Rezultat operacije, ki ni povezana z zdravljenjem gnojne rane, je zaprtje operacijskega polja z šivanjem. Če so tkiva okužena, kirurg ustvari priložnost za odvajanje gnoja in zmanjšanje količine infiltracije. Materiali za šivanje, ki se uporabljajo v operaciji, so lahko naravni ali sintetični. Ligaturni šivi se lahko spontano raztopijo nekaj časa po operaciji ali pa je za odstranitev potrebna pomoč zdravnika.
Če se na mestu šiva izpušča temna češnjeva serozna tekočina ali gnojni izcedek, je to znak razvitega vnetnega procesa in nastanka ligaturne fistule. Pojav teh simptomov je znak zavrnitve ligature in razlog za nadaljevanje zdravljenja. Fistule, ki se pojavijo po operaciji, ni mogoče obravnavati kot normalno, potrebno je nujno zdravljenje pod vodstvom kirurga.
Razlogi za pojav ligaturne fistule:
Potek okužbe v rano zaradi zanemarjanja zahtev antiseptikov;
Alergijska reakcija na material za šivanje.
Obstajajo dejavniki, ki povečujejo verjetnost pooperativne fistule:
Imunska reaktivnost (pri mladih je običajno višja);
Pristop kronične okužbe;
Bolnišnična okužba, značilna za kirurške in medicinske bolnišnice;
Vdor v rano stafilokoka in streptokoka, ki je običajno vedno na koži osebe;
Lokalizacija in vrsta kirurškega posega (operacija carskega reza, operacija za paraproktitis itd.);
Izčrpavanje beljakovin pri raku;
Pomanjkanje vitaminov in mineralov;
Presnovne motnje (diabetes mellitus, debelost, presnovne motnje).
Značilnosti ligaturnih fistul:
Pojavijo se kjer koli na telesu;
Pojavijo se v vseh vrstah tkiv človeškega telesa (povrhnjici, mišičnem tkivu, fasciji);
Pojavijo se kadar koli (teden, mesec, leto) po operaciji;
Imajo drugačen razvoj klinične slike (šivi lahko telo zavrnejo z nadaljnjim celjenjem ran ali pa se s suppuracijo rane močno vnamejo in ne zacelijo);
Pojavijo se ne glede na material ligaturnih niti.
Razvoj pooperativne fistule poteka po naslednjem scenariju:
V nekaj dneh po operaciji območje rane postane gostejše, nabrekne in postane boleče. Koža okoli nje pordeči in postane bolj vroča na otip kot druga področja.
Po 6-7 dneh, ko pritisnemo, izpod šiva izhaja serozna tekočina in gnoj.
Splošna telesna temperatura se dvigne na subfebrilne vrednosti (37,5-38 °).
Fistulozni prehod se lahko spontano zapre, kasneje ponovno odpre.
Okrevanje je možno šele po ponovljenih operacijah.
Absces je votlina, napolnjena s gnojom;
Flegmon - vključitev podkožne maščobe v vnetni proces;
Eventation - izguba notranjih organov zaradi gnojne fuzije tkiv;
Sepsa - širjenje gnojnih vsebin v prsni votlini, lobanji, v trebušni votlini;
Toksično-resorptivna vročina - huda hipertermija, kot reakcija telesa.
Primarna diagnoza ligaturne fistule se opravi v garderobi med vizualnim pregledom rane s strani kirurga. Za razjasnitev lokalizacije fistule se izvede prisotnost ali odsotnost zapletov (absces, gnojne proge), ultrazvok operacijske rane.
Če se fistula nahaja v debelini tkiv in je njegova diagnoza težavna, se uporablja fistulografija. Med pregledom se kontrastno sredstvo vbrizga v fistulozni prehod in se opravi rentgen. Kot rezultat takšnih manipulacij bo fistulozni potek jasno viden na rentgenu..
Velika večina primerov ligaturne fistule se lahko reši le s kirurškim posegom. Dlje kot obstaja pooperativna fistula, težje je zdraviti. Za zdravljenje se uporablja kompleksna terapija z uporabo zdravil..
Skupine zdravil za zdravljenje fistule:
Lokalni antiseptiki - vodotopna mazila (Levosin, Levomekol, Trimistan), drobni praški (Gentaksan, Tyrozur, Baneocin);
Antibakterijska sredstva - ampicilin, norfloksacin, ceftriakson, levofloksacin;
Encimi za uničenje odmrlega tkiva - Trypsin, Chymotrypsin.
Ker zdravila ohranijo svoj učinek več ur, jih injiciramo v fistulozni prehod, večkrat na dan razširijo po tkivih, ki obdajajo rano..
Mazila na osnovi maščobe (Syntomycin mazilo, mazilo Višnjevskega) preprečujejo odtok gnojnih snovi, zato jih ne uporabljamo v prisotnosti obsežnega gnojnega odvajanja.
Poleg kirurškega in medicinskega zdravljenja se uporablja tudi fizioterapija:
kvarčenje površine rane;
Zaradi uporabe UHF terapije se izboljša mikrocirkulacija krvi in limfe, kar vodi do zmanjšanja edema in prenehanja širjenja okužbe. Kvartizacija škodljivo vpliva na patogene bakterije in prispeva k stabilni remisiji procesa, čeprav ne zagotavlja popolnega okrevanja..
"Zlati standard" za zdravljenje ligaturne fistule je operacija, ki težavo v celoti odpravi.
Potek operacije za odstranitev ligaturne fistule:
Trikratno obdelavo operacijskega polja z antiseptikom v obliki alkoholne raztopine joda.
