizem, ki vodi v procese motenja oskrbe s krvjo v kolenu. Navsezadnje to povzroči razvoj ishemičnih procesov in kasnejšo nekrotizacijo. Na tej stopnji bo pomembna pravočasna diagnoza nekroze, ki pogosto temelji na glavnih simptomih patologije..
Simptomi aseptične nekroze so podobni mnogim drugim boleznim sklepov. Tako je na primer glavni simptom bolečina. Pojavi se povsem nenadoma, poveča se z gibanjem noge, v mirovanju praktično umiri.
Drugi nič manj pogost simptom je otekanje bolečega območja, ki ga je mogoče diagnosticirati s prostim očesom. Sčasoma pride do močne omejitve mobilnosti. Človek praktično ne more zravnati ali upogniti noge v kolenu, kar močno vpliva na njegovo sposobnost samooskrbe.
In končno, ko patologija napreduje, opazimo vmesno klavdikacijo..
Patologija se razvija v več stopnjah. Na samem začetku je struktura tkiva praktično nespremenjena, funkcije kolena so ohranjene, bolečine pa so kratkotrajne in periodične narave. V tem primeru je bolezen precej težko prepoznati. Toda pri diagnozi patologije mora bolnik čim manj obremeniti nogo, manj hoditi, se povzpeti po stopnicah, uporabiti trs ali ščetke. Izogibati se je treba vsakršni telesni aktivnosti in dolgotrajnemu stojanju.
S pravilnim pristopom k zdravljenju se lahko ustavi napredovanje nekroze, vendar to ne deluje vedno in postopoma bolezen napreduje v naslednje faze, pacientovo splošno stanje pa trpi vedno več.
Če prva faza dlje časa ostane brez ustreznega zdravljenja, potem se postopoma spremeni v drugo. Hkrati se na glavi zgibne površine začnejo tvoriti razpoke.
Bolečina zdaj postane skoraj stalna, narašča s katerim koli gibanjem noge in ne pojenja niti v mirovanju. Poleg tega postane opazna omejitev mobilnosti. Noga je upognjena z velikimi težavami, nanjo je skoraj nemogoče stopiti. Tem simptomom doda atrofijo mišičnega tkiva..
Tretja stopnja je prelivanje nekroze v sekundarno artrozo, ki je degenerativno-distrofična bolezen, in tu je hrustančno tkivo poškodovano. Glavni simptom je dolgotrajna, vztrajna bolečina.
Na četrti stopnji se začne postopno uničenje glave sklepa, atrofija mišic močno napreduje, mobilnosti skoraj ni.
Oteklina kolena
Osteonekroza je sprva asimptomatska. Ta potek bolezni se pojavi v nekaj tednih - mesecih po začetni manifestaciji..
Čez nekaj časa se pojavi sindrom svetle bolečine. Ko se razvijejo patološke spremembe, se občutki bolečine stopnjujejo, ne glede na aktivnost in bivanje v mirovanju.
Osteonekroza prej ali slej vodi do poškodbe kolenskih sklepov. Posledično je motorična aktivnost omejena. Oseba doživlja hudo hromost. Intenziviranje simptomov se pojavi nenadoma, po katerem se patološki procesi manifestirajo v bolj akutni obliki.
Sindrom bolečine pri osteonekrozi se ponavadi manifestira za koleni, vendar se pozneje nelagodje stopnjuje in pojavijo se drugi neželeni simptomi. Takšna simptomatologija grozi, da bo prejela invalidnost. Sprva pasivni gibi niso omejeni tako jasno kot aktivni, vendar povečanje manifestacije neželenih simptomov bolezni prispeva k poslabšanju zdravstvenega stanja.
Če se pravočasno začne zdravljenje z aseptično nekrozo kolena, potem lahko spremembe kolena ustavimo, poškodovano strukturo kostnega in hrustančnega tkiva pa obnovimo.
Napredovanje patologije je mogoče ustaviti s pomočjo pravilno izbranega konzervativnega zdravljenja, ki vključuje kortikosteroide, nesteroidna protivnetna zdravila, protibolečinska zdravila in zdravila, ki pomagajo normalizirati krvni obtok in s tem prehrano sklepnega tkiva.