Vnos anestetične raztopine v tkiva okoli operativne rane in pod njo (Lidokain - 2% raztopina, Novocain - 5% raztopina).
Vnos barvila v fistulozni trakt, da bi ga v celoti pregledali ("briljantno zelena" in vodikov peroksid).
Sekcija fistule, odstranitev ligature v celoti.
Odstranitev vzroka fistule skupaj z revizijo okoliških tkiv.
Zaustavitev možne krvavitve z 3% elektrokoagulatorjem ali vodikovim peroksidom, ker lahko šivanje krvne žile izzove novo fistulo.
Izpiranje ran z antiseptiki (Dekasan, 70% alkohol, klorheksidin).
Ponovno zapiranje rane z šivi z namestitvijo aktivne drenaže.
Po operaciji bolnik potrebuje obloge in drenažo. Če gnojni izcedek ni fiksiran, se drenaža odstrani.
Zdravila, ki se uporabljajo v primeru zapletov (flegmonsko vnetje celuloze, gnojne proge):
Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - nimesil, diklofenak, dikloberl;
Mazila za regeneracijo tkiv - mazilo troksevazin in metiluracil;
Rastlinski pripravki z vitaminom E (aloja, olje iz ogrcev).
Lokalna revizija vnetih tkiv s široko disekcijo fistule je klasična oblika kirurškega zdravljenja pooperativne fistule. Večina minimalno invazivnih tehnik je neučinkovita pri zdravljenju tega zapleta..
Samozdravljenje brazgotine za ligaturo ne bo prineslo okrevanja, saj lahko samo operacija in kasnejša odstranitev rane pacienta rešijo zapletov. Pri poskusu samozdravljenja bo dragocen čas zapravljen.
V primerih zavrnitve kirurških niti s strani telesa iz katerega koli materiala je napoved operacije neugodna. Enako velja za samozdravljenje - v tem primeru je zelo težko narediti napoved..
Preventivnih ukrepov za pojav fistule ni mogoče uporabiti, saj lahko tudi ob strogem spoštovanju antiseptikov okužba prodre v operacijsko rano in zavrne šivalni material..
Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog
Izobraževanje: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra upravnega oddelka predsednika Ruske federacije.
Članek je pomagal - delite s prijatelji:
Znanstvena razlaga, kako pravilno očistiti telo - miti in dejstva!
Čebula in česen zaščitita 80% proti raku debelega črevesa
Fistula je kanal, ki povezuje telesno votlino ali votle organe z zunanjim okoljem ali med seboj. Druga fistula se imenuje fistula. Najpogosteje ga predstavlja ozek tubul, ki je od znotraj prekrit z epitelijem ali mladim vezivnim tkivom. Fistule se lahko tvorijo ob ozadju različnih patoloških procesov, ki se pojavljajo v telesu, in.
Fistula na dlesni zoba je patološka tvorba, ki jo predstavlja majhna pot skozi dlesni do lezije. Najpogosteje fistula prihaja iz korenine obolelega zoba. Na njej se žarišče vnetja odstrani serozni ali gnojni eksudat. Fistulo lahko vidite na mestu štrlečega zoba, v njegovem zgornjem delu. Izgleda kot boleče.
Pararektalna fistula nastane kot posledica presnovnih motenj v tkivu okoli rektalne ampule. Najpogosteje gre za posledice paraproktitisa ali proktitisa, katerega simptom je absces celuloze. Njene glavne manifestacije so gnojni ali krvavi izcedek, bolečina, srbenje, draženje povrhnjice analnega območja.
Ligaturna fistula po kirurškem porodu je eden najpogostejših zapletov te operacije. Nevarno je, ker je vir okužbe in lahko povzroči strupeno škodo na telesu ženske. Vsako delovanje in porod s carskim rezom ni izjema, konča se z šivom.
Trebušni absces je omejen absces v trebušni votlini, zaprt v piogeni kapsuli. Značilnosti klinike so odvisne od lokalizacije in velikosti gnojnega žarišča; pogosti manifestacije trebušnega abscesa so bolečina in lokalna napetost trebušnih mišic, vročina, črevesna obstrukcija, slabost itd. Diagnoza abscesa vključuje navadno radiografijo trebušnih organov, ultrazvok in CT trebušne votline. Zdravljenje je sestavljeno v odpiranju, odcejanju in odstranjevanju abscesa; množična antibiotična terapija.
V širšem smislu absces v trebušni operaciji vključuje intraperitonealni (intraperitonealni), retroperitonealni (retroperitonealni) in intraorganski (intraorganski) absces. Intraperitonealni in retroperitonealni absces se praviloma nahajajo v območju anatomskih kanalov, žepov, vrečk trebušne votline in celičnih prostorov retroperitonealnega tkiva. Intraorganski trebušni abscesi se pogosteje tvorijo v parenhimu jeter, trebušne slinavke ali organov.
Plastične lastnosti peritoneuma, pa tudi prisotnost adhezij med njegovim parietalnim listom, omentumom in organi prispevajo k razmejitvi vnetja in nastanku nekakšne piogene kapsule, ki preprečuje širjenje gnojnega procesa. Zato absces trebušne votline imenujemo tudi "razmejen peritonitis".
V 75% primerov se absces nahaja intraperitonealno ali retroperitonealno; v 25% - intraorgan. Piogena flora abscesov je pogosto polimikrobna, združuje aerobno (Escherichia coli, Proteus, stafilokoki, streptokoki itd.) In anaerobne (klostridije, bakteroide, fusobakterije) mikrobne zveze. Vzroki za absces:
Po vodilnem etiofaktorju ločimo mikrobne (bakterijske), parazitske in nekrotične (abakterijske) absces trebušne votline.
V skladu s patogenetskim mehanizmom razlikujemo posttravmatske, pooperativne, perforirane in metastatske abscese..
Po lokaciji glede na peritoneum abscese delimo na retroperitonealno, intraperitonealno in kombinirano; po številu abscesov - enojnih ali večkratnih.
Po lokalizaciji obstajajo:
Ob pojavu bolezni pri kateri koli vrsti trebušnega abscesa prevladujejo splošni simptomi: intoksikacija, vmesna (prekinitvena) vročina s hektično temperaturo, mrzlico, tahikardijo. Pogosto se opazijo slabost, oslabljen apetit, bruhanje; razvije se paralitična črevesna obstrukcija, določi se močna bolečina v območju abscesa, napetost trebušnih mišic.
Simptom napetosti v trebušnih mišicah je najbolj izrazit pri abscesih, lokaliziranih v mezogastriju; razjede subfrenične lokalizacije praviloma nadaljujejo z obliteriranimi lokalnimi simptomi. S subfreničnimi abscesi lahko motijo bolečine v hipohondriju ob vdihu z obsevanjem v ramo in lopatico, kašelj, zasoplost.
Simptomi medeničnega abscesa vključujejo bolečine v trebuhu, povečano uriniranje, drisko in tenesmus zaradi refleksnega draženja mehurja in črevesja. Za retroperitonealni absces je bolečina lokalizirana v spodnjem delu hrbta; intenzivnost bolečine pa se poveča s fleksijo spodnjega uda v kolčnem sklepu. Resnost simptomov je povezana z velikostjo in lokacijo abscesa, pa tudi z intenzivnostjo protimikrobne terapije..
Ponavadi je pri začetnem pregledu trebušni kirurg pozoren na prisilni položaj pacienta, ki ga sprejme za lajšanje njegovega stanja: ležanje na boku ali hrbtu, napol sedeč, upognjen itd. Za potrditev diagnoze se opravijo naslednji diagnostični postopki:
Kirurško zdravljenje se izvaja pod krinjo antibiotične terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, derivati imidazola) za zatiranje aerobne in anaerobne mikroflore. Načela kirurškega zdravljenja vseh vrst abscesov so odpiranje in drenaža ter izvajanje ustreznih sanitarij. Dostop je določen z lokalizacijo abscesa: subfrenični abscesi se odpirajo ekstraperitonealno ali transperitonealno; Douglas vesoljski absces - transrektalno ali transvaginalno; psoas absces - od lumbotomije dostop itd..
V prisotnosti večkratnih abscesov se izvede široko odpiranje trebušne votline. Po operaciji je puščen odtok za aktivno izpiranje in splakovanje. Majhne samotne subfrenične abscese lahko odcedimo perkutano z ultrazvočnim vodenjem. Vendar pa je z nepopolno evakuacijo gnoja verjetnost ponovitve abscesa ali njegovega razvoja na drugem mestu subfreničnega prostora velika..
Z enim samim abscesom je prognoza pogosto ugodna. Zapleti abscesa so lahko prodor gnoja v prosto plevralno ali trebušno votlino, peritonitis, sepso. Preventiva zahteva pravočasno odpravo akutne kirurške patologije, gastroenteroloških bolezni, vnetnih procesov na ženskem spolovilu, ustrezno obvladovanje pooperativnega obdobja po posegih na trebušne organe.
Večina operacij se konča dobro: po šivanju se tkiva postopoma zacelijo in posledično ostane na telesu le majhna brazgotina. Toda včasih v tem postopku gre kaj narobe, zato se lahko pojavi ligaturna fistula.
Izraz "ligaturna fistula" zdravniki uporabljajo za označevanje patološkega poteka, ki se tvori na območju prekrivanega materiala za šivanje, ki je bil uporabljen za pritrditev (šivanje) tkiv na mestu operacije. Takšno kršitev spremlja razvoj vnetnega procesa in suppuration. Med vsemi možnimi zapleti po operaciji velja, da je ligaturna fistula ena najpogostejših - podobna težava je zabeležena pri 5% bolnikov, ki so bili podvrženi vsem vrstam kirurških posegov.
Najpogosteje se potek ligature pojavi po manipulacijah na votlih organih, lokaliziranih v trebušni votlini ali medeničnem predelu, saj je tveganje za okužbo med takšnimi operacijami največje. Fistula je izredno površna, včasih pa nastane na dokaj pomembni globini..
Zdravniki zagotavljajo, da je glavni razlog za nastanek ligaturne fistule v poskusu telesa, da zavrne tuje telo, ki ga predstavlja nit, ki jo je kirurg uporabljal za šivanje tkiv, ki so ga med operacijo razrezali. Najpogosteje se tovrstni patološki procesi pojavijo po uporabi svilenih niti, zato je red velikosti lavsan ali najlonski material. Obstajajo dokazi, da se absces lahko tvori tudi z uporabo kita, čeprav gre za vpojno nit. Istočasno niti iz vicrila ali prolena praktično ne morejo povzročiti vnetnega procesa..
Kar zadeva dejavnike, ki lahko izzovejo nastanek ligaturne fistule, so med njimi:
Ne glede na vzrok za nastanek fistule lahko trajno moti bolnikovo sposobnost za delo, zaradi česar je potek osnovne bolezni težji.
Če se šiv normalno zaceli, se celice vezivnega tkiva, ki se tvorijo v rokah, postopoma oblikujejo okoli niti, se material šiva obdaja, kot da bi kapsula.