Terapija mora biti dolga in kompleksna. Poleg zdravljenja s tabletami in injekcijami mora biti predpisana fizikalna terapija, obisk bazena, masaža, nošenje posebnih ortopedskih pripomočkov, ki bi pomagali preprečiti razvoj kontrakcij..
Če je bila bolezen odkrita v zgodnji fazi in je prizadeto območje majhno, je v skoraj 90% vseh primerov mogoče doseči pozitiven rezultat..
Toda včasih ni mogoče ustaviti napredovanja bolezni in potem je edini način, da se človek vrne v običajni življenjski slog, operacija zamenjave kolena ali endoprotetika.
Aseptična nekroza kosti je vrsta patoloških sprememb, ki jih spremlja smrt kostnih predelov in kosti v celoti. Razlog praviloma postanejo nepravilnosti pri prejemanju doplačila. Razlogov za pojav te bolezni je zelo veliko..
Patološke spremembe lahko sprožijo številne grobe terapevtske manipulacije (zaprto zmanjšanje ali prirojena dislokacija kolka, popravljanje). Poleg tega s podaljšanim ponavljajočim se mehanskim stresom. Pojav teh patoloških procesov povzročajo kršitve celovitosti ali tromboze posod, ki oskrbujejo kosti.
Ne glede na resnične pogoje za pojav aseptične nekroze se bolezen pojavi v fazah. Nepovratne spremembe se pojavljajo precej pogosto, zaradi zmanjšane trdnosti kostnega tkiva. Prizadene predele zdrobi tudi pri majhnih obremenitvah.
Kljub dejstvu, da se bolezen v začetnih fazah manifestira le z manjšimi občutki bolečine, strojne študije omogočajo diagnosticiranje sprememb v kostnih in hrustančnih tkivih.
Na recepciji zdravnik analizira pacientove pritožbe in opravi pregled.
Če obstajajo ponavljajoče se bolečine v sklepih in obstajajo dejavniki tveganja za degenerativne spremembe v kosteh, obstajajo predpogoji za domnevno osteonekrozo.
Poleg tega se lahko predpišejo laboratorijski testi urina in krvi. Glede na njihove rezultate, čeprav njihova specifičnost ne odraža prisotnosti osteonekroze, je mogoče pridobiti podatke o glavni klinični bolezni, ki je povzročila težave s sklepi..
Razvoj bolezni je posledica prisotnosti:
Zelo je mogoče, da se pri motenju krvnega pretoka vaskularnega sistema pojavi aseptična (neinfekcijska) nekroza, ki oskrbuje glavo stegnenice..
Pri številnih bolnikih je osteonekroza kolčnega sklepa zaplet razvoja drugih bolezni. Najpogosteje gre za osteoporozo in aterosklerozo krvnih žil spodnjih okončin. Osteoporoza je posledica hormonskega neravnovesja med menopavzo. Pogosteje so prizadete ženske, starejše od 55 let. V zgodnejši dobi lahko osteoporozo sprožijo z jemanjem hormonskih kontraceptivov ali z izogibanjem hrani, bogati s kalcijem. Tudi uničenje kostnega tkiva v ozadju pomanjkanja mineralov kalcija je lahko povezano z motenjem debelega črevesa..
Z aterosklerozo krvnih žil spodnjih okončin se prekine dotok krvi v kostno tkivo - podvrže se ishemičnim procesom in se postopoma uniči. Vse te patologije so bolj značilne za ljudi upokojitvene starosti. Toda tudi v zgodnejših življenjskih obdobjih se bolnik lahko sooči s problemom uničenja glave stegnenice. Kateri dejavniki tveganja obstajajo poleg zgoraj navedenih? Ugotovimo.
Za normalno delovanje kolčnega sklepa je potrebno, da:
V skladu s tem so lahko naslednji dejavniki potencialni dejavniki tveganja za razvoj osteonekroze kolčnega sklepa v mladi in srednji starosti:
Poleg teh dejavnikov tveganja obstajajo tudi resnejše patologije, ki neizogibno vodijo v uničenje glave stegnenice. Med temi razlogi so najpogostejši:
Prav tako ne bi smeli izključiti nalezljivih dejavnikov negativnega vpliva. Pri kroničnem tonzilitisu, pielonefritisu ali adenoiditisu pride do razširjenega širjenja patogene mikroflore. S pretokom krvi in limfne tekočine lahko bakterije prodrejo v sklepno kapsulo in tam izzovejo osteonekrozo septične narave.