Značilnosti ligaturnih fistul:
Če nit izide sama ali jo odstranite s kirurškim posegom, vzrok vnetnega procesa izgine, fistula pa se uspešno zapre. Če pa se to ne zgodi, se vnetje stalno ponavlja in se lahko zaplete z dodatkom sekundarne okužbe. Toda tudi ob uspešnem zavračanju niti lahko pride do gnojne rane..
Do nastanka abscesa lahko pride, ko bolnika uspešno odpustimo iz bolnišnice, tudi po več letih. Patološki proces lahko občutijo lokalne in splošne motnje:
Če nit ostane v rani, se fistula lahko občasno zapre in odpre. Toda po uspešni odstranitvi materiala za šiv se tkiva uspešno zacelijo (če ni zapletov).
Fistula ligature lahko mine sama od sebe, v nekaterih situacijah pa se lahko njen nastanek konča s pojavom precej resnih zapletov:
Ob najmanjšem sumu na razvoj vnetnega procesa v predelu šiva je treba poiskati zdravniško pomoč, četudi je po operaciji minilo precej časa.
Običajno s površinsko fistuloznimi prehodi ni težav pri njihovi diagnozi. Za to zadostuje le zdravniški pregled v garderobi. Takoj po pregledu fistuloznega trakta lahko zdravnik ligaturo celo odstrani. Če pa je fistulozni trakt zvit ali ga običajno ni, se lahko zahtevajo dodatne raziskovalne tehnike..
Za določitev jasne lokalizacije fistule se izvede prisotnost ali odsotnost zapletov, ultrazvok.
Z nastankom fistuloznega trakta v peritonealnem predelu je potrebno opraviti fistulografijo. Takšna študija vam omogoča, da ugotovite globino in značilnosti oblike oblikovanega tečaja. Specialist v vdolbino fistule vbrizga kontrastno sredstvo, po katerem posname več rentgenskih slik v različnih projekcijah. Tudi v ta namen se lahko uporablja ultrazvočna tehnika..
Najpogosteje se je z ligaturno fistulo spoprijeti le s kirurškim posegom. Vsekakor je nemogoče storiti brez pomoči kirurgov, če patološki potek obstaja že dolgo. Vzporedno s kirurško odstranitvijo ligature se izvaja zdravljenje z zdravili. Le včasih lahko zdravniki poskusijo samo z metodami konzervativne terapije..
Za zdravljenje ligaturne fistule se lahko uporabljajo različne skupine zdravil:
Zdravila je treba injicirati znotraj fistuloznega trakta in jih tudi večkrat na dan porazdeliti v tkiva v bližini rane. Vzporedno se lahko uporabljajo fizioterapevtske tehnike, zlasti: kremenčenje ali UHF terapija.
Za odstranitev ligaturne fistule zdravniki običajno izvedejo klasičen poseg, sestavljen iz več stopenj:
S kompetentno operacijo s popolno odstranitvijo rane se izognemo resnim zapletom. Pričakovana taktika v primeru ligaturne fistule je popolnoma neupravičena..
V večini primerov je s tvorbo ligaturne fistule napoved ugodna za pacientovo življenje in razmeroma ugodna za njegovo okrevanje. Takšen zaplet se praviloma konča z uspešnim ozdravitvijo, čeprav bo morda potreben ponavljajoč se kirurški poseg.
Vendar pa približno v 60-65% primerov zdravnikom uspe odstraniti šivalni material brez kirurškega posega. Toda tudi v tem primeru se ligaturna fistula lahko ponovi..
Glavni ukrepi za preprečevanje ligaturne fistule so:
Zdravniki zagotavljajo, da ni 100-odstotno učinkovitih metod za preprečevanje pojava ligaturnih fistul, saj tudi pri absolutni sterilnosti obstaja tveganje, da infekcijski povzročitelji vstopijo v kirurško rano. In predvideti in preprečiti morebitno zavrnitev materiala za šiv je popolnoma nemogoče..
Večina kirurških posegov se konča z nalaganjem ligature, na mestu katere se ponekod pojavi ligatrna fistula pooperativne brazgotine. S pomočjo ligature so poškodovana tkiva povezana v plasteh. Seveda se operacije izvajajo v pogojih sterilnosti, rano razkužimo pred šivanjem s posebno raztopino. Toda bakterij iz rane ni mogoče popolnoma odstraniti, v tem primeru se poveča tveganje za suppuration ligaturnega šiva in posledično nastane ligaturna fistula.
V bližini niti, ki zategne robove rane, je tesnilo, ta tvorba se imenuje "postoperativni brazgotina brazgotine". Materiali za šivanje, fibroblasti in mikrofagi prodrejo v oblikovano tesnilo, medtem ko sama ligatura ni prekrita z vlaknastim filmom. Ko se tak absces odpre, nastane fistula, v večini primerov je ena, vendar se njihovo število lahko znatno razlikuje glede na mesto šiva..
Pogosto se podoben zaplet manifestira v nekaj dneh po operaciji, v takem primeru bo kirurg med vsakodnevnim pregledom zlahka zaznal nastanek ligaturne fistule. Tvorba se odpre 2-3 dni po začetku suppuration, izcedek v obliki gnoja izcedi skozi preboj.
Pomembno! Suppuracija se najpogosteje pojavi, ko je rez zašivan s svilenimi nitmi. Ne moremo reči, da gre za nedvoumno trditev, saj kirurgi v tej fazi nanesejo samosprostljive šive, vendar fistula ni postala redka manifestacija..
Zdravljenje je predpisano glede na vzrok tega procesa..
Kirurgija je nujni ukrep za reševanje človekovega življenja, vendar je resen stres. Po operaciji bo imel bolnik obdobje okrevanja, med katerim se lahko pojavijo različni zapleti, eden od njih je ligaturna fistula. Našteti je treba več dejavnikov, ki povzročajo nastanek:
Na hitrost nastanka ligaturne fistule v večji in manjši meri vplivajo vsi našteti predisponirajoči dejavniki..
Opozoriti je treba, da se ligaturne fistule pojavljajo v različnih plasteh tkiva, odvisno od tega, kje se pojavi vnetni proces. Čas njihovega pojava se lahko razlikuje od nekaj dni do nekaj let po operaciji. Posledice za pacienta so lahko tragične, nastanek infiltrata je treba takoj odstraniti iz prizadete votline, sicer se pojavi absces, ki lahko vzame življenje bolnika. Pravočasno zdravljenje je nujno.
Tveganje za nastanek fistule po operaciji je vedno prisotno. Pacient mora biti pozoren na dejstvo, da se po določenem času po operaciji lahko tvori fistula. V tem primeru se za določene manipulacije obrnite na kirurga..
Ni težko pravočasno odkriti nastanka ligaturne fistule, treba je biti pozoren na prejšnje simptome:
Povišanje telesne temperature signalizira pomemben vnetni proces v telesu, nakopičeni gnoj pod kožo pa kaže na nastanek ligaturnega abscesa. Nevarnost tega stanja leži v možnosti ponovnega širjenja okužbe..
Diagnoza tega procesa ni težavna, v večini primerov se pacient pritoži na bolečino na mestu šiva kirurgu. Glede na klinične manifestacije se opravijo potrebni pregledi in predpiše zdravljenje. Zdravljenje ligaturnih fistul se razlikuje glede na resnost in lokacijo ligature..
Za ta zaplet ni vedno mogoče izbrati nežnega zdravljenja. V nekaterih situacijah je potreben kirurški poseg. Ogledajo se fistulozni prehodi, vsebina se s posebno žlico odstrani, gnojne ligature se odstranijo.
Zanimivo! Pri ponovnem šivanju se uporabljajo samo samo vpojne sintetične niti.
Pacientu svetujemo, da stičišče obdela vsak dan. Rezultat zdravljenja je neposredno odvisen od kakovosti izvedenih manipulacij.
Infiltracija je nabiranje limfe ali krvnih delcev znotraj tkiv ali organa. Je nekakšen pečat. Po naravi je lahko tumor in vnetje.
Tumorski infiltrat je onkološka tvorba.
Infiltracija se pojavi precej pogosto po kateri koli operaciji, ne glede na njihovo zapletenost in lokacijo. Začetno zdravljenje je enostavno. Pozno diagnoza je krita z rupturo abscesa in sepso.
Vnetna infiltracija je najpogostejša oblika teh patologij. V 1-2 mesecih se lahko raztopi sam, nato pa se spremeni v brazgotino ali postane absces. Nekaj let po celjenju lahko nastane infiltrat na mestu pooperativne brazgotine.
Carski rez je dokaj pogosta operacija, ki ženski pomaga postati mati. Toda pogosto pride do endometrioze pooperativne brazgotine. Do tega zapleta pride zaradi dejstva, da celice notranje plasti pridejo v brazgotinsko stičišče. Takšna izobrazba se pojavlja precej pogosto, pri zdravljenju te težave sodelujejo kirurgi in ginekologi..
Včasih se po izvedbi kirurških posegov oblikuje seroma. Gre za nabiranje tekočine iz poškodovanih limfnih in venskih kapilar. Ta manifestacija se najpogosteje pojavi pri ljudeh, ki so debeli. V bistvu seroma nastane po plastičnih operacijah pri ženskah na področju mlečnih žlez, trebuha in stegen. Mnogo lažje je preprečiti sivino kot zdraviti, dovolj je pravilno obdelovati mesto šiva.
Zdravljenju serom se ne posveča dovolj pozornosti, mnogi kirurgi trdijo, da se razreši sam v 4-20 dneh. Dejansko je v večini primerov tako in tekočina ni nevarna za ljudi. Vendar je treba upoštevati, da je v nekaterih primerih seroma nevarna manifestacija, ki povzroči nepopravljive posledice. Za odstranjevanje serome se uporablja drenaža. Vakuumska aspiracija se uporablja tudi za zdravljenje seromov..
Oleogranuloma dojk se pogosto pojavi pri ženskah kot posledica kirurških operacij, na primer namestitve vsadkov v dojko. Oleogranuloma se razvije zaradi stika tkiva dojke s tujki. Na površini dojke se razvijejo boleče črevesje in razpoke. Pravočasen dostop do zdravnika in celovito zdravljenje bosta pomagala preprečiti razvoj zapletov.
Pomembno! Med razvojem oleogranulomov celice dojk odmrejo. Na njihovem mestu tvorijo ciste in druge maligne novotvorbe..
Lipogranulomi so benigne rasti v dojki. Takšna tvorba se pogosto pojavi zaradi travme, prekomernega stiskanja in drugih mehanskih obremenitev..
Vsak kirurški poseg je tvegan dogodek, pozornost je treba posvetiti stanju šivov in splošnemu počutju v pooperativnem obdobju..
Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter.
Zelo bomo hvaležni, če ga ocenite in delite na družbenih omrežjih.
Skoraj vsak kirurški poseg se konča z zaprtjem rane s pomočjo kirurških šivov, edine izjeme so operacije, ki se izvajajo pri gnojnih ranah, kjer so, nasprotno, ustvarjeni pogoji za normalen odtok gnojnih vsebin in zmanjšanje infiltracije (vnetja) okoli rane.