To bolezen lahko pogosto najdemo. Pogosteje so mu izpostavljeni samci. Poleg tega nima starostne meje. Celo mladi ljudje lahko trpijo zaradi aseptične nekroze.
Simptoma koksartroze in aseptične nekroze sta skoraj identična, kar močno zaplete pravilno diagnozo in grozi s posledicami napačnih odločitev. Vendar pa velja omeniti razlikovalno značilnost aseptične nekroze - hiter razvoj, dobesedno v nekaj dneh. Pacient tri dni trpi zaradi nenehne bolečine.
Preostali simptomi so podobni tistim z artrozo kolčnega sklepa. Diagnoza aseptične nekroze je možna v prisotnosti:
Aseptično nekrozo in koksartrozo zdravite z radikalno različnimi metodami. Če gre za sklepni infarkt, je treba najprej paziti na obnovo krvnega obtoka v glavah stegneničnih kosti in proces okrevanja kostnega tkiva.
Trajanje bolezni igra ogromno vlogo. Bolezen je treba zdraviti v najkrajšem možnem obdobju, da se izognemo manifestaciji močne bolečine kot obrambne reakcije.
Prva stopnja bolezni traja največ šest mesecev. V tem obdobju je delovanje krvnih žil moteno in pojavijo se ostre bolečine. Predvsem pazite na počitek, zmanjšano hojo in uporabo trsa. Ne obremenjujte boleče noge.
Vendar ne bi smeli spravljati mišic v atrofijo, zato se prepričajte, da "napumpate" ožilje z izvajanjem niza vaj za moč, ki krepijo mišice. Posebna terapevtska gimnastika je sestavni del, ki ga pacient, ki želi ozdraviti, ne more storiti.
Na tej stopnji je indicirano dajanje nesteroidnih protivnetnih zdravil in vazodilatatorjev. Učinkovite so tudi injekcije novokaina v ledveno hrbtenico, kar prispeva k zamašitvi, dekompresiji glave stegnenice. Prikaže masažne tretmaje in pijavke.
Druga stopnja bolezni traja nekaj več kot šest mesecev. V tem obdobju se uničijo kostni žarki, glavice stegneničnih kosti so zdrobljene in deformirane. Prikazane so nekoliko večje obremenitve - peš hodite do ene ure, po stopnicah navzgor.
Terapevtski ukrepi so prikazani v obliki krepitve terapevtskih vaj in vazodilatatorjev. Uporaba dekompresije glave stegnenice, masaža in hirudoterapija je še vedno učinkovita. Poleg tega je vredno začeti jemati zdravila, ki obnavljajo kostno tkivo..
Tretja stopnja bolezni traja nekaj manj kot leto dni. V tem obdobju pride do gladkega prehoda aseptične nekroze v koksartrozo. Prikazani so gimnastični, masažni postopki in jemanje zdravil, ki širijo krvne žile. Poleg tega hondroprotektorji ne bodo škodovali.
Operativna metoda je izbrana v primeru neučinkovitosti konzervativne terapije. S pravim terapevtskim zdravljenjem, ki se je začelo ob pravem času, se stanje izboljša in stabilizira, kar se izogne operaciji.
Če se bolezen začne, je skoraj nemogoče storiti brez operacije. Operacije so lahko dve vrsti:
Treba je opozoriti, da se ob pomanjkanju svobode gibanja kolčnega sklepa kazalci delovne zmogljivosti močno zmanjšajo. Bolnik funkcionalnost sklepa kompenzira z gibi v ledvenem in kolenskem predelu, zaradi česar je korak nenavaden.
Upoštevati je treba, da operacija ne more rešiti vseh težav, zato se ji morate izogibati, če je mogoče. Treba je opozoriti na drage stroške kirurških metod in dolgo obdobje okrevanja.
S kronično naravo bolečine v kolenih je vredno razmišljati o pravilnem in kompleksnem zdravljenju. To bo povečalo trajanje obdobja odpustkov. Tudi če se bolečina lajša, ne pozabite nadaljevati z zdravljenjem in okrepiti telo. Masaža in ročna terapija lahko pomagata doseči obstojen analgetični učinek.
Kolenski sklep nosi težo človeškega telesa. Pogosto je poškodovan in druge bolezni na tem področju niso redke. Velika velikost in zapletena zgradba omogočata kolenskemu sklepu uspešno obvladovanje njegove obremenitve.