Kirurški šivi so lahko sintetičnega in naravnega izvora, pa tudi takšni, ki se čez čas raztopijo in ne raztopijo v telesu..
Včasih se zgodi, da pride do izrazitega vnetnega procesa na mestu njihovega prekrivanja, seroznega (češnjevega) in nato gnojnega odvajanja, in to je zanesljiv pokazatelj, da se je po operaciji oblikovala fistula in se telo zavrne. Pomembno je razumeti, da je pooperativna fistula manifestacija nenormalnega poteka tega obdobja in zahteva nadaljnje zdravljenje..
Naslednji dejavniki vplivajo tudi na pojav ligaturne fistule v pooperativnem obdobju:
Zanimivo je, da ligaturne fistule:
Ligaturna fistula se lahko diagnosticira med kliničnim pregledom rane v garderobi. Predpogoj bo tudi izvedba ultrazvočnega pregleda operativne rane, ki se naredi za prepoznavanje možnih gnojnih prog ali abscesa.
Če je zaradi globoke lokacije fistule težko diagnosticirati, se uporablja fistulografija. Bistvo slednjega je v vnosu kontrastnega sredstva v fistulozni prehod, ki mu sledi radiografija. Na sliki bo jasno razvidna lokacija fistule.
Pred zdravljenjem fistule je treba razumeti, da v večini primerov brez kirurškega posega ne bo prišlo do nobenega ozdravitve in njen dolg obstoj le poslabša potek bolezni. Tudi z ligaturno fistulo mora biti zdravljenje celostno, z obvezno uporabo:
Navedene antiseptike in encime je treba injicirati tako v sam fistulozni prehod in v lokalna tkiva, ki ga obdajajo, večkrat na dan, saj njihova aktivnost traja največ 4 ure.
Vedeti morate, da je ob obilnem odvajanju gnoj iz fistule strogo prepovedano uporabljati maščobna mazila (Višnevski, sintomicin), saj zamašijo njen kanal in s tem motijo odtok gnoj.
Prav tako se lahko v fazi vnetja aktivno uporabljajo fizioterapevtski postopki, in sicer ščetkanje rane in UHF terapija. Slednje bistveno zmanjšujejo edeme in širjenje okužbe zaradi izboljšane mikrocirkulacije krvi, limfe in škodljivih učinkov na mikroorganizme. Takšni ukrepi ne zagotavljajo popolnega okrevanja, ampak lahko povzročijo le stabilno remisijo..
Na vprašanje: "kaj storiti, če se fistula ne zapre?" edini odgovor je, da je to zajamčena indikacija za operativni poseg. Zdravljenje ligaturne fistule z operacijo je "zlati standard", saj lahko le s kirurškim zdravljenjem odpravimo vzrok za trdovratno suppuration.
V pooperativnem obdobju se izvajajo občasni prelivi s splakovanjem drenaže, ki se v odsotnosti gnojnega odvajanja odstrani. Ob prisotnosti indikacij (obsežen flegmon, več gnojnih prog) bolnik prejme:
Pomembno je omeniti, da je operacija za ligaturno fistulo najučinkovitejša v klasični obliki, in sicer s širokim zarezom in ustrezno revizijo. Vse minimalno invazivne tehnike (z uporabo ultrazvoka) v tem primeru kažejo nizko učinkovitost v boju proti tej bolezni.
Upoštevati je treba tudi, da samozdravljenje v primeru ligaturne fistule pooperativne brazgotine ni dovoljeno, saj se bo vse skupaj vseeno končalo z operacijo, ki ji bo sledilo kirurško zdravljenje, vendar bo čas izgubljen in lahko se razvijejo življenjsko nevarni zapleti..
V mnogih primerih je kirurško zdravljenje ligaturne fistule učinkovito, vendar obstajajo primeri, ko človeško telo na vse možne načine zavrača vse kirurške niti, tudi po večkratnih ponovljenih operacijah. S samozdravljenjem fistule prognoza ni ugodna.
Preprečevanje pojava fistule v večini primerov ni mogoče, saj lahko okužba prodre v šiv tudi v najbolj aseptičnih pogojih, da ne omenjam zavrnitvene reakcije.
Ligaturna fistula pooperativne brazgotine nastane zaradi suppuration okoli niti. Nastane fistulozni potek različnih dolžin in oblik, lahko je eno ali več lezij. Značilnost fistul je pojav v predelu šiva in na daljavo, takoj po operaciji ali po nekaj letih, ki se nahaja na površini ali v globini tkiv.
Če je nit, okoli katere nastane, izšla, potem je možno popolno celjenje. Ko ostane, bolezen postane kronična. Za zdravljenje je potrebno odstraniti material za šivanje, če tega ni mogoče storiti na kirurgu, je predpisana operacija.
Slani obkladki in mazila Levomekol, Vulnuzan, ki izvlečejo gnoj in očistijo rano, pomagajo pospešiti celjenje po njej. Izpuščene oblike fistul so nevarne zaradi poškodb sosednjih organov, širjenja okužbe, gnoj, zastrupitve s krvjo.
Ligaturna fistula pooperativne brazgotine je prehod, ki nastane na mestu niti (materiala za šivanje), ki se sam ne raztopi. Na več načinov se razlikuje od lokalnega razhajanja šiva po operaciji (glej tabelo)
Nastanek ligaturne fistule na trebuhu je reakcija vnetja in zavrnitve niti, s katero je bila prišita koža ali podkožna plast. Razlogi za pojav so lahko:
Ugotovljenih je bilo več dejavnikov tveganja za pojav ligaturne fistule:
Ligaturna fistula je dokaj pogost zaplet, zlasti med operacijami na trebušnih in medeničnih organih, saj imajo največje tveganje za okužbo. Temu se ne moremo vedno izogniti, tudi če dosledno upoštevamo zahteve glede sterilnosti. Na prvem mestu so kirurški posegi v ginekologiji, zatiranje kile in kirurško zdravljenje črevesnih bolezni ne zaostajajo.
Fistula med carskim rezom se pojavi pri 12-17% operiranih bolnikov. Najpogosteje se ta zaplet pojavi v nujni različici operacije, ko ni časa za predoperativno pripravo. Šiv po nujnem carskem rezu je navpičen in obsežen, dolgo zdravi. Ko pride do zareza, sekajo mišični sloj sprednje trebušne stene, kite in dobro definirano podkožje.
In tukaj je več o tem, kakšni so šivi po carskem rezu in kako skrbeti zanje.
Če je šiv po operativnem porodu zašil z ne absorbirajočimi šivi, potem sčasoma običajno okoli njih nastane brazgotinsko tkivo, nekakšna kapsula. S penetracijo okužbe ali imunsko zavrnitveno reakcijo se na tem mestu tvori absces in nato ligaturna fistula. Niti znotraj fistuloznega trakta lahko ostanejo ali izstopijo.
V prvem primeru, tudi potem, ko se fistula popolnoma zaraste okoli materiala za šivanje, se v prihodnosti pojavi ponavljajoča se suppuracija. Potem bolezen postane kronična, nenehno se poslabša. Takšen potek je vzrok invalidnosti, poslabšanja zdravja, počasnega okrevanja po porodu. Ko nit pride ven ali jo kirurg odstrani, se lumen zaraste in fistula se popolnoma zapre..
Ker se carski rez izvaja s postopnim šivanjem tkiv maternice, podkožnega sloja in kože, se lahko oblikuje več vrst ligaturnih fistul:
Za začetek nastanka ligaturne fistule lahko sumimo z naslednjimi simptomi:
Ko se fistula odpre (ponavadi po 3-5 dneh), se zdravstveno stanje izboljša, temperatura se vrne v normalno stanje, iz luknje na koži pa začnejo uhajati tekočina in gnoj. Kasneje se fistula običajno občasno odpira in zarašča, dokler nit ni izšla sama ali je zdravnik odstranil.
Oglejte si v tem videoposnetku o vzrokih in simptomih gnojne pooperativne rane:
Po carskem rezu ligaturna fistula sprva izgleda kot rožnato grudico na območju pooperativnega šiva ali na kratki razdalji od njega. Postopoma se barva spremeni v modrikasto ali vijolično-rdečo. Nato absces izbruhne s sproščanjem vsebine zunaj. Luknja je lahko od 1 do 2 cm, debelina poteze pa običajno ni večja od 0,5 cm. Dolžina same fistule je v povprečju približno 7 cm.
Pri kroničnem poteku okoliška tkiva nabreknejo in postanejo gosta, potemnijo. Brazgotina spremeni svojo obliko in debelino, se deformira. Zaradi nenehnega uhajanja tekočine se koža vname, pordeči, srbi.
Spontano celjenje fistule traja približno 1-3 tedne (odvisno od globine), vendar šele, ko je nit izšla in je bil potek očiščen gnojnih mas. Če je odtok slab, lahko postopek traja dolgo (več kot en mesec) ali se po gnojenju ponovi gnojenje. Z dobrim in pravočasnim kirurškim zdravljenjem je popravilo tkiv veliko hitrejše.
Če ligaturna fistula ni pravočasno prepoznana in pogoji za izpust gnoja niso ustvarjeni, potem obstajajo hudi zapleti:
Hudi in napredni primeri so lahko usodni.
Čeprav zunanji znaki, simptomi vnetja in prisotnost fistule na šivu po operaciji ne vzbujajo dvomov o diagnozi, je potreben pregled, da izberemo strategijo zdravljenja:
Pri sondiranju fistule je težko natančno izslediti potek, pa tudi njegovo morebitno povezavo z globokimi votlinami, prisotnostjo vej, obstaja nevarnost poškodbe. S fistulografijo je pomanjkljivost izpostavljenosti sevanju. Zato je ultrazvok prepoznan kot najvarnejša metoda, pred kratkim se izvaja po uvedbi antiseptične tekočine (na primer Furacilin).
Raztopina bo nekakšno kontrastno sredstvo, omogoča natančnejše določanje dolžine fistule, njene oblike in odnosa s sosednjimi tkivi.
Če se takšna diagnoza ne opravi, potem pri poskusu izvlečenja niti obstaja velika nevarnost poškodbe stene organa. Pomembno je tudi upoštevati, da se precej pogosto, nedaleč od obstoječe, že začne oblikovati druga fistula..
Konzervativno zdravljenje ligaturne fistule na pooperativnem šivu je dovoljeno le, če je zagotovo znano, da v njegovi votlini ni niti. Vsi drugi bolniki potrebujejo operativni poseg. Samozdravljenje in uporaba ljudskih zdravil, ogrevanje je smrtno nevarno, saj izzove širjenje gnoj.
Indikacija za takojšnjo odstranitev fistule iz šiva:
Kirurško zdravljenje obsega odstranjevanje dela tkiva fistule skupaj z nitjo. Če ni gnojnih zapletov, adhezij in prodorov v črevo, se operacija mehurja izvaja pod lokalno anestezijo. Zdravnik operativno polje anestezira z raztopino Novokaina ali Lidokaina.