Pogosteje se artikularni hrustanec uniči zaradi poškodbe ali vnetne bolezni. Če znakov vnetja ni mogoče odkriti, govorimo o aseptičnem uničenju ali nekrozi. Moški trpijo zaradi patologije veliko pogosteje kot ženske.
Ta bolezen je postala znana od konca 19. stoletja. Ob predpostavki vnetnosti tega procesa ga je nemški kirurg Koenig leta 1920 označil za zavrnitev osteohondritisa. To ime je v današnjem času ohranjeno kot zgodovinsko. Vendar je mehanizem te bolezni nekoliko drugačen..
V kolenskem sklepu lahko prizadene kondilome stegnenice, občasno patelo. Večinoma - v skoraj 80% primerov - trpi notranji kondil, veliko manj pogosto zunanji. In le v 5-6% primerov je patela vključena v postopek. V 2/3 primerov je postopek dvostranski.
Občasno se v drugih sklepih razvije nekrotični proces..
Pri Koenigovi bolezni hrustanec, ki pokriva kost, postopoma začne odtekati. V večini primerov se popolnoma odcepi od kosti. Ločeni del hrustanca se prosto giblje vzdolž zglobne votline. Travmatologi jo imenujejo zgibna miška. Pri gibanju zgibna miška znatno omeji gibanje, njena kršitev pa privede do pojava ostre bolečine in zagozditve (blokade) sklepa.
Lezijo na kosti naknadno nadomesti vezivno tkivo.
Dolga leta se neuspešno borite proti SKUPNI BOLI?
Vodja inštituta: "Presenečeni boste nad tem, kako enostavno je ozdraviti sklepe, če boste vsak dan vzeli zdravilo za 147 rubljev..
Aseptična nekroza je neinfektivna bolezen kosti različnih etiologij, ki se pojavi kot odgovor na kršitev njihove oskrbe s krvjo. V večini primerov osteonekroza najprej prizadene subhondralne (locirane pod artikularnim hrustancem) dele kosti. Sčasoma se patološki proces širi na njihove druge dele..
Za nekrozo je najbolj značilna lezija epikondil kolenskega sklepa, ki se nahaja v predelu distalne stegnenice. Včasih je v nekrotični proces vključena patela ali golenica. Osteonekroza vodi v postopno uničenje odpovedanega kostnega tkiva. Sčasoma bolnikov kostni mozeg odmre in zruši kostne površine.
Za zdravljenje sklepov naši bralci uspešno uporabljajo Artrade. Ko smo videli to priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da ga ponudimo vaši pozornosti. Več si preberite tukaj...
Z osteonekrozo pri bolnikih v 80% primerov trpi medialni (notranji) epikondil kolenskega sklepa. Manj pogosto je vnetni proces dvostranski. Kar zadeva patelo, je prizadeta le v 5% primerov..
Aseptična nekroza ima lahko drugačno etiologijo, mehanizem razvoja, klinične manifestacije itd. To nam omogoča, da pogojno razdelimo bolezen na štiri vrste. Razmislimo o vsakem od njih podrobneje.
Osteonekroza se lahko pojavi na ozadju vaskulitisa, sistemskega eritematoznega lupusa, anemija srpastih celic, HIV, koagulopatija, hiperlipidemija. Povzročajo jo lahko hude bolezni jeter in odpoved jeter..
Tabela 1. Bolezni, ki povzročajo aseptično nekrozo kosti, ki tvorijo kolenski sklep
| Bolezen | Lokalizacija nekrotičnih območij | Kdo je bolan |
| Osgood-Schlatterjeva bolezen | Tibialna gomolja | Mladostni fantje |
| Koenigova bolezen | Distalna epifiza stegnenice | Večinoma osebe 20-40 let. Moški predstavniki trpijo 2-krat pogosteje |
| Larsen-Johanssonova bolezen | Patella | Fantje stari 10-14 let |
Za osteonekrozo so značilne bolečine in omejena gibljivost kolena. Sprva se nelagodje pojavlja le med fizičnim naporom, sčasoma pa človek začne motiti čedalje pogosteje. Klinična slika aseptične nekroze ni nespecifična. Patologijo je mogoče enostavno zamenjati z drugimi boleznimi kolenskega sklepa..