Kirurško odstranjevanje ligaturne fistule
Barvilo (briljantno zelena raztopina in vodikov peroksid) se vbrizga v fistulo, da se vidi njegova smer. Rana secira, fistula se izloči, odvečno rast novega (granulacijskega) tkiva se strga in kavterizira. Vrezno mesto temeljito speremo z raztopino Furacilina, Miramistina in postavimo gumijasto cev, da odteče tekočina (drenaža).
Ta metoda je pogosto edini izhod, vendar ni brez nevarnosti ponovne tvorbe fistul že na območju nove brazgotine. To se pogosto zgodi v naprednih primerih bolezni..
Fistula po carskem rezu se lahko zaraste brez operacije, potem ko nit izide. Za pospešitev procesa čiščenja tkiv pred gnojom in zlivanjem sten prehoda pomagajo:
Preprosto mazanje kože pri zdravljenju fistuloznega trakta ne pomaga veliko, zato zdravnik predpisuje umivanje vsakih 2-3 dni. Za postopke uporabljamo brizgo in tanko polietilensko cev. V fistulo se vnese po anesteziji za namakanje z antiseptiki, protimikrobnimi zdravili in encimi. Nato pod povoj nanesite antibakterijsko mazilo.
Po odstranitvi vnetja in prenehanju odvajanja gnoj za celjenje ran uporabljamo Solcoseryl gel, Vulnuzan mazilo ali Dexpanthenol, Metiluracil.
Če je operacija povezana z velikimi tveganji zaradi sočasnih bolezni ali resnega bolnikovega stanja, potem lahko zdravnik poskusi, da bi nit dovajal s čiščenjem fistuloznega prehoda s tanko kuretoto ali pa zagrabi konec z objemko, posebnim orodjem. Postopek je pogosto boleč in ga spremljajo zapleti v obliki travme fistulozne stene, poškodbe črevesja.
Strogo prepovedano je uporabljati katere koli ljudske metode, ne da bi pregledali kirurga, določili globino in obliko ligaturne fistule ter lokacijo niti. Zdravnik lahko svetuje uporabo fizioloških obkladkov za čiščenje fistuloznega trakta. Temeljijo na sposobnosti močne solne raztopine, da izvleče tekočino, gnoj. Mnogo manj pogosto je na ta način mogoče izvleči nit, edina izjema je kratek in raven potek fistule.
Pripravimo raztopino iz kozarca vrele vode in 3 žličke namizne ali morske soli. Po popolnem ohlajanju na sobno temperaturo se v njej navlaži sterilni gazni prtiček in polovico pol ure nanese na območje odprtine fistule.
Pokrijte s stisnjenim papirjem in bombažno krpo ali gazo. Nato jih zdravimo z antiseptikom (raztopina Furacilina, klorheksidina) in nanesemo mazilo z odvajalnim učinkom (na primer Levomekol) ali uporabimo povoj z dioksidinom - Voskopran.
Po operaciji so ljudska zdravila lahko koristna za povečanje splošne odpornosti telesa in pospešitev celjenja. Uporablja se ves mesec:
Z zgodnjim obiskom zdravnika s prvimi znaki ligaturne fistule večina bolnikov okreva (približno 70%). Uspeh je v celoti odvisen od tega, ali je bila nit izvlečena ali ne. Ponovno poslabšanje in pojav fistuloznega trakta na drugem mestu se pojavi v 20%, približno enako število primerov se ponavljajo.
Če želite preprečiti nastanek fistule na šivu po carskem rezu, morate:
In tukaj je več o tem, kdaj se lahko po carskem rezu kopeli.
Okoli materiala za šivanje nastane ligaturna fistula. Ko nit izstopi ali jo kirurg odstrani, se popolnoma zaceli, če ostane, potem ta zaplet postane kroničen. Če so konzervativne in minimalno invazivne metode zdravljenja neučinkovite, je predpisana operacija.
Oglejte si ta video o tem, kako skrbeti za šiv po carskem rezu:
Kakšen je šiv po carskem rezu - navpični, vzdolžni prečni prerez, njihove značilnosti, izgled, kateri je boljši. Koliko se šiv zdravi po carskem rezu, kako pravilno ravnati z njim in kako ga razmazati. Možni zapleti s šivom: vnet, gnoj, srbenje, trdo, oddano. Kako dolgo šiva zdravi, kako ga odstraniti.
Kaj morate vedeti, če imate carski rez. Kakšne so možnosti za operacijo, vrste zarez. Kako poteka KOP, priprava in okrevanje po njem. Kakšne so posledice za mamo in carski rez. Pomembne značilnosti prvega in drugega carskega reza.
Glavni načini odstranitve trebuha po carskem rezu, če je velik. Koliko časa traja okrevanje, ali je mogoče ležati na trebuhu. Kako se znebiti in shujšati z valjčkom, ovojem, vakuumom. Priljubljene operacije trebuha po carskem rezu.
Kateri izcedek po carskem rezu bo normalen in kateri bo patološki po barvi in vonju. Kako dolgo trajajo lohije, kakšen je njihov značaj v dneh po porodu. Moram skrbeti, če so se strdki, majhni ali obilni, svetlo rdeči, črni, rumeni, začeli in nato končali.
Kaj zdravniki pravijo o tem, kdaj naj se po carskem rezu kopeli. Koliko dni je nemogoče zmočiti šiv po operaciji. Ko se lahko prvič stuširate. Ali je mogoče ležati v kopalnici in kdaj. Ko lahko varno navlažite šiv.