Metode za diagnosticiranje osteonekroze:
V nekaterih primerih lahko bolniki opravijo ultrazvokografijo, merjenje intraosseous tlaka, študije radionuklidov itd. Te metode imajo nekaj vrednosti, vendar se pri diagnozi bolezni ne štejejo za odločilne.
Skupno zdravljenje Več >>
Osteonekroza v svojem razvoju poteka skozi več stopenj. Takšna delitev je relativna, saj se proces razvija dinamično in vsaka ločena stopnja nima jasnih meja..
Bolezen se zdravi konzervativno. Pacientu svetujemo, da čim manj obremenjuje kolenski sklep. Če je potrebno, je gibanje v kolenu omejeno s pomočjo posebnih naprav - ortoz. Tudi zdravniki bolnikom predpišejo fizioterapevtske vaje, fizioterapevtske postopke, presnovna in žilna zdravila, ki izboljšajo metabolizem v kostnih in hrustančnih tkivih..
Pri hudih bolečinah v kolenskem sklepu se za zdravljenje nekroze uporabljajo sredstva za lajšanje bolečin iz skupine NVPS (Diklofenak, Ibuprofen, Indometacin). Lahko se predpišejo v obliki mazil, gelov, tablet, intramuskularnih injekcij. V redkih primerih se za boj proti bolečini in vnetju uporabljajo kortikosteroidi (Diprospan, Kenalog, Flosteron). Vbrizgajo jih periartikularno ali neposredno v sinovialno votlino.
S podaljšanim potekom se lahko osteonekroza zaplete z odstranitvijo hrustanca. V nekaterih primerih se lahko drobci hrustančnega tkiva odcepijo in tvorijo tako imenovano "artikularno miško". Slednji migrira vzdolž artikularne votline in povzroči zamašitev sklepov. Odstrani ga lahko le z artroskopsko operacijo..
Vzroki za to bolezen, kot večina patologij hrustančnega tkiva, še niso dokončno ugotovljeni..
Med provocirajočimi dejavniki so naslednji:
Bolezen se lahko razvije skoraj v kateri koli starosti, zato obstajata dve obliki aseptične nekroze:
Pri razvoju bolezni ločimo 3 stopnje..
Sprva, ko se žarišče nekroze šele oblikuje, se lahko čutijo občasne bolečine v kolenskem sklepu. Ob znatnih obremenitvah se povečujejo. Včasih se v sklepni votlini nabira tekočina, kar na pregledu izgleda kot otekanje kolena.
V drugi fazi se bolečina intenzivira in postane konstantna. Človek poskuša nogo obrniti navzven, da zmanjša obremenitev notranjega kondila - tako imenovani Wilson-ov simptom. Lahko se pojavi hromljivost.
Tretja stopnja bolezni se začne z izstopom artikularne miške v sklep. Bolečina je zmerna, vendar s kršenjem in razvojem blokade postane intenzivna.
Diagnoza aseptične nekroze kolena se postavi z radiografijo in slikanjem z magnetno resonanco.
Slikanje z magnetno resonanco je natančnejša metoda pregleda, kaže stopnjo poškodbe hrustanca. Vidne bodo tudi druge strukture kolenskega sklepa - ligamenti, menisci. Ta metoda vam omogoča opazovanje dinamike nekroze, kar bo še naprej določilo taktiko zdravljenja..
Na radiogramih je mogoče opaziti manifestacije bolezni od trenutka, ko se pojavi kostni fragment, kar ustreza drugi stopnji subhondralne nekroze. Toda radiografija se pogosto uporablja zaradi splošne razpoložljivosti metode.
Značilnost aseptične nekroze kolenskega sklepa je možnost samozdravljenja. Toda to je značilno predvsem za mladoletno (otroško) obliko. Glede na popolno okrevanje in dvostransko poškodbo kolena pri mladostnikih nekateri zdravniki Koenigovo bolezen obravnavajo kot fiziološki proces.
Toda tradicionalna medicina se nagiba k potrebi po zdravljenju subhondralne nekroze tudi v otroštvu..
Z odprtimi območji rasti kosti in hrustanca, ki se niso popolnoma ločili, se je povsem mogoče omejiti na nekirurško (konzervativno) zdravljenje.
Vključuje:
Pri odraslih je samozdravljenje redko. Njihovo zdravljenje z zdravili vključuje